Pembakaran nitrogen: bantuan dan rawatan

Asid nitrik ialah agen pengoksidaan yang sangat menghakis. Apabila bersentuhan dengan kulit, ia menyebabkan nekrosis koagulatif; simptom ciri adalah perubahan warna kuning-coklat pada kudis akibat tindak balas xanthoprotein dengan protein. Ini bukan luka bakar terma mahupun "bakar sejuk": mekanisme kecederaan adalah kimia, dan kedalaman sering meningkat dalam beberapa jam dan hari pertama selepas pendedahan. Oleh itu, pengairan awal dan berpanjangan dengan air adalah kunci untuk mengurangkan keterukan. [1]

Sentuhan kulit bukan satu-satunya bahaya. Wap asid nitrik yang berasap mengandungi nitrogen oksida (terutamanya nitrogen dioksida), yang boleh menyebabkan kerengsaan pernafasan dan edema pulmonari tertunda, termasuk sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) 6-48 jam selepas pendedahan. Pengambilan asid nitrik pekat boleh menyebabkan luka bakar pada mulut, tekak, esofagus, dan perut, serta pendarahan dan perforasi. [2]

Kesilapan rumah tangga biasa ialah cuba "meneutralkan asid dengan baking soda." Ini boleh meningkatkan penjanaan haba dan kecederaan. Garis panduan semasa mengesyorkan membilas kawasan yang terjejas dengan air mengalir (atau larutan garam jika air tidak tersedia) seawal dan selama mungkin, diikuti dengan rawatan khusus. Larutan pembilasan amfoterik (seperti difoterin) boleh diterima jika ada, tetapi terdapat sedikit bukti bahawa ia lebih baik daripada air untuk kulit terbakar. [3]

Akhir sekali, untuk menjelaskan istilah: luka bakar nitrogen cecair adalah kecederaan beku (kriogenik, pada asasnya "radang beku"), bukan luka bakar kimia. Pertolongan cemas dan rawatan mereka berbeza (cth, pemanasan semula terkawal), dan mereka tidak disertai oleh eschar kuning daripada tindak balas xanthoprotein. Artikel ini secara ringkas menyebut varian ini demi perbezaan, tetapi tumpuan utama adalah pada luka bakar asid nitrik. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, luka bakar kimia pada kulit dan membran mukus dikodkan sebagai "kakisan" mengikut kawasan anatomi dan kedalaman: blok T20-T25 (contohnya, T23 untuk tangan, dengan simbol darjah keenam - dari "pertama" hingga "ketiga"). Jika kawasan ketara terjejas, kod T31-T32 ditambah untuk peratusan permukaan. Untuk kesan toksik apabila penyedutan/pengingesan, T54.2 digunakan - kesan toksik asid menghakis dan bahan seperti asid; punca luaran - julat X47 (gas dan wap lain, termasuk oksida nitrogen) dan X49 (bahan kimia lain dan tidak ditentukan). [5]

Dalam ICD-11, lecuran integumen luaran dikodkan dalam bahagian ND90-ND9Z (mengikut lokasi), manakala lecuran mata dan organ dalaman dikodkan dalam bahagian NE00-NE0Z. Kesan berbahaya bahan, terutamanya bukan ubat, dikodkan sebagai NE61 dengan penyelarasan selepas; punca luaran ialah PE94 untuk pendedahan sengaja kepada bahan menghakis atau kod yang sepadan untuk bahagian punca luaran sekiranya berlaku kemalangan. Untuk luka bakar esofagus/perut selepas tertelan, kod yang sepadan untuk luka bakar organ dalaman digunakan. [6]

Jadual 1. Contoh pengekodan

Keadaan klinikal	ICD-10	Ulasan (ICD-10)	ICD-11	Ulasan (ICD-11)
Kakisan tahap kedua pada kulit tangan	T23.6-…	Bahagian, episod dan darjah ditentukan	ND95.Y	"Terbakar/kakisan tangan", ijazah pasca penyelarasan
Luka terbakar pada kulit muka dengan asid nitrik, kawasan 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - kakisan kimia 10-19%	ND91 + XS…	Selepas penyelarasan peratusan dan kedalaman kawasan
Tindakan toksik asid menghakis (pengingesan)	T54.2X1A	Dengan petunjuk niat dan episod	NE61 + XE…	"Kesan berbahaya bahan menghakis", punca luaran
Penyedutan wap dengan kerosakan paru-paru	X47 + kod tambahan untuk komplikasi	Punca luaran pendedahan	NE61 (gas) + punca luaran	Wap nitrogen oksida

