Penyakit keradangan organ pelvik

Penyakit keradangan organ pelvik (PID) - jangkitan bahagian atas saluran kelamin wanita: serviks, rahim, tiub fallopian dan ovari terlibat dalam proses; boleh berlaku abses. Tanda-tanda umum dan tanda-tanda penyakit adalah sakit perut yang rendah, pembuangan vagina, pendarahan vagina yang tidak teratur. Komplikasi jangka panjang termasuk ketidaksuburan, sakit perut kronik, kehamilan ektopik.

Diagnosis ini berdasarkan manifestasi klinikal dan data PCR mengenai gonorea dan klamidia; mikroskopi dengan penetasan asin; ultrasonografi atau laparoskopi. Rawatan dijalankan menggunakan antibiotik.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan penyakit keradangan pelvis?

Penyakit radang organ pelvis adalah hasil penembusan mikroorganisma dari vagina dan serviks ke endometrium, tiub fallopi dan peritoneum. Jangkitan serviks (serviks) menggalakkan penampilan pelepasan mukosa. Proses keradangan yang paling biasa dari tiub fallopian (salpingitis), mukosa rahim (endometritis) dan ovari (oophoritis).

Penyakit yang paling keradangan organ pelvis menyebabkan Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, patogen ini ditularkan secara seksual. Penyakit radang organ-organ panggul juga sering disebabkan oleh bakteria aerobik dan anaerob lain, termasuk ciri-ciri agen berjangkit vaginosis bakteria.

Penyakit radang organ pelvik lebih kerap berlaku di kalangan wanita di bawah umur 35 tahun. Proses kronik yang kurang berkembang sebelum menarche, selepas menopaus dan semasa kehamilan. Faktor risiko adalah penyakit sebelumnya, kehadiran vaginosis bakteria atau sebarang jangkitan seksual.

Faktor risiko lain, terutamanya untuk PGD gonorrhea atau etiologi chlamydial, adalah usia muda, bangsa warna, status sosioekonomi rendah dan perubahan kerap di dalam pasangan seksual.

Gejala penyakit keradangan panggul

Manifestasi penyakit yang paling umum: sakit perut, demam, pelepasan vagina, pendarahan rahim patologi semasa atau selepas haid.

Cervicitis. Terdapat hiperkemia serviks dan pendarahan. Ciri-ciri pelepasan mulut; biasanya ini pelepasan kuning-hijau, yang mudah dikesan apabila dilihat dalam cermin.

Salpingitis akut. Dicirikan oleh kehadiran sakit perut, dua atau satu pihak, walaupun kedua-dua tiub terlibat dalam proses tersebut. Sakit juga boleh berlaku di bahagian atas rongga perut. Dengan peningkatan kesakitan, mual dan muntah berlaku. Pendarahan rahim dan demam yang tidak teratur berlaku pada ketiga pesakit. Pada peringkat awal penyakit, gejala mungkin ringan atau tidak wujud.

Gejala kemudian boleh menjadi sakit ketika menggerakkan serviks. Kadang-kadang ada dyspareunia atau disuria. Dalam kebanyakan pesakit, gejala tidak hadir atau minima. Penyakit radang jangkitan pelvis dengan N. Gonorrhoeae biasanya hasil gejala yang lebih akut dan lebih teruk daripada keradangan jangkitan C. Trachomatis, yang boleh mengalir dengan lancar.

Komplikasi. Gonococcal akut atau salpingitis chlamydial boleh membawa kepada pembangunan sindrom Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, yang menyebabkan sakit di kuadran kanan atas abdomen) itu. Jangkitan boleh mempunyai kursus kronik dan dicirikan oleh kerapuhan dan pengulangan yang tidak stabil. Abses Tubo-ovari (pengumpulan nanah dalam appendages) berkembang pada kira-kira 15% wanita dengan salpingitis. Ini boleh disertai dengan adanya jangkitan akut atau kronik. Perkembangan abses berlaku akibat rawatan yang tidak mencukupi atau terlambat. Mungkin ada sakit yang teruk, gejala demam dan peritoneal. Perforasi abses mungkin berlaku, yang menyebabkan peningkatan progresif dalam gejala penyakit dan boleh menyebabkan kejutan septik. Hydrosalpinx (pengumpulan cecair serous dalam tiub fallopio akibat pengedap bahagian fimbrial) sering asimptomatik, tetapi boleh menyebabkan rasa tekanan di bahagian abdomen, sakit pelvis kronik atau dyspareunia.

Tubo-ovari bernanah, piosalpinks (pengumpulan nanah dalam satu atau kedua-dua tiub fallopio) dan hydrosalpinx boleh dikesan dalam tumor uterus oleh rabaan dan menyebabkan kemandulan.

