Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Poliomyelitis: diagnosis
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Polio adalah berdasarkan pada gambar ciri klinikal (bermulanya akut dengan demam, sindrom meningoradikulyarnogo pembangunan, paresis periferal, lumpuh dengan hypotonia, hypo- atau areflexia, hypo- atau atrofi tanpa gangguan deria), dan data epidemiologi: hubungan dengan sakit atau baru-baru vaksin. Pertimbangan juga diberikan kepada persatuan dengan vaksinasi dan ketiadaan atau vaksinasi yang tidak lengkap. Mengesahkan diagnosis menentukan meneutralkan peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih dalam RNC atau PH dalam sera berpasangan diambil dengan selang 14-21 hari. Juga digunakan adalah kajian virologi. Virus ini boleh diasingkan dari najis, kurang kerap dari mukosa nasofaring, cecair spinal. Pengasingan virus dalam ketiadaan manifestasi klinikal penyakit ini tidak adalah asas bagi pengeluaran diagnosis polio, terutamanya di kawasan-kawasan di mana vaksinasi adalah sentiasa. PCR digunakan untuk menentukan sama ada virus terpencil tergolong dalam vaksin atau ketegangan liar.
Apabila mengkaji cecair cerebrospinal, pleocytosis limfositik dijumpai dalam beberapa puluhan ratusan sel dalam 1 μl (kadang kala pada hari pertama penyakit itu boleh neutrophilic). Di peringkat penyakit akut, kepekatan protein dan glukosa biasanya berada dalam had biasa. Bentuk poliomielitis paralitik dicirikan oleh perubahan dalam pemisahan protein sel pada permulaan penyakit kepada sel protein (penurunan pleocytosis, peningkatan kepekatan protein) selepas 1-2 minggu.
Perubahan dalam darah periferal bukanlah ciri. Kadang-kadang terdapat leukositosis sederhana.
Untuk mengenal pasti tahap dan keterukan kerosakan neuron motor, ENMG digunakan. Dalam lumpuh perubahan tempoh polio dikesan aktiviti ciri bioelectric kekalahan perednerogovogo: dalam otot lumpuh dalam atrofi electromyogram cepat matang ditentukan oleh tiada langsung aktiviti bio-elektrik. Apabila mengeluarkan elektromogram daripada otot yang kurang terjejas, terdapat turun naik yang jelas dalam potensi ("irama stadion").
[Diagnosis pembezaan poliomielitis
Diagnosis perbezaan poliomielitis ditentukan oleh bentuk klinikalnya.
Bentuk abortif penyakit ini secara klinikal tidak dapat dibezakan dari banyak ARVI atau cirit-birit yang disebabkan oleh enterovirus Coxsackie-ECHO, rotavirus dan agen-agen virus lain.
Apabila meningeal bentuk pembezaan diagnosis dijalankan rawatan polio dengan meningitis lain serous (enteroviral, beguk, bersakit paru-paru), dan pada peringkat awal penyakit dengan neutrophil pleocytosis dalam cecair serebrospina dan perlu untuk tidak termasuk meningitis bernanah bakteria. Untuk bentuk meningeal sindrom polio dicirikan oleh tahap kesakitan, kehadiran gejala ketegangan batang saraf dan akar saraf tunjang, saraf batang kesakitan pada rabaan, tetapi diagnosis muktamad hanya boleh dilakukan menggunakan kaedah makmal.
Bentuk tulang belakang polio lumpuh dibezakan daripada penyakit sistem muskuloskeletal, yang disifatkan tidak paretic dan lembut gaya berjalan, sakit dengan pergerakan pasif sendi, mengekalkan nada otot, serta memelihara atau peningkatan refleks dalam. Cecair spinal-cerebral adalah normal apabila diuji, dan perubahan keradangan disebut dalam darah. Juga, bentuk tulang belakang penyakit ini perlu dibezakan dari myelitis, borang poliomieliticheskoy daripada tanda-ditanggung ensefalitis, difteria polyneuropathy, GBS, amyotrophy tunjang Verdniga-Hoffmann.
Lumpuh pada mielitis adalah pusat: nada otot yang tinggi, refleks animasi, kehadiran tanda piramid, gangguan kepekaan, organ pelvik, gangguan tropik dengan pembentukan tekanan luka.
Apabila borang poliomieliticheskoy TBE tidak seperti proses patologi polio adalah setempat terutamanya dalam segmen serviks dan menjelma paresis lembik dan kelumpuhan otot-otot di leher dan bahu kawasan itu. Tidak ada kekalahan mozek. Dalam cecair cerebrospinal terdapat pleocytosis limfositik sedikit (40-60 sel) dan tahap protein tinggi (sehingga 0.66-1.0 g / l). Apabila membuat diagnosis, anamnesis epidemiologi diambil kira (menggigit gigitan, menggunakan susu mentah di kawasan endemik).
Untuk polyneuropathy difteria ciri-ciri komunikasi dengan difteria berpindah untuk 1,5-2 bulan sebelum kekalahan sistem saraf periferal, simetri luka-luka, paresis peningkatan beransur-ansur selama beberapa minggu, dengan mengenal pasti pelanggaran electroneuromyography aktiviti bioelectric terutamanya kepada demyelinating atau jenis akson-demyelinating.
Apabila polyradiculitis ditanda perlahan (kadang-kadang beralun) pembangunan dan pertumbuhan paresis simetri terutamanya memberi kesan kepada kaki distal, jabatan sensitiviti gangguan polinevriticheskomu dan jenis radicular, meningkatkan kandungan protein dalam cecair serebrospina dalam kiraan sel normal.
Amyotropi tulang belakang Verdnig-Hoffmann adalah penyakit keturunan. Yang dicirikan oleh kekalahan motoneurons tali tunjang. Gejala pertama penyakit muncul pada usia sehingga 1.5 tahun. Lumpuh berkembang secara beransur-ansur dan simetri: pada permulaan kaki. Kemudian tangan. Otot-otot batang, leher. Refleks mendalam hilang, tidak ada sindrom kesakitan. Dengan lapisan lemak subkutaneus yang jelas, sering sukar untuk mengesan atrofi otot, cecair cerebrospinal tidak berubah. Kematian berlaku pada usia 4-5 tahun akibat gangguan bulbar dan kelumpuhan otot pernafasan.
Apabila borang Pontino penyakit polio pengkamiran diagnosis rawatan dijalankan dengan radang urat saraf saraf muka, di mana terdapat gejala berjangkit umum dan terdapat sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut: terkoyak di sebelah terjejas, hilang deria rasa untuk manis dan masin di hadapan 2/3 lidah dengan pesakit tangan, mata sakit trigeminal pada rabaan, sakit spontan dan melanggar sensitiviti di muka.
Bentuk bulbar dibezakan dengan ensefalitis batang, di mana gangguan mendalam kesedaran dan sindrom keperangan menguasai.
Tidak seperti kehilangan polio motor saraf kranial di polyradiculoneuritis biasanya simetri dua hala: otot muka diplegia, penglibatan dua hala saraf oculomotor.
Lesi sistem saraf yang secara klinikal tidak dapat dibezakan daripada poliomielitis dapat menyebabkan enterovirus dari kumpulan Coxsackie-ECHO, kurang sering agen-agen virus lain. Dalam kes-kes ini adalah perlu untuk menggunakan keseluruhan kaedah diagnosis virologi, serologi, serta PCR.