Punca sakit perut

Penyebab sakit perut mungkin disebabkan oleh pembedahan, ginekologi, penyakit mental dan banyak lagi penyakit dalaman. Sakit perut adalah gejala yang membimbangkan. Secara praktikalnya penting untuk membezakan antara sakit perut akut dan kronik dan keamatannya. Sakit perut akut yang teruk mungkin menunjukkan penyakit berbahaya, di mana penilaian cepat keadaan memastikan pelaksanaan langkah-langkah rawatan kecemasan yang menyelamatkan nyawa.

Perlu diingatkan semula peraturan sedia ada yang diterima umum: untuk menahan diri daripada menggunakan narkotik dan analgesik lain sehingga diagnosis telah ditetapkan atau pelan tindakan telah ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakit perut akut

Perkara pertama yang disyaki apabila terdapat sakit perut adalah penyakit akut pada organ perut yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan (acute abdomen).

Ia adalah perlu untuk mengetahui punca kesakitan yang paling biasa. Selalunya ia berlaku dengan patologi organ perut, tetapi ia juga boleh berasal dari perut tambahan.

Penyebab sakit perut adalah penyakit berikut:

1. penglibatan peritoneum parietal (apendisitis, cholecystitis, perforasi ulser gastrik atau ulser duodenal);
2. halangan mekanikal organ berongga (usus, saluran hempedu, ureter);
3. gangguan vaskular (trombosis saluran mesenterik);
4. patologi dinding perut (kecederaan otot atau jangkitan, hernia);
5. keradangan akut saluran gastrousus (salmonellosis, keracunan makanan).

Kesakitan yang dicerminkan dari luar perut boleh berlaku dengan:

1. penyakit pleuropulmonari;
2. infarksi miokardium;
3. lesi tulang belakang.

Penyebab sakit perut akut yang paling biasa pada orang dewasa adalah apendisitis akut, serta kolik usus, buah pinggang dan hempedu: pada kanak-kanak - apendisitis akut, usus, buah pinggang dan kolik hempedu, mesadenitis (keradangan nodus limfa usus dan mesentery). Dalam kes sakit perut pada orang tua yang mengalami aterosklerosis, aritmia atau baru-baru ini mengalami infarksi miokardium, gangguan peredaran akut dalam usus harus disyaki.

Kesakitan di perut akut boleh menjadi berterusan dan paroxysmal. Sakit paroksismal dengan peningkatan beransur-ansur dan kemudian hilang sepenuhnya dipanggil kolik. Kolik disebabkan oleh kekejangan otot licin organ dalaman berongga (saluran hempedu dan pundi hempedu, ureter, usus, dll.), yang dipersarafi oleh sistem saraf autonomi. Bergantung pada penyetempatan, kolik usus, buah pinggang dan bilier dibezakan.

Dalam semua kes akut, sakit perut sengit yang muncul tanpa sebab luaran yang jelas, pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran peritonitis atau halangan usus akut dengan atau tanpa tanda-tanda pemusatan peredaran darah, iaitu kejutan dengan keparahan yang berbeza-beza dan keadaan yang mengancam nyawa.

Sakit peritoneal, biasanya berterusan, sangat terhad, terletak tepat di atas organ yang meradang, semestinya meningkat dengan palpasi, batuk, pergerakan, disertai dengan ketegangan otot. Pesakit dengan peritonitis berbaring tidak bergerak, manakala dengan kolik dia sentiasa menukar kedudukan.

Dengan halangan organ berongga, sakit biasanya berselang-seli, kolik, walaupun ia boleh berterusan, dengan intensifikasi berkala. Dengan halangan usus kecil, mereka terletak di kawasan peri- atau supra-umbilical, dengan halangan usus besar - selalunya di bawah pusar. Pengekalan najis, pelepasan gas, peristalsis yang kelihatan, bunyi usus diambil kira. Dengan halangan saluran hempedu secara tiba-tiba, sakit, agak malar, berlaku di kuadran kanan atas perut dengan penyinaran posterior ke belakang bawah dan di bawah skapula; dengan regangan saluran hempedu biasa, rasa sakit boleh menyinari ke kawasan epigastrik dan lumbar atas. Kesakitan yang sama juga berlaku dengan halangan saluran pankreas, ia bertambah kuat apabila berbaring dan lega apabila berdiri.

