Penyakit seliak (penyakit seliak): rawatan

Salah satu kaedah utama penyakit seliak ialah pemakanan dengan jumlah pengecualian gluten. Gandum ketoksikan protein pada kanak-kanak dengan penyakit seliak dan keperluan untuk gluten pengecualian daripada diet yang ditubuhkan lebih 30 tahun lalu. Kemudian ia telah membuktikan bahawa pengenalan tepung gandum, barli dan rai dalam jelas histologi usus kecil normal pesakit dengan penyakit seliak yang tidak dirawat dengan cepat menyebabkan gejala yang sama, yang diiringi oleh pembangunan kerosakan biasa penyakit seliak. Walaupun pada hakikatnya dikeluarkan sepenuhnya daripada semua bijirin makanan yang mengandungi gluten (gandum, barli, rai dan mungkin oat), hanya cukup untuk mematuhi apa-apa diet sebenarnya sangat sukar. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa gandum - komponen yang paling biasa banyak makanan (. Confectionery, sos, makanan dalam tin, kopi segera, dan lain-lain), jadi anda memerlukan doktor propaganda berterusan dan keperluan pakar diet bagi pematuhan yang berterusan dengan diet gluten percuma untuk semua pesakit penyakit seliak atau orang yang disyaki dari kumpulan berisiko yang dipanggil, lebih-lebih lagi kerana diet ini mempunyai kesan perlindungan kepada pembangunan malignan dalam penyakit ini.

Diet yang tidak mengandungi gandum, rai, barli atau gluten oat mestilah seimbang dan mengandungi jumlah lemak, protein (awalnya 100 gram sehari) dan karbohidrat biasa.

Oleh kerana sesetengah pesakit, sangat sensitif untuk menelan walaupun sebilangan kecil tepung gandum, bertolak ansur dengan gatal tanpa rasa sakit, ia boleh diuji dengan berhati-hati dalam diet, tetapi hanya semasa pengampunan. Pada tahap pemisahan penyakit, oat yang terbaik dikecualikan daripada diet.

Beras, kacang kedelai, tepung jagung, kentang, sayur-sayuran, buah-buahan, beri, produk haiwan tidak boleh toksik dan harus dimasukkan dalam diet. Rawatan dengan diet bebas gluten adalah keperluan seumur hidup untuk pesakit dengan penyakit ini. Pematuhan kepada diet bebas gluten memerlukan pelaksanaan dua peraturan: pada mulanya menetapkan rawatan dan, jika pembaikan klinikal berikut, pastikan diagnosis secara histologi. Sebab yang paling biasa untuk rawatan yang tidak berjaya diet bebas gluten ialah penyingkiran gluten yang tidak lengkap.

Sekiranya tiada gangguan metabolik yang teruk, disiplin pesakit, kesedaran tentang keperluan pematuhan berterusan dengan diet bebas gluten untuk kemasukan ke hospital tidak mencukupi. Rawatan hospital diperlukan untuk gangguan metabolik yang teruk, tiada tindak balas terhadap pengecutan gluten, kesedaran yang tidak mencukupi tentang pesakit tentang keberkesanan yang tinggi pengecualian tetap gluten dari diet. Jika pesakit mempunyai ketahanan enteropati terhadap rawatan dengan diet aglutene, maka satu lagi agen penyebab makanan harus dicuba, walaupun pengenalannya tidak selalu mungkin.

Dengan penyakit seliak, keupayaan pesakit untuk bertolak ansur dengan jumlah gluten berbeza-beza tidak sama. Perbezaan ini paling jelas di kalangan mereka yang bertindak balas terhadap pengecualian gluten dengan memulihkan fungsi penyerapan usus kepada normal atau hampir normal. Dalam kes sedemikian, pesakit menderita sedikit gluten, masih mengekalkan pengampunan, dan dari semasa ke semasa mungkin tidak mematuhi diet, yang tidak menyumbang kepada masalah penyakit. Pesakit lain sangat sensitif untuk mencerna walaupun sedikit gluten toksik. Dalam beberapa jam selepas mencerna produk yang mengandungi sedikit gluten, contohnya dua keping roti panggang, mereka mempunyai cirit-birit berair besar yang menyerupai kolera. Dehidrasi akut akibat cirit-birit yang teruk boleh menyebabkan kejutan yang mengancam kehidupan pesakit - "kejutan gliadin".

