Pemindahan gigi

Kehilangan molar pertama kekal pada rahang bawah pada kanak-kanak dan remaja membawa kepada ubah bentuk yang ketara pada gerbang pergigian dan, sebagai akibatnya, keseluruhan sistem pergigian-maksila.

Kehilangan gigi pada orang dewasa mempunyai kesan buruk terhadap fungsi mengunyah dan memaksa pesakit untuk menggunakan prostetik pergigian, yang tidak selalu memuaskan mereka dari segi fungsi dan kosmetik. Dalam hal ini, doktor gigi telah lama dan berterusan membangunkan pelbagai jenis odontoplasti: auto-, allotransplantation dan implantasi akar gigi.

Autotransplantasi gigi

Autotransplantasi gigi ditunjukkan dalam kes berikut:

1. apabila mengeluarkan gigi yang terjejas, pembetulan yang menjadi gigitan yang betul menggunakan kaedah ortodontik konservatif adalah mustahil;
2. jika perlu untuk menggantikan kecacatan pada baris pergigian, jika rawatan ortodontik melibatkan pengekstrakan gigi;
3. dalam kes anomali kompleks letusan gigi, apabila rawatan ortodontik konservatif tidak menghasilkan hasil yang diingini;
4. jika boleh tanggalkan gigi bungsu dan gunakannya untuk menggantikan gigi geraham pertama atau kedua yang telah dicabut sebelum ini.

Isu autotransplantasi gigi telah dibangunkan secara menyeluruh oleh NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), dan lain-lain.

Autotransplantasi gigi adalah kontraindikasi dalam kes penyakit umum dan tempatan yang mengganggu proses pertumbuhan semula tulang (proses keradangan di rahang dan mukosa mulut, batuk kering, penyakit berjangkit kronik dan akut lain, endokrin, penyakit onkologi, dll.).

Hanya gigi yang tidak bercabang yang berada dalam peringkat pembentukan mahkota lengkap tetapi dengan akar yang tidak terbentuk sepenuhnya (atau pada permulaan pembentukannya) harus dipindahkan dengan bifurcation yang digariskan dengan jelas pada radiograf. Pemindahan itu dipindahkan dengan kantung pergigian.

Pemindahan gigi bungsu dilakukan serentak dengan penyingkiran akar molar bawah pertama (dalam dua peringkat berasingan).

Peringkat I operasi: penyingkiran akar gigi molar bawah kekal pertama dan penyediaan katil reseptif dalam alveolusnya. Geraham bawah pertama atau akarnya dikeluarkan dengan forsep seatraumatik yang mungkin, granulasi, granuloma atau sista dikikis keluar dari alveolus; jika terdapat fistula gingival, ia dikuret dengan sudu kecil. Septum interradikular direseksi sebahagiannya. Luka dibasuh dengan larutan antibiotik dan kain kasa yang direndam dalam antibiotik dimasukkan ke dalamnya, yang dibiarkan di tempatnya sehingga saat pemindahan kuman gigi bungsu.

Peringkat II operasi:

• gigi bungsu yang tidak pecah dengan kantung pergigian dicabut dengan menggergaji dinding luar rahang ke kedalaman plat tulang di dalam lokasi gigi bungsu;
• gigi yang dicabut dan kantungnya segera diletakkan di dalam katil yang telah disediakan, dari mana tampon dengan antibiotik dikeluarkan;
• Penutup splint diperbuat daripada plastik cepat mengeras di kawasan pemindahan dan gigi bersebelahan, yang diikat apabila gigi pesakit ditutup.

Pada hari ke-25 selepas pembedahan, penutup splint dikeluarkan. Disebabkan oleh teknik pembuatan splint-cap, pemindahan terdedah kepada beban fisiologi dari minit pertama selepas pemindahan, yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses penjanaan semula tulang di sekitar gigi yang dipindahkan dan trofismenya.

Radiografi yang diambil selepas pembedahan menggunakan kaedah ini menunjukkan pembentukan bifurkasi secara beransur-ansur, pembentukan rongga akar gigi, pertumbuhan akar dan pengukiran pemindahan, terutamanya daripada jenis periodontal. Permukaan sentuhan mahkota gigi yang dipindahkan secara beransur-ansur mencapai paras permukaan oklusal gigi bersebelahan dan menyentuh antagonis.

Dua bulan selepas operasi, tanda-tanda pertama tindak balas pulpa terhadap kesan peranti untuk elektroodontodiagnostik dikesan. Secara beransur-ansur, penunjuk keceriaan elektrik gigi yang dipindahkan mendekati penunjuk gigi simetri dan menjadi sama dengannya.

