Penyakit radang organ pelvis

Penyakit radang pelvik (PID) ialah jangkitan pada saluran pembiakan wanita atas: serviks, rahim, tiub fallopio, dan ovari terlibat; abses mungkin berlaku. Gejala dan tanda biasa penyakit ini termasuk sakit perut bawah, keputihan, dan pendarahan faraj yang tidak teratur. Komplikasi jangka panjang termasuk ketidaksuburan, sakit pelvis kronik, dan kehamilan ektopik.

Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal dan data PCR untuk gonorea dan klamidia; mikroskop dengan penetapan garam; ultrasonografi atau laparoskopi. Rawatan adalah dengan antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan penyakit radang pelvis?

Penyakit radang organ pelvis adalah akibat daripada penembusan mikroorganisma dari faraj dan serviks ke dalam endometrium, tiub fallopio dan peritoneum. Luka berjangkit pada serviks (serviks) menyumbang kepada kemunculan pelepasan mukopurulen. Yang paling biasa adalah gabungan proses keradangan tiub fallopio (salpingitis), mukosa rahim (endometritis) dan ovari (oophoritis).

Penyebab paling biasa penyakit radang pelvis ialah Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, yang disebarkan secara seksual. Penyakit radang pelvis juga biasanya disebabkan oleh bakteria aerobik dan anaerobik lain, termasuk agen berjangkit yang dikaitkan dengan vaginosis bakteria.

Penyakit radang organ pelvis lebih biasa pada wanita di bawah umur 35 tahun. Kurang kerap, proses keradangan berkembang sebelum menarche, selepas menopaus dan semasa kehamilan. Faktor risiko termasuk penyakit terdahulu, kehadiran bakteria vaginosis atau sebarang jangkitan seksual.

Faktor risiko lain, terutamanya untuk PID etiologi gonorea atau klamidia, termasuk usia muda, bangsa bukan kulit putih, status sosioekonomi yang rendah dan perubahan pasangan seksual yang kerap.

Gejala penyakit radang pelvis

Manifestasi penyakit yang paling biasa ialah: sakit di bahagian bawah abdomen, demam, keputihan, pendarahan rahim yang tidak normal semasa atau selepas haid.

Serviks. Hiperemia serviks dan pendarahan sentuhan diperhatikan. Kehadiran pelepasan mukopurulen adalah ciri; biasanya ini adalah lelehan kuning-hijau, mudah dikesan semasa pemeriksaan di cermin.

Salpingitis akut. Dicirikan oleh sakit perut bawah, dua hala atau unilateral, walaupun kedua-dua tiub terlibat. Sakit juga mungkin berlaku di rongga perut atas. Apabila kesakitan bertambah, loya dan muntah berlaku. Pendarahan rahim yang tidak teratur dan demam berlaku pada satu pertiga daripada pesakit. Pada peringkat awal penyakit, gejala mungkin ringan atau tiada sama sekali.

Gejala kemudian mungkin termasuk sakit dengan pergerakan serviks. Dispareunia atau disuria kadangkala berlaku. Ramai pesakit tidak mempunyai atau gejala minimum. Penyakit radang pelvis akibat jangkitan N. gonorrhoeae biasanya lebih akut dan mempunyai gejala yang lebih teruk daripada penyakit radang akibat jangkitan C. trachomatis, yang mungkin tidak menyakitkan.

Komplikasi. Salpingitis gonokokal atau klamidia akut boleh menyebabkan perkembangan sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis yang menyebabkan sakit di kuadran kanan atas abdomen). Jangkitan mungkin kronik dan dicirikan oleh pemburukan yang kerap dan remisi yang tidak stabil. Abses tuboovarian (pengumpulan nanah dalam pelengkap) berkembang pada kira-kira 15% wanita dengan salpingitis. Ia mungkin disertai dengan kehadiran jangkitan akut atau kronik. Perkembangan abses berlaku akibat rawatan yang tidak mencukupi atau lewat. Kesakitan yang teruk, demam, dan tanda-tanda peritoneal boleh diperhatikan. Perforasi abses mungkin berlaku, yang menyebabkan peningkatan progresif dalam gejala penyakit dan boleh menyebabkan kejutan septik. Hydrosalpinx (pengumpulan cecair serous dalam tiub fallopio akibat pengedapan kawasan fimbrial) selalunya tanpa gejala, tetapi boleh menyebabkan rasa tekanan di bahagian bawah abdomen, sakit pelvis kronik, atau dispareunia.

Abses tuboovarian, pyosalpinx (pengumpulan nanah dalam satu atau kedua-dua tiub fallopio) dan hydrosalpinx boleh dikesan melalui palpasi tumor di kawasan pelengkap rahim dan menjadi punca ketidaksuburan.

