Penyakit mata pada kanak-kanak

Satu pertiga daripada pesakit oftalmologi di Barat adalah kanak-kanak, dan terdapat kira-kira 1.5 juta kanak-kanak yang mengalami kecacatan penglihatan yang teruk dan orang buta sepenuhnya di seluruh dunia, kebanyakannya menghidapi penyakit yang ditentukan secara genetik. Sememangnya, kajian tentang ciri-ciri struktur organ visual pada kanak-kanak dan rawatan penyakit mata dan sistem visual pada zaman kanak-kanak berhak menjadi kepakaran bebas. Di banyak negara, terdapat pembahagian buatan antara oftalmologi pediatrik dan bahagiannya yang dikhaskan untuk kajian strabismus. Ini adalah pembahagian yang ditubuhkan secara sejarah, tetapi sama sekali tidak berasas. Walaupun keinginan sesetengah doktor untuk menunjukkan minat dalam aspek tertentu oftalmologi tidak dapat dielakkan, strabismus, merupakan penyakit mata yang paling biasa untuk zaman kanak-kanak dan diperhatikan pada kebanyakan kanak-kanak dengan kedua-dua patologi organ visual dan penyakit sistemik, akan kehilangan kaitan tanpa menyelidiki masalah ini oleh pakar oftalmologi pediatrik. Begitu juga, adalah sia-sia untuk menganggap bahawa mana-mana pakar oftalmologi akan berminat dengan oftalmologi pediatrik sambil mengabaikan masalah strabismus, atau akan berminat dengan strabismus sambil mengabaikan manifestasi luar mata penyakit ini.

Kanak-kanak mempunyai seluruh kehidupan mereka di hadapan mereka, dan kehilangan penglihatan memberi kesan buruk kepada mereka, menjejaskan setiap aspek perkembangan kanak-kanak. Itulah sebabnya fakta bahawa terdapat 1.5 juta kanak-kanak buta di dunia adalah lebih penting daripada yang kelihatan pada pandangan pertama.

Pakar mata kanak-kanak bukan sahaja harus memahami penyakit organ visual pada kanak-kanak, tetapi juga dapat mencari pendekatan kepada kanak-kanak untuk menjalankan pemeriksaan klinikal, mengumpul anamnesis dan memberikan bantuan. Pendekatan formal biasanya tidak membawa kejayaan. Seorang doktor yang telah mendedikasikan dirinya untuk bekerja dengan kanak-kanak sepatutnya dapat membantu kanak-kanak itu berasa "di rumah" walaupun selepas prosedur yang tidak menyenangkan seperti penyedutan titisan. Adalah perlu untuk merasakan belas kasihan khusus untuk kanak-kanak, dapat menyelami masalah keluarga mereka dan memahami isu-isu yang merumitkan kehidupan kanak-kanak, ibu bapanya dan seluruh keluarganya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi penyakit mata pada kanak-kanak

Pada tahun 1992, terdapat 1.5 juta kanak-kanak di dunia yang mengalami masalah penglihatan yang teruk dan buta sepenuhnya. Kanak-kanak ini buta sepanjang hidup mereka, dan sepanjang tahun mereka hidup dalam keadaan ini adalah harga yang besar untuk ketidaksempurnaan oftalmologi moden. 5% kanak-kanak buta mati semasa kanak-kanak. Di Kanada, kejadian buta kongenital adalah 3% daripada semua bayi baru lahir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca penyakit mata pada kanak-kanak

Negara maju.

1. Penyakit yang ditentukan secara genetik:
   • penyakit retina;
   • katarak;
   • glaukoma.
2. Jangkitan dalam rahim.
3. Penyakit yang diperolehi:
   • retinopati pramatang;
   • kecacatan penglihatan pusat;
   • kecederaan;
   • jangkitan (jarang);
   • katarak.

Negara membangun.

1. Gangguan pemakanan - kekurangan vitamin A.
2. Penyakit yang ditentukan secara genetik:
   • retina;
   • kanta;
   • jangkitan campak;
   • rawatan ubat tradisional.

Negara lain.

Insiden retinopati pramatang semakin meningkat.

[ 8 ]

Saringan

Saringan boleh ditakrifkan sebagai pengesanan menyeluruh tanda-tanda subklinikal sesuatu penyakit. Adalah penting untuk diingat bahawa saringan tidak 100% berkesan. Kesalahan diagnosis tidak dapat dielakkan, kedua-duanya ke arah overdiagnosis dan underdiagnosis. Semasa menjalankan saringan, peraturan berikut mesti dipatuhi.

