Punca dan patofisiologi cirit-birit

Cirit-birit adalah terutamanya akibat daripada air berlebihan dalam najis, yang mungkin disebabkan oleh jangkitan, ubat, makanan, pembedahan, keradangan, transit usus yang dipercepatkan, atau malabsorpsi. Punca-punca ini boleh menyebabkan cirit-birit melalui 4 mekanisme yang berbeza: peningkatan tekanan osmotik dalam lumen usus, peningkatan rembesan, keradangan, dan penurunan masa penyerapan. Cirit-birit paradoks adalah akibat daripada koprostasis dan merupakan kebocoran cecair di sekeliling najis. Cirit-birit akut (<4 hari) biasanya disebabkan oleh punca yang ditentukan secara etiologi seperti keracunan makanan atau jangkitan.

Komplikasi mungkin disebabkan oleh cirit-birit apa-apa etiologi. Mungkin terdapat kehilangan cecair dengan dehidrasi, kehilangan elektrolit (Na, K, Mg, Cl), dan juga kadang-kadang keruntuhan vaskular. Keruntuhan boleh berkembang dengan cepat pada pesakit yang mengalami cirit-birit yang teruk (cth, taun), yang sangat muda, warga tua, atau yang kurang zat makanan. Kehilangan HCO3 _boleh menyebabkan asidosis metabolik. Hipokalemia mungkin berlaku dengan cirit-birit yang teruk atau kronik atau jika najis mengandungi banyak lendir. Hypomagnesemia selepas cirit-birit yang berpanjangan boleh menyebabkan tetani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cirit-birit osmotik

Cirit-birit osmotik berlaku apabila bahan-bahan yang tidak boleh diserap, larut air yang mengekalkan air dikekalkan di dalam usus. Penyelesaian sedemikian termasuk polietilena glikol, garam magnesium (hidroksida dan sulfat), dan natrium fosfat, yang digunakan sebagai julap. Cirit-birit osmotik berlaku dalam intoleransi gula (cth, intoleransi laktosa yang disebabkan oleh kekurangan laktase). Sejumlah besar hexitol (cth, sorbitol, mannitol, xylitol), digunakan sebagai pemanis dalam gula-gula keras dan gula-gula getah, menyebabkan cirit-birit osmotik kerana penyerapan bahan-bahan ini yang lemah. Laktulosa, yang digunakan sebagai julap, menyebabkan cirit-birit dengan mekanisme yang sama. Pengambilan berlebihan buah-buahan tertentu juga boleh menyebabkan cirit-birit osmotik.

Cirit-birit rahsia

Cirit-birit secretory berlaku apabila usus merembeskan lebih banyak elektrolit dan air daripada yang diserap. Secretogens termasuk toksin bakteria (cth, kolera dan Clostridium difficile colitis), virus enteropatogenik, asid hempedu (cth, selepas resection ileal), lemak pemakanan yang tidak boleh diserap, dan banyak ubat (cth, quinidine, kina, colchicine, selective selective inhibitors, cholinesterase oil inhibitors, anthraland protective inhibitors, caquinone oil, anthraland. Pelbagai tumor endokrin menghasilkan secretogen, termasuk vipoma (peptida usus vasoaktif), gastrinoma (gastrin), labrocytosis (histamin), karsinoma tiroid medula (calcitonin dan prostaglandin), dan tumor karsinoid (histamin, serotonin, dan polipeptida). Kolitis mikroskopik (kolagen atau limfositik) jarang menyebabkan cirit-birit yang merembes, terutamanya pada wanita berusia lebih 60 tahun.

Cirit-birit yang meradang

Cirit-birit radang berlaku dengan beberapa jangkitan dan penyakit yang menyebabkan keradangan membran mukus atau ulser (cth, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, batuk kering, limfoma, kanser). Eksudasi plasma, protein serum, darah, dan lendir yang terhasil ke dalam lumen usus meningkatkan jumlah kandungan dan cecair usus. Penglibatan mukosa rektum dalam proses keradangan boleh menyebabkan najis secara tiba-tiba dan kerap, kerana rektum yang meradang lebih sensitif terhadap regangan.

Faktor pemakanan yang menyebabkan cirit-birit

Faktor makanan	Sumber
Kafein	Kopi, teh, cola, ubat bebas kaunter yang digunakan untuk sakit kepala
Fruktosa (dalam kuantiti melebihi kapasiti penyerapan usus)	Jus epal, jus pir, anggur, madu, kurma, kacang, buah tin, minuman ringan (terutama dengan buah-buahan)
Hexitol, sorbitol dan manitol	Jus epal, jus pir, gula-gula getah tanpa gula, pudina
Laktosa	Susu, ais krim, yogurt beku, yogurt, keju lembut
Antacid yang mengandungi magnesium	Antacid
Sukrosa	Gula meja

Cirit-birit kerana masa penyerapan yang berkurangan

Cirit-birit akibat penurunan masa penyerapan berlaku apabila tidak cukup sentuhan chyme dengan permukaan penyerapan aktif saluran gastrousus, mengakibatkan pengekalan air terlalu banyak dalam najis. Faktor yang mengurangkan masa sentuhan termasuk reseksi usus kecil atau besar, gastrectomy, pyloroplasty, vagotomy, pintasan usus, ubat-ubatan (cth, antasid yang mengandungi magnesium, julap), atau agen humoral (cth, prostaglandin, serotonin) yang menyebabkan laluan dipercepatkan dengan merangsang otot licin usus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cirit-birit yang berkaitan dengan malabsorpsi

Cirit-birit malabsorpsi mungkin disebabkan oleh mekanisme osmotik atau rembesan. Mekanisme ini mungkin osmotik jika bahan tidak boleh diserap, larut air dengan berat molekul rendah memasuki usus. Lipid bukan bahan osmotik, tetapi beberapa (asid lemak, asid hempedu) bertindak sebagai secretagogues dan menyebabkan cirit-birit. Malabsorpsi umum (cth, penyakit seliak), malabsorpsi lemak menyebabkan rembesan kolon, dan malabsorpsi karbohidrat menyebabkan cirit-birit osmotik. Cirit-birit malabsorpsi juga boleh berkembang dalam kes kelewatan laluan chyme dan pembiakan bakteria yang terkandung dalam kandungan usus kecil, seperti yang berlaku dalam stenosis usus, skleroderma dengan lesi gastrousus, penyakit pelekat, dan selepas campur tangan pembedahan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]