Penapisan luar dan glaukoma

Penapisan luar berkembang dengan lubang kecil di dinding kusyen penapisan, yang menyebabkan kebocoran cairan intraokular dengan komunikasi langsung di antara permukaan luar dan rongga dalaman bantal. Faktor risiko perkembangan penapisan luar ialah penggunaan intraoperatif ubat antimetabolik.

Mekanisme pembangunan penapisan luar: pad penapis iskemia dilepaskan dan dikelilingi oleh tisu parut yang besar, yang mengehadkan aliran kelembapan berair melebihi hadnya. Pad penapisan berkembang secara tempatan. Apabila tisu diregangkan, melebihi ambang maksima yang mungkin, lubang daya tarikan dibentuk.

Penapisan luaran terbaik ditentukan dengan menggunakan fluorescein ke permukaannya dan apabila dilihat di bawah lampu celah dengan penapis kobalt biru. Sampel positif Seidel (Seidel) ditunjukkan dengan mengubah warna pewarna menjadi hijau-kuning apabila cairan intraokular mengalir keluar dari lubang. Kadangkala penapisan luar boleh dikesan hanya dengan menekan perlahan pada bola mata.

Penapisan luar meningkatkan risiko komplikasi berjangkit dan endophthalmitis, oleh itu, pengesanan awal dan rawatan keadaan ini perlu dijalankan. Untuk mengurangkan risiko membangun penapisan luar semasa pembedahan, ketepatan pembedahan adalah sangat penting. Perhatian khusus perlu dibayar kepada teknik trabeculectomy, jahitan konjunktiva. Masa, kawasan permohonan dan mencuci antimetabolit, dan juga berhati-hati dengan lisis laser sendi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan penapisan luar

Rawatan konservatif

Kelebihan teknik yang memperbaiki proses reparatif adalah perlindungan pesakit dari campur tangan pembedahan. Kelemahan mereka termasuk kemungkinan berlakunya penapisan apabila mereka tidak berkesan. Kaedah rawatan ini bukan operasi, tetapi setiap satunya mempunyai faktor risiko sendiri.

• Gunakan kanta sentuh lembut 18 mm selama 2 minggu.
• Penggunaan gam gam butyrylmetal dan cakera silikon.
• Pengenalan darah autologus ke pad penapisan.
• Permohonan bersama pemampatan.

Rawatan pembedahan

Pilihan berikut adalah mungkin.

• Pergerakan konjunktiv. Dibuktikan bahawa ini adalah teknik yang sangat berkesan. Pada pesakit dengan penapisan luaran yang terlambat, yang menerima rawatan dengan pergerakan konjunktiva. Terdapat hasil keseluruhan yang lebih baik, dan jangkitan intraokular yang teruk dilihat kurang kerap daripada pada pesakit yang menerima rawatan yang lebih konservatif.
• Pemindahan konjunktiviti berasingan. Pemindahan transplantasi autologous conjunctival percuma adalah teknik yang selamat dan berkesan untuk mengurangkan pad penapisan dan memulihkan fungsinya.

Pesakit perlu sedar bahawa selepas semakan dalam tempoh selepas operasi, ubat atau campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk mengawal tekanan intraokular. Membran amniotik. Pemindahan membran amniotik adalah rawatan alternatif jika pakar bedah percaya bahawa tisu konjungtiva yang ada adalah terhad (sebagai contoh, akibat penipisan atau parutnya) atau sudah ada ptosis kecil. Teknik yang dihuraikan di bawah ini agak berbeza daripada Baden (Budenz) et al. Menurut teknik ini, rasuah dilipat, lapisan utama ditinggalkan di luar, dan lapisan stromal berada di dalam.

Teknik jahitan membran amniotik.

• Pisahkan konjunktiva sekitar pad penapis iskemia.
• Keluarkan pad penapis iskemik lama.
• Ambil membran amniotik penderma dan lipatan.
• Ujung anterior dari transplantasi itu dihiasi di sudut-sudut ke kornea pada nilon 9-0-0.
• Margin posterior dari membran amniotik terletak di bawah bahagian depan, bebas dari konjunktiva.
• Graft tersebut tegas ke ujung anterior conjunctiva percuma pesakit dengan lapisan vikril yang berterusan 8-0.
• Di zon anggota, jahitan nilon mampatan 9-0 diterapkan ke tepi depan rasuah.
• Seluruh kawasan diperiksa untuk penapisan luar dengan fluorescein.
• Stitch mampatan depan boleh dikeluarkan selepas 1 bulan.

Variasi teknik ini boleh digunakan dalam transplantasi conjunctiva percuma, tambah hanya langkah-langkah untuk menghapuskan tisu dari laman web yang dipilih dan jangan melipat graf percuma. Baden et al. Dalam kajian transplantasi membran amniotik tidak menawarkan alternatif yang berkesan untuk pemindahan konjungtiva untuk pembetulan pad penapisan dalam glaukoma. Data yang terkumpul mengenai masa pengguguran pemindahan amalan membran amniotik adalah 81% selama 6 bulan, 74% selama 1 tahun dan 46% selama 2 tahun. Semasa keseluruhan pemerhatian, tahap keseluruhan pengukuhan konjunktiva yang dipindahkan adalah 100%. Baden et al. Dalam kajian mereka mendedahkan bahawa pemindahan pemindahan membran amniotik kurang efektif daripada pemindahan konjungtiva standard. Walau bagaimanapun, hasil kajian menunjukkan bahawa penggunaan membran amniotik boleh berjaya dalam keadaan tertentu, yang menunjukkan adanya rawatan alternatif untuk penapisan luar dalam keadaan tertentu. Di samping itu, jika korupan membran amniotik tidak berakar, selalu terdapat kemungkinan pemindahan transplantasi. Malah pengubahsuaian teknik bedah adalah mungkin, yang memberi kesan kepada keputusan akhir. Kenyataan terakhir memerlukan bukti dari percubaan klinikal rambang untuk membandingkan dengan penemuan Baden et al. Dan sememangnya, pemeriksaan masa.