Menurut beberapa pengarang, sensitiviti gigi yang dipindahkan bukan disebabkan oleh pemulihan pulpa, tetapi oleh pertumbuhan akar gigi ke dalam saluran, dan tisu penghubung dan tulang yang mengandungi ujung saraf ke dalam ruang pulpa.

Berdasarkan pemerhatian, telah ditetapkan bahawa sebab tidak integrasi gigi adalah, sebagai peraturan, lebihan ketara daripada isipadu alveolus yang baru dicipta berbanding dengan isipadu akar gigi. Ini berlaku, sebagai contoh, apabila gigi impak terletak berhampiran alveolus yang timbul selepas pengekstrakan molar kedua atau akarnya, akibatnya kedua-dua rongga dalam tulang (di tapak molar kedua dan gigi geraham yang dipindahkan) tidak dapat tidak bergabung menjadi satu, dimensi yang melebihi jumlah akar gigi. Untuk mengelakkan ini, adalah disyorkan untuk meletakkan gigi impak yang diekstrak dalam cecair pengawet (100 ml larutan natrium klorida isotonik dan 10 ml 96% etil alkohol) selama 2 bulan dan menyimpannya di dalam peti sejuk pada suhu 4-6 ° C. Selepas 2 bulan, rongga-alveolus terbentuk di tapak pengawetan tulang muda yang sebelumnya terbentuk di tapak pengawetan tulang yang terdahulu dan ia diletakkan di tapak operasi gigi muda. Setahun selepas autotransplantasi, dengan latar belakang kesejahteraan klinikal yang lengkap, pemulihan lengkap atau berakhir tisu tulang di sekeliling gigi yang dipindahkan dicatatkan, dan garis jurang periodontal kekal tidak berubah hanya di kawasan tertentu. Di tempat lain, tulang itu bersebelahan rapat dengan akar gigi.

Dalam eksperimen dengan autotransplantasi asas pergigian rahang bawah (dengan menukar nama yang sama di antara mereka), VN Zemchikov (1972) menetapkan bahawa operasi ini biasanya berakhir dengan pengukuhan dan perkembangannya, walaupun trauma pembedahan yang berlaku pada asas semasa pengasingan dan pemindahan ke lokasi baru mengganggu morfogenesis dan metabolisme protein mereka dalam perkembangan selanjutnya. Untuk mengurangkan kesan berbahaya trauma ini, asas yang dipindahkan hendaklah didekatkan kepada berkas saraf vaskular rahang bawah, sehingga bersentuhan dengannya.

Semasa membangunkan teknik pemindahan gigi yang terjejas ke dalam gerbang pergigian, beberapa pakar bedah pergigian menekankan kepentingan menggerakkan gigi ke kedudukan yang betul tanpa memecahkan berkas saraf vaskular, tetapi menyatakan bahawa ini hanya mungkin jika kedudukan gigi hanya membenarkan mahkotanya digerakkan, manakala puncak akar dibiarkan "dalam kedudukan asalnya." Operasi yang dicadangkan melibatkan pengalihan hanya lapisan tisu tulang antara tulang padat dan akar gigi yang digerakkan sepanjang keseluruhannya, diikuti dengan membetulkannya dengan splin pada kedudukan yang dicapai. Jahitan diletakkan di tepi alveolus di sekeliling gigi pemindahan. Pembedahan halus dengan pemeliharaan saluran paling nipis ini hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah pergigian yang sangat berpengalaman yang mempunyai pakar dalam pemindahan gigi.

Ia juga penting di mana autotransplant pergigian diletakkan. Apabila dipindahkan ke dalam alveolus semula jadi, ia tumbuh bersama dengan lebih baik - mengikut jenis periodontal, dan menjadi tiruan - mengikut jenis osteoid, iaitu jenis yang kurang baik, di mana daya maju gigi yang dipindahkan dikurangkan sebanyak 1-3 tahun; di samping itu, penggunaan gigi sedemikian (yang telah tumbuh bersama mengikut jenis osteoid) sebagai sokongan untuk gigi palsu tetap membawa kepada penyerapan progresif akar, manakala dengan jenis gabungan periodontal perubahan sedemikian tidak diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ]

Allotransplantasi gigi

Allotransplantation gigi sangat menarik minat praktikal dan oleh itu telah lama menarik perhatian penguji dan doktor.