Rawatan dengan diet bebas gluten membawa kepada perkembangan terbalik yang lebih cepat daripada kerosakan yang kurang teruk pada usus distal berbanding dengan luka-luka yang jelas pada bahagian proksimalnya. Peningkatan klinikal lebih jelas dikaitkan dengan panjang pembaikan histologi usus daripada dengan keterukan luka bahagian proksimalnya. Ini menerangkan kejadian awal kelahiran klinikal berbanding dengan morfologi, yang mungkin tidak hadir selama berbulan-bulan. Akhirnya, mukosa usus kecil proksimal pada latar belakang diet bebas gluten menjadi normal pada kira-kira 50% pesakit; dalam pesakit yang tinggal dipulihkan sebahagiannya, menghampiri norma; beberapa kekal rosak, walaupun kesan klinikal yang baik. Dengan kemasukan ke hospital yang lama, anda boleh menentukan mana pesakit tidak mencerna gluten. Sejumlah pesakit dengan enteropati gluten yang tidak dirawat kurang bertolak ansur dengan produk susu dan tenusu, kerana selepas penggunaannya, kembung, cirit-birit, dan sakit perut adalah bersifat spastik. Walau bagaimanapun, susu dan produk tenusu sepenuhnya dikeluarkan daripada diet hanya jika ia menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan. Makanan ini adalah sumber protein, kalsium, kalori yang sangat baik untuk diet pesakit yang habis. Keputusan pemerhatian menunjukkan bahawa walaupun banyak orang sakit serius pada permulaan rawatan dengan diet bebas gluten, bertoleransi sedikit susu; Oleh kerana struktur dan fungsi usus normal, susu disahkan lebih baik oleh orang sakit.

Rawatan tambahan. Dalam kes-kes yang teruk, sebagai tambahan kepada diet bebas gluten, pesakit harus menerima terapi penggantian yang sesuai, yang membantu untuk membetulkan keabnormalan yang disebabkan oleh kekurangan penyerapan. Oleh itu, dengan anemia, besi, asid folik dan / atau vitamin B12 ditambah pula, bergantung kepada kekurangan bahan tertentu. Dengan pendarahan, tanda-tanda pendarahan, pemanjangan masa prothrombin yang ketara, pentadbiran parenteral vitamin K atau salah satu daripada analognya ditunjukkan.

Pada pesakit dengan dehidrasi dan electrolyte depletion, yang disebabkan oleh cirit-birit yang teruk penggantian intravena ketara intensif cecair dan elektrolit. Hypokalemia cepat dihapuskan pentadbiran parenteral kalium klorida dalam kegagalan yang teruk dan pengambilan oral - jika yang sederhana. Sekiranya berlaku rampasan yang jarang berlaku, ia menunjukkan pentadbiran intravena kecemasan 1-2 g kalsium gluconate. Sekiranya tiada kesan daripada pentadbirannya, sawan boleh disebabkan oleh hipomagnesemia. Dalam keadaan seperti itu boleh menjadi sangat lambat untuk memperkenalkan 0.5 g magnesium sulfat dalam larutan cair sama ada secara lisan klorida magnesium (100 milisetara per hari dalam dos dibahagikan), lebih selamat dan biasanya memadai. Apabila hypocalcemia, klinikal atau tanda-tanda radiografi osteoporosis dan osteomalacia semestinya ditetapkan ubat dalam bentuk kalsium gluconate atau kalsium lactate (6-8 g setiap hari) dan vitamin D. Ia adalah wajar untuk menormalkan penyerapan usus bawah pengaruh diet gluten percuma memperkenalkan kalsium lanjut dan vitamin D, semua pesakit celiac Enteropathy dengan steatorrhea yang penting untuk mencegah pengerasan kalsium dari tulang. Untuk mengelakkan kesan sampingan disebabkan oleh pengambilan vitamin D dan kalsium berlebihan, diperlukan kawalan kalsium serum. Sekiranya hiperkalsemia berlaku, hentikan ubat dengan segera.

Pesakit penyakit seliak dengan malabsorption ditunjukkan mentadbir dos terapeutik vitamin A, thiamine, riboflavin, niasin, pyridoxine, vitamin C dan E sebagai persediaan multivitamin, walaupun keperluan bagi pentadbiran tambahan vitamin ini, beberapa penyelidik ragu-ragu.

Terapi kortikosteroid perlu dilakukan hanya sebagai bantuan kecemasan dalam kekurangan adrenal sekunder kelenjar adrenal, yang boleh mengiringi kursus yang teruk. Biasanya rawatan dengan diet bebas gluten membawa kepada pembaikan yang agak pesat dan berterusan, walaupun dalam pesakit yang serius.

Ia perlu ditekankan bahawa berkaitan dengan gangguan sedutan apabila terganggu penyerapan bukan sahaja nutrien, tetapi juga ubat-ubatan, ubat-ubatan harus diberikan parenterally selagi dipengaruhi diet bebas gluten tidak membantu proses penyerapan.

Prognosis untuk pesakit dengan penyakit yang didiagnosis dan dirawat adalah sangat baik. Dengan enteropati gluten tidak diiktiraf dalam masa, hasil yang mematikan mungkin disebabkan oleh peningkatan kekurangan, pendarahan, jangkitan semasa, atau kekurangan adrenal sekunder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]