Pembetulan penglihatan dengan kanta cermin mata

Tugas utama sebarang pembetulan ametropia akhirnya datang kepada mewujudkan keadaan untuk memfokuskan imej objek pada retina. Bergantung pada prinsip tindakan, kaedah membetulkan ametropia boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: kaedah yang tidak mengubah pembiasan media biasan utama mata - cermin mata dan kanta sentuh, atau apa yang dipanggil cara pembetulan tradisional; kaedah yang mengubah pembiasan media biasan utama mata - pembedahan.

Dalam miopia, matlamat utama pembetulan adalah untuk mengurangkan pembiasan, dalam hiperopia, untuk meningkatkannya, dan dalam astigmatisme, untuk mengubah kuasa optik meridian utama secara tidak sekata.

Dalam sesetengah kes, apabila memilih kaedah untuk membetulkan ametropia, perlu menggunakan istilah "intoleransi" pembetulan. Istilah ini adalah kolektif: ia menyatukan kompleks gejala objektif dan subjektif, dengan kehadirannya penggunaan kaedah pembetulan tertentu adalah terhad.

Ia adalah perlu untuk membezakan antara pengaruh langsung pembetulan pada ketajaman penglihatan dan prestasi visual - kesan "taktikal" pembetulan optik, dan pengaruh ke atas dinamik pembiasan dan beberapa keadaan yang menyakitkan mata (asthenopia, kekejangan penginapan, amblyopia, strabismus) - kesan strategik. Kesan kedua direalisasikan pada tahap tertentu melalui yang pertama.

Walaupun kemajuan dalam pembetulan penglihatan sentuhan dan pembedahan, cermin mata kekal sebagai kaedah yang paling biasa untuk membetulkan ametropia. Kelebihan utama mereka termasuk ketersediaan, hampir tiada komplikasi, keupayaan untuk memodelkan dan mengubah kekuatan pembetulan, dan kebolehbalikan kesan. Kelemahan utama cermin mata adalah disebabkan oleh fakta bahawa kanta cermin mata terletak pada jarak tertentu (kira-kira 12 mm) dari puncak kornea dan, dengan itu, tidak membentuk sistem optik tunggal dengan mata. Dalam hal ini, kanta cermin mata (terutamanya yang dipanggil pembiasan tinggi) mempunyai kesan yang ketara pada magnitud retina, iaitu, terbentuk pada retina, imej objek. Kanta hamburan (negatif) yang melemahkan pembiasan mengurangkannya, sambil menguatkan, mengumpul kanta (positif), sebaliknya, meningkatkannya. Di samping itu, kanta cermin mata pembiasan tinggi boleh mengubah bidang penglihatan.

Bergantung pada tindakan optik, kanta cermin mata stigmatik atau sfera, astigmatik atau asfera, dan prismatik dibezakan. Dalam kanta astigmatik (silinder), paksi dan bahagian aktif optik yang terletak berserenjang dengan paksi dibezakan. Pembiasan sinar hanya berlaku pada satah bahagian aktif. Mengikut bilangan zon optik, kanta cermin mata dibahagikan kepada monofocal dan multifocal (dua zon atau lebih).

Apabila memeriksa pesakit untuk tujuan menetapkan cermin mata, adalah perlu untuk menyelesaikan dua masalah yang berkait rapat: tentukan pembiasan statik setiap mata; pilih pembetulan optik yang mencukupi, yang bergantung pada keadaan biasan statik dan dinamik, umur pesakit, toleransi bermata dan binokular terhadap cermin mata, serta petunjuk untuk preskripsi mereka.

Adalah dinasihatkan untuk mematuhi perintah peperiksaan berikut:

• penentuan ketajaman penglihatan setiap mata;
• penjelasan jenis dan tahap ametropia menggunakan kaedah subjektif (refraktometri automatik awal boleh dilakukan), berdasarkan penentuan ketajaman penglihatan maksimum dengan pembetulan (peningkatan ketara dalam ketajaman penglihatan akan menunjukkan pengaruh utama pembiasan pada penunjuk ini);
• dalam kanak-kanak prasekolah dan pesakit dengan amblyopia, melakukan sikloplegia akibat dadah dan menentukan pembiasan menggunakan kaedah objektif dan subjektif di bawah keadaan penginapan yang dimatikan;
• penjelasan ketajaman penglihatan maksimum menggunakan pembetulan sentuhan percubaan atau ujian dengan diafragma;
• pemilihan cermin mata dengan mengambil kira peraturan am untuk menetapkan kanta cermin mata untuk pelbagai jenis ametropia dan toleransinya, diberikan di bawah, dengan mengambil kira keputusan percubaan memakai cermin mata selama 15-30 minit (membaca, berjalan, mengalihkan pandangan dari satu objek ke objek lain, pergerakan kepala dan mata); dalam kes ini, kualiti toleransi binokular cermin mata diambil kira untuk penglihatan jarak jauh dan dekat.

