Luka bakar rokok: rawatan, penyembuhan dan pencegahan parut

Kebakaran rokok ialah kecederaan haba sentuhan kecil pada kulit yang sering kelihatan sebagai tanda bulat yang jelas dan boleh menembusi secara mendalam walaupun luas permukaannya kecil. Hujung rokok yang dipanaskan dan membara mencecah ratusan darjah Celsius, jadi walaupun sentuhan singkat boleh menyebabkan nekrosis tisu yang ketara dan parut kekal. Dalam kehidupan seharian, ini adalah paling kerap melecur akibat sentuhan, tetapi aspek forensik juga penting dalam perubatan, kerana tanda biasa yang berbilang boleh menjadi tanda keganasan. [1]

Bentuk dan kedalaman kerosakan bergantung pada suhu "arang" dan tempoh sentuhan. Apabila ditarik masuk, suhu hujung selalunya melebihi 800°C, dan semasa membara, ia kekal melebihi 400°C; ini mencukupi untuk menggumpalkan protein kulit dan membunuh sel. Oleh itu, sesetengah pesakit mengalami lecuran kulit yang mendalam atau bahkan melecur setebal penuh apabila bersentuhan, dicirikan oleh pusat "terkeluar" dan akibat yang berpanjangan. [2]

Pembakaran rokok biasanya kecil—kira-kira 7-10 milimeter—dan selalunya mempunyai kawasan tengah seperti kawah. Tanda-tanda sedemikian, terutamanya dengan pelbagai lesi di belakang tangan, muka, atau batang tubuh, memerlukan syak wasangka kecederaan yang disengajakan dan dirujuk kepada pakar khusus. Walau bagaimanapun, sentuhan cetek terpencil selalunya tidak disengajakan dan sembuh dengan lebih cepat. [3]

Pertolongan cemas yang betul dan penilaian kedalaman luka bakar yang tepat boleh mengurangkan risiko jangkitan, parut, dan keperluan untuk pembedahan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengesyoran untuk menyejukkan, melegakan kesakitan, pembalut, dan penilaian instrumental awal kedalaman terbakar telah dikemas kini, yang akan kami pertimbangkan dalam bahagian di bawah. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, menerangkan kecederaan haba sentuhan dalam dua set kod: mengikut lokasi dan sebab luaran. Untuk sebab luaran, kod biasa ialah "bersentuhan dengan sumber haba dan bahan panas lain," manakala untuk lokasi, set kod ialah "melecur pada bahagian badan individu" dan "melecur di atas kawasan yang terjejas." [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, kumpulan melecur sebagai "melecur permukaan badan luaran, ditentukan mengikut tapak" dan "melecur beberapa tapak atau tidak ditentukan", dan menentukan punca luaran melalui kod pengembangan, termasuk pilihan untuk objek dan bahan panas. Dalam amalan klinikal, Semakan Kesepuluh dan Kesebelas wujud bersama, jadi kami membentangkan surat-menyurat dalam jadual. [6]

Jadual 1. Kod untuk kesan melecur akibat daripada rokok

Sistem	Apa yang kita pengekodkan?	Kod	Penerangan ringkas
ICD 10	Sebab luaran	X19	Sentuhan dengan sumber haba dan bahan panas lain, sesuai untuk objek yang membara panas
ICD 10	Penyetempatan	T20-T25	Melecur pada kepala dan leher, batang tubuh, ikat pinggang bahu dan anggota atas, kawasan pelvis dan anggota bawah - bergantung pada lokasi
ICD 10	Segi empat	T31-T32	Klasifikasi mengikut peratusan luas permukaan badan
ICD 11	Penyetempatan	ND90-ND9Z	Luka bakar pada permukaan luar badan, ditentukan mengikut lokasi
ICD 11	Penyetempatan	NE10-NE1Z	Kebakaran kawasan berbilang atau tidak ditentukan
ICD 11	Sebab luaran mengembangkan kod	XE63H dan yang berkaitan	Objek atau bahan panas, menyatakan kod yang berkembang untuk sebab luaran