Epidemiologi

Luka bakar kimia menyumbang kira-kira 4% daripada semua kecederaan terbakar, tetapi sumbangannya kepada kematian boleh mencapai 30%, disebabkan oleh penyedutan teruk dan kecederaan esofagus daripada bahan pekat. Di kawasan perindustrian, sebahagian daripada luka bakar ini disebabkan oleh asid mineral, termasuk asid sulfurik dan nitrik. [7]

Pendedahan penyedutan kepada nitrogen oksida terkenal dalam bidang pertanian sebagai "penyakit pengisi silo" dan dalam industri disebabkan oleh kemalangan yang melibatkan asid nitrik yang berasap. Ia dicirikan oleh fasa terpendam dan edema pulmonari yang tertunda, yang memerlukan pemerhatian walaupun gejala pada mulanya ringan. [8]

Luka bakar mata kimia adalah punca penting trauma oftalmik. Menurut ulasan, kecederaan mata kimia menyumbang 10-22% daripada semua kecederaan mata; insiden tahunan di seluruh dunia dianggarkan 0.02 hingga 50 bagi setiap 100,000 penduduk, dengan perkadaran tinggi kes pekerjaan di kalangan lelaki muda. [9]

Insiden pengingesan menghakis berbeza mengikut kawasan. Sesetengah kajian menyediakan anggaran antara 1 hingga 16 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun; pada orang dewasa, beberapa episod dikaitkan dengan keracunan diri yang disengajakan, yang meningkatkan risiko hasil yang buruk. [10]

Sebab-sebab

Faktor etiologi utama ialah sentuhan kulit, mata, atau selaput lendir dengan larutan asid nitrik dengan kepekatan yang berbeza-beza (termasuk asid nitrik "berasap"). Risiko industri termasuk metalurgi, penyaduran elektrik, etsa, pengeluaran baja, kerja makmal, dan penyimpanan serta pengangkutan reagen. Risiko isi rumah termasuk mengisi asid secara berlebihan ke dalam bekas yang tidak dibenarkan dan campuran pembersihan buatan sendiri. [11]

Kecederaan penyedutan berlaku apabila nitrogen oksida dan wap yang terbentuk daripada asid nitrik disedut. Ini boleh berlaku sama ada sebagai episod akut dengan kepekatan tinggi atau akibat pendedahan berulang yang lebih kecil di kawasan pengudaraan yang buruk. [12]

Pengingesan paling kerap berlaku secara tidak sengaja pada kanak-kanak atau secara sengaja pada orang dewasa. Kepekatan dan kelantangan menentukan risiko nekrosis dan komplikasi dalam, termasuk perforasi, pendarahan, dan penyempitan esofagus lewat. [13]

Adalah penting untuk membezakan antara luka bakar kimia yang disebabkan oleh asid nitrik dan kecederaan sejuk yang disebabkan oleh nitrogen cecair. Yang terakhir ini dikaitkan dengan pembekuan tisu serta-merta pada suhu sekitar -196°C dan membawa kepada trombosis mikrovaskular dan kecederaan reperfusi—mekanisme yang berbeza dan strategi pertolongan cemas yang berbeza. [14]

Faktor risiko

Dalam tetapan perindustrian, risiko meningkat apabila bekerja dengan larutan pekat, aerosol, dan "wasap", serta ketiadaan pengudaraan tempatan, perlindungan mata dan kulit, serta ralat penyimpanan dan pelabelan. Kehadiran pancuran mandian kecemasan dan stesen cuci mata dengan ketara mengurangkan keterukan hasil. [15]

Dalam kehidupan seharian - tuangkan ke dalam botol tanpa pelabelan, simpan di tempat yang boleh dicapai oleh kanak-kanak, menggunakan asid untuk membersihkan paip dan permukaan logam tanpa sarung tangan dan cermin mata. [16]

Untuk mata - tiada cermin mata pelindung apabila menuang dan mencampurkan penyelesaian; untuk paru-paru - bekerja dalam ruang terkurung tanpa pengudaraan dan tanpa kawalan wap. [17]