Petunjuk untuk menetapkan cermin mata untuk rabun jauh adalah aduan asthenopik atau penurunan ketajaman penglihatan sekurang-kurangnya satu mata. Dalam kes sedemikian, sebagai peraturan, pembetulan optik kekal ditetapkan bergantung pada toleransi subjektif dengan kecenderungan pembetulan maksimum ametropia. Jika pembetulan sedemikian tidak memberikan peningkatan dalam asthenopia, maka kanta yang lebih kuat (dengan 1.0-2.0 diopter) ditetapkan untuk kerja visual pada jarak dekat. Dalam kes rabun jauh yang rendah dan ketajaman penglihatan normal, adalah mungkin untuk mengehadkan preskripsi kepada cermin mata untuk bekerja hanya pada jarak dekat.

Bagi kanak-kanak kecil (2-4 tahun) dengan hiperopia lebih daripada 3.5 dioptri, adalah dinasihatkan untuk menetapkan cermin mata untuk pemakaian kekal 1.0 diopter lebih lemah daripada tahap ametropia. Dalam kes sedemikian, maksud pembetulan optik adalah untuk menghapuskan keadaan untuk berlakunya strabismus akomodatif. Jika pada usia 6-7 tahun kanak-kanak mengekalkan penglihatan binokular yang stabil dan ketajaman penglihatan yang tinggi tanpa pembetulan, cermin mata dibatalkan.

Dalam kes miopia ringan hingga sederhana, pembetulan "submaksimal" biasanya disyorkan untuk penglihatan jarak jauh (ketajaman penglihatan diperbetulkan dalam 0.7-0.8). Dalam sesetengah kes, dengan mengambil kira aktiviti profesional, pembetulan penuh adalah mungkin. Peraturan pembetulan optik untuk penglihatan dekat ditentukan oleh keadaan penginapan. Sekiranya ia lemah (rizab penginapan relatif dikurangkan, jenis patologi lengkung ergografik, ketidakselesaan visual apabila membaca dengan cermin mata), sepasang cermin mata kedua ditetapkan untuk bekerja pada jarak dekat atau cermin mata bifokal untuk haus berterusan. Separuh atas kanta dalam cermin mata sedemikian digunakan untuk penglihatan jarak jauh dan sepenuhnya atau hampir sepenuhnya membetulkan rabun, separuh bawah kanta, bertujuan untuk bekerja pada jarak dekat, lebih lemah daripada bahagian atas sebanyak 1.0; 2.0 atau 3.0 D bergantung pada perasaan subjektif pesakit dan tahap miopia: semakin tinggi, semakin besar perbezaan kuasa kanta yang dimaksudkan untuk jarak dan penglihatan dekat. Ini adalah kaedah pasif yang dipanggil pembetulan optik miopia.

Dalam kes miopia tinggi, pembetulan kekal ditetapkan. Kekuatan kanta untuk jarak dan dekat ditentukan bergantung pada toleransi subjektif pembetulan. Dalam kes sikap tidak bertoleransi, adalah mungkin untuk memutuskan hubungan atau pembedahan pembetulan miopia.

Untuk meningkatkan kapasiti akomodatif mata rabun, latihan khas dilakukan untuk otot ciliary. Sekiranya mungkin untuk mencapai normalisasi kapasiti ini yang stabil, pembetulan optik penuh atau hampir penuh ditetapkan untuk kerja pada jarak dekat (kaedah aktif pembetulan miopia). Dalam kes ini, cermin mata akan menggalakkan penginapan kepada aktiviti aktif.

Dengan astigmatisme semua jenis, pemakaian cermin mata yang berterusan ditunjukkan. Komponen pembetulan astigmatik ditetapkan bergantung pada toleransi subjektif dengan kecenderungan untuk menyelesaikan pembetulan astigmatisme, yang berbentuk sfera - mengikut peraturan am untuk menetapkan cermin mata untuk rabun dekat dan rabun dekat.

Dalam kes anisometropia, pembetulan optik kekal ditetapkan dengan mengambil kira perbezaan yang diterima secara subjektif antara kuasa kanta pembetulan untuk mata kanan dan kiri. Kemungkinan pembetulan cermin mata anisometropia adalah terhad kerana saiz imej pada retina bergantung pada kuasa optik kanta cermin mata. Kedua-dua imej berbeza dengan ketara dalam saiz dan tidak bergabung menjadi satu imej. Sekiranya perbezaan dalam kuasa kanta lebih daripada 3.0 D, aniseiconia diperhatikan (dari bahasa Yunani anisos - tidak sama, eikon - imej), yang mempunyai kesan yang ketara terhadap toleransi cermin mata. Dalam kes ini, terdapat tanda-tanda perubatan untuk penggunaan kanta sentuh dan pembedahan refraktif.

