Rawatan dan pencegahan tetanus

Rawatan tetanus harus disertakan dengan rejimen terapeutik dan perlindungan yang membantu mengurangkan kekerapan sawan. Pesakit ditempatkan di wad berasingan, secara maksimum mengasingkan mereka daripada perengsa luar yang boleh mencetuskan sawan.

Amat penting ialah pemakanan enteral (tiub) dan/atau parenteral lengkap dengan campuran pemakanan khas: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, larutan glukosa pekat (10-70%), campuran asid amino dan emulsi lemak. Pemakanan dijalankan pada kadar (dengan mengambil kira perbelanjaan tenaga yang tinggi semasa sawan dan suhu tinggi) 2500-3000 kcal/hari.

Rawatan etiotropik tetanus adalah sangat terhad. Rawatan pembedahan luka dilakukan untuk membuang tisu yang tidak berdaya maju, badan asing, poket terbuka, mencipta aliran keluar pelepasan luka, yang menghalang pengeluaran toksin selanjutnya oleh patogen. Sebelum rawatan, luka disuntik dengan serum anti-tetanus dalam dos 1000-3000 IU. Manipulasi pembedahan dilakukan di bawah anestesia am untuk mengelakkan sawan.

Untuk meneutralkan eksotoksin yang beredar, 50-100 ribu IU serum anti-tetanus pekat yang telah disucikan atau, yang lebih baik, 900 IU imunoglobulin anti-tetanus diberikan secara intramuskular sekali. Toksin tetap dalam tisu tidak boleh terjejas dengan apa-apa cara. Menurut sebilangan pengarang, pentadbiran awal atau berulang ubat-ubatan ini tidak menghalang perkembangan bentuk yang teruk dan hasil yang membawa maut penyakit ini. Oleh itu, kaedah terapi patogenetik memainkan peranan penting.

Dalam kes tetanus yang sederhana dan teruk, relaxant otot mesti ditetapkan, jadi pesakit segera dipindahkan ke pengudaraan buatan. Adalah lebih baik untuk menggunakan pelemas otot antidepolarisasi bertindak panjang: tubocurarine chloride 15-30 mg/j, alcuronium chloride 0.3 mg/(kg-h), pipecuronium bromide 0.04-0.06 mg/(kg-h), atracuronium besylate 0.4-0.6 mg/(kg-h). Oleh kerana pengudaraan buatan dilakukan dalam mod yang berpanjangan (sehingga 3 minggu), adalah dinasihatkan untuk menggunakan trakeostomi dan peralatan pernafasan moden dengan sistem pengudaraan frekuensi tinggi dan tekanan ekspirasi positif.

Di samping itu, adalah perlu untuk menggunakan rawatan anticonvulsant untuk tetanus. Dalam bentuk penyakit yang ringan dan sederhana, pesakit diberi neuroleptik (chlorpromazine sehingga 100 mg/hari, droperidol sehingga 10 mg/hari), penenang (diazepam sehingga 40-50 mg/hari), kloral hidrat (sehingga 6 g/hari dalam enema) secara parenteral. Ia digunakan secara bersendirian dan digabungkan dengan analgesik narkotik (neuroleptanalgesia), antihistamin (diphenhydramine 30-60 mg/hari, promethazine dan chlorpyramine 75-150 mg/hari), barbiturat (natrium thiopental dan hexobarbital sehingga 2 g/hari). Dos harian ubat yang ditentukan diberikan secara intramuskular atau intravena dalam 3-4 dos. Pentadbiran gabungan ubat meningkatkan kesannya. Adalah disyorkan untuk mengambil penyekat beta (propranolol, bisoprolol, atenolol), yang mengurangkan pengaruh sistem saraf simpatetik. Apabila menggunakan pelemas otot, perlu menggunakan tilam anti-sakit katil dan melakukan urutan dada yang kerap untuk mengurangkan kemungkinan radang paru-paru.

Antibiotik harus ditetapkan kepada pesakit dengan bentuk tetanus yang teruk untuk pencegahan dan rawatan radang paru-paru dan sepsis. Keutamaan diberikan kepada penisilin semisintetik (ampicillin + oxacillin 4 g/hari, carbenicillin 4 g/hari), sefalasporin generasi kedua dan ketiga (cefotaxime, ceftriaxone pada dos 2-4 g/hari, cefuroxime 3 g/hari), fluoroquinolones (levofloxacin/hari) lain-lain. antibiotik spektrum luas.

Dalam kes penyakit yang teruk, terapi infusi untuk tetanus (kristalloid) ditunjukkan untuk memerangi hipovolemia di bawah kawalan hematokrit, parameter hemodinamik seperti tekanan vena pusat, tekanan baji kapilari pulmonari, output jantung, dan jumlah rintangan vaskular periferal. Ia ditunjukkan untuk menetapkan agen yang meningkatkan peredaran mikro (pentoxifylline, asid nikotinik) dan mengurangkan asidosis metabolik (larutan natrium bikarbonat dalam dos yang dikira). Penggunaan pengoksigenan hiperbarik, imunoglobulin - imunoglobulin manusia normal (pentaglobin) dan agen metabolik (dos besar vitamin larut air, trimetazidine, meldonium, steroid anabolik) adalah berkesan. Dalam kes pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, isu penjagaan pesakit menjadi perhatian.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Ditentukan secara individu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pemeriksaan klinikal

Tidak dikawal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana untuk mencegah tetanus?

Profilaksis khusus tetanus

Kalendar vaksin menyediakan tiga vaksinasi kanak-kanak dengan selang 5 tahun, vaksin tetanus digunakan. Di negara-negara membangun, vaksinasi wanita dalam usia mengandung adalah penting untuk pencegahan tetanus neonatal. Tetanus toxoid atau vaksin DPT yang berkaitan digunakan. Memandangkan tahap imuniti tidak diketahui dalam setiap kes tertentu dan sebahagian daripada populasi tidak diberi vaksin, pencegahan kecemasan adalah perlu jika terdapat risiko untuk membangunkan penyakit ini. Untuk tujuan ini, rawatan primer dan pembedahan yang berhati-hati terhadap luka dijalankan, sekiranya berlaku kecederaan dengan kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus, luka bakar dan radang dingin darjah kedua dan ketiga, gigitan haiwan, kelahiran di luar hospital dan pengguguran, serum antitetanus heterogen ditadbir pada dos 3000 ImunoglobulinteUtan manusia atau sangat aktif. IU. Imunisasi pasif tidak selalu menghalang penyakit, itulah sebabnya imunisasi aktif dengan toksoid tetanus dalam dos 10-20 ME diperlukan. Serum dan toksoid hendaklah diberikan ke bahagian badan yang berlainan.

Profilaksis bukan spesifik tetanus

Pencegahan kecederaan adalah sangat penting.

Apakah prognosis untuk tetanus?

Tetanus sentiasa mempunyai prognosis yang serius. Rawatan tetanus yang tepat pada masanya dan kualitinya juga mempengaruhi prognosis penyakit ini. Tanpa rawatan, kadar kematian mencapai 70-90%, tetapi walaupun dengan penjagaan intensif yang mencukupi dan tepat pada masanya adalah 10-20%, dan pada bayi baru lahir - 30-50%. Dalam pemulihan, asthenia jangka panjang diperhatikan, dalam kes yang tidak rumit, pemulihan fizikal lengkap berlaku. Keretakan dan ubah bentuk tulang belakang yang teruk boleh menyebabkan kecacatan.