Faktor yang memburukkan hasil: kepekatan tinggi, pendedahan berpanjangan tanpa bilas, kawasan besar, pembentangan lewat, penyakit bersamaan dan penyedutan/penelanan yang disengajakan dalam kuantiti yang banyak. [18]

Jadual 2. Faktor risiko utama dan kesan ke atas hasil

Faktor	Risiko kursus teruk	Komen
Kepekatan asid yang tinggi	↑↑	Nekrosis dalam yang cepat
Pendedahan lama tanpa dibilas	↑↑	Kedalaman meningkat dengan masa
Kekurangan PPE mata/kulit	↑	Lesi mata dan kulit yang kerap
Pengudaraan yang lemah	↑	Kecederaan penyedutan, edema pulmonari yang tertunda
Suntikan zaman kanak-kanak/sengaja	↑↑	Luka bakar esofagus dan gastrik yang teruk

Patogenesis

Asid nitrik menyebabkan nekrosis pembekuan pada kulit dan membran mukus: denaturasi protein membentuk kudis "penghalang", yang kadangkala mengehadkan penembusan selanjutnya—maka mitos biasa tetapi berbahaya bahawa pembakaran asid adalah "cetek". Dalam amalan, kedalaman sering meningkat dalam 24-48 jam pertama disebabkan oleh tindak balas kimia yang berterusan dalam tisu. [19]

Tindak balas xanthoprotein antara asid amino aromatik dan agen penitratan memberikan kudis warna kuning-coklat - petunjuk diagnostik khusus untuk asid nitrik. [20]

Apabila disedut, nitrogen dioksida larut dalam air membran mukus, membentuk asid dan radikal bebas, merosakkan membran alveolar-kapilari. Lesi biphasic adalah ciri: kerengsaan awal dan edema pulmonari bukan kardiogenik lewat; bentuk obliteratif bronkiolitik adalah mungkin selepas 1-4 minggu. [21]

Jika tertelan, ia boleh menyebabkan luka bakar kimia pada orofarinks, esofagus, dan perut, nekrosis dalam dan risiko penembusan. Fasa keradangan diikuti oleh granulasi, kemudian parut dan penyempitan; dalam jangka masa panjang, risiko karsinoma esofagus meningkat. [22]

Simptom

Kulit: terbakar, sakit, eritema, diikuti dengan pembentukan kudis kering, kuning-coklat, kadang-kadang dengan sempadan yang jelas; bengkak tisu sekeliling. Hakisan dalam menyebabkan kehilangan sensitiviti. Kedalaman kerosakan sering dipandang remeh pada jam pertama. [23]

Mata: sakit teruk, lacrimation, blepharospasm, fotofobia, penurunan penglihatan; dalam kes yang teruk - iskemia limbal, kelegapan kornea, peningkatan tekanan intraokular. Ini adalah kecemasan oftalmologi. [24]

Saluran pernafasan: batuk, sesak nafas, sakit dada, serak, kerengsaan; fasa terpendam dengan "kesejahteraan yang jelas" dan perkembangan seterusnya kepada edema pulmonari adalah mungkin. Penilaian dan pemantauan perubatan adalah perlu. [25]

Pengingesan: sakit dan terbakar di dalam mulut dan tekak, disfagia, hipersalivasi, muntah, mungkin dengan darah; dalam kes yang teruk, tanda-tanda perforasi dan mediastinitis. [26]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Untuk kulit dan membran mukus, gred kakisan digunakan berdasarkan kedalaman, serupa dengan luka bakar: cetek (darjah pertama), ketebalan separa (darjah kedua), dan ketebalan penuh (darjah ketiga). Luka bakar kimia mungkin meningkat secara mendalam selepas penilaian awal, jadi pemeriksaan susulan adalah penting. [27]

Untuk mata, skala prognostik Roper-Hall dan Dua digunakan (mereka menilai tahap kelegapan kornea dan tahap iskemia/kerosakan konjunktiva limbal). Iskemia limbal dan konjunktiva yang lebih besar bermakna prognosis yang lebih teruk dan risiko kehilangan sel stem dan kelegapan kornea yang lebih tinggi. [28]