Kesakitan dalam tromboembolisme mesenterik biasanya meresap dan teruk, tetapi tanpa tanda-tanda peritonitis. Membedah aneurisma aorta dicirikan oleh rasa sakit yang memancar ke bawah dan ke belakang. Kehadiran faktor risiko untuk komplikasi ini (umur, penyakit jantung, gangguan irama jantung, tromboembolisme pada masa lalu, dll.) adalah penting.

Punca Sakit Perut Berbahaya atau Mengancam Nyawa

Punca kesakitan	Tanda-tanda penyakit	Gejala utama
Halangan usus (akibat perekatan, volvulus usus, bengkak duodenum, tumor)	Kembung, kerengsaan peritoneal, muntah berterusan, muntah najis	Kembung, bunyi yang tidak normal di dalam usus (bergema, berdering)
Kanser (kolon, pankreas)	Penurunan berat badan, hilang selera makan, peningkatan keletihan	Jisim perut yang boleh diraba, pendarahan rektum. Anemia. Jaundis mekanikal.
Aneurisma aorta abdomen	Sakit terhiris atau koyak memancar ke tepi (sejarah tekanan darah tinggi)	Ketiadaan nadi femoral, jisim perut berdenyut, tekanan darah tinggi
Penembusan usus	Sakit, suhu	Tiada bunyi usus, kekakuan perut
Infarksi usus (trombosis saluran mesenterik atau iskemia mereka)	Fibrilasi atrium atau aterosklerosis yang teruk	Tiada bunyi usus, pendarahan rektum, Facies Hyppocratica
Pendarahan gastrousus akut	Pening, lemah, muntah berdarah, pendarahan usus	Takikardia, tekanan darah rendah (pada peringkat awal mungkin terdapat peningkatan refleks tekanan darah), anemia, hematokrit
Penyakit organ pelvis (kehamilan ektopik, penyakit radang pada alat kelamin, sista ovari)	Pelanggaran Kitaran haid, keputihan atau pendarahan	Pemeriksaan faraj, ultrasound organ pelvis, ujian kehamilan

Sakit perut meresap dengan latar belakang gangguan gastrousus (muntah, cirit-birit) dan demam biasanya merupakan gejala jangkitan usus akut.

Kesakitan yang dicerminkan paling kerap dikaitkan dengan penyakit organ dada. Kemungkinan ini harus dipertimbangkan dalam semua kes penyetempatan mereka di bahagian atas abdomen. Penyebab kesakitan sedemikian mungkin pleurisy, radang paru-paru, infarksi paru-paru, infarksi miokardium, perikarditis, dan kadang-kadang penyakit esofagus. Untuk mengecualikan mereka, soalan yang sesuai terhadap pesakit dan pemeriksaan sistematik diperlukan. Dengan kesakitan yang dicerminkan, pernafasan dan lawatan dada lebih terjejas daripada perut. Ketegangan otot berkurangan dengan penyedutan, dan kesakitan selalunya tidak meningkat malah berkurangan dengan palpasi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pengesanan mana-mana patologi intrathoracic tidak mengecualikan patologi intra-perut serentak.

Kesakitan pada penyakit tulang belakang, sebagai manifestasi sindrom radikular sekunder, disertai dengan kesakitan tempatan, pergantungan pada pergerakan, dan batuk.

