Jisim besar mediastinum

Lesi volumetrik mediastinum diwakili oleh pelbagai sista dan tumor; kemungkinan punca mereka bergantung pada umur pesakit dan penyetempatan pembentukan di mediastinum anterior, tengah atau posterior.

Lesi mungkin asimtomatik (pada orang dewasa) atau menyebabkan halangan saluran pernafasan (pada kanak-kanak). Diagnosis dibuat menggunakan CT, biopsi lesi, dan kajian tambahan jika perlu. Rawatan jisim mediastinal ditentukan oleh punca penyakit.

Apakah yang menyebabkan massa mediastinal?

Pembentukan volumetrik mediastinum dibahagikan kepada yang terletak di mediastinum anterior, tengah dan posterior. Setiap ruang ini mengandungi formasi volumetrik yang berciri. Mediastinum anterior dihadkan oleh sternum (di hadapan), perikardium dan saluran brachiocephalic (di belakang). Mediastinum tengah terletak di antara mediastinum anterior dan posterior. Mediastinum posterior dihadkan oleh perikardium dan trakea (di hadapan) dan tulang belakang (di belakang).

Jisim mediastinal yang paling biasa pada kanak-kanak adalah tumor neurogenik dan sista. Pada orang dewasa, tumor neurogenik dan timoma adalah jisim yang paling biasa di mediastinum anterior; limfoma (Hodgkin dan bukan Hodgkin) adalah yang paling biasa pada pesakit berumur 20 hingga 40 tahun di mediastinum anterior.

Gejala jisim mediastinal

Gejala jisim mediastinal bergantung pada lokasinya. Ramai yang asimtomatik. Tumor ganas lebih berkemungkinan menyebabkan gejala klinikal berbanding tumor jinak. Gejala jisim mediastinal yang paling biasa adalah sakit dada dan penurunan berat badan. Pada kanak-kanak, jisim mediastinal berkemungkinan besar menyebabkan mampatan trakea dan bronkus dan stridor atau bronkitis atau radang paru-paru berulang. Jisim mediastinal anterior yang besar boleh menyebabkan dyspnea apabila berbaring terlentang. Jisim mediastinal tengah boleh memampatkan saluran darah atau saluran udara, yang membawa kepada sindrom vena cava superior atau halangan saluran pernafasan. Jisim mediastinal posterior boleh memampat atau meluas ke esofagus, yang membawa kepada disfagia atau odynophagia.

Diagnosis pembentukan mediastinal

Jisim mediastinal paling kerap ditemui secara kebetulan semasa X-ray dada atau kajian pengimejan lain yang dilakukan kerana gejala klinikal di dada. Kajian diagnostik tambahan, biasanya pengimejan dan biopsi, dilakukan untuk menentukan jenis jisim.

Diagnostik pembezaan lesi yang menduduki ruang pada mediastinum

Umur	Depan	Purata	belakang
Dewasa	Aneurisme separuh bulatan anterior aorta Tisu tiroid ektopik Limfoma Hernia foramen Morgagni Sista perikardial Teratoma Thymoma	Vena Azygos Sista bronkogenik Tisu tiroid ektopik Anomali esofagus Hernia hiatal Limfadenopati Vena varikos Aneurisme saluran	Aneurisma aorta menurun Tumor neurogenik Jangkitan tisu paravertebral
Kanak-kanak	Tisu tiroid ektopik Lymphoma Sarcoma Teratoma Thymus: Cyst Histiocytosis Histoplasmosis Normal Thymoma	Sista bronkogenik Tumor jantung Hygroma Duplikasi esofagus Hemangioma Limfadenopati Limfoma Sista perikardial Anomali vaskular	Meningomyelocele Anomali neuroenterogenik Tumor neurogenik

CT dengan kontras intravena adalah kaedah pengimejan yang paling bermaklumat. CT dada boleh membezakan struktur normal dan tumor jinak, terutamanya sista berlemak dan berisi cecair, daripada proses lain dengan tahap kepastian yang tinggi. Diagnosis yang boleh dipercayai boleh dibuat terhadap banyak jisim mediastinal melalui aspirasi jarum halus atau biopsi jarum teras. Biopsi aspirasi jarum halus biasanya mencukupi untuk proses malignan, tetapi jika limfoma, timoma, atau tumor pada tisu saraf disyaki, biopsi jarum teras hampir selalu diperlukan. Jika tuberkulosis disyaki, ujian tuberkulin dilakukan. Jika tisu tiroid ektopik disyaki, ujian hormon perangsang tiroid dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan pembentukan mediastinal

Rawatan jisim mediastinal bergantung pada jenis jisim. Sesetengah lesi benigna, seperti sista perikardial, hanya boleh diperhatikan. Kebanyakan tumor malignan mesti dibuang melalui pembedahan, tetapi sesetengahnya, seperti limfoma, mungkin mendapat manfaat daripada kemoterapi. Penyakit granulomatous perlu dirawat dengan terapi antimikrob yang sesuai.