Peranti penggerudian untuk glaukoma

Penyaliran radas dalam glaukoma - shunts cecair atau tiub - digunakan untuk mengurangkan tekanan intraocular pada pesakit dengan glaukoma tidak terkawal yang fistuliziruyuschaya operasi menggunakan antimetabolites tidak berjaya atau mempunyai sedikit peluang untuk berjaya. Alat, cecair shunt terdiri daripada eksplan episcleral posteriorly terletak yang menyediakan membentuk pad penapis dan yang berkaitan dengannya tiub silikon yang dimasukkan ke dalam mata, biasanya dalam ruangan depan (kadang-kadang melalui plana pars). Pad penapisan posterior dibentuk di sekeliling episcleral explant. Kelembapan melewati pasif melalui dinding kapsul dan diserap semula oleh kapilari vena dan limfatik.

Pada masa ini, terdapat beberapa jenis peranti perparitan yang berbeza di hadapan atau tidak ada elemen yang mengehadkan aliran keluar, serta dalam reka bentuk plat epal atau plat. Peranti tidak menghadkan [iaitu kamar atau dua Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] menyediakan aliran keluar bebas daripada cecair dari lubang dalaman tiub itu ke dalam kamar anterior untuk eksplan yang episcleral. Mengehadkan cara (Krupin, Joseph White, Optimed, satu atau dua daun Ahmed) terdiri daripada segmen terhingga ahli tiub (membran injap atau Metrix tahan) mentakrifkan aliran bendalir, untuk mengelakkan hypotension postoperative.

[1], [2], [3]

Penerangan mengenai alat penyaliran untuk glaukoma

Implantasi alat pengeringan dalam glaukoma biasanya dilakukan di bawah retrobabar, peribulbar atau subeston anestesia. Tempat pilihan implan adalah kuadran atas temporal. Untuk memastikan kebolehlihatan yang baik dalam bidang operasi, jahitan digunakan pada otot rektus atas, atau sendi tarikan kornea atau skleral.

Flap conjunctival boleh menjadi asas kepada limbus atau pangkalan kepada gerbang. Untuk implan lapisan tunggal, cecair konjunktiviti 90-110 ° adalah mencukupi. Lapisan saliran diletakkan di antara otot rektus bersebelahan supaya margin anterior adalah sekurang-kurangnya 8 mm posterior ke limbus. Benang yang tidak dapat diserap (nylon 6-0-8-0) dibuat melalui lubang penetapan di badan saliran, plat dijahit ke sclera. Panjang optimum tiub ditentukan dengan meletakkan tiub di kornea. Kemudian tiub dipotong dengan serong ke atas sehingga ia masuk ke ruang depan 2-3 mm. Melakukan paracentesis kornea. Untuk mencipta akses limbal-skleral ke ruang anterior pada sudut serong selari dengan satah iris, jarum berkaliber 23G dimasukkan kira-kira 1-2 mm di belakang kaki kornea. Kemudian, melalui akses ini, penjepit anatom dimasukkan ke ruang anterior.

Penempatan yang betul pada tiub di ruang anterior sangat penting.

Pastikan tiub tidak menyentuh iris, kanta atau kornea. Tiub ini boleh diperbaiki dengan sklera dengan jahitan dengan nilon 10-0 atau dengan meterai. Jahitan depan dipasang dengan ketat di sekitar tiub untuk mengelakkannya daripada bergerak ke dalam atau keluar dari ruang depan. Untuk mengelakkan hakisan pasca konjunktiva di atas tiub, penderma penderma, fascia yang luas, medulla pepejal, atau pericardium boleh digunakan untuk menutup bahagian limbalnya. Tapak kain sedemikian dijahit di tempat yang diperlukan dengan lapisan nilon tunggal dengan nilon 10-0, potong atau vikril.

Tiub juga boleh diperkenalkan melalui plana pars itu, jika diperkenalkan ke dalam ruang depan rumit atau contraindicated (pemindahan kornea, sangat cetek kebuk anterior di tempat sebatian iridocorneal, dll) Dalam kes ini membawa vitrectomi melalui plana pars dengan penyingkiran teliti hadapan membran sempadan badan vitreous di tapak suntikan tiub.

Untuk mencegah hipotensi pasca operasi dengan pengenalan peranti tidak terhad, satu kaedah tambahan diperlukan. Sebelum menjahit plat ke episclerus, tiub itu disambungkan dengan filamen vikrilat yang kuat dari 6-0 hingga 8-0, menyebabkan halangan sementara.