Pemindahan asas pergigian ditunjukkan dalam kes penampilan (atau kehadiran sejak lahir) kecacatan pada gerbang pergigian pada kanak-kanak yang menjejaskan fungsi mengunyah dan pertuturan, tidak dapat menerima rawatan ortodontik dan mengancam untuk mengganggu pertumbuhan dan perkembangan proses alveolar, khususnya:

• jika kanak-kanak dengan gigitan bercampur atau kekal mempunyai dua atau lebih gigi bersebelahan atau asasnya hilang, hilang akibat periodontitis atau trauma yang dialami sebelum ini, dengan proses alveolar dipelihara dan ketiadaan perubahan yang merosakkan yang ketara di dalamnya;
• jika tiada geraham besar rahang bawah atau asasnya pada kanak-kanak kecil (6-8 tahun), yang memerlukan perkembangan pesat ubah bentuk proses alveolar, kelewatan dalam perkembangan separuh rahang yang sepadan;
• dalam kes adentia kongenital.

Berdasarkan hasil kajian eksperimen yang dijalankan di kawasan ini oleh pelbagai pengarang (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, dll.), kesimpulan berikut boleh dibuat:

1. masa yang paling sesuai untuk pemindahan asas pergigian ialah tempoh apabila ia sudah mengandungi struktur utama tanpa sebarang pembezaan atau pembentukan yang ketara;
2. pengambilan asas daripada penderma dan pemindahan mereka kepada penerima harus dilakukan dengan mematuhi keperluan aseptik yang ketat dan dengan percubaan untuk menyebabkan trauma minimum kepada pemindahan;
3. Asas yang dipindahkan mesti disentuh dengan tisu penerima di seluruh permukaannya, dengan itu memastikan penetapan kuat dan pemakanan kantung;
4. Asas-asas mesti diasingkan daripada jangkitan mulut dengan jahitan buta atau gam untuk keseluruhan tempoh pengukuhan dan perkembangannya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Implantasi akar gigi

Terdapat 5 jenis implan: subgingiva, periosteal, interdental, intraosseous, dan gabungan. GKH Fallashussel (1986) menganggap implan subgingiva sebagai jenis yang istimewa dan menambah kumpulan implan transosseous, manakala P. Telsch (1984) menganggap ia sesuai untuk membezakan antara implan tertutup dan terbuka: implan tertutup ialah implan yang ditutup sepenuhnya oleh tisu mesenkim (contohnya, magnetlant yang menembusi epitel yang terbuka). Di samping itu, JG Schwarz (1983) membahagikan implan bergantung pada bentuknya kepada berbentuk skru, berbentuk jarum, silinder, dalam bentuk akar gigi asli, rata, dan gabungan intraosseous-subperiosteal.

G. Strub (1983) mengenal pasti 4 jenis sambungan implan tulang-tisu yang berbeza bergantung kepada bahan:

1. sambungan tulang (bioglass, seramik kaca);
2. sentuhan tulang (titanium, karbon, seramik aluminium oksida);
3. menyelubungi dengan tisu penghubung (polimer, akrilat);
4. gabungan (semua bahan bukan bioaktif).

Bergantung pada jaraknya dengan struktur anatomi, perbezaan dibuat antara implan intraosseous dan subperiosteal.

Intraosseous - secara langsung dipasang di dalam tulang, dan subperiosteal terletak pada tulang (berehat di atasnya), saiz dan struktur tulang menentukan bentuk dan saiz implan. Implan intraosseous selalunya diberi bentuk skru, silinder, pendakap atau kepingan.

Implan subperiosteal, yang mengulangi bentuk proses alveolar rahang di mana ia diletakkan, dibuat mengikut kesan yang diperoleh semasa campur tangan pembedahan pertama, dan diletakkan semasa operasi kedua. Implan terdiri daripada bahagian dalaman (membetulkan) dan bahagian luaran (menyokong).

Berdasarkan sifat fungsi yang mereka lakukan, implan boleh dibahagikan kepada penahan dan sokongan, direka untuk membaiki kedua-dua struktur prostetik boleh tanggal dan tidak boleh tanggal.

Implan yang dimasukkan di bahagian depan rahang bawah bertujuan secara eksklusif untuk menstabilkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan sekiranya tiada gigi yang lengkap. Implan berbentuk skru dan berbentuk kurungan paling kerap digunakan untuk tujuan ini.

Untuk mencipta sokongan distal untuk kecacatan terminal gerbang pergigian, struktur berbentuk daun adalah paling sesuai, yang boleh digunakan pada kedua-dua rahang tanpa risiko merosakkan struktur anatomi yang penting. Penggabungan mereka secara teknikalnya mudah, dan implan itu sendiri, apabila diletakkan dengan betul, mengagihkan beban mekanikal secara sama rata pada tulang rahang. Implan sedemikian boleh dihasilkan dengan mengisar daripada titanium, sebahagiannya dengan salutan serbuk titanium.