Kanta prisma mempunyai sifat memesongkan sinar cahaya ke dasar prisma. Petunjuk utama untuk pelantikan kanta tersebut boleh digabungkan menjadi tiga kumpulan utama:

• heterophoria (ketidakseimbangan otot okulomotor) dengan tanda-tanda dekompensasi;
• penglihatan berganda (diplopia) terhadap latar belakang paresis otot okulomotor;
• beberapa bentuk strabismus bersamaan (dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain).

Kesan prismatik boleh dicapai menggunakan prisma kaca konvensional, yang dipanggil kanta Fresnel (yang dilekatkan pada permukaan belakang kanta cermin mata konvensional dengan menekan), cermin mata sferoprismatik bifokal (BSPO) dan dengan mengalihkan pusat kanta dalam bingkai.

Prisma cermin mata yang diperbuat daripada kaca dengan kuasa optik lebih daripada 10.0 diopter prisma tidak dihasilkan kerana saiz dan beratnya yang besar. Lampiran fresnel pada cermin mata - plat nipis diperbuat daripada plastik lembut - ringan dan mudah digunakan. Mengalihkan pusat kanta cermin mata sebanyak 1.0 cm memberikan kesan prismatik 1.0 diopter prisma untuk setiap diopter kuasa optik kanta cermin mata konvensional. Dalam kanta positif, tapak prisma diarahkan ke arah anjakan tengah, dan dalam kanta negatif - dalam arah yang bertentangan. BSPO yang dicadangkan oleh EV dan Yu. A. Utekhin boleh digunakan untuk melegakan penginapan dan penumpuan. Di bahagian bawah cermin mata "tolak" untuk jarak, elemen untuk penglihatan dekat terpaku, yang terdiri daripada gabungan sfera "tambah" 2.25 dioptri dan prisma dengan kuasa 6.75 diopter prisma, yang pangkalannya menghadap hidung.

Pembetulan presbiopia adalah berdasarkan penggunaan kanta positif (konvergen) apabila bekerja pada jarak dekat. Menurut pelbagai sumber, umur di mana keperluan untuk pemilihan cermin mata "presbiopik" timbul berkisar antara 38 hingga 48 tahun dan bergantung kepada jenis dan tahap ametropia bersamaan, jenis aktiviti kerja, dan lain-lain. Akhirnya, persoalan tentang kesesuaian cermin mata presbiopik diputuskan secara individu, dengan mengambil kira aduan pesakit. Sebagai peraturan, gejala pertama presbiopia adalah keperluan untuk memindahkan objek dari mata (akibatnya tahap ketegangan penginapan berkurangan) dan kemunculan aduan asthenopia pada penghujung hari bekerja.

Pelbagai kaedah telah dicadangkan untuk menentukan kuasa kanta cermin mata yang bertujuan untuk pembetulan presbiopia (termasuk yang melibatkan kajian volum penginapan). Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, kaedah yang paling biasa adalah berdasarkan apa yang dipanggil norma umur: cermin mata pertama - +1.0 D ditetapkan pada usia 40-43 tahun, seterusnya kuasa cermin mata meningkat kira-kira 0.5-0.75 D setiap 5-6 tahun. Nilai akhir pembetulan presbiopik pada usia 60 tahun ialah +3.0 D, yang memberikan keupayaan untuk melakukan kerja visual pada jarak 33 cm.

Apabila presbiopia digabungkan dengan ametropia, pelarasan dibuat kepada pengiraan kuasa kanta - kuasa kanta sfera (dengan tanda yang sepadan) ditambah, yang membetulkan ametropia. Komponen silinder pembetulan, sebagai peraturan, kekal tidak berubah. Oleh itu, dengan hiperopia dan presbiopia, komponen sfera cermin mata untuk jarak meningkat dengan jumlah pembetulan presbiopik, dan dengan miopia, sebaliknya, ia berkurangan.

Akhirnya, apabila menetapkan cermin mata untuk membetulkan presbiopia, ujian toleransi subjektif adalah sangat penting - membaca teks dengan kanta percubaan untuk tempoh masa tertentu.

Untuk mengelakkan penggunaan beberapa pasang cermin mata dalam presbiopia digabungkan dengan ametropia, adalah dinasihatkan untuk menetapkan cermin mata bifokal dan juga multifokal, bahagian atasnya bertujuan untuk penglihatan jarak jauh, dan bahagian bawah untuk penglihatan dekat. Terdapat juga kaedah yang membenarkan, dalam had perbezaan yang boleh diterima secara subjektif dalam kekuatan kanta, satu mata diperbetulkan untuk penglihatan jarak jauh, dan satu lagi untuk penglihatan dekat.

Apabila presbiopia digabungkan dengan ketidakcukupan penumpuan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kanta sferoprismatik. Prisma yang tapaknya dipusingkan ke arah hidung akibat pesongan sinar ke arah hidung membantu mengurangkan tahap penumpuan. Kesan prismatik kecil boleh dicapai dengan sengaja mengurangkan jarak antara pusat kanta cermin mata positif berbanding jarak antara murid.

[ 1 ]