1. Penyakit yang sedang disaring mesti mewakili masalah kesihatan yang penting untuk kedua-dua individu dan masyarakat secara keseluruhan.
2. Ciri klinikal penyakit ini mesti diketahui.
3. Mesti ada tempoh terpendam atau subklinikal.
4. Mesti ada kaedah yang berkesan untuk merawat patologi ini.
5. Ujian yang digunakan dalam saringan mestilah mudah secara teknikal, boleh diakses untuk kegunaan besar-besaran, tidak invasif, dan tidak memerlukan peralatan yang mahal.
6. Penapisan menggunakan ujian berkesan dengan tahap kekhususan dan kepekaan yang sesuai.
7. Penyakit yang saringan dijalankan mestilah mempunyai perkhidmatan diagnostik yang lengkap dan rawatan terapeutik yang mencukupi.
8. Campur tangan awal semasa perjalanan penyakit harus mempunyai kesan yang baik terhadap kemungkinan hasil proses patologi.
9. Program saringan tidak semestinya mahal.
10. Program saringan hendaklah berterusan.

Pemeriksaan untuk amblyopia dan strabismus

Persoalan tentang keperluan pemeriksaan untuk mengesan patologi ini masih boleh dipertikaikan kerana tesis berikut:

1. sebagai keadaan berat sebelah, patologi ini tidak mempunyai kesan negatif yang ketara terhadap kehidupan kanak-kanak dan kesihatan keseluruhannya;
2. rawatan tidak selalu memberikan hasil yang diharapkan (keberkesanan rawatan yang rendah terutamanya disebabkan oleh kesukaran untuk memastikan oklusi lengkap);
3. Pemeriksaan untuk penyakit ini adalah prosedur yang mahal.

Kaedah saringan

1. Pemeriksaan semasa kelahiran hanya berkesan untuk mengesan patologi ekstraokular kasar. Oftalmoskopi membantu mengesan kelegapan dalam media optik segmen anterior mata. Oleh kerana saringan jenis ini dilakukan oleh pakar selain daripada pakar mata, ralat refraksi dan patologi dalam fundus biasanya jarang dikesan.
2. Pemeriksaan penglihatan pada usia 3.5 tahun. Walaupun kesesuaian pemeriksaan ini, ia membolehkan untuk mengesan hanya kecacatan penglihatan yang agak tahan rawatan. Sukar untuk melakukan oklusi pada usia ini kerana sikap tidak sabar kanak-kanak itu. Dengan latihan kakitangan yang baik, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan.
3. Pemeriksaan untuk faktor ambliogenik. Gangguan refraktif dan strabismus boleh dikesan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan menggunakan fotorefractometer dan kaedah penyelidikan mudah.
4. Tayangan sekolah. Di negara maju, saringan penglihatan dijalankan di banyak sekolah. Peperiksaan biasanya dijalankan oleh jururawat atau guru sekolah, dan jika ketajaman penglihatan kanak-kanak di bawah 6/9 (0.6), pemeriksaan diulang, dan jika ketajaman penglihatan adalah 6/12 (0.5) atau lebih rendah, kanak-kanak itu dirujuk kepada pakar oftalmologi. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian ketajaman penglihatan untuk penglihatan dekat dan jauh. Rawatan amblyopia yang dikesan pada usia ini biasanya tidak berkesan.
5. Pemeriksaan dalam kumpulan kanak-kanak yang berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit ini, contohnya, di kalangan kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk katarak, aniridia, retinoblastoma, dll.
6. Pemeriksaan untuk retinopati pramatang. Sebaik sahaja diketahui bahawa perkembangan retinopati pramatang boleh dihentikan dengan terapi krioterapi atau laser, pemeriksaan untuk patologi ini menjadi wajib di banyak negara.
7. Saringan untuk penyakit berjangkit. Keperluan untuk pemeriksaan untuk tujuan ini masih menjadi kontroversi. Sebagai contoh, banyak negara telah meninggalkan pemeriksaan besar-besaran untuk toksoplasmosis kerana kesukaran melaksanakan semua kriteria pemeriksaan yang diperlukan - rawatan toksoplasmosis tidak menjamin keselamatan 100%. Kursus klinikal penyakit ini belum dikaji sepenuhnya dan kebarangkalian kerosakan janin akibat toksoplasmosis pada ibu tidak dapat diramalkan. Oleh itu, campur tangan awal dalam perjalanan penyakit tidak cukup berkesan. Saringan toksoplasmosis adalah lebih sesuai di negara yang prevalensnya tinggi.

Maksud gangguan penglihatan

Gangguan visual yang berlaku pada zaman kanak-kanak, sebagai tambahan kepada kesan terpencilnya pada sistem visual, mempunyai kesan khas pada keseluruhan perkembangan kanak-kanak.

