Penyakit mata pada kanak-kanak

Satu pertiga daripada pesakit oftalmik di barat - kanak-kanak, dan di seluruh dunia terdapat kira-kira 1.5 juta kanak-kanak yang mengalami gangguan teruk mata dan benar-benar buta, dengan kebanyakannya mengalami penyakit genetik disebabkan. Secara semula jadi, kajian ciri-ciri struktur organ penglihatan pada kanak-kanak dan rawatan penyakit mata dan sistem visual pada kanak-kanak tidak ditipu menjadi khusus bebas. Di kebanyakan negara, terdapat pembahagian buatan Pediatric Ophthalmology dan seksyen yang khusus untuk kajian strabismus. Ia adalah sejarah yang ditubuhkan, tetapi ia adalah benar-benar pemisahan tidak wajar. Walaupun kecenderungan sesetengah pakar perubatan mengambil kepentingan dalam aspek-aspek tertentu oftalmologi tidak dapat tidak, strabismus, yang merupakan penyakit mata yang paling biasa zaman kanak-kanak dan menonton ramai kanak-kanak kedua-duanya dengan patologi mata, dan penyakit sistemik, hilang relevan tanpa memahami masalah ini adalah kanak-kanak pakar mata. Begitu juga sia-sia untuk mengatakan bahawa mana-mana daripada pakar mata mengambil kepentingan dalam oftalmologi pediatrik, strabismus mengabaikan masalah ini pada masa yang sama, atau strabismus berminat, extraocular mengabaikan manifestasi penyakit ini.

Kanak-kanak mempunyai seluruh kehidupan di hadapan mereka, dan kehilangan penglihatan mempunyai kesan buruk kepada mereka, yang mempengaruhi semua aspek perkembangan kanak-kanak. Itulah sebabnya kewujudan 1.5 juta kanak-kanak buta di dunia adalah lebih penting daripada yang sepertinya pada pandangan pertama.

Seorang pakar mata anak pediatrik bukan sahaja perlu memahami penyakit organ mata pada kanak-kanak, tetapi mesti dapat mencari pendekatan untuk kanak-kanak untuk penyelidikan klinikal, sejarah dan bantuan. Pendekatan formal biasanya tidak berjaya. Doktor yang berdedikasi untuk bekerja dengan kanak-kanak harus dapat membantu kanak-kanak merasa "di rumah" walaupun selepas prosedur yang tidak menyenangkan ini sebagai pengambilan titisan. Kanak-kanak harus mempunyai belas kasihan khusus, dapat menyelidiki masalah keluarga mereka dan memahami isu-isu yang merumitkan kehidupan anak, ibu bapanya dan seluruh keluarganya.

[1], [2], [3],

Epidemiologi penyakit mata pada kanak-kanak

Pada tahun 1992, terdapat 1.5 juta kanak-kanak dengan gangguan mata yang teruk di dunia dan benar-benar buta. Kanak-kanak ini buta sepanjang hidup mereka dan sepanjang tahun-tahun yang mereka tinggal dalam keadaan ini adalah harga yang besar untuk ketidaksempurnaan ophthalmologi moden. 5% kanak-kanak buta mati pada zaman kanak-kanak. Di Kanada, kejadian kebutaan kongenital adalah 3% daripada semua bayi baru lahir.

[4], [5], [6], [7],

Punca penyakit mata pada kanak-kanak

Negara maju.

1. Penyakit yang ditentukan secara genetik:
   • penyakit retina;
   • katarak;
   • glaukoma.
2. Jangkitan intrauterin.
3. Penyakit-penyakit yang diperoleh:
   • retinopati prematur;
   • kecacatan penglihatan dari genesis pusat;
   • trauma;
   • jangkitan (jarang);
   • katarak.

Negara membangun.

1. Disfungsi - avitaminosis A.
2. Penyakit yang ditentukan secara genetik:
   • retina;
   • kanta;
   • jangkitan campak;
   • rawatan perubatan tradisional.

Negara lain.

Kadar retinopati pramatang semakin meningkat.

[8]

Pemeriksaan

Pemeriksaan boleh ditakrifkan sebagai pengenalan menyeluruh tanda-tanda subklinikal penyakit. Perlu diingat bahawa pemeriksaan tidak 100% berkesan. Tidak dapat dielakkan, penampilan diagnosis salah dalam arah overdiagnosis, dan ke arah hipodiagnosis. Apabila melakukan pemeriksaan, peraturan berikut harus dipatuhi.