Salpingitis menggalakkan perkembangan proses pelekat dan halangan tiub fallopi. Komplikasi penyakit yang biasa adalah sakit pelvis kronik, ketidakpatuhan haid, ketidaksuburan dan peningkatan risiko kehamilan ektopik.

Diagnosis penyakit keradangan panggul

Penyakit radang organ-organ panggul boleh disyaki pada wanita usia reproduktif, terutama dengan kehadiran faktor risiko. Pesakit menyedari penampilan kesakitan di abdomen bawah dan kehadiran pelepasan vagina yang tidak dapat difahami. Kita boleh mengandaikan kehadiran PID, apabila pesakit mempunyai pendarahan vagina yang tidak teratur, disparata atau disuria. Kehadiran PID yang paling mungkin, jika pesakit mengalami sakit di perut bawah dari satu atau kedua belah pihak, serta peningkatan kesakitan ketika memindahkan leher rahim. Apabila palpasi pembentukan seperti tumor dalam appendages uterus, seseorang boleh mengandaikan kehadiran abses tubo-ovari. Penjagaan harus diambil untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana proses keradangan dengan manifestasi klinik yang minimal dapat mengakibatkan komplikasi serius.

Jika ada disyaki penyakit radang organ-organ pelvis, ia adalah perlu untuk membuat diagnosis oleh PCR (yang hampir 100% sensitif dan khusus) melepaskan dari pangkal rahim untuk mengesan N. Gonorrhoeae C. Trachomatis melakukan ujian untuk menolak kehamilan. Jika PCR tidak dapat dilaksanakan, perlu mengambil tanaman. Alokasi dari terusan serviks boleh diperiksa menggunakan pewarnaan Gram atau penetapan garam untuk mengesahkan suppuration, tetapi ujian ini tidak sensitif dan tidak spesifik. Sekiranya pesakit tidak dapat diperiksa secukupnya kerana kehadiran kesakitan, ultrasonografi perlu dilakukan secepat mungkin. Anda boleh menghitung formula leukosit, tetapi ia tidak begitu bermaklumat.

Sekiranya ujian kehamilan positif, pesakit perlu diperiksa untuk kehamilan ektopik.

Penyebab umum lain kesakitan panggul mungkin endometriosis, kilasan pelengkap rahim, pecah sista ovari, apendisitis. Dengan kehadiran sindrom Fitz-Hugh-Curtis, diagnostik pembezaan antara cholecystitis akut dan salpingitis perlu dilakukan semasa memeriksa organ panggul dan ultrasonografi.

Jika pembentukan tumor dirasai dalam organ-organ pelvis, terdapat manifestasi klinikal keradangan, dan tidak ada kesan rawatan antibiotik dalam tempoh 48-72 jam, ia adalah perlu kerana ia adalah mungkin untuk melaksanakan ultrasonografi lebih cepat untuk mengecualikan tubo-ovari bernanah, piosalpinks dan gangguan tidak dikaitkan dengan penyakit radang pelvik (contohnya , kehamilan ektopik, kilasan pelengkap rahim).

Jika, selepas ultrasonografi, diagnosis tetap dipersoalkan, laparoskopi perlu dilakukan untuk mendapatkan kandungan peritoneal yang murni, iaitu standard diagnostik emas.

[4], [5], [6], [7]

Rawatan penyakit radang pelvis

Pada mulanya, antibiotik diberikan secara empirik, dengan tujuan mempengaruhi N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis, dan kemudian rejimen rawatan diubah berdasarkan data makmal yang diperolehi. Pesakit dengan serviks dan kehadiran manifestasi klinikal kecil PID tidak dikehendaki dimasukkan ke hospital.

Vaginosis bakteria sering digabungkan dengan gonorea dan klamidia, dan oleh itu pesakit adalah tertakluk kepada rawatan pesakit luar pesakit. Pasangan seks pesakit dengan N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis sepatutnya menjalani rawatan.

Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital adalah penyakit radang berikut organ-organ pelvis: keterukan proses keradangan (contohnya, peritonitis, dehidrasi), sederhana atau teruk muntah, kehamilan, disyaki tumor pelvis dan disyaki patologi pembedahan akut (contohnya, apendiks). Dalam kes-kes seperti antibiotik intravena diberikan serta-merta selepas menyemai keputusan, rawatan itu berterusan selama 24 jam selepas penghapusan demam. Dengan abses tubo-ovari, rawatan di hospital dan lebih terapi antibiotik intravena diperlukan. Rawatan dijalankan dengan penyaliran nanah organ-organ pelvis melalui faraj atau dinding anterior abdomen bawah CT atau ultrasound. Kadang-kadang untuk pengenalan saliran, laparoskopi atau laparotomi dilakukan. Jika disyaki abses tubi-ovari yang pecah, laparotomi segera dilakukan. Pada wanita usia reproduktif, operasi penjimatan organ dilakukan (untuk memelihara fungsi melahirkan anak).