1. Mereka boleh digabungkan dengan penyakit umum.
2. Menyumbang kepada kelewatan pembangunan dalam bidang lain, seperti:
   • kelewatan pertuturan;
   • kesukaran dalam hubungan dengan ibu bapa, ahli keluarga lain dan rakan sebaya;
   • autisme;
   • stereotaip tingkah laku - pergerakan berulang tanpa tujuan, pergerakan mata tersentak dan berayun, dsb.;
   • penurunan kapasiti intelek;
   • kesukaran pembelajaran;
   • perkembangan motor tertunda, hipotonia dan kelemahan;
   • obesiti.

Terencat akal adalah perkara biasa pada kanak-kanak buta dan, di samping itu, terdapat korelasi yang tinggi bagi gabungan kecacatan penglihatan pada kanak-kanak yang mengalami gangguan mental.

Rawatan pada peringkat awal penyakit

Kesan berfaedah bantuan awal kepada kanak-kanak buta dan keluarganya telah ditetapkan, termasuk arahan kepada ibu bapa mengenai permulaan aktiviti merangsang tepat pada masanya, pemerolehan mainan yang sesuai, perabot (contohnya, kerusi di mana kanak-kanak itu boleh duduk dan melihat objek di sekelilingnya menggunakan penglihatan sisanya). Adalah perlu untuk menjelaskan kepada ibu bapa secara terperinci tentang keistimewaan membesarkan anak yang sakit.

Diagnosis pertama kecacatan penglihatan pada bayi baru lahir

1. Bantuan berikut untuk menubuhkan diagnosis yang betul:
   • pengesanan kecacatan genetik;
   • pengalaman klinikal doktor.
2. Tangguhkan semua perbincangan situasi sehingga diagnosis akhirnya disahkan.
3. Berkongsi maklumat yang diperoleh semasa peperiksaan dengan ibu bapa.
4. Pertemuan dan perbincangan tetap dengan ibu bapa adalah penting. Ingat bahawa kebanyakan orang hanya dapat menyerap sejumlah maklumat baharu pada satu masa.
5. Cuba sampaikan maklumat kepada ibu bapa dalam bentuk yang paling mudah diakses, menggunakan gambar rajah dan gambar. Adalah penting untuk menerangkan secara jujur kepada ibu bapa tahap kecekapan anda sendiri dalam perkara ini.
6. Jika rawatan tidak sesuai, terangkan kepada ibu bapa mengapa.
7. Terangkan prognosis penyakit kepada ibu bapa anda dalam istilah yang boleh diakses.
   • Adakah terdapat sebarang kemungkinan kesukaran dengan mobiliti kanak-kanak pada masa hadapan?
   • Adakah mungkin untuk mendapatkan pendidikan biasa?
   • Adakah kanak-kanak itu boleh memandu kereta?
8. Jika perlu, dapatkan pendapat pakar lain.
9. Terangkan kepada ibu bapa perbezaan antara kehilangan penglihatan total dan gangguan penglihatan yang telah didiagnosis oleh anak mereka.
10. Sediakan langkah-langkah rangsangan jika terdapat sisa penglihatan; aturkan bantuan seawal mungkin untuk kanak-kanak itu.
11. Elakkan pandangan yang pesimis.
12. Pertimbangkan apakah faktor tambahan yang boleh merumitkan kehidupan kanak-kanak:
    • terencat akal;
    • kehilangan pendengaran;
    • lain.
13. Libatkan ibu bapa dalam penyertaan aktif dalam perbualan.

Keluarga kanak-kanak cacat penglihatan

1. ibu bapa:
   • mengalami kesukaran untuk memahami graviti keadaan;
   • dari saat diagnosis, penjagaan perubatan yang berkelayakan diperlukan;
   • sokongan psikologi tetap mempunyai kesan yang baik;
   • membawa bersama ibu bapa yang mempunyai masalah yang sama ke dalam kumpulan;
   • pembentukan kumpulan mengikut nosologi penyakit - neurofibromatosis, sklerosis tuberous, dll.;
   • menganjurkan perkhidmatan pengasuh untuk membantu ibu bapa menjaga kanak-kanak yang sakit;
   • bantuan rumah;
   • bantuan melalui peralatan rumah yang memudahkan untuk mengatur kehidupan harian kanak-kanak buta.
2. Adik beradik:
   • jangan biarkan cemburu timbul kerana peningkatan perhatian seluruh keluarga kepada kanak-kanak cacat penglihatan;
   • Ibu bapa harus ingat bahawa kanak-kanak yang sihat tidak kurang penting bagi mereka daripada kanak-kanak yang sakit;
   • Pendapatan keluarga harus diagihkan secara adil.
3. datuk nenek:
   • sering mengambil berat tentang penglihatan buruk cucu mereka; bantuan psikologi untuk mereka boleh disediakan dengan mengambil bahagian dalam kehidupan keluarga;
   • boleh memberi manfaat yang besar dengan menjaga anak dan memberikan sokongan moral kepada ibu bapa.