[7]

Epidemiologi

Kebanyakan luka terbakar adalah haba. Menurut ulasan, kira-kira 86% adalah kecederaan haba, di mana sentuhan dengan objek panas menyumbang kira-kira 9% daripada keseluruhan populasi. Dalam kohort tertentu kanak-kanak dan luka bakar tangan, punca sentuhan boleh mencapai 20-30%. Angka ini berbeza mengikut umur dan konteks kecederaan. [8]

Di peringkat global, lebih 8 juta kes baharu melecur dan kira-kira 180,000 kematian dilaporkan setiap tahun, dengan kadar kematian tertinggi di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Melecur akibat terkena objek panas biasanya dirawat secara pesakit luar dan jarang membawa maut, tetapi boleh meninggalkan parut yang ketara dan kecacatan fungsi, terutamanya pada tangan. [9]

Pada kanak-kanak kecil, luka bakar cecair mendominasi, tetapi kecederaan sentuhan daripada objek panas dan sumber yang membara juga ketara dan kadangkala dikaitkan dengan penderaan. Kehadiran pelbagai lesi bulatan saiz tipikal memerlukan penilaian pasukan pelbagai disiplin tentang faktor keselamatan kanak-kanak. [10]

Dalam amalan pesakit luar, kebanyakan luka bakar melibatkan kurang daripada 10% kawasan permukaan badan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital, tetapi penyetempatan pada tangan, muka, kaki, atau di kawasan sendi besar dengan ketara meningkatkan kemungkinan rujukan ke pusat khusus. [11]

Sebab-sebab

Punca segera adalah sentuhan antara hujung rokok yang membara dan kulit. Semasa sedutan, suhu "bara" selalunya melebihi 800°C, dan semasa jeda, ia kekal melebihi 400°C; walaupun satu saat sentuhan rapat boleh menyebabkan kerosakan ketebalan penuh. Semakin lama sentuhan, semakin luas zon nekrosis. [12]

Situasi berisiko termasuk merokok di atas katil, tertidur dengan rokok di tangan, ruang yang sesak, tempat kerja tanpa peraturan keselamatan dan ketiadaan asbak. Memudaratkan diri dengan rokok adalah perkara biasa di kalangan remaja dan dalam kumpulan yang menggunakan bahan psikoaktif. [13]

Kumpulan yang berasingan ialah kecederaan bukan kemalangan, di mana luka terbakar dengan sengaja dilakukan pada orang lain. Lesi berbilang bulat dengan saiz yang sama, selalunya di bahagian belakang tangan, muka dan badan, memerlukan penilaian untuk keganasan dan dokumentasi. [14]

Perlu dibezakan antara sentuhan "gelongsor" cetek yang berlaku akibat sentuhan tidak sengaja, dan luka terbakar yang ditekan dengan pendedahan yang lama: yang terakhir selalunya lebih dalam dan membentuk "kawah" ciri. [15]

Faktor risiko

Risiko meningkat dengan rasa mengantuk dan sedasi, penggunaan alkohol, dan bahan lain yang menjejaskan kawalan tingkah laku dan sensitiviti kesakitan. Umur yang lebih tua, kencing manis dan polineuropati mengurangkan sensitiviti kesakitan, yang boleh menyebabkan sentuhan berpanjangan. [16]

Faktor sosial seperti merokok di atas katil, kekurangan keselamatan kanak-kanak di dalam rumah, ruang kediaman yang sesak, dan kegagalan menggunakan bekas puntung rokok yang selamat meningkatkan kemungkinan kecederaan akibat kemalangan.[17]

Kanak-kanak kecil dan individu yang mempunyai kebolehan mempertahankan diri yang terhad berisiko tinggi untuk mengalami kecederaan bukan kemalangan; profesional penjagaan kesihatan dikehendaki merekodkan tanda amaran dan bertindak mengikut protokol tempatan. [18]

Kehadiran parut sebelumnya, gangguan kulit trofik dan masalah vaskular meningkatkan kemungkinan penyembuhan perlahan dan parut yang tidak menguntungkan walaupun dengan kawasan kerosakan yang kecil. [19]

