Alat penetapan luaran untuk rawatan kecederaan cincin pelvis: konsep umum

Menurut pengarang dalam dan luar negara, jumlah kecederaan pelvis meningkat dua kali ganda dalam dekad yang lalu dan keadaan dijangka bertambah buruk. Sehubungan itu, pembedahan pelvis sedang berkembang baik dari segi taktik untuk menyediakan penjagaan perubatan khusus dan dari segi teknik intervensi pembedahan.

Kami membahagikan semua kecederaan pelvis kepada dua kumpulan, rawatan yang secara asasnya berbeza. Kumpulan pertama termasuk patah separuh cincin pelvis anterior dan posterior, pecah simfisis kemaluan dan sendi sacroiliac (kecederaan menegak dan patah tulang). Menurut data kami, patah tulang ini menyumbang 77% daripada semua kecederaan. Kumpulan kedua termasuk patah tulang dan patah-dislokasi acetabulum (23% daripada semua kecederaan pelvis).

Penstabilan cincin pelvis melibatkan sendi sacroiliac, yang mempunyai konfigurasi anatomi khas, ligamen dan otot ikat pinggang pelvis, serta tekanan intra-perut yang berubah-ubah, yang menentukan tahap ketegangan di lantai pelvis, dihantar ke tulang yang terlibat dalam pembentukan saluran keluar dari pelvis.

Ikat pinggang pelvis bersama-sama dengan sakrum adalah berdasarkan peti besi sfera, dibina berdasarkan undang-undang seni bina am. Untuk melembapkan beban, peti besi "dipisahkan oleh lapisan elastik". Sehubungan itu, bahagian posterior pelvis dan dua bahagian sisi dibezakan. Tayangan bahagian hadapan ikat pinggang pelvis mayat menunjukkan peti besi sfera, yang terletak secara menegak, dan lajur tulang belakang terletak di atasnya.

Gerbang melepasi persimpangan tulang belakang dengan sakrum dan pusat sendi pinggul. Dalam kedudukan awal ikat pinggang pelvis, pusat sendi pinggul dan titik sokongan tulang belakang pada sakrum terletak pada satah hadapan yang sama. Farabeuf menunjukkan bahawa selepas memisahkan bahagian artikular sakrum dengan menggergaji, memasangnya kembali dan menyambungkan tulang kemaluan pada kedudukan awal pelvis, bahagian yang dipisahkan tidak jatuh. Oleh itu, sakrum adalah kunci gerbang. Selain itu, PF Lesgaft menunjukkan bahawa sakrum di kawasan permukaan artikular mempunyai bentuk baji, menyempit ke bawah dan ke hadapan. Akibatnya, badan dengan beratnya tidak boleh mengalihkan sakrum ke hadapan dan ke bawah. Oleh itu, geometri tulang sendi sacroiliac memberikan penstabilan tegar cincin pelvis.

Dengan beban berselang-seli, radas ligamen pelvis memainkan peranan utama dalam menstabilkan. Ligamen spinosacral dan tuberosacral berfungsi sebagai pengikat tiang peti besi cincin pelvis. Gentian otot tertanam dalam ketebalannya, memastikan pengekalan keadaan tegangnya. Ligamen ini mewakili kumpulan penstabil pelvis yang agak tegar. Ligamen simfisis pubis juga termasuk dalam kumpulan ini. Otot ikat pinggang pelvis juga turut serta dalam menstabilkan pelvis dan merupakan penstabil dinamik.

Oleh itu, ikat pinggang pelvis adalah struktur spatial berbilang komponen yang kompleks. Sekiranya berlaku kerosakan menegak pada cincin pelvis, sebagai peraturan, terdapat pelanggaran hubungan kunci peti besi - sakrum dengan tiang - tulang innominate. Oleh itu, sekiranya berlaku kerosakan menegak pada cincin pelvis, pada asasnya penting untuk memulihkan peti besi dan menstabilkannya dengan pasti.

Sendi sacroiliac ialah sendi sejati dengan rawan artikular, membran sinovial dan kapsul, disokong oleh ligamen sacroiliac anterior dan posterior. Sendi adalah berubah-ubah, selalunya tidak simetri dan tidak selaras: pada tulang iliac, permukaannya lebih panjang dan lebih sempit daripada pada sakrum. Yang terakhir boleh membuat pergerakan putaran kecil (sehingga 5 mm) di sekitar paksi hadapan di bawah segmen sakral kedua, di mana, sepadan dengan tonjolan sakrum, terdapat lekukan pada permukaan artikular tulang iliac. Di atas paksi ini, sakrum menyempit dengan cara berbentuk baji bukan sahaja di bahagian ekor tetapi juga arah dorsal. Mekanisme sedemikian biasanya memastikan pergerakan putaran sendi, serta daya pegas semasa berjalan.

Oleh itu, paksi putaran yang sangat terhad dalam satah hadapan hemipelvis berbanding dengan sakrum adalah pada tahap vertebra sakral kedua hingga ketiga. Di zon ini, momen daya yang bertindak pada cincin pelvis dalam arah tengkorak dan ekor adalah seimbang. Pengenalan rod intraosseous ke dalam tulang iliac melalui puncak hingga kedalaman 5-7 cm di zon yang terletak di sekitar paksi putaran (pada tahap paksi, di atas dan di bawahnya) sendi sakroiliaka memastikan kesan mekanikal yang minimum pada ilium semasa kedudukan semula hemipelvis, yang membolehkan mengelakkan kerosakan tambahan pada tulang pelvis dan achivic yang minimum. usaha, serta meminimumkan beban pada radas penetapan luaran dengan pelvis seimbang selepas kedudukan semula.

Peranti penetapan luaran mesti mempunyai pelbagai keupayaan kedudukan semula dan memastikan penetapan pelvis yang boleh dipercayai. Peranti penetapan luaran yang dibangunkan untuk rawatan kecederaan cincin pelvis dengan anjakan memenuhi keperluan ini. Keanehannya terletak pada pembentukan sokongan pada tulang iliac, dengan 2 batang dipasang di kawasan supraacetabular, dalam unjuran kutub bawah sendi sacroiliac. 2 batang dipasang di puncak iliac. Sekiranya berlaku kecederaan baru dan patah tulang, 3 rod dipasang dengan betul melalui puncak iliac adalah mencukupi. Batang dipasang pada sokongan yang dipasang dari komponen radas Ilizarov. Selepas ini, pelvis diletakkan semula dan distabilkan dalam peranti. Dalam kes ini, bersama-sama dengan kecederaan cincin pelvis yang lain, peti besi pelvis yang dibina semula juga distabilkan.

Peranti penetapan luaran yang digunakan pada pelvis yang rosak mengikut konsep umum memastikan kedudukan semula, penstabilan yang boleh dipercayai, pengaktifan awal dengan pemuatan pada kedua-dua anggota badan, dan hasil rawatan yang lebih baik.

Calon Sains Perubatan, Ketua Jabatan Penyelidikan Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Peranti penetapan luaran untuk rawatan kecederaan cincin pelvis: konsep umum // Perubatan Praktikal. 8 (64) Disember 2012 / Jilid 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]