Berdasarkan data klinikal dan eksperimen, VV Los (1985) mengenal pasti petunjuk dan kontraindikasi umum dan tempatan untuk penggunaan implan intraosseous. Implantasi boleh dilakukan ke atas individu yang, menurut kesimpulan perunding internis, tidak mempunyai penyakit sistemik yang menyebabkan penyembuhan luka yang perlahan.

Implantasi adalah kontraindikasi dalam kes periodontitis, penyakit darah, penyakit endokrin, keadaan alahan, pelbagai jenis tumor atau pembentukan seperti tumor.

Petunjuk tempatan: kehadiran rabung alveolar yang jelas di kawasan gigi yang dicabut, apabila saluran mandibular dan saluran udara berada pada jarak yang membolehkan penempatan implan intraosseous. Sebarang implantasi mesti dilakukan dengan persetujuan wajib pesakit. Ia boleh dilakukan pada semua peringkat umur. Pesakit dengan sistem saraf labil ditetapkan sedatif selama 2-3 hari sebelum operasi.

Persediaan untuk implantasi pergigian

Model diagnostik yang dibandingkan dalam gigitan menentukan kemungkinan meletakkan prostesis dengan sokongan pada implan dan gigi asli. Jika perlu, satah oklusal dijajarkan. Imej radiografi intraoral hubungan memberikan gambaran tentang keadaan tisu di tapak implantasi yang dicadangkan, lokasi saluran mandibular dan sinus maxillary.

Teknik implantasi mengikut VV Los

Di bawah bius tempatan, hirisan dibuat di sepanjang bahagian tengah rabung alveolar ke tulang dengan pisau bedah oftalmik. Panjangnya ialah 1-1.5 cm, yang sedikit melebihi saiz implan. Secara terang-terangan, tepi luka tersebar sehingga rabung alveolar terdedah. Kemudian, implan dicuba pada luka untuk mengelakkan kesilapan dalam menentukan arah dan panjang implan yang dirancang di dalam tulang. Tulang dipotong mengikut saiz implan. Untuk ini, karbida atau bur khas digunakan, diameternya adalah 0.1-0.2 mm kurang daripada saiz melintang implan.

Dalam sudut meliodistal luka, berserenjang dengan puncak proses alveolar dan selari dengan gigi sedia ada yang mengehadkan kecacatan, lubang penembusan sedalam 5-7 mm dicipta. Dengan menyambungkan 3-4 lubang yang terletak pada satu baris, katil implan siap sedia diperolehi. Kedalamannya dikawal oleh siasatan khas. Pengecualian terlalu panas tulang dicapai dengan bekerja pada kelajuan rendah dan pengairan berterusan luka tulang dengan penyelesaian fisiologi sejuk.

Untuk mengelakkan metalosis, luka dibasuh, tulang yang cedera dikikis dan pencukur tulang diekstrak daripadanya dengan aliran larutan garam. Kemudian implan dipasang ke dalam alur sehingga ia berhenti dan terjepit ke dalam tulang dengan pukulan ringan tukul pembedahan melalui mandrel. Ketepatan operasi ditunjukkan oleh:

1. Implan tidak bergerak dan stabil di dalam tulang.
2. Bahagian intraosseousnya direndam di bawah plat kortikal.
3. Leher berada pada paras periosteum.
4. Elemen sokongan implan terletak selari dengan gigi sokongan.
5. Terdapat jurang 2-3 mm antara bahagian sokongan dan gigi bertentangan.
6. Jarak 5-7 mm dikekalkan antara saluran mandibular dan implan atau sinus udara dan implan.

Di tempat yang paling tegang pada kepak, luka dijahit dengan benang poliamida. Operasi berlangsung 30-40 minit.

Pesakit disyorkan kebersihan mulut: pengairan dengan merebus chamomile dengan sedikit hidrogen peroksida, larutan furacilin, citral, lisozim tiruan (dari putih telur ayam). Selepas pembedahan, analgesik ditetapkan secara lisan.

Seminggu selepas pembedahan, jahitan dikeluarkan dan X-ray kawalan dilakukan.

Lebih mudah untuk melakukan pembedahan pada rahang atas: terdapat tisu tulang yang kurang padat. Jika tidak, campur tangan pembedahan pada rahang atas dan bawah tidak mempunyai perbezaan yang ketara.