Patogenesis

Secara tempatan, luka bakar membentuk tiga zon sepusat mengikut model Jackson: pembekuan pusat dengan nekrosis, stasis sekeliling dengan kerosakan boleh balik, dan hiperemia periferal. Hasilnya bergantung pada pemeliharaan perfusi dalam zon stasis dan kualiti penjagaan awal. [20]

Pembakaran rokok selalunya mempunyai zon tengah yang kecil tetapi dalam: "arang" suhu tinggi menggumpal protein kulit, mengeraskan saluran dan membentuk kudis yang kering dan padat. Zon periferal boleh "menukar" kepada nekrosis akibat iskemia atau edema. [21]

Biasanya tidak ada akibat sistemik dengan kawasan kerosakan yang kecil, tetapi kesakitan yang teruk, tindak balas keradangan perifokal dan kolonisasi bakteria sekunder adalah mungkin, terutamanya dengan pembukaan sendiri lepuh atau penggunaan ubat "rakyat" yang merengsa. [22]

Kadar penjanaan semula bergantung pada keutuhan pelengkap kulit. Dalam lesi cetek, sumber keratinosit baru adalah folikel rambut dan kelenjar sebum; jika ia musnah sepenuhnya, penutupan pembedahan diperlukan. [23]

Simptom

Luka terbakar sentuhan dangkal disertai dengan rasa sakit yang membakar, kemerahan, dan kemungkinan pembentukan lepuh dalam 24 jam pertama. Dengan penyejukan dan pembalut yang betul, rasa sakit berkurangan, dan permukaan luka menjadi merah jambu dan lembap. [24]

Lesi dalam dicirikan oleh kudis kering, padat, putih atau coklat, kepekaan berkurangan, dan kekurangan pemutihan apabila tekanan dikenakan. Lepuh mungkin tiada kerana pembekuan integumen. [25]

Parut "rokok" biasa ialah bulatan dengan diameter kira-kira 7-10 milimeter dengan pusat seperti kawah dan tepi licin. Kehadiran pelbagai lesi yang serupa seharusnya menimbulkan kebimbangan dan menimbulkan persoalan lanjut tentang mekanisme kecederaan dan keselamatan pesakit. [26]

Jangkitan disertai dengan peningkatan kesakitan, kemerahan, pelepasan purulen, bau busuk, dan demam. Gejala ini memerlukan penilaian segera oleh pakar. [27]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Secara klinikal, lecuran epidermis, dermal cetek, dermal dalam dan tebal penuh dibezakan. Untuk lecuran rokok sentuhan kecil, kuncinya adalah untuk membezakan jenis kulit cetek, yang biasanya sembuh dengan sendirinya, daripada luka bakar kulit dalam dan tebal penuh, yang selalunya memerlukan debridement aktif dan penutupan. [28]

Peringkat penyakit termasuk tempoh awal keradangan dan edema, pembentukan atau detasmen kudis, granulasi dan rethelialization, atau pembinaan semula yang dirancang. Tempoh peringkat bergantung pada kedalaman dan kualiti rawatan. [29]

Menilai kawasan kerosakan menggunakan rajah peraturan sembilan, palmar dan Lund-Browder adalah penting untuk keputusan penghalaan, walaupun dalam kes pembakaran rokok tunggal, sumbangan kawasan adalah minimum. Walau bagaimanapun, kawasan "muka, tangan, kaki, perineum, sendi besar" itu sendiri adalah kriteria yang sangat penting. [30]

Penjelasan instrumental tentang kedalaman pada hari 2-5 meningkatkan ketepatan perancangan rawatan dan mengurangkan risiko "penukaran" zon stasis. [31]