Terdapat sekurang-kurangnya 85 punca sakit perut pada kanak-kanak, tetapi jarang ada masalah mencari punca sebenar untuk mewujudkan diagnosis yang agak jarang dan tepat. Selalunya, soalan perlu dijawab: adakah terdapat penyakit organik atau adakah sakit perut timbul akibat tekanan emosi atau beberapa faktor fisiologi lain? Hanya dalam 5-10% kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital untuk sakit perut adalah sifat organik penyakit ini ditubuhkan, tetapi walaupun dalam kes ini, tekanan sering memainkan peranan yang sangat penting (contohnya, apabila ia berkaitan dengan ulser peptik). Apabila menjalankan diagnostik pembezaan pada peringkat awal, aforisme Apley boleh menjadi sangat berguna: semakin jauh dari pusat sakit perut disetempat, semakin besar kemungkinan ia berasal dari organik. Walau bagaimanapun, kanak-kanak sering merasa sukar untuk menunjukkan tempat yang tepat di mana perut sakit, jadi beberapa maklumat lain tentang punca kesakitan mungkin lebih dipercayai. Sebagai contoh, jawapan kanak-kanak yang sakit kepada soalan doktor: "Bilakah anda merasakan sakit perut?" adalah paling kerap: "Apabila saya sepatutnya pergi ke sekolah"; "Apabila saya menyedari saya berjalan di jalan yang salah." Atau jawapan kepada soalan doktor: "Siapa yang bersama anda ketika sakit bermula?" "Apa (atau siapa) yang melegakan kesakitan?" Data anamnesis lain juga mungkin didedahkan yang menunjukkan kemungkinan diagnosis. Sebagai contoh, najis yang sangat keras menunjukkan bahawa sembelit mungkin menjadi punca sakit perut.

• Pada kanak-kanak hitam, anemia sel sabit harus disyaki dan ujian yang sesuai harus dilakukan.
• Kanak-kanak dari keluarga Asia mungkin menghidap batuk kering - ujian Mantoux perlu dilakukan.
• Pada kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan untuk makan perkara yang tidak boleh dimakan (selera makan yang menyimpang), adalah dinasihatkan untuk menguji darah untuk kandungan plumbum.
• Migrain perut harus disyaki jika sakit jelas berkala, disertai dengan muntah, dan terutamanya jika terdapat sejarah keluarga. Pada kanak-kanak ini, meterasin, 2.5-5 mg secara lisan setiap 8 jam, boleh dicuba.

Selalunya, sakit perut adalah akibat gastroenteritis, jangkitan saluran kencing, penyakit virus (contohnya, tonsilitis digabungkan dengan mesadenitis tidak spesifik) dan apendisitis. Penyebab yang kurang biasa termasuk pankreatitis dalam parotitis epidemik, diabetes mellitus, volvulus usus, intususepsi usus, diverticulum Meckel, ulser pelikel, penyakit Hirschsprung, Henoch-Schonlein purpura dan hidronefrosis. Pada kanak-kanak perempuan yang lebih tua, sakit perut mungkin disebabkan oleh haid dan salpingitis.

Pada kanak-kanak lelaki, kilasan testis harus sentiasa diketepikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sakit perut dalam penyakit kronik

Sakit perut, dispepsia, pedih ulu hati, dan senak adalah keadaan biasa yang sering nyata sebagai ketidakselesaan perut yang tidak spesifik. Kesakitan ini mungkin dikaitkan dengan pengambilan makanan, penurunan berat badan, perubahan kecil dalam tabiat usus, darah dalam najis, tekanan, atau keadaan psiko-emosi yang lain.

Sebarang sakit perut atau ketidakselesaan dinilai berdasarkan kriteria berikut: tempoh, intensiti, lokasi, jenis, manifestasi klinikal yang berkaitan, seperti loya, muntah, sembelit, cirit-birit, kelembutan, demam, takikardia, kembung perut; tahap aktiviti pesakit yang mengalami kesakitan yang teruk, seperti kegelisahan atau ketidakupayaan untuk berbaring diam.

Aduan pedih ulu hati atau senak adalah masalah diagnostik yang sukar kerana ia selalunya tidak spesifik:

• nyatakan aduan dan gejala pesakit;
• Lakukan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh untuk menentukan sama ada rujukan kepada pakar diperlukan.

