Produk darah

Transfusi darah keseluruhan meningkatkan kapasiti oksigen darah, memulihkan isipadu, faktor pembekuan dan sebelum ini disyorkan untuk kehilangan darah secara besar-besaran. Walau bagaimanapun, memandangkan terapi komponen lebih berkesan, darah keseluruhan tidak digunakan pada masa ini untuk terapi transfusi.

Media yang mengandungi sel darah merah adalah komponen pilihan apabila perlu untuk meningkatkan tahap hemoglobin. Petunjuk untuk transfusi bergantung pada keadaan pesakit. Fungsi pengangkutan oksigen darah mungkin mencukupi walaupun dengan kandungan hemoglobin 70 g/L pada individu yang sihat, tetapi transfusi mungkin diperlukan pada tahap hemoglobin yang lebih tinggi pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung paru-paru atau pendarahan yang berterusan. Satu dos jisim sel darah merah meningkatkan paras hemoglobin pada pesakit dewasa dengan purata 10 g/L dan paras hematokrit sebanyak 3% daripada paras pratransfusi. Apabila perlu menambah hanya jumlah darah, pengganti darah atau pengganti darah dalam kombinasi dengan jisim sel darah merah biasanya digunakan. Pada pesakit dengan antibodi berbilang kumpulan atau antibodi kepada antigen sel darah merah biasa, jisim sel darah merah beku yang jarang ditemui digunakan.

Sel darah merah yang telah dibasuh bebas daripada hampir semua kesan plasma, kebanyakan sel darah putih, dan platelet. Ia biasanya diberikan kepada pesakit yang mempunyai reaksi teruk terhadap pemindahan plasma (cth, alahan teruk, hemoglobinuria nokturnal paroxysmal, atau imunisasi IgA).

Dalam pesakit yang diimunisasi IgA, perolehan darah daripada penderma kekurangan IgA mungkin menjadi pilihan pilihan.

Jisim sel darah merah yang berkurangan leukosit disediakan menggunakan penapis khas yang mengeluarkan £99.99% daripada leukosit. Ia ditetapkan kepada pesakit dengan tindak balas transfusi demam hemolitik, semasa pemindahan pertukaran, kepada pesakit yang memerlukan darah negatif sitomegalovirus apabila ia tidak tersedia, dan untuk mencegah alloimunisasi platelet.

Plasma beku segar (FFP) ialah sumber bukan pekat bagi semua faktor pembekuan kecuali platelet. Petunjuk untuk pemindahannya termasuk pembetulan pendarahan akibat kekurangan faktor plasma apabila penggantian faktor khusus tidak tersedia, keadaan kekurangan pelbagai faktor [cth, transfusi besar-besaran, pembekuan intravaskular tersebar (DIC), penyakit hati], dan overdosis warfarin. FFP boleh digunakan sebagai tambahan kepada sel darah merah yang dibungkus apabila pemindahan pertukaran diperlukan. Transfusi FFP tidak boleh digunakan untuk penggantian volum mudah.

Cryoprecipitate ialah pekat yang disediakan daripada FFP. Setiap dos cryoprecipitate biasanya mengandungi kira-kira 80 U faktor VIII, faktor von Willebrand, kira-kira 250 mg fibrinogen, dan juga mengandungi fibronektin dan faktor XIII. Walaupun cryoprecipitate pada asalnya digunakan untuk merawat hemofilia dan penyakit von Willebrand, ia juga digunakan sebagai sumber fibrinogen dalam DIC akut dengan pendarahan, dalam rawatan pendarahan uremik, dalam pembedahan jantung (gam fibrin), dalam komplikasi obstetrik seperti gangguan plasenta dan sindrom HELLP, dan faktor HELLP plate (hemolisis rendah, faktor enzim XIII). kekurangan. Secara umum, cryoprecipitate tidak boleh digunakan untuk tanda-tanda lain.

Granulosit boleh ditransfusikan dalam sepsis pada pesakit dengan neutropenia berterusan yang teruk (leukosit <500/μl) yang tidak bertindak balas terhadap terapi antibiotik. Granulosit digunakan dalam masa 24 jam selepas pengumpulan, tetapi ujian yang diperlukan (HIV, hepatitis, virus limfotropik sel T manusia, sifilis) mungkin tidak selesai pada masa ini. Transfusi granulosit jarang digunakan kerana antibiotik dan ubat moden yang merangsang pengeluaran granulosit digunakan.

