Rawatan fisioterapeutik untuk sakit bahu pada pesakit dengan stroke serebrum

Strok adalah salah satu punca utama morbiditi dan mortaliti di seluruh dunia. Akibat ketidakupayaan penduduk berbadan kