Pembetulan (rawatan) rabun

Dalam myopia kongenital, pembetulan awal dan betul adalah amat penting sebagai kaedah utama untuk mencegah dan merawat ambliopia. Cermin mata yang lebih awal ditetapkan, semakin tinggi ketajaman penglihatan yang diperbetulkan dan semakin rendah tahap amblyopia. Miopia kongenital harus dikesan dan diperbetulkan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Pada kanak-kanak kecil dengan anisometropia sehingga 6.0 D, pembetulan dengan cermin mata adalah lebih baik. Kanak-kanak mudah bertolak ansur dengan perbezaan dalam kekuatan kanta dalam mata berpasangan sehingga 5.0-6.0 D. Cermin mata ditetapkan dengan kekuatan 1.0-2.0 D kurang daripada data refraktometri objektif di bawah sikloplegia. Pembetulan astigmatisme melebihi 1.0 D adalah wajib. Perlu diambil kira bahawa dengan miopia kongenital, pembiasan mungkin lemah pada tahun-tahun pertama kehidupan, jadi pemantauan dan perubahan pembetulan yang sesuai diperlukan.

Dalam kes miopia kongenital unilateral atau anisometropia lebih daripada 6.0 D, kaedah pilihan adalah penggunaan kanta sentuh. Sekiranya mustahil untuk memilihnya, adalah perlu untuk menetapkan cermin mata dengan perbezaan maksimum dalam kuasa kanta pembetulan (sehingga 6.0 D) untuk pemakaian kekal dan sepasang cermin mata kedua tambahan untuk latihan. Dalam kes ini, mata dengan rabun yang lebih tinggi diperbetulkan sepenuhnya, dan kaca bukan dioptrik dan okluder diletakkan di hadapan mata yang lebih baik.

Cermin mata ini digunakan dari beberapa jam sehari hingga sepanjang hari, bergantung kepada keadaan mata yang lebih baik.

Pembetulan pembedahan miopia kongenital tidak boleh dianggap sebagai kaedah pilihan pada masa ini, kerana untuk mencapai matlamat strategik utama - pencegahan amblyopia - ia juga mesti dilakukan pada usia awal, yang secara teknikalnya sukar dan boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan kanak-kanak. Satu-satunya pengecualian adalah sangat tinggi (melebihi 15.0 D) miopia kongenital unilateral apabila pembetulan sentuhan adalah mustahil. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan adalah mungkin - implantasi kanta intraokular.

Pembetulan miopia yang diperoleh biasanya ditetapkan bermula dari 1.5-2.0 D, hanya dalam jarak jauh. Dengan miopia melebihi 3.0 D, cermin mata ditetapkan untuk pemakaian berterusan. Dengan kemudahan membaca yang lemah, cermin mata dipilih yang 1.0-1.5 D lebih lemah (atau bifocals).

Rawatan dan langkah-langkah pencegahan untuk rabun mata hendaklah ditujukan kepada:

• normalisasi penginapan;
• pengaktifan hemodinamik dan proses metabolik dalam membran mata:
• normalisasi keseimbangan pemuliharaan autonomi;
• pengaktifan tahap biosintesis kolagen dalam sklera;
• pencegahan komplikasi;
• pembetulan gangguan trofik;
• pencegahan dan rawatan ambliopia (hanya dalam kes miopia kongenital).

Untuk miopia ringan hingga sederhana, pelbagai kaedah rawatan bukan pembedahan digunakan secara meluas:

• latihan penginapan (dengan objek bergerak, dengan kanta yang boleh diganti), rangsangan laser IR transscleral otot ciliary menggunakan peranti MACDEL-09;
• terapi magnet;
• magnetophoresis nicergoline (sermion), pentoxifylline (trental), taurine (taufon);
• urutan pneumatik;
• refleksologi, mioterapi zon kolar serviks;
• pemerhatian corak bintik laser;
• rangsangan elektrik transconjunctival menggunakan peranti ESOF-1.

Dalam kes rabun yang diperoleh, kaedah rangsangan elektrik digunakan dengan berhati-hati kerana kemungkinan kekejangan penginapan dan pecutan perkembangan rabun.

Untuk rawatan ambliopia dalam miopia kongenital, semua jenis pleoptik digunakan, terutamanya pleoptik laser, amblyocor, latihan komputer video, rawatan nadi warna, serta rangsangan elektrik transkutaneus saraf optik.

Dalam kes rabun awal yang diperoleh, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pelbagai latihan dalam mod penglihatan jarak jauh untuk melegakan kekejangan separa dan menukar nada penginapan: teknik mikro-fogging, jurulatih optik nyah-penginapan, pemerhatian bintik laser dengan penggunaan kanta positif yang lemah.

Dalam kes miopia tinggi yang rumit oleh bentuk atropik distrofi korioretinal pusat (kering), yang berikut juga ditunjukkan:

• rangsangan laser transpupillary langsung pada retina (LOT-01, LAST-1 dan laser tenaga rendah yang lain, serta laser delima, neodymium, argon pada kuasa subthreshold);
• elektroforesis endonasal dan mandian ubat angiotropik, vitamin, perangsang biogenik (dengan berhati-hati - enzim fibrinolitik sekiranya berlaku akibat pendarahan);
• pengoksigenan hiperbarik;
• rawatan ultrasound dan fonoforesis.

Pada masa yang sama, semua kaedah yang disenaraikan adalah kontraindikasi dalam bentuk hemorrhagic myopia rumit, "retak varnis", pecah retina, detasmen vitreous. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, sebarang bentuk distrofi vitreochorioretinal periferal, serta panjang paksi anteroposterior melebihi 26.0 mm, walaupun tanpa perubahan dalam fundus, dianggap sebagai kontraindikasi kepada pneumomassage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan ubat untuk rabun:

• kesan pada otot ciliary dengan antikolinergik atau simpatomimetik bertindak pendek, kadang-kadang digabungkan dengan digofton;
• rangsangan proses metabolik, normalisasi fungsi membran sel - taurin (taufon);
• ubat angiotropik;
• antioksidan;
• antosianin;
• pengaktif sintesis kolagen - solcoseryl, kondroitin sulfat (chonsuride);
• unsur mikro (terutamanya Cu, Zn, Fe, terlibat dalam sintesis kolagen dan perlindungan antioksidan);
• vitamin;
• bioregulator peptida (retinalamin, cortexin).

Kaedah yang paling berkesan dan wajar secara patogenetik untuk melambatkan perkembangan rabun pada masa ini ialah rawatan pengukuhan sklero. Walau bagaimanapun, ia bukan kaedah pertama, tetapi lebih kepada peringkat dalam kompleks rawatan. Untuk menentukan tanda-tanda peralihan daripada rawatan berfungsi kepada campur tangan invasif minimum atau skleroplasti, jadual telah dibangunkan yang mengambil kira nisbah umur pesakit, tahap dan kelajuan perkembangan rabun.

Perlu diingatkan bahawa perkembangan miopia pada kanak-kanak menjadi sangat pesat pada usia 10-13 tahun.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan apa yang dipanggil scleroplasty utama, iaitu pembedahan menggunakan pemindahan keseluruhan, tidak dihancurkan, dilakukan di bawah anestesia am (pada usia 10-11 tahun pada mata pertama, selepas 1-1.5 tahun - pada yang kedua). Dengan mengambil kira kesan oculo-okular yang terkenal, jelas disediakan oleh tindak balas vaskular dan tisu yang ketara semasa pemusnahan bio dan penggantian pemindahan pada mata yang dikendalikan, perkembangan miopia pada mata sesama dalam majoriti mutlak pesakit digantung selama 10-12 bulan, dan kadang-kadang lebih lama. Ini membolehkan pengagihan campur tangan yang rasional pada sesama mata dan berkesan melambatkan atau bahkan menghentikan perkembangan rabun selama 3 tahun (tahun yang paling tidak menguntungkan dalam perjalanan klinikal rabun pada kanak-kanak). Pada usia ini, pecutan perkembangan miopia dan penampilan distrofi vitreochorioretinal periferal diperhatikan, dan dalam kes miopia kongenital, distrofi chorioretinal pusat dalam fundus.

Melakukan intervensi pengukuhan skleral berulang, pemantauan dinamik yang berterusan dan, jika ditunjukkan, pembekuan laser pencegahan, termasuk berulang, membolehkan untuk mengurangkan kadar perkembangan miopia, kekerapan dan keterukan distrofi chorioretinal pusat dan periferal dan mencegah perkembangan salah satu komplikasi paling teruk miopia - detasmen retina pesakit - dalam kontinjen yang diperhatikan.

Terdapat beberapa cara yang mungkin untuk membetulkan ralat biasan:

• cermin mata;
• kanta sentuh;
• pembedahan refraktif (jarang ditunjukkan pada zaman kanak-kanak).

Untuk mengelakkan perkembangan rabun jauh (rabun jauh), terdapat pelbagai kaedah, termasuk:

• latihan mata - keberkesanannya belum terbukti;
• penggunaan ubat sikloplegik - kesesuaian penggunaannya masih menjadi kontroversi;
• Cermin mata bifokal - keputusan yang diterbitkan bagi rawatan ini adalah bercanggah;
• pembetulan prismatik - tiada bukti keberkesanannya;
• kaedah orthokeratografi untuk memasang kanta sentuh tegar yang sesuai dengan kornea. Hanya memberikan kesan jangka pendek; tiada data yang mengesahkan kestabilan kesan;
• suntikan pengukuhan sklero, operasi skleroplasti - keberkesanan prosedur ini masih belum terbukti.