Lebam otak: gejala, rawatan

Lebam otak adalah kecederaan otak yang lebih teruk yang disertai oleh perubahan morfologi makroskopik dalam jirim otak. Bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan, lebam otak boleh agak berbeza - daripada yang agak ringan kepada yang teruk yang menjejaskan struktur penting. Secara morfologi, bergantung pada sifat kecederaan, perubahan di kawasan lebam boleh berbeza-beza dari pendarahan yang tepat dan kawasan kecil yang menghancurkan kepada pembentukan fokus besar detritus otak, pecah saluran darah, pendarahan dalam tisu yang musnah, fenomena bengkak edema yang ketara, kadang-kadang merebak ke seluruh otak. Selalunya, lebam otak terbentuk di kawasan penggunaan daya, dan lesi juga mungkin di sisi bertentangan secara diametrik dengan pukulan (mekanisme pukulan balas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Lebam Otak

Secara klinikal, terdapat tahap lebam otak yang ringan, sederhana dan teruk. Gejala neurologi yang dikaitkan dengan lebam otak agak polimorfik. Gejala klinikal utama lebam otak adalah gejala serebrum umum (biasanya, terdapat kehilangan kesedaran yang agak lama), gejala fokus yang berterusan (bergantung pada kawasan yang terjejas) dan gejala meningeal (akibat kerosakan pada integriti saluran cembung dengan pendarahan subarachnoid).

Lebam otak ringan dicirikan oleh gejala seperti kehilangan kesedaran (dari beberapa hingga puluhan minit), sakit kepala yang berterusan, pening, kelemahan, bunyi bising di telinga. Amnesia, loya yang teruk, dan muntah yang kerap berulang adalah perkara biasa. Tiada kemerosotan fungsi penting, kadangkala takikardia sederhana atau, kurang biasa, bradikardia, darah merah ke muka, gangguan tidur, dan fenomena vegetatif lain mungkin diperhatikan. Gejala neurologi lebam otak ringan biasanya "lembut" (nystagmus, anisocoria ringan, tanda-tanda kekurangan piramid, gejala meningeal ringan, dll.). Biasanya, simptom neurologi pulih sepenuhnya dalam 2-3 minggu.

Lebam otak sederhana disertai dengan kehilangan kesedaran dari beberapa puluh minit hingga beberapa jam. Amnesia hampir selalu diperhatikan, sakit kepala sengit dan tahan lama, muntah berulang muncul, gangguan mental adalah mungkin. Bentuk kecederaan ini dicirikan oleh gangguan sementara fungsi penting (brady-, takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnosis tanpa gangguan irama pernafasan, keadaan subfebril, kadang-kadang gejala batang mungkin berlaku). Gejala meningeal dinyatakan dengan baik, terdapat simptomologi fokus yang jelas, yang ditentukan oleh penyetempatan lebam (gangguan okulomotor, paresis anggota badan, gangguan sensitiviti, dll.)

Lebam otak, akibatnya secara beransur-ansur mundur (tetapi selalunya tidak sepenuhnya) dalam masa 2-5 minggu, dipanggil sederhana.

Lebam otak yang teruk ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu, pergolakan psikomotor, gejala neurologi yang teruk, selalunya mengancam nyawa, dengan gejala batang mendominasi. Gejala meningeal diucapkan, sawan epilepsi umum atau fokal sering berlaku.

Lebam otak, akibatnya perlahan-lahan dan tidak lengkap, meninggalkan kesan sisa kasar, terutamanya dalam sfera motor dan mental, dipanggil teruk.

Bagaimanakah lebam otak didiagnosis?

Lebam otak didiagnosis, terutamanya semasa pemeriksaan awal, dengan kesukaran yang besar. Craniography sering mendedahkan patah tulang tengkorak dan objek asing, yang (tanpa mengira gambar klinikal) menunjukkan lebam otak. Echoencephalography mungkin mendedahkan sejumlah besar isyarat gema tambahan amplitud tinggi, dan fokus lebam yang ketara pada satu hemisfera otak dengan edema yang ketara boleh mengakibatkan anjakan M-Echo sehingga 3-4 mm. Lebam otak ditentukan menggunakan tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik. Tusukan lumbar memungkinkan untuk mengesan kehadiran darah dalam cecair serebrospinal, yang, seperti patah tulang tengkorak, adalah tanda tanpa syarat lebam otak. Kadangkala diagnosis utama, terutamanya mengenai jumlah dan tahap kerosakan, hanya boleh dibuat pada masa keluar pesakit dari hospital, kerana selalunya mungkin untuk mendiagnosis tahap lebam otak hanya melalui pemerhatian klinikal pesakit dan data daripada kaedah pemeriksaan tambahan.

Rawatan lebam otak

Rawatan lebam otak bergantung pada tahapnya. Lebam otak ringan dirawat terutamanya secara konservatif - termasuk terapi dehidrasi sederhana, antihistamin, serta ubat penenang, nootropik dan vaskular, rawatan simptomatik. Dalam kes pendarahan subarachnoid, terapi hemostatik, tusukan lumbar terapeutik dan diagnostik dilakukan. Lebam otak sederhana dirawat mengikut algoritma rawatan rapi. Terapi infusi dengan keseimbangan cecair positif mendominasi dalam rawatan. Tusukan lumbar berulang sehingga sanitasi cecair serebrospinal adalah wajar.

Dalam kes patah tulang tertekan, dalam hampir semua kes, jika serpihan patah tulang tertekan menembusi sekurang-kurangnya ketebalan tulang, campur tangan pembedahan ditunjukkan, walaupun lebam otak tidak mempunyai gejala neurologi.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan lebam otak:

• Tanda-tanda klinikal dislokasi otak yang ketara.
• CT (MRI) - tanda-tanda kehelan sisi (anjakan struktur garis tengah lebih daripada 5 mm) dan paksi (ubah bentuk tangki basal) otak.
• Tanda-tanda hipertensi intrakranial yang tahan dadah semakin meningkat (peningkatan tekanan intrakranial lebih daripada 20-25 mm Hg, osmolariti plasma darah di bawah 280 mmol/l atau melebihi 320 mmol/l).

Lebam otak dirawat dengan paliatif (ventrikulopunktur dengan pemasangan saliran ventrikel luar jangka panjang, pemasangan saliran pelincir luaran jangka panjang, operasi shunting cecair serebrospinal, kraniotomi nyahmampatan) dan operasi radikal (trepanation osteoplasty, aspirasi dan pencucian detritus otak).

Lebam otak yang teruk memerlukan rawatan pesakit dalam di unit rawatan rapi di bawah pengawasan pakar bedah saraf. Taktik menguruskan pesakit sedemikian datang kepada pendekatan yang berbeza untuk rawatan mereka bergantung pada kursus klinikal.