Salpingitis menyumbang kepada perkembangan perekatan dan halangan tiub fallopio. Komplikasi biasa penyakit ini adalah sakit pelvis kronik, haid yang tidak teratur, ketidaksuburan, dan peningkatan risiko kehamilan ektopik.

Diagnosis penyakit radang organ pelvis

Penyakit radang organ pelvis mungkin disyaki pada wanita dalam usia reproduktif, terutamanya dengan faktor risiko. Pesakit melaporkan sakit di bahagian bawah abdomen dan keputihan yang tidak dapat dijelaskan. PID mungkin disyaki apabila pesakit mengalami pendarahan faraj yang tidak teratur, dispareunia, atau disuria. PID berkemungkinan besar disyaki apabila pesakit mengalami sakit di bahagian bawah abdomen pada satu atau kedua-dua belah, serta peningkatan kesakitan dengan pergerakan serviks. Palpasi pembentukan seperti tumor di kawasan pelengkap rahim mungkin mencadangkan kehadiran abses tubo-ovari. Ia adalah perlu untuk mendekati diagnosis penyakit dengan teliti, kerana walaupun proses keradangan dengan manifestasi klinikal yang minimum boleh menyebabkan komplikasi yang teruk.

Jika penyakit radang pelvis disyaki, pelepasan serviks perlu diuji dengan PCR (yang hampir 100% sensitif dan khusus) untuk mengesan N. gonorrhoeae, C. trachomatis, dan kehamilan harus diketepikan. Jika PCR tidak boleh dilakukan, kultur harus diambil. Pelepasan serviks boleh diperiksa menggunakan pewarnaan Gram atau penetapan garam untuk mengesahkan nanah, tetapi ujian ini tidak sensitif dan tidak spesifik. Sekiranya pesakit tidak dapat diperiksa secukupnya kerana kesakitan, ultrasonografi perlu dilakukan secepat mungkin. Kiraan sel darah putih boleh dilakukan, tetapi ini tidak berguna.

Sekiranya ujian kehamilan positif, pesakit mesti diperiksa untuk kehamilan ektopik.

Penyebab sakit pelvis yang lain mungkin termasuk endometriosis, kilasan pelengkap rahim, pecah sista ovari dan apendisitis. Dengan kehadiran sindrom Fitz-Hugh-Curtis, adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara cholecystitis akut dan salpingitis semasa pemeriksaan organ pelvis dan ultrasonografi.

Sekiranya pembentukan seperti tumor diraba di kawasan pelvis, manifestasi klinikal keradangan diperhatikan, dan tiada kesan daripada rawatan antibakteria dalam masa 48-72 jam, adalah perlu untuk melakukan ultrasonografi secepat mungkin untuk mengecualikan abses tubo-ovari, pyosalpinx dan gangguan yang tidak berkaitan dengan PID (contohnya, kehamilan luar rahim, kilasan rahim).

Jika diagnosis masih diragui selepas ultrasonografi, laparoskopi perlu dilakukan untuk mendapatkan kandungan peritoneal purulen, yang merupakan standard emas diagnostik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan penyakit radang organ pelvis

Antibiotik pada mulanya ditetapkan secara empirik untuk melindungi N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, dan kemudian rejimen rawatan diubah suai berdasarkan data makmal. Pesakit dengan serviks dan manifestasi klinikal ringan PID tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Vaginosis bakteria sering dikaitkan dengan gonorea dan klamidia, dan oleh itu pesakit tertakluk kepada rawatan pesakit luar mandatori. Rakan kongsi seksual pesakit dengan N. gonorrhoeae atau C. trachomatis harus menjalani rawatan.

Petunjuk untuk rawatan pesakit dalam adalah penyakit radang pelvis berikut: proses keradangan yang teruk (cth, peritonitis, dehidrasi), muntah sederhana atau teruk, kehamilan, disyaki tumor pelvis, dan disyaki patologi pembedahan akut (cth, apendisitis). Dalam kes sedemikian, antibiotik intravena ditetapkan serta-merta selepas menerima keputusan kultur, rawatan diteruskan selama 24 jam selepas demam telah dihapuskan. Abses tuboovarian memerlukan kemasukan ke hospital dan terapi antibakteria intravena yang lebih lama. Rawatan dijalankan dengan mengalirkan abses pelvis melalui faraj atau dinding abdomen anterior di bawah kawalan CT atau ultrasound. Kadangkala laparoskopi atau laparotomi dilakukan untuk memasukkan saliran. Jika abses tuboovari yang pecah disyaki, laparotomi segera dilakukan. Pada wanita usia reproduktif, operasi memelihara organ dilakukan (untuk memelihara fungsi pembiakan).