Kecederaan penyedutan dikelaskan mengikut persembahan klinikal dan keterukan kegagalan pernafasan; bentuk awal dengan edema pulmonari dalam 24 jam pertama dan bentuk bronkiolitik lewat selepas 1-4 minggu telah diterangkan. [29]

Dalam kes pengingesan, klasifikasi endoskopik Zargar (0-3b) digunakan dalam 12-24 jam pertama untuk stratifikasi risiko, serta data tomografi yang dikira jika perforasi disyaki. [30]

Jadual 3. Klasifikasi lecuran mata kimia (perbandingan)

Sistem	Kriteria	Penggredan	Ramalan
Dewan Roper	Kelegapan kornea, iskemia limbal	I-IV	Dari baik (I) kepada buruk (IV)
Dua	Jam iskemia limbal + % kerosakan konjunktiva	I-VI	>6 jam iskemia dan >50% konjunktiva - tidak menguntungkan

Komplikasi dan akibat

Kulit: jangkitan, penyembuhan tertangguh, hipo-/hiperpigmentasi, parut dan kontraktur; dalam lesi yang mendalam - keperluan untuk cantuman kulit. [31]

Mata: kelegapan kornea yang berterusan, neovaskularisasi, sindrom mata kering, peningkatan tekanan intraokular, parut konjunktiva dan symblepharon, kekurangan sel stem kornea.[32]

Saluran pernafasan: edema pulmonari tertunda, bronchiolitis obliterans, gejala obstruktif kronik dengan pendedahan berulang. [33]

Esofagus/perut: striktur, disfagia, sakit kronik, risiko keganasan lewat pada sesetengah pesakit beberapa tahun kemudian. [34]

Jadual 4. Komplikasi yang kerap mengikut organ

Organ/sistem	Komplikasi
kulit	Jangkitan, parut, kontraktur, pigmentasi
Mata	Kekeruhan kornea, kekurangan sel stem, mata kering, glaukoma
Paru-paru	Edema pulmonari, bronkiolitis yang melenyapkan
Saluran gastrousus	Penyempitan esofagus, perforasi, pendarahan

Bila jumpa doktor

Segera - sekiranya berlaku sebarang luka bakar kimia pada mata; jika asid nitrik pekat bersentuhan dengan kulit di kawasan yang lebih besar daripada tapak tangan; jika lepuh, sakit teruk, kepekaan menurun atau tanda-tanda kakisan dalam muncul. [35]

Selepas sebarang penyedutan wap dengan atau tanpa gejala kerengsaan - disebabkan oleh risiko kelewatan kemerosotan dalam pernafasan selama 6-48 jam. [36]

Selepas menelan asid - sentiasa; jangan mendorong muntah atau memberi arang aktif; dibenarkan memberi air atau susu dalam kuantiti yang sedikit sekiranya mangsa sedar dan boleh menelan. [37]

Kanak-kanak, wanita hamil, orang tua, dan pesakit dengan komorbiditi mempunyai ambang yang lebih rendah untuk mendapatkan rawatan; mereka memerlukan penilaian dan pemerhatian. [38]

Diagnostik

Langkah 1. Penyahmampatan dan penilaian awal. Dalam keadaan kecemasan, saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran dinilai selari dengan pengairan berterusan. Semasa penyedutan, ketepuan oksigen dan pernafasan dipantau, dan imbasan X-ray/CT dada dilakukan jika perlu. [39]

Langkah 2. Kulit. Pemeriksaan kawasan terjejas untuk menilai kedalaman dan kawasan; adalah penting untuk mengingati kecenderungan untuk lesi semakin mendalam dalam beberapa jam pertama. Penilaian instrumental perfusi (pengimejan Doppler laser) membantu meramalkan kedalaman dan merancang rawatan (necrectomy awal vs tertangguh dan cantuman kulit). [40]

Langkah 3. Mata. Sejurus selepas pengairan, ukur pH filem pemedih mata, teruskan pengairan sehingga peneutralan, kemudian periksa dengan lampu celah, periksa tekanan intraokular, tahap iskemia limbal, dan kerosakan epitelium. Kelaskan mengikut Roper-Hall atau Dua untuk prognosis dan perancangan rawatan. [41]

