Pembedahan pada lampiran rahim

Petunjuk: kehamilan tiub, hidro- dan pyosalpinx, pensterilan, neoplasma ovari jinak dan malignan, apoplexy ovari, sindrom ovari sklerocystic, ketidaksuburan.

Secara teknikal, pembedahan pada lampiran rahim boleh menjadi mudah, tetapi dalam beberapa kes ia rumit oleh banyak perekatan.

Sekiranya sukar untuk mengeluarkan tumor ovari ke dalam luka, dua sapuan pada forsep boleh digunakan dan, setelah meletakkannya di bawah tumor, keluarkan dengan berhati-hati dari rongga perut. Tumor yang sangat besar boleh dikecilkan saiznya dengan menusuknya dengan trocar yang disambungkan ke peranti sedutan elektrik. Jahitan bertali dompet mesti digunakan terlebih dahulu untuk mengetatkannya selepas trocar dikeluarkan.

Tumor ovari harus dibuka di dalam bilik operasi selepas penyingkiran untuk memeriksa permukaan dalaman kapsul, kerana dalam beberapa kes terdapat pertumbuhan papillary pada permukaan dalaman kapsul tumor mudah alih berdinding licin. Kehadiran papila yang rapuh dan mudah berdarah adalah mencurigakan untuk neoplasma malignan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reseksi ovari

Selepas ovari dibawa keluar ke dalam luka, ia dipegang sama ada oleh tangan pengendali atau oleh jalur kain kasa di sekeliling hilum ovari. Tisu ovari dipotong dalam bentuk baji hampir ke hilumnya. 2/3 daripada isipadu ovari dikeluarkan. Keutuhannya dipulihkan dengan menjahit dengan bahan jahitan yang boleh diserap menggunakan jarum bulat dan curam. Suntikan pertama dibuat dengan bahagian bawah luka yang ditangkap, yang kedua secara dangkal; apabila mengikat jahitan, tepi ovari sejajar dengan baik. Benang hendaklah diikat selepas semua jahitan telah digunakan. Adalah mungkin untuk menjahit ovari dengan jahitan bulu yang berterusan. Ia dibenarkan menggunakan gam biologi untuk membentuk ovari.

Teknik pembedahan untuk tumor atau pecah ovari: ovari mesti diangkat, tangkai dibalut dengan gelung kasa lebar. Garis hirisan ditandakan sedikit di atas paras tumor atau tapak pecah. Tisu yang diubah secara patologi dikeluarkan secara tangen dengan pisau bedah. Luka ovari dijahit dengan jahitan catgut yang berterusan atau terputus pada jarum bulat nipis.

Teknik reseksi baji ovari dalam kes sindrom ovari sclerocystic: pedikel ovari digenggam dengan gelung kasa. Kawasan berbentuk baji yang terletak di antara kutub ovari dikeluarkan dari tisu ovari di sebelah menghadap rongga perut, supaya selepas penyingkirannya ovari memperoleh kira-kira dimensi normal. Tepi luka yang terhasil dijahit dengan jahitan catgut yang terputus pada jarum bulat nipis. Dalam kes ovari sclerocystic, sekurang-kurangnya 2/3 daripada tisu ovari dikeluarkan.

Teknik pembedahan untuk lokasi interligamentous tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): selepas membuka rongga perut dan orientasi berhati-hati dalam hubungan anatomi dan topografi, risalah anterior mesosalpinx (ligamen luas) antara tiub dan ligamen bulat rahim dibedah. Insisi dibuat di sepanjang permukaan anterior tumor untuk mengelakkan kecederaan pada ureter. Selepas hirisan, peritoneum dikupas dari kapsul tumor dengan gunting tertutup. Sista dienukleasi dengan teliti dari ruang interligamentous, sementara ia perlu berada sedekat mungkin dengan kapsul tumor pada setiap masa. Selepas penyingkiran sista, hemostasis dilakukan dan daun ligamen luas di kawasan hirisan dijahit dengan jahitan catgut berterusan.

Teknik untuk membuang tumor ovari bertangkai (ovarioectomia): selepas laparotomi, tumor dikeluarkan dengan tangan atau dengan sapuan pada forsep, diletakkan di bawah tiang bawah. Dua pengapit digunakan pada pedikel tumor - satu di pinggir rahim pada ligamen ovari yang betul, satu lagi pada ligamen suspensori dan mesovarium. Apabila mengeluarkan tumor dengan tiub (adnexectomia), pengapit kedua digunakan pada ligamen infundibulopelvik.

Di atas pengapit, pedikel disilang dan diikat dengan catgut. Peritonisasi sekiranya penyingkiran pelengkap rahim dilakukan dengan ligamen bulat rahim dan daun belakang ligamen luas. Ia adalah mungkin untuk memohon jahitan tali dompet, melalui ligamen bulat, sudut rahim dan daun posterior peritoneum ligamen luas.

Teknik pembedahan untuk kilasan tangkai tumor ovari: membuka tangkai sebelum pengikatan adalah berbahaya, kerana terdapat risiko pecah saluran darah, risiko pendarahan dan tromboembolisme. Oleh itu, tanpa membuka tangkai, pengapit digunakan pada keseluruhan ketebalannya di atas tapak kilasan. Tumor dipotong. Tunggul dijahit dengan jahitan catgut. Peritonisasi dilakukan seperti biasa.

Enukleasi sista ovari

Selepas ovari dengan tumor dikeluarkan ke dalam luka, ia dipisahkan dari rongga perut dengan serbet kasa. Kemudian, di sepanjang tepi tisu ovari yang sihat, hirisan (bulan sabit atau bulat) dibuat dengan pisau bedah supaya tidak mencederakan kapsul tumor. Tepi hirisan diambil dengan pengapit. Tumor dienukleasi menggunakan kaedah yang tajam dan tumpul. Jahitan digunakan dengan cara yang sama seperti semasa reseksi ovari, atau jahitan rendaman pertama digunakan, dan ovari terbentuk dengan jahitan baris kedua. Adalah sangat penting untuk membiarkan tisu ovari tidak berubah, walaupun hanya terdapat sedikit kawasan korteks di hilum ovari.

Pembuangan pelengkap rahim

Selepas tumor telah dikeluarkan dari luka, pengapit digunakan pada ligamen infundibulopelvic. Sebelum menggunakan pengapit, tiub fallopio dan ovari diangkat supaya ligamen tegang dan jelas kelihatan dalam cahaya. Kemudian, ke arah sudut rahim, bahagian atas ligamen luas digenggam bersama dengan tiub fallopio dan ligamen ovari yang betul. Ligamen disilang, dijahit dan diikat. Peritonisasi dilakukan menggunakan ligamen bulat atau luas.

Apabila tangkai tumor ovari dipintal, pengapit digunakan di bawah tapak kilasan. Ia tidak disyorkan untuk membuka lilitan tangkai tumor, kerana bekuan darah, yang biasanya terdapat dalam lumen saluran berpintal, boleh memasuki aliran darah.

Pembuangan tiub fallopio (salpingektomi, salpingo seu tubectomia)

Teknik: selepas membuka rongga perut, tangan dimasukkan ke dalam pelvis kecil, tiub yang diubah ditemui, yang dibawa keluar ke dalam luka. Tiub diangkat, meregangkan mesenteriumnya, di mana pengapit digunakan dari hujung ampullar ke sudut rahim (pengapit harus terletak selari dengan laluan tiub), pengapit kedua digunakan ke arah yang pertama. Tiub dipotong di atas pengapit dan dijahit dengan catgut. Peritonisasi dilakukan menggunakan ligamen rahim bulat, yang dijahit ke permukaan belakang rahim dengan beberapa jahitan catgut, menutup tunggul tiub.

Pensterilan (sterilisatio chirurgica)

Teknik operasi Madlener: tiub dengan bahagian kecil mesosalpinx ditarik ke dalam gelung menggunakan pengapit, dan pangkal gelung dihancurkan oleh pengapit. Ligatur sutera digunakan di tapak pemampatan. Untuk kebolehpercayaan yang lebih besar, gelung dipotong.

Teknik operasi Hunter: bahagian tengah tiub ditarik ke atas dengan dua pengapit lembut diletakkan pada jarak 2-3 cm. Peritoneum diregangkan di antara pengapit dan dibedah secara membujur di atas tiub, yang diasingkan di sepanjang hirisan peritoneal menggunakan pinset atau pisau bedah. Kawasan bebas di hujung periferi diikat dengan pengikat sutera dan dikeluarkan. Kedua-dua hujung tiub transek direndam dalam mesosalpinx, yang lukanya ditutup dengan jahitan catgut berterusan.

Semasa laparotomi, pengikatan tiub ringkas, penghancuran tiub dengan pengikatan, pembedahan tiub antara dua pengikatan, reseksi tiub segmental dengan rawatan hujung yang tinggal, dan peletakan cincin tiub boleh dilakukan.

Resection ovari (pembuangan sebahagian daripada ovari, resectio ovarii)