Rh immunoglobulin (Rhlg), ditadbir secara intramuskular atau intravena, menghalang perkembangan antibodi Rh ibu yang mungkin berkembang semasa pendarahan janin. Dos standard Rhlg intramuskular (300 mcg) hendaklah diberikan kepada ibu Rh-negatif sejurus selepas pengguguran atau bersalin (hidup atau lahir mati), melainkan kanak-kanak itu Rh (D) dan D ^u negatif atau serum ibu sudah mengandungi anti-Rh (D). Dos ubat yang lebih besar diperlukan jika jumlah pendarahan fetomaternal melebihi 30 ml. Jika pendarahan yang ketara disyaki, ujian roset dilakukan serentak dengan penentuan jumlah pendarahan; jika ia positif, ujian kuantitatif (cth, Kleihauer-Bitke) dilakukan. Rhlg diberikan secara intravena hanya jika terdapat kontraindikasi kepada pentadbiran intramuskular (cth, pada pesakit dengan koagulopati).

Pekat platelet digunakan untuk mencegah pendarahan dalam trombositopenia tanpa gejala (paras platelet < 10,000/μl); dalam pendarahan dengan trombositopenia teruk (paras platelet <50,000/μl); dalam pendarahan pada pesakit dengan disfungsi platelet yang disebabkan oleh agen antiplatelet dengan paras platelet normal dalam darah; pada pesakit yang menerima pemindahan besar-besaran menyebabkan trombositopenia pencairan, dan kadang-kadang sebelum pembedahan, terutamanya dengan peredaran extracorporeal selama lebih daripada 2 jam (yang sering membawa kepada disfungsi platelet). Satu dos pekat platelet meningkatkan paras platelet kira-kira 10,000/μl. Hemostasis yang mencukupi dicapai pada tahap platelet kira-kira 50,000/μl. Oleh itu, 4-6 dos pekat platelet biasanya mencukupi untuk pesakit dewasa.

Pekat platelet disediakan menggunakan peralatan automatik yang mengumpul platelet (atau sel lain) dan mengembalikan komponen yang tidak diingini (cth, sel darah merah, plasma) kepada penderma. Prosedur ini, dipanggil cytapheresis, menyediakan platelet yang mencukupi daripada penderma tunggal (bersamaan dengan 6 unit platelet individu) untuk ditransfusikan kepada pesakit dewasa, dengan itu meminimumkan risiko komplikasi berjangkit dan imun, dan lebih baik daripada pemindahan daripada berbilang penderma.

Sesetengah pesakit mungkin tidak bertindak balas terhadap pemindahan platelet, mungkin kerana penyerapan splenik atau penggunaan yang disebabkan oleh alloimunisasi kepada HLA atau antigen platelet tertentu. Pesakit sedemikian mungkin bertindak balas terhadap pemindahan beberapa unit pekat platelet daripada penderma yang berbeza (kerana terdapat kemungkinan bahawa sesetengah unit akan serasi dengan HLA), kepada pekat platelet daripada saudara, atau kepada platelet serasi ABO atau HLA. Alloimunisasi boleh dikurangkan dengan pemindahan pekat platelet atau sel darah merah yang dibungkus selepas penipisan leukosit.

Penyinaran komponen darah digunakan untuk mencegah risiko penyakit graft-versus-host.

Penggunaan pengganti darah bermula dengan penggunaan bahan kimia lengai atau larutan hemoglobin yang mampu mengangkut dan menghantar O2 ke tisu. Perfluorokarbon tidak aktif secara kimia dan biologi dan mampu melarutkan O2 dan CO2 di bawah tekanan. Oleh kerana perfluorokarbon tidak larut dalam air, ia disediakan sebagai emulsi. Ujian klinikal fasa II dan III sedang dijalankan. Penyelesaian berdasarkan pembawa oksigen hemoglobin berada dalam ujian klinikal fasa III di Amerika Syarikat. Molekul hemoglobin manusia atau lembu yang diubah suai secara kimia dengan keupayaan untuk mengangkut O2 digunakan. Penyelesaian ini boleh disimpan pada suhu bilik sehingga 2 tahun, menjadikannya perlu untuk digunakan di kawasan bencana atau operasi ketenteraan. Walau bagaimanapun, kedua-dua ubat (perfluorocarbon dan pembawa hemoglobin O2) disingkirkan daripada plasma dalam masa 24 jam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]