Langkah 4. Esofagus dan perut. Dalam kes suntikan, esophagogastroduodenoscopy dilakukan dalam 12-24 jam pertama untuk stratifikasi mengikut Zargar (0-3b). Tomografi yang dikira ditunjukkan jika penembusan atau kerosakan dinding yang teruk disyaki. Penilaian berulang adalah berdasarkan penemuan klinikal. [42]

Jadual 5. Kaedah instrumental dan makmal

Situasi	Kaedah	Untuk apa
kulit	Pengimejan Doppler Laser	Ramalan kedalaman, pelan plastik
Mata	Pengukuran pH, tonometri, lampu celah	Peneutralan, tahap kerosakan
Paru-paru	Imbasan X-ray/CT	Edema pulmonari, bronchiolitis
Saluran gastrousus	Endoskopi dalam 12-24 jam	Penggredan Zargar, taktik pemakanan/stent

Diagnosis pembezaan

Luka bakar kimia dengan luka bakar asid berbanding alkali: asid lebih kerap menghasilkan nekrosis koagulatif dengan kudis dan kadangkala kurang dalam; alkali menyebabkan nekrosis cair dengan penembusan dalam. [43]

Lecuran kimia asid nitrik berbanding lecur terma: Penampilan umum mungkin serupa, tetapi xanthoprotein pewarna kuning-coklat menunjukkan asid nitrik.[44]

Luka bakar kimia berbanding kecederaan kriogenik dengan nitrogen cecair: dengan cryotrauma tiada kudis kimia; Lepuh seperti radang dingin adalah tipikal, sakit apabila dipanaskan semula, dan terdapat risiko mikrotrombosis yang tinggi. [45]

Kecederaan penyedutan oleh oksida nitrogen berbanding kerengsaan klorin/ammonia: oksida nitrogen dicirikan oleh kelewatan dalam perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk. [46]

Rawatan

Langkah pertama dan paling penting ialah membilas kulit atau mata yang terjejas dengan segera dan berpanjangan dengan air. Ini harus dimulakan dengan segera, di tempat kejadian, tanpa menunggu rawatan perubatan. Air yang mengalir pada suhu bilik hendaklah dibenarkan pada kulit dan mata selama sekurang-kurangnya 15-30 minit, selalunya lebih lama, sehingga kerengsaan berkurangan dan, untuk mata, sehingga pH menjadi hampir 7. Pakaian dan barang kemas yang direndam hendaklah ditanggalkan serta-merta; menggosok adalah dilarang. Peneutral (cth, soda) tidak boleh digunakan kerana haba yang dihasilkan. Di mana penyelesaian amfoterik (difoterik) tersedia, ia boleh digunakan sebagai tambahan, walaupun tiada bukti yang meyakinkan bahawa ia lebih baik daripada air untuk kulit; untuk mata, bukti lebih kukuh. [47]

Sekiranya berlaku kerosakan mata, pengairan dijalankan menggunakan alat pengairan (Morgan lens) atau secara manual; pada masa yang sama, pH filem pemedih mata dipantau dan pemeriksaan dijalankan dengan lampu celah. Selepas pengairan, titisan antibiotik ditetapkan (untuk mengelakkan jangkitan), sikloplegik untuk kesakitan, koyakan buatan tanpa pengawet, dan, dalam kes kerosakan sederhana, kortikosteroid topikal untuk kursus pendek di bawah pengawasan pakar mata, titisan sitrat/askorbat untuk sokongan stromal; dalam kes kekurangan sel stem, membran amniotik dan pembedahan rekonstruktif dipertimbangkan. [48]

Selepas pengairan, lesi kulit dirawat dengan antiseptik ringan, tisu tidak berdaya maju dikeluarkan (seperti yang ditunjukkan), dan pembalut atraumatik moden digunakan untuk menyokong penyembuhan lembap. Ejen antimikrob dipilih secara individu: salutan yang mengandungi perak digunakan, tetapi hadnya untuk luka cetek telah dibincangkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini; alternatif termasuk perak nanokristalin atau pembalut yang mengandungi iodin, seperti yang ditunjukkan. Antibiotik sistemik tidak ditetapkan secara profilaktik, tetapi hanya jika terdapat tanda-tanda jangkitan. Pelepasan kesakitan diberikan menggunakan pendekatan berperingkat. [49]