Oleh kerana tiub itu benar-benar dibalut, beberapa celah memotong dengan pisau akut boleh dibuat di segmen luar purba untuk mengekalkan beberapa aliran keluar cecair dalam tempoh awal selepas operasi. Jumlah kelembapan yang boleh tamat boleh diukur dengan kanun 27G pada jarum suntikan dengan larutan garam, yang disuntik ke dalam ujung tiub. Ligation dari tiub yang boleh disesuaikan dapat diubah lagi dengan memperkenalkan benang nilon 4-0 atau 5-0 (jahitan Latina) ke dalam tabung dari sisi takungan. Baki panjang benang harus cukup untuk meletakkan ujungnya yang lain di bawah konjunktiva di kuadran yang lebih rendah. Sekiranya tahap tekanan intraokular tidak meminjamkan dirinya kepada kawalan dadah sebelum penyerapan ligan, pengekalan benang vichril dengan laser argon dapat membuka pukulan. Sekiranya jahitan Latina digunakan, maka serpihan kecil di bahagian bawah konjungtiva jauh dari takungan membolehkan anda mengeluarkan benang nilon dari lumen tiub, yang menjadikan fungsi shunt berfungsi. Jahitan Latina mempunyai kelebihan yang tidak memerlukan penggunaan laser argon apabila pembukaan shunt awal diperlukan. Penyeretan Hermetik konjunktiva melengkapkan prosedur untuk menubuhkan alat saliran untuk glaukoma.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penjagaan selepas operasi

Rawatan pasca operasi termasuk pentadbiran tempatan antibakteria dan kadang-kadang ubat sikloplegik untuk 2-4 minggu, serta penggunaan topikal glucocorticoids dalam tempoh 2-3 bulan selepas operasi. Pada masa yang sama, titisan anti-radang bukan steroid boleh digunakan.

Komplikasi peranti saliran untuk glaukoma

Pengenalan tabung shunting dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Oleh komplikasi selepas pembedahan awal termasuk hypotension dan maculopathy berkaitan, kebuk anterior cetek, detasmen choroidal, suprahoroidalnye pendarahan, aliran bendalir yang tidak betul, gifemu, dan peningkatan tekanan intraocular. Hipotensi - salah satu komplikasi yang paling kerap berlaku, biasanya berlaku akibat keluaran berlebihan kelembapan berair. Ia boleh menyebabkan pemotongan ruang anterior dan detasmen choroid. Kestabilan ruang anterior cetek mungkin memerlukan ligation tambahan tiub. Implan sekatan atau injap kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi dalam bentuk hipotensi daripada peranti tanpa had, tetapi tidak ada kajian perbandingan prospektif.

Peningkatan tekanan intraokular mungkin disebabkan oleh hujung tiub dengan fibrin, bekuan darah, iris atau badan vitreous. Fibrin dan gumpalan darah boleh dibubarkan sendiri. Suntikan intracameral pengaktif plasminogen tisu boleh menyumbang kepada penyerapan trombus dalam masa beberapa jam, tetapi terdapat bahaya dalam pendarahan yang teruk ini. Sekiranya tiub lumen disekat oleh iris, patensi boleh dipulihkan dengan iridotomi laser neodymium AIG atau iridoplasty laser argon. Pelanggaran humor vitreous dapat disingkirkan dengan lancar oleh neodymium laser AIG, tetapi untuk mencegah kambuh, diperlukan untuk melakukan vitreektomi anterior.

Oleh komplikasi postoperative lewat termasuk peningkatan tekanan intraocular, tekanan darah rendah, implan penghijrahan, hakisan konjunktiva, edema atau decompensation kornea, katarak, diplopia dan endophthalmitis. Kemudian, peningkatan tekanan intraokular biasanya disebabkan oleh fibrosis berlebihan di sekitar badan implan. Penguraian kornea boleh disebabkan oleh sentuhan langsung antara tiub dan kornea. Jika tiub itu menyentuh kornea, kemudian meletakkan semula tiub, terutama jika terdapat risiko kerosakan pada endothelium (kes edema fokal kornea atau selepas keratoplasti yang menembusi). Diplopia boleh disebabkan oleh penguncupan mekanikal otot yang luar biasa. Jika diplopia lama dan tidak diperbetulkan oleh lensa prisma, anda mesti mengeluarkan atau mengalihkan pukulan.

[9], [10]