1. Penyakit yang akan disaring harus menjadi masalah kesihatan yang penting bagi individu dan masyarakat secara menyeluruh.
2. Ciri-ciri kursus klinikal penyakit perlu diketahui.
3. Perlu ada tempoh laten atau subklinikal.
4. Perlu ada kaedah yang berkesan untuk merawat patologi ini.
5. Ujian yang digunakan dalam pemeriksaan harus mempunyai kesederhanaan teknikal, kebolehcapaian untuk penggunaan massa, tidak mengandungi manipulasi invasif dan tidak memerlukan peralatan mahal.
6. Semasa pemeriksaan, gunakan ujian berkesan yang mempunyai tahap kekhususan dan kepekaan yang sesuai.
7. Untuk penyakit yang ditayangkan, perlu ada perkhidmatan diagnostik lengkap dan rawatan terapeutik yang mencukupi.
8. Campur tangan awal semasa penyakit ini harus mempunyai kesan yang bermanfaat terhadap hasil kemungkinan proses patologis.
9. Program penyaringan tidak seharusnya mahal.
10. Program pemeriksaan mesti bertindak secara berterusan.

Pemeriksaan untuk amblyopia dan strabismus

Persoalan keperluan untuk pemeriksaan untuk mengesan patologi ini masih kontroversial berkaitan dengan tesis berikut:

1. menjadi keadaan unilateral, patologi ini tidak mempunyai kesan negatif yang signifikan terhadap kehidupan kanak-kanak dan tahap kesihatannya secara amnya;
2. rawatan tidak selalu menghasilkan hasil yang dijangka (kecekapan rendah rawatan adalah disebabkan terutamanya oleh kesulitan menyediakan oklusi penuh);
3. Pemeriksaan untuk penyakit-penyakit ini adalah prosedur yang mahal.

Kaedah pemeriksaan

1. Pemeriksaan kelahiran adalah berkesan hanya untuk mengesan patologi extraokular kasar. Ophthalmoscopy membantu mengenal pasti kelegapan medium optik segmen anterior mata. Sehubungan dengan fakta bahawa pemeriksaan jenis ini tidak dilakukan oleh pakar mata, tetapi pakar lain, gangguan bias dan patologi pada fundus adalah, sebagai peraturan, jarang dikesan.
2. Satu kajian visi pada usia 3.5 tahun. Walaupun terdapat kemungkinan kajian ini, ia membolehkan kita untuk mengenalpasti hanya relatif tahan terhadap rawatan kecacatan penglihatan. Mengendalikan pada masa ini oklusi adalah sukar kerana ketakutan kanak-kanak. Dengan latihan yang baik, adalah mungkin untuk menjalankan penyelidikan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan.
3. Pemeriksaan untuk mengesan faktor ambisiogenik. Pengesanan gangguan bias dan strabismus boleh dilakukan oleh kakitangan perubatan purata menggunakan photorefractometer dan kaedah penyiasatan mudah.
4. Pemeriksaan sekolah. Di negara maju, ujian penglihatan dijalankan di banyak sekolah. Peperiksaan biasanya memegang jururawat sekolah atau guru dan jika kanak-kanak itu mendedahkan ketajaman penglihatan di bawah 6/9 (0.6), kajian itu telah berulang-ulang, dan apabila ketajaman penglihatan 6/12 (0.5) dan ke bawah - dihantar kepada pakar mata. Adalah wajar untuk menjalankan kajian ketajaman visual untuk kedua-dua berhampiran dan jauh. Rawatan amblyopia, yang diturunkan pada usia ini, biasanya tidak berkesan.
5. Pemeriksaan di kalangan kanak-kanak berisiko tinggi untuk membangunkan penyakit ini, sebagai contoh, di kalangan kanak-kanak dengan kecenderungan keturunan untuk katarak, aniridia, retinoblastoma, dll.
6. Pemeriksaan untuk mengesan retinopathy prematur. Sebaik sahaja ia ditubuhkan bahawa perkembangan retinopati prematur boleh digantung oleh cryo-atau laser-terapi, pemeriksaan untuk pengesanan patologi ini di banyak negara telah menjadi prosedur yang sangat diperlukan.
7. Pemeriksaan untuk mengesan penyakit berjangkit. Persoalan keperluan penyaringan untuk tujuan ini tetap kontroversial. Sebagai contoh, banyak negara telah menolak skrining massa untuk mengesan toksoplasmosis kerana kerumitan melaksanakan semua kriteria pemeriksaan yang diperlukan - rawatan toxoplasmosis tidak menjamin keselamatan 100%. Kursus klinikal penyakit ini belum difahami sepenuhnya dan kebarangkalian kerosakan janin dalam hal toksoplasmosis pada ibu tidak dapat diprediksi. Oleh itu, campur tangan awal dalam perjalanan penyakit itu tidak cukup berkesan. Pemeriksaan untuk mengesan toxoplasmosis lebih sesuai di negara-negara di mana terdapat kadar prevalensi tinggi.

Kepentingan gangguan visual

Gangguan visual yang timbul pada zaman kanak-kanak, selain kesan terpencil mereka pada sistem visual, mempunyai kesan khas terhadap keseluruhan perkembangan kanak-kanak.

