Penapisan luaran dan glaukoma

Penapisan luaran berkembang dengan lubang kecil di dinding kusyen penapisan, yang membawa kepada aliran keluar cecair intraokular dengan komunikasi langsung antara permukaan luar dan rongga dalam kusyen. Faktor risiko untuk pembangunan penapisan luaran ialah penggunaan intraoperatif ubat antimetabolit.

Mekanisme pembangunan penapisan luaran: pad penapisan iskemia diregangkan dan dikelilingi oleh tisu parut yang besar, yang mengehadkan aliran akueus humor melebihi hadnya. Pad penapisan mengembang secara tempatan. Apabila tisu diregangkan melebihi ambang maksimum yang mungkin, lubang daya tarikan terbentuk.

Penapisan luaran paling baik ditentukan dengan menggunakan fluorescein pada permukaannya dan memeriksanya di bawah lampu celah dengan penapis kobalt biru. Ujian Seidel positif ditunjukkan oleh perubahan warna pewarna kepada hijau-kuning apabila cecair intraokular mengalir keluar dari bukaan. Kadangkala penapisan luaran hanya boleh dikesan dengan menekan perlahan pada bola mata.

Penapisan luaran meningkatkan risiko komplikasi berjangkit dan endophthalmitis, jadi pengesanan awal dan rawatan keadaan ini adalah perlu. Tindakan pembedahan yang berhati-hati adalah sangat penting untuk mengurangkan risiko penapisan luaran semasa pembedahan. Perhatian khusus harus diberikan kepada teknik trabeculectomy, jahitan konjunktiva. masa, kawasan penggunaan dan pencucian antimetabolit, dan berhati-hati harus dilakukan semasa lisis laser jahitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan penapisan luaran

Rawatan konservatif

Kelebihan kaedah yang meningkatkan proses reparatif ialah ia melindungi pesakit daripada campur tangan pembedahan. Kelemahan mereka termasuk kemungkinan pengulangan penapisan jika ia tidak berkesan. Kaedah rawatan ini bukan pembedahan, tetapi setiap daripada mereka mempunyai faktor risikonya sendiri.

• Penggunaan kanta sentuh lembut 18 mm selama 2 minggu.
• Menggunakan gam butyril metakrilat dan cakera silikon.
• Pengenalan darah autogen ke dalam pad penapisan.
• Penggunaan jahitan mampatan.

Rawatan pembedahan

Pilihan berikut adalah mungkin.

• Kedudukan semula konjungtiva telah ditunjukkan sebagai teknik yang sangat berkesan. Pesakit dengan penapisan luar lewat yang telah dirawat dengan penempatan semula konjunktiva mempunyai keputusan akhir yang lebih baik dan jangkitan intraokular yang lebih sedikit daripada pesakit yang dirawat secara lebih konservatif.
• Cantuman konjunktiva percuma. Pemindahan cantuman autologous konjunktiva bebas adalah kaedah yang selamat dan berkesan untuk mengurangkan pad penapisan dan memulihkan fungsinya.

Pesakit harus sedar bahawa selepas semakan, ubat atau pembedahan mungkin diperlukan untuk mengawal tekanan intraokular dalam tempoh selepas pembedahan. Membran amniotik. Cantuman membran amniotik adalah pilihan rawatan alternatif jika pakar bedah merasakan bahawa tisu konjunktiva yang ada adalah terhad (cth, disebabkan oleh penipisan atau parut) atau jika sudah ada ptosis. Teknik yang diterangkan di bawah sedikit berbeza daripada teknik Budenz et al. Dalam teknik ini, cantuman dilipat, meninggalkan lapisan asas di bahagian luar dan lapisan stromal di bahagian dalam.

Teknik jahitan membran amniotik.

• Konjunktiva yang mengelilingi pad penapisan iskemia diasingkan.
• Pad penapisan iskemia lama dikeluarkan.
• Mereka mengambil membran amniotik penderma dan melipatnya.
• Tepi anterior cantuman dijahit pada sudut ke bahagian kornea limbus dengan nilon 9-0.
• Tepi posterior membran amniotik diletakkan di bawah bahagian anterior konjunktiva yang bebas dan terpisah.
• Cantuman itu dijahit dengan selamat ke tepi anterior konjunktiva bebas pesakit dengan jahitan Vicryl 8-0 yang berjalan.
• Di kawasan limbal, jahitan mampatan nilon 9-0 diletakkan pada tepi anterior cantuman.
• Seluruh kawasan diperiksa untuk penapisan luaran dengan jalur fluorescein.
• Jahitan mampatan anterior boleh ditanggalkan selepas 1 bulan.

Variasi teknik ini juga boleh digunakan untuk pemindahan konjunktiva percuma, menambah hanya langkah-langkah membuang tisu dari kawasan sasaran dan tidak melipat cantuman bebas. Badens et al. dalam kajian pemindahan membran amniotik tidak menawarkan alternatif yang berkesan kepada pemindahan konjunktiva untuk pembetulan pad penapisan glaukoma. Data terkumpul pada masa kelangsungan hidup cantuman membran amniotik adalah 81% pada 6 bulan, 74% pada 1 tahun, dan 46% pada 2 tahun. Sepanjang tempoh pemerhatian keseluruhan, kadar survival keseluruhan konjunktiva yang dipindahkan adalah 100%. Badens et al. dalam kajian mereka mendapati bahawa pemindahan membran amniotik adalah kurang berkesan daripada pemindahan konjungtiva standard. Walau bagaimanapun, keputusan mereka menunjukkan bahawa penggunaan membran amniotik boleh berjaya dalam situasi tertentu, mencadangkan kewujudan kaedah alternatif untuk merawat penapisan luaran dalam keadaan tertentu. Di samping itu, jika pemindahan membran amniotik gagal, sentiasa ada pilihan pemindahan konjunktiva. Malah pengubahsuaian teknik pembedahan adalah mungkin, yang menjejaskan keputusan akhir. Kenyataan terakhir memerlukan bukti dalam percubaan klinikal rawak untuk dibandingkan dengan data Badens et al. dan, sudah tentu, ujian masa.