Kakisan kulit kimia dalam memerlukan perancangan untuk necrectomy dan cantuman kulit selepas persempadanan semula. Dalam sesetengah kes, pengimejan Doppler laser digunakan untuk menjelaskan perfusi, dan untuk luka yang kompleks, gabungan tekanan negatif dan matriks kulit digunakan untuk menyediakan katil luka untuk cantuman kulit. [50]

Rawatan untuk kecederaan penyedutan akibat nitrogen oksida adalah menyokong: oksigen, bronkodilator yang disedut, dan pemerhatian sekurang-kurangnya 24-48 jam kerana risiko edema pulmonari yang tertunda. Jika gejala bertambah teruk, pindahkan ke unit rawatan rapi dan menyokong pengudaraan. Glukokortikosteroid digunakan secara terpilih untuk kecederaan penyedutan; data peringkat tinggi tidak mencukupi; keputusan doktor adalah berdasarkan persembahan klinikal. [51]

Selepas pengambilan asid, keutamaan adalah perlindungan saluran pernafasan, terapi cecair, dan kawalan kesakitan. Muntah tidak disebabkan, dan arang aktif tidak digunakan. Esophagogastroduodenoscopy dilakukan dalam 12-24 jam pertama untuk menentukan keterukan dan pengurusan pemakanan (nutrisi tiub/enteral atau parenteral), serta untuk mencegah dan merawat striktur dalam jangka panjang (pelebaran belon, stenting). Peranan kortikosteroid sistemik dalam pencegahan ketegangan masih menjadi kontroversi dan diputuskan secara individu. [52]

Ubat-ubatan tempatan "daripada ubat-ubatan rakyat" (kentang, teh, dll.) yang disebut dalam artikel asal tidak disyorkan: mereka tidak mencairkan reagen, boleh menyebabkan jangkitan, dan mengalihkan perhatian daripada perkara utama - bilas berpanjangan dengan air dan segera mendapatkan bantuan. [53]

Semasa fasa pemulihan, pencegahan parut (sarung tangan/pakaian mampatan, gel silikon), terapi fizikal, senaman regangan untuk mencegah kontraktur, dan ubat oftalmik untuk sindrom mata kering digunakan. Pembetulan dan pembinaan semula parut yang dirancang adalah mungkin selepas penstabilan. [54]

Taktik berasingan untuk melecur yang disebabkan oleh nitrogen cecair (untuk pembezaan): selepas pemberhentian pendedahan - pemanasan semula pasif kepada 37-39 °C, melegakan kesakitan dengan ibuprofen (sebagai penyekat tromboksan), penilaian perfusi; dalam kes yang teruk - campur tangan vaskular (iloprost, trombolisis di bawah tanda-tanda yang ketat). Ini tidak terpakai kepada asid nitrik, tetapi penting untuk memahami perbezaan dari segi istilah. [55]

Jadual 6. Apa yang perlu dilakukan/apa yang tidak boleh dilakukan untuk luka bakar kimia daripada asid nitrik

Tindakan	Tidak juga	Penjelasan
Membilas berpanjangan serta-merta dengan air	ya	Kunci untuk mengurangkan keterukan
Menanggalkan pakaian/barang kemas yang direndam	ya	Menghalang pendedahan berterusan
Peneutralan dengan soda/alkali	Tidak	Risiko penjanaan haba dan peningkatan kecederaan
Aplikasi "rakyat" (kentang, teh)	Tidak	Tidak munasabah dan tidak selamat
Larutan difoterin	Pilihan	Di mana tersedia; tiada bukti lanjut untuk kulit
Cetuskan muntah/beri arang jika disuntik	Tidak	Kontraindikasi
Bilas mata hingga pH≈7	ya	Dengan kawalan pH

Pencegahan

Dalam pengeluaran: langkah kejuruteraan (ekzos tempatan, sistem tertutup), latihan kakitangan, peralatan pelindung diri (gogal, perisai, sarung tangan, apron), pancuran mandian kecemasan dan stesen cuci mata, pelabelan dan penyimpanan yang jelas. [56]

Dalam kehidupan seharian: simpan bahan kimia dalam bekas asalnya yang berlabel, jauh dari jangkauan kanak-kanak; jangan sekali-kali tuangkan ke dalam botol minuman; gunakan gogal dan sarung tangan pelindung apabila membersihkan dengan agen pembersih yang agresif. [57]

Untuk mengelakkan kecederaan penyedutan - pengudaraan, penderia gas jika disediakan, bekerja di luar ruang terkurung, elakkan pemanasan dan sentuhan dengan logam yang boleh meningkatkan penyejatan dan kereaktifan. [58]

Oftalmoprofilaksis: gunakan cermin mata jenis tertutup apabila menuang/mencampurkan larutan, sediakan kemudahan cuci mata kecemasan. [59]

Ramalan

Untuk kakisan kulit cetek dengan pengairan awal - menguntungkan; kedalaman dan risiko parut secara langsung bergantung pada masa sebelum permulaan pengairan dan kepekatan. [60]

Prognosis okular ditentukan oleh tahap iskemia limbal dan kedalaman kerosakan kornea mengikut skala Roper-Hall/Dua; pengairan awal dan terapi anti-radang yang betul meningkatkan hasil. [61]

Kecederaan penyedutan adalah berbahaya kerana komplikasi tertunda; walaupun gejala awal yang minimum memerlukan pemerhatian. Hasilnya terdiri daripada pemulihan penuh kepada kegagalan pernafasan yang teruk. [62]

Selepas pengambilan, stratifikasi endoskopik awal dan pengurusan pemakanan yang betul adalah penting; kes yang teruk dikaitkan dengan risiko penyempitan dan komplikasi jangka panjang. [63]

Soalan Lazim

Adakah saya perlu meneutralkan asid dengan baking soda? Tidak. Ini boleh memburukkan lagi kerosakan akibat penjanaan haba. Perkara yang paling penting ialah bilas dengan air secepat mungkin dan selama mungkin. [64]

Berapa lama anda perlu membilas kulit atau mata anda? Sekurang-kurangnya 15-30 minit; untuk mata, sehingga pH kembali normal; jika kerengsaan berterusan, lebih lama. [65]

Adakah kerak kuning bermakna luka terbakar adalah cetek? Tak semestinya. Warna kuning-coklat adalah tanda tindak balas xanthoprotein dengan asid nitrik, tetapi kedalaman boleh menjadi ketara dan "mendalam" pada hari pertama. [66]

Apa yang perlu dilakukan jika anda menyedut wap dan kini "baik"? Dapatkan penilaian dan pemerhatian perubatan selama 24-48 jam kerana risiko edema pulmonari yang tertunda. [67]

Apakah rawatan untuk kerengsaan mata selepas pengairan? Titisan antibiotik, cycloplegic, pengganti air mata; jika ditunjukkan, kursus pendek steroid, sitrat/askorbat, membran amniotik, atau pembinaan semula pembedahan. Keputusan dibuat oleh pakar oftalmologi. [68]

Bolehkah penyelesaian khas digunakan sebagai ganti air? Jika larutan amfoterik (difoterik/Previn) tersedia, ia boleh digunakan, terutamanya untuk mata. Walau bagaimanapun, untuk kulit melecur, keunggulan yang meyakinkan berbanding air dalam hasil klinikal belum lagi ditunjukkan; air hendaklah dimulakan dengan segera. [69]

Apakah perbezaan antara "pembakaran nitrogen" dan "pembakaran nitrogen cecair"? Asid nitrik adalah luka bakar menghakis kimia dengan kudis kuning; nitrogen cecair ialah kecederaan seperti radang dingin kriogenik, tanpa pewarnaan xanthoprotein, dengan algoritma rawatan yang berbeza (pemanasan, bukan pengairan dengan air). [70]

Meja tambahan untuk latihan

Jadual 7. Pertolongan cemas mengikut konteks

Konteks	Apa yang perlu dilakukan dengan segera	Apa yang tidak boleh dilakukan
kulit	Air mengalir ≥15-30 minit, tanggalkan pakaian	Peneutralan dengan soda, menggosok
Mata	Membilas berterusan hingga pH≈7	Turun tanpa pemeriksaan doktor, kelewatan
Penyedutan	Udara segar, pemerhatian selama 24-48 jam	Abaikan "tempoh latensi"
menelan	Jangan paksa muntah; jika boleh menelan - 100-200 ml air/susu; pergi ke hospital	Karbon teraktif, asid-alkali "peneutralan"