1. Mereka boleh digabungkan dengan penyakit biasa.
2. Menyumbang kepada kelewatan pembangunan di kawasan lain, sebagai contoh:
   • kelewatan pembangunan pertuturan;
   • kesukaran berurusan dengan orang tua, ahli keluarga dan rakan sebaya lain;
   • autisme;
   • stereotaip tingkah laku - pergerakan tanpa tujuan yang berulang, pergerakan mata dan pergerakan mata dan sebagainya;
   • menurunkan keupayaan intelektual;
   • kesukaran dalam pembelajaran;
   • kelewatan dalam pembangunan motor, hipotensi dan kelemahan;
   • obesiti.

Kemerosotan mental pada kanak-kanak buta adalah biasa dan, di samping itu, terdapat korelasi yang tinggi terhadap gangguan visual gabungan pada kanak-kanak dengan gangguan mental.

Rawatan pada peringkat awal penyakit ini

Ditubuhkan kesan-kesan berfaedah bantuan awal kepada kanak-kanak itu buta dan keluarganya, termasuk mengarahkan ibu bapa tentang permulaan yang tepat pada masanya aktiviti membolehkan, pengambilalihan mainan yang sesuai, perabot (contohnya kerusi di mana kanak-kanak boleh duduk dan melihat objek di sekelilingnya, menggunakan penglihatan sisa). Adalah perlu untuk menerangkan secara terperinci kepada orang tua tentang keistimewaan pendidikan anak sakit.

Diagnosis pertama kekurangan penglihatan dalam bayi baru lahir

1. Betul untuk menubuhkan diagnosis membantu:
   • pengenalpastian kecacatan genetik;
   • pengalaman klinikal doktor.
2. Ditangguhkan semua perbincangan mengenai keadaan sehingga pengesahan akhir diagnosis.
3. Bawa perhatian kepada maklumat ibu bapa yang diperolehi semasa tinjauan.
4. Pertemuan berkala dan temubual dengan ibu bapa adalah mandatori. Ingat bahawa kebanyakan orang hanya dapat melihat jumlah maklumat baru pada satu masa.
5. Cuba untuk membawa maklumat kepada ibu bapa, menggunakan gambar rajah dan lukisan, semudah mungkin. Adalah penting untuk menerangkan secara jujur kepada ibu bapa tahap kecekapan anda sendiri dalam perkara ini.
6. Sekiranya rawatan tidak praktikal, terangkan kepada ibu bapa sebabnya.
7. Dalam kata-kata yang ada, terangkan prognosis penyakit kepada ibu bapa.
   • Adakah kesukaran gerakan kanak-kanak mungkin di masa depan?
   • Adakah mungkin untuk mendapatkan pendidikan tetap?
   • Adakah kanak-kanak dapat memandu kereta?
8. Sekiranya anda perlu mendapatkan pendapat pakar lain.
9. Jelaskan kepada ibu bapa perbezaan antara jumlah kehilangan penglihatan dan gangguan penglihatan yang dinyatakan dalam anak mereka.
10. Menjalankan langkah-langkah merangsang dengan kehadiran sebarang visi sisa; menganjurkan bantuan yang paling awal kepada kanak-kanak.
11. Elakkan pessimistik pewarna ramalan.
12. Fikirkan tentang faktor tambahan yang boleh merumitkan kehidupan kanak-kanak:
    • ketahanan mental;
    • kehilangan pendengaran;
    • lain-lain.
13. Melibatkan ibu bapa dalam penyertaan aktif dalam perbualan.

Keluarga kanak-kanak dengan gangguan visual

1. Ibu bapa:
   • mereka tidak menyedari graviti penuh keadaan;
   • Sejak diagnosis ditubuhkan, rawatan perubatan yang berkelayakan diperlukan;
   • Sokongan psikologi biasa adalah bermanfaat;
   • penyatuan ibu bapa dengan masalah yang sama dalam kumpulan;
   • pembentukan kumpulan pada nosologi penyakit - neurofibromatosis, sclerosis tuberous, dan sebagainya;
   • organisasi perkhidmatan pengasuh, membantu ibu bapa dalam menjaga kanak-kanak yang sakit;
   • penjagaan rumah;
   • membantu melalui peralatan rumah yang memudahkan organisasi kehidupan kanak-kanak buta.
2. Saudara-saudara:
   • Jangan biarkan kemunculan kecemburuan, disebabkan oleh peningkatan perhatian seluruh keluarga kepada kanak-kanak yang kurang nampak;
   • ibu bapa perlu ingat bahawa kanak-kanak yang sihat tidak kurang pentingnya daripada kanak-kanak yang sakit;
   • Pendapatan keluarga mestilah diedarkan dengan adil.
3. Kakek:
   • sering prihatin tentang visi rendah cucu mereka, bantuan psikologi untuk mereka mungkin penyertaan dalam kehidupan keluarga;
   • boleh membawa manfaat yang besar, menjaga anak dan memberi sokongan moral kepada ibu bapa.