Gangguan penghadaman berkala (pedih ulu hati, dispepsia) boleh dikaitkan dengan makanan pedas dan berlemak, alkohol, minuman berkarbonat, minum kopi dalam kuantiti yang banyak, merokok berlebihan, penggunaan dadah, dan mengambil NSAID (ibuprofen, aspirin).

Kesakitan kronik di bahagian lain perut biasanya dikaitkan dengan gangguan pergerakan usus (sembelit, cirit-birit, atau silih berganti).

Sembelit boleh disebabkan oleh banyak sebab (sesetengahnya adalah sangat serius): diet yang tidak betul (pengambilan serat dan cecair tidak mencukupi); gaya hidup sedentari; kehamilan; usia tua; kesan sampingan ubat tertentu; gangguan endokrin; punca neurogenik; kecacatan usus (dolichosigma, diverticula usus, dll.); gangguan psikogenik; kanser usus; tertangguh keinginan untuk membuang air besar.

Berhati-hati terutamanya terhadap sebarang perubahan mendadak dalam tabiat usus anda, kerana terdapat risiko kanser kolon.

Matlamat terapeutik untuk sembelit: melegakan simptom, cadangan pemakanan dan gaya hidup, pengenalpastian kes yang memerlukan rujukan kepada pakar.

Kaedah bukan dadah: mengesyorkan gaya hidup yang lebih aktif, senaman fizikal; pengambilan makanan yang kaya dengan serat (contohnya, sayur-sayuran, jagung bijirin penuh dan dedak); mengesyorkan mengosongkan usus pada masa tertentu, walaupun tidak ada keinginan; elakkan penggunaan julap yang sistematik.

Rawatan ubat: persediaan senna dan julap lain; herba perubatan.

Amaran: Sembelit jangka panjang mungkin nyata sebagai "cirit-birit melimpah".

Rujukan kepada pakar dibuat dalam kes coprostasis, perubahan terbaru dalam tabiat buang air besar, tindak balas yang lemah terhadap rawatan bukan ubat, dan dalam kes di mana punca sembelit tidak jelas.

Penyebab kesakitan yang paling biasa yang dikaitkan dengan pergerakan usus dianggap sebagai penyakit usus yang berasal dari fungsi, iaitu tanpa manifestasi morfologi tertentu, yang ditetapkan oleh istilah "sindrom usus besar". Oleh itu, dalam kes sedemikian, doktor sentiasa menghadapi tugas, pertama sekali, membezakan perubahan organik dan berfungsi. Pada tahap tertentu, ini boleh dilakukan berdasarkan data klinikal.

Sindrom usus rengsa terutamanya dicirikan oleh hubungan antara sakit perut dan sembelit (dalam 90% pesakit) atau cirit-birit (dalam 10%), biasanya pada waktu pagi. Bersama-sama dengan ini, terdapat beberapa aduan lain dalam pelbagai kombinasi: berat atau sakit di kawasan epigastrik, kehilangan selera makan, loya, sendawa, kadang-kadang muntah, kembung perut, rasa gemuruh, mencurah-curah. Terdapat aduan sifat neurotik: gangguan mood, tidur, keletihan, rasa ketulan di tekak, migrain, hipokondria, dismenorea, kanserofobia, turun naik tekanan darah, dan lain-lain. Dengan peningkatan dalam bilangan gejala yang berbeza, kemungkinan penyakit ini meningkat. Kaitan kesakitan dengan faktor psikoemosi juga penting pada tahap yang lebih besar berbanding dengan tabiat pemakanan. Sindrom usus yang merengsa adalah lebih biasa di kalangan penduduk bandar, dalam 2/3 kes pada wanita berumur 30-40, tetapi juga boleh berlaku pada orang tua. Penyakit ini jelas jinak, tidak disertai dengan penurunan berat badan, anemia, atau ketidakupayaan. Tiada patologi organik dikesan semasa pemeriksaan objektif. Mungkin terdapat gemuruh di kawasan ileocecal, sensitiviti atau sakit ringan di sepanjang kolon, di hipokondrium. Tiada kaedah penyelidikan yang mengesahkan diagnosis ini: ia sentiasa ditubuhkan dengan pengecualian.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]