Kawalan radiografi pasca operasi selepas 5-7 hari membolehkan untuk menilai ketepatan kedudukan implan, hubungannya dengan struktur anatomi, dan memberi gambaran tentang penyerapan dan penetapan tisu tulang. Normalisasi ketumpatan corak tulang di sekeliling implan menunjukkan selesainya proses penggabungan struktur. Pemeriksaan membran mukus di kawasan implantasi membolehkan untuk menilai kehadiran atau ketiadaan fenomena keradangan.

Dalam kebanyakan kes, luka pembedahan sembuh dengan niat utama, tetapi sentiasa ada risiko jangkitan pada rongga mulut. Untuk mengelakkan ini, perhatian khusus diberikan kepada kebersihan mulut.

Dua bulan selepas pembedahan, mereka mula membaiki kecacatan gigi, terhad pada satu sisi oleh implan. Keadaan yang diperlukan untuk ini adalah imobilitas implan dan ketiadaan fenomena keradangan dalam membran mukus di sekelilingnya.

Gigi sokongan asli yang mengehadkan kecacatan (sebaik-baiknya dua yang bersebelahan) diproses menggunakan kaedah biasa. Bahan teraan silikon digunakan untuk mendapatkan tera.

VV Los lebih suka reka bentuk gigi palsu tuang di tempat, kerana, pada pendapatnya, mereka mempunyai sifat perubatan dan biologi yang lebih tinggi. Untuk mengurangkan beban pada elemen sokongan apabila memodelkan bahagian perantaraan prostesis jambatan, dia mengurangkan kawasan permukaan mengunyahnya sebanyak 1/3. Bahagian perantaraan tidak boleh melebihi tiga gigi panjangnya. Selepas memeriksa reka bentuk, prostesis jambatan dipasang pada elemen sokongan dengan simen.

Selepas tempoh penyesuaian tertentu (1-2 minggu lebih lama daripada biasa), prostesis seperti itu, dipasang pada implan dan gigi, memberikan kesan fungsi yang memuaskan sepenuhnya.

Di Universiti Perubatan Kebangsaan Ukraine, sekumpulan pengarang telah membangunkan kaedah baru pengenalan pembedahan implan silinder intraosseous "Kaedah pemulihan kecacatan hadapan baris gigi"). Operasi ini dijalankan dalam dua peringkat: yang pertama ialah pembentukan soket buatan dalam proses alveolar rahang, yang kedua ialah pengenalan dan wedging implan silinder intraosseous.

Untuk mengelakkan trauma tulang yang berlebihan dan kemungkinan komplikasi akibat terlalu panas semasa penggerudian, serta untuk mengembangkan tanda-tanda untuk implantasi dalam kes-kes proses alveolar yang sempit (berlaku dalam 49.1% kes), penyediaan pembedahannya dijalankan, yang dijalankan seperti berikut: di bawah anestesia tempatan, lubang bulat dengan diameter membran mucous 0.5-3.0 mm. proses alveolar dengan perforator, iaitu 0.5 mm lebih kecil daripada diameter leher implan. Ini membawa kepada fakta bahawa selepas implan dimasukkan, membran mukus dengan ketat menutup lehernya dan membentuk "cuff" epitelium di sekelilingnya, akibatnya tidak perlu membedah tisu lembut, memohon dan kemudian mengeluarkan jahitan. Kemudian, menggunakan tumbukan tulang, secara berurutan, disebabkan oleh pemadatan tulang span, saluran dicipta di mana pin mengembang dijepit. Selepas dua minggu, peringkat ke-2 dijalankan: pin pengembangan dikeluarkan, dan saluran intraosseous dibentuk menggunakan tumbukan tulang dengan saiz yang sesuai, sepadan dengan saiz implan, di mana ia terjepit.

Untuk membuat keputusan mengenai pilihan reka bentuk implan, perlu mengambil kira struktur morfo-fungsi proses alveolar. Untuk tujuan ini, Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin (1998) menentukan ciri struktur menegak proses alveolar sebelum operasi menggunakan kaedah klinikal-instrumental-radiologi; bagaimanapun, GG Kryklyas, VA Lubenets dan OI Sennikova (1998) menubuhkan 7 varian pelepasan mendatar proses alveolar edentulous yang didedahkan oleh pakar bedah, dan oleh itu percaya bahawa pakar bedah boleh memutuskan pilihan struktur implan hanya selepas dia telah mendedahkan puncak proses alveolar dan mengkaji pelepasannya.

Penggunaan implan intraosseous membuka kemungkinan yang luas untuk prostetik pergigian dengan struktur jambatan tetap yang boleh berfungsi untuk masa yang lama, menghalang perkembangan ubah bentuk sekunder di rahang dan di lengkungan gigi.