Jadual 2. Kedalaman pembakaran dan garis panduan praktikal

Kedalaman	Klinik	Prognosis penyembuhan	Penyelesaian yang kerap
Epidermis	Kemerahan, pedih, tiada lepuh	Sehingga 7 hari, tiada parut	Penyejukan, pembalut mudah
Kulit cetek	Merah jambu-merah, permukaan lembap, sakit, selalunya melepuh	10-21 hari, parut minimum	Pembalut atraumatik moden, kawalan
Kulit dalam	Permukaan merah jambu pucat atau marmar, sakit ringan	Lebih daripada 21 hari, risiko parut hipertropik	Debridement, mungkin cantuman kulit
Lapisan penuh	Kudis kering, padat, tidak sakit atau memucat	Ia tidak akan sembuh tanpa campur tangan.	Penghapusan kudis dan penutupan kecacatan

[32]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi awal yang utama adalah jangkitan luka, peningkatan kesakitan, dan "penukaran" luka bakar kepada yang lebih dalam akibat bengkak dan iskemia. Pertolongan cemas yang salah, termasuk penggunaan minyak, ubat gigi, atau ais, meningkatkan risiko masalah setempat. [33]

Sekuela lewat termasuk parut hipertropik, kontraktur tangan dan sekitar sendi, dan gangguan deria yang berterusan. Luka terbakar dalam, terpencil, berdiameter kecil di kawasan yang berfungsi penting boleh mengehadkan mobiliti dengan ketara tanpa pemulihan awal. [34]

Kesan kosmetik dan psikososial amat ketara apabila disetempat pada muka dan kawasan terdedah. Kaedah terapi anti-parut moden mengurangkan keterukan kecacatan, tetapi memerlukan aplikasi sistematik berbulan-bulan. [35]

Apabila kecederaan bukan kemalangan disyaki, kegagalan untuk menilai keselamatan dengan segera membawa kepada kecederaan semula dan akibat psikologi jangka panjang, jadi penyedia penjagaan kesihatan mesti mengikut protokol perlindungan pesakit antara agensi. [36]

Bila jumpa doktor

Serta-merta - untuk melecur pada muka, tangan, kaki, sendi besar, atau kawasan kemaluan; untuk tanda-tanda jangkitan, sakit teruk, atau dalam kumpulan pesakit yang terdedah; dan jika luka melecur belum mula sembuh dalam masa tiga minggu. Kriteria ini sejajar dengan cadangan persatuan khusus. [37]

Perundingan ditunjukkan jika lepuh lebih besar daripada 6 milimeter, terletak pada permukaan lentur, atau telah pecah, atau jika terdapat sebarang keraguan tentang kedalaman lesi. Dalam kes sedemikian, penilaian oleh pakar dan berpakaian di bawah keadaan aseptik lebih diutamakan. [38]

Mana-mana luka bakar "bulat" yang serupa pada kanak-kanak atau orang dewasa yang bergantungan adalah alasan untuk perundingan segera dengan pakar pediatrik, pakar dermatologi atau traumatologi bersama-sama dengan perkhidmatan sosial mengikut prosedur tempatan. [39]

Walaupun wabak kecil adalah sebab untuk memeriksa status vaksinasi tetanus anda dan, jika perlu, lakukan profilaksis mengikut rejimen semasa. [40]

Jadual 3. Bendera merah untuk rawatan segera

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	apa nak buat
Penyetempatan pada muka, tangan, kaki, alat kelamin, sekitar sendi besar	Risiko tinggi masalah fungsi dan kosmetik	Lihat pakar atau pergi ke pusat luka bakar dengan segera.
Tanda-tanda jangkitan	Risiko komplikasi sistemik	Penilaian segera dan pelarasan rawatan
Sakit yang tidak dapat dikawal dengan cara mudah	Trauma mendalam adalah mungkin	Penilaian kedalaman, melegakan kesakitan
Penyembuhan mengambil masa lebih lama daripada 21 hari	Risiko parut kasar	Pertimbangkan penutupan pembedahan
Pelbagai luka bakar "bulat" biasa	Risiko keganasan	Pelancaran protokol antara jabatan

[41]

Diagnostik

Langkah 1. Penilaian awal dan pertolongan cemas. Berhenti menggunakan haba dan mula menyejukkan dengan air sejuk yang mengalir selama 20 minit secepat mungkin dan dalam tiga jam pertama. Tanggalkan cincin dan objek ketat, gunakan pembalut yang bersih dan atraumatik. Berikan bantuan melegakan kesakitan. [42]

Langkah 2. Penilaian klinikal kedalaman. Doktor menilai warna, kelembapan, pemutihan, dan sensitiviti kesakitan. Pemeriksaan klinikal klasik memberikan panduan, tetapi ketepatan penilaian visual dalam dua hari pertama adalah terhad. [43]

Langkah 3. Kaedah instrumental untuk luka bakar "garis sempadan". Pengimejan perfusi Doppler Laser meningkatkan ketepatan ramalan kedalaman kepada 95-97% menjelang hari 3-5; angiografi fluorescein dengan hijau indocyanine telah menunjukkan ketepatan hampir 100% dalam kes tak tentu dalam beberapa kajian. Kaedah ini membantu menentukan sama ada dan bila debridement diperlukan. [44]

Langkah 4. Menilai kawasan dan faktor risiko. Walaupun dengan wabak kecil, gunakan peraturan sembilan, kaedah sawit, dan gambar rajah Lund-Browder, dan juga periksa vaksinasi tetanus, komorbiditi dan keadaan rumah. [45]

Jadual 4. Alat anggaran kedalaman dan bila ia amat berguna

Kaedah	Apa yang ditunjukkan?	Apabila sesuai	Sekatan
Skala kedalaman klinikal	Warna, lembapan, kesakitan, pemutihan	Sebarang peperiksaan awal	Ketepatan adalah 50-75% pada peringkat awal
Pengimejan Laser Doppler	Aliran darah dermal dalam peta warna	Pada hari 3-5 untuk luka bakar yang "dipersoalkan".	Peralatan, latihan kakitangan
Angiografi fluorescein indosianin	Perfusi masa nyata	Perancangan debridement	Keperluan untuk pewarna dan peralatan
Pengimejan hiperspektral	Oksigen, aliran darah, penanda struktur	Atas budi bicara pusat	Ketersediaan metodologi

[46]

Diagnosis pembezaan

Dermatosis berjangkit dan radang. Impetigo bulosa mungkin menyerupai luka bakar, tetapi mempunyai kontur yang tidak teratur, kerak dangkal, dan biasanya sembuh tanpa parut. Sebaliknya, luka bakar rokok jelas berbentuk bulat, lebih dalam, dan terdedah kepada parut. [47]

Hubungi dermatitis dan tindak balas fototoksik. Phytophotodermatitis menghasilkan bintik-bintik bergaris dan lepuh pada kawasan terdedah selepas bersentuhan dengan tumbuhan dan matahari; melecur rokok adalah luka bulat tunggal yang bersesuaian dengan bentuk sumber haba. [48]

Kecederaan haba dengan sifat yang berbeza. Geseran, percikan minyak dan logam, dan wap mencipta bentuk dan kedalaman kecederaan yang berbeza; jika perlu, cerita pesakit dibandingkan dengan gambar objektif, dan jika ragu-ragu, kaedah instrumental digunakan. [49]

Menilai trauma bukan kemalangan. Lingkaran licin 7-10 milimeter, sama dalam rupa, di lokasi "tidak tipikal" untuk trauma tidak sengaja menimbulkan syak wasangka. Adalah penting untuk mendokumentasikan penemuan dengan tepat dan memulakan algoritma perlindungan pesakit. [50]

Jadual 5. Bagaimanakah "bakar rokok" berbeza daripada keadaan yang serupa?

negeri	Bentuk dan tepi	sakit	parut	Petua
Bakar rokok	Bulatan 7-10 mm, tepi jelas, "kawah" pusat	Selalunya kuat pada mulanya, tetapi mungkin berkurangan dengan kedalaman	Selalunya	Jejak itu sepadan dengan sumber
Impetigo bulosa	Kontur tidak teratur, kerak cetek	Sederhana	Jarang-jarang	Tanda-tanda berjangkit
Phytophotodermatitis	Belang, "cetakan" tumbuhan	terbakar	Kadang-kadang	Sambungan dengan matahari dan tumbuhan
Geseran	Lecet bujur	terbakar	Jarang-jarang	Sejarah geseran mekanikal

[51]

Rawatan

Penjagaan pra-hospital yang betul kekal sebagai asas rawatan yang berjaya: penyejukan dengan air mengalir selama dua puluh minit dalam tempoh tiga jam pertama selepas kecederaan dengan ketara mengurangkan kedalaman kecederaan, kesakitan, dan keperluan untuk pembedahan. Selepas penyejukan, kawasan itu ditutup dengan filem bersih atau pembalut bukan tenunan, dan cincin dan objek ketat dikeluarkan. Ais, lemak, minyak, ubat gigi, dan alkohol memburukkan hasilnya dan tidak disyorkan. Untuk melegakan kesakitan, ubat anti-radang paracetamol dan bukan steroid adalah sesuai dalam dos standard, dengan mengambil kira kontraindikasi. [52]

Pembalut dipilih untuk mengekalkan persekitaran yang lembap dan melindungi hujung saraf. Untuk luka bakar dermal dangkal, pembalut atraumatik moden digunakan: jaringan silikon, hidrogel, hidrokoloid, hidrofiber nipis, dan filem separa telap, yang mengurangkan kesakitan dan kekerapan perubahan pembalut. Antibiotik tidak ditetapkan secara profilaktik, kerana ini tidak mengurangkan risiko tetanus dan meningkatkan daya tahan; sebaliknya, kebersihan luka dipantau dan kesakitan dikawal secukupnya. Lepuh kecil boleh dibiarkan utuh, terutamanya yang berada di luar permukaan lenturan, manakala lepuh besar, ketat atau pecah harus dikeluarkan dengan berhati-hati. [53]

Krim yang mengandungi perak adalah lebih rendah daripada pembalut baru dari segi kelajuan penyembuhan untuk luka bakar dangkal dan lebih kerap memerlukan perubahan pembalut setiap hari. Tinjauan sistematik dan garis panduan semasa menunjukkan kelewatan dalam epitelialisasi dengan penggunaan rutin sulfadiazine perak pada luka bakar ringan, jadi ia digunakan secara selektif dan terutamanya dalam kes dengan risiko jangkitan yang tinggi atau dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital. Dalam amalan pesakit luar, keutamaan semakin diberikan kepada pembalut bebas perak moden, yang memerlukan perubahan yang kurang kerap dan mengurangkan kesakitan. [54]

Untuk lesi kulit yang dalam dan tebal penuh, isu utama ialah penyingkiran tisu nekrotik tepat pada masanya dan penutupan kecacatan. Sebelum ini, necrosectomy tangensial pembedahan dan cantuman kulit adalah standard, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan debridement enzimatik berasaskan bromelain telah terbukti lebih kuat. Ia secara terpilih melarutkan eschar, mempercepatkan pembersihan, dan selalunya mengurangkan tahap cantuman berikutnya. Kaedah ini memerlukan anestesia dan dilakukan oleh pasukan terlatih; untuk beberapa tapak, termasuk alat kelamin dan muka, pengeluar menetapkan had, walaupun penerbitan menerangkan pengalaman dengan penggunaan lanjutan. [55]

Selepas pembersihan luka, matlamatnya adalah untuk mencapai epitelialisasi yang cepat dan berkualiti tinggi. Jika pulau-pulau pelengkap kulit yang berdaya maju kekal, luka mungkin tertutup secara spontan di bawah pembalut moden; jika struktur dermis musnah sepenuhnya, cantuman kulit berpecah-tebal adalah dinasihatkan. Dalam lesi kecil, cantuman primer dengan tisu tempatan juga boleh dilakukan, terutamanya pada muka dan jari, untuk meminimumkan parut dan kontraktur. Keputusan dibuat oleh pakar bedah melecur selepas penilaian instrumental terhadap perfusi zon sempadan. [56]

Melegakan kesakitan sepanjang prosedur termasuk gabungan paracetamol dan ubat anti-radang nonsteroid, dan semasa perubahan pembalut dan debridement, anestetik tempatan, blok serantau, atau sedasi jangka pendek digunakan mengikut protokol. Antibiotik pencegahan tidak ditetapkan, tetapi jika tanda-tanda jangkitan hadir, budaya diambil dan terapi yang disasarkan diberikan. Imunoprofilaksis tetanus diberikan mengikut jadual dan jenis luka, dengan mengambil kira vaksinasi terdahulu dan masa sejak dos terakhir. [57]

Pengurusan parut bermula lebih awal: penghidratan, gel atau cadar silikon untuk parut yang tertutup dan matang, urutan lembut, perlindungan UV, dan, jika perlu, pakaian mampatan. Pangkalan bukti untuk pembalut mampatan adalah bercampur-campur dan umumnya lemah, tetapi dalam beberapa kes, ia digunakan sebagai sebahagian daripada pendekatan pelbagai disiplin bagi mereka yang terdedah kepada parut hipertrofik. Antihistamin dan pembalut atraumatik yang lembut membantu untuk gatal-gatal yang teruk; suntikan kortikosteroid dan terapi laser dibincangkan untuk parut hipertropik yang baru berkembang. [58]

Kaedah tambahan termasuk tekanan negatif pada luka untuk menyediakan katil luka untuk penutupan dan meningkatkan kelangsungan hidup rasuah, walaupun bukti untuk luka bakar pesakit luar kecil adalah terhad dan keputusan dibuat secara individu. Dalam kes tertentu, penutup biosintetik dan pengganti kulit sementara digunakan untuk memudahkan penjagaan dan mengurangkan kesakitan. Perkembangan awal ROM, terutamanya di tangan, dan pendidikan pesakit tentang penjagaan kulit adalah penting semasa pemulihan. [59]

Inovasi terkini termasuk kaedah penilaian kedalaman optik yang lebih meluas dan pembelajaran mesin untuk triage pembakaran jauh, yang membantu memilih strategi rawatan dengan lebih tepat dalam beberapa hari pertama. Dalam penerbitan saintifik, pengimejan hiperspektral dan algoritma penglihatan komputer menunjukkan ketepatan yang tinggi dalam pembahagian dan ramalan penyembuhan, tetapi buat masa ini ia kekal sebagai pelengkap kepada pemeriksaan klinikal. [60]

Jadual 6. Pemilihan pembalut dan pendekatan untuk melecur sentuhan ringan

Situasi	Sasaran	Pendekatan
Pembakaran kulit dangkal	Kurangkan kesakitan, percepatkan epitelialisasi	Mesh silikon, hidrogel, hidrokoloid, hidrofiber nipis
Gelembung besar yang ketat	Pencegahan pecah dan jangkitan	Pembukaan aseptik dan penyingkiran bumbung, pembalut atraumatik
Lesi kulit dalam	Kurangkan masa untuk membersihkan	Debridement enzimatik seperti yang ditunjukkan atau necrectomy pembedahan
Lesi dengan ketebalan penuh	Pulihkan penutup	Necrectomy dan cantuman kulit
Risiko parut	Pencegahan hipertrofi	Gel dan cadar silikon, perlindungan matahari, urut

[61]

Pencegahan

Langkah-langkah isi rumah termasuk tidak merokok di atas katil, menggunakan asbak yang selamat, menjauhkan peralatan merokok daripada kanak-kanak, dan membuang puntung rokok. Di tempat kerja, latihan, peraturan keselamatan, dan kawasan merokok yang ditetapkan adalah penting. [62]

Program pendidikan mengenai pengendalian sumber haba yang selamat dan menggalakkan tingkah laku yang tenang di rumah mengurangkan risiko kecederaan. Keluarga yang mempunyai anak kecil memerlukan penyeliaan dan pendidikan berterusan ahli keluarga yang lebih tua tentang bahaya merokok yang cuai. [63]

Dalam konteks perubatan, mencegah komplikasi melibatkan pertolongan cemas yang betul, penyejukan segera, mengelakkan perengsa pada luka, dan mengekalkan pembalut yang bersih. Memeriksa status vaksinasi tetanus dan vaksinasi semula seperti yang ditunjukkan pencegahan primer lengkap. [64]

Jadual 7. Langkah mudah untuk pencegahan di rumah dan di tempat kerja

Sfera	ukur	Komen
rumah	Dilarang merokok di atas katil	Mengurangkan kebakaran rumah dan kebakaran
rumah	Pembuangan puntung rokok dengan selamat	Asbak logam, air
Kerja	Kawasan merokok di luar kawasan pengeluaran	Mengurangkan risiko kecederaan
Di mana-mana sahaja	Latihan pertolongan cemas	Menyejukkan dengan air selama dua puluh minit
Penjagaan kesihatan	Memeriksa vaksinasi tetanus	Vaksinasi semula mengikut jadual

[65]

Ramalan

Luka bakar kulit rokok dangkal biasanya sembuh dalam masa 10-21 hari dengan parut yang minimum dengan penjagaan yang betul. Lesi kulit dalam dan tebal penuh sembuh dengan perlahan tanpa campur tangan aktif dan terdedah kepada parut hipertrofik dan kontraktur, terutamanya pada tangan. [66]

Penilaian instrumental tepat pada masanya kedalaman dan pemilihan taktik (termasuk debridement enzimatik terpilih) mengurangkan masa pembersihan luka dan skop pembinaan semula seterusnya. Ini amat penting dalam bidang yang penting dari segi fungsi. [67]

Prognosis jangka panjang tidak ditentukan oleh kawasan, tetapi oleh kedalaman dan lokasi. Dengan mengikuti cadangan penjagaan parut, menggunakan silikon, dan menjalani pemulihan awal, adalah mungkin untuk mengurangkan keterukan parut dengan ketara dan memulihkan mobiliti. [68]

Jadual 8. Apakah yang mempengaruhi keputusan

Faktor	Kesan pada prognosis
Kedalaman kerosakan	Faktor penentu utama
Penyetempatan	Tangan, muka, sendi - risiko akibat yang lebih tinggi
Ketepatan masa penyejukan	Mengurangkan kedalaman dan keperluan untuk pembedahan
Memilih Pembalut yang Betul	Mengurangkan kesakitan dan kekerapan menukar pakaian
Pengesanan awal jangkitan	Mempercepatkan penyembuhan dan mengurangkan parut

[69]

Soalan lazim

Sekiranya anda memecahkan lepuh itu sendiri? Tidak. Lepuh kecil sebaiknya dibiarkan utuh, manakala lepuh besar dan tegang harus pecah dalam keadaan aseptik, menanggalkan "bumbung" dan ditutup dengan pembalut atraumatik. [70]

Bolehkah saya menggunakan ubat gigi, minyak atau alkohol pada kawasan tersebut? Tidak. Ini meningkatkan risiko kerengsaan dan jangkitan. Rawatan terbaik ialah menyejukkan dengan air mengalir selama dua puluh minit, pembalut bersih, dan melegakan kesakitan. [71]

Adakah antibiotik perlu "untuk berjaga-jaga"? Tidak, penggunaan profilaksis tidak mengurangkan risiko tetanus atau meningkatkan penyembuhan. Antibiotik ditetapkan apabila terdapat tanda-tanda jangkitan yang jelas berdasarkan pemeriksaan. [72]

Adakah madu dan alternatif lain membantu? Untuk luka bakar dangkal, terdapat bukti epitelisasi yang lebih cepat berbanding beberapa pembalut tradisional, tetapi kualiti kajian tidak konsisten, jadi madu dianggap sebagai pilihan dan bukannya standard. Pembalut atraumatik moden sering diutamakan. [73]

Adakah suntikan tetanus perlu? Sekiranya vaksinasi terakhir sudah lama atau tidak diketahui, doktor akan menilai keperluan suntikan penggalak dan imunoglobulin bergantung kepada jenis luka dan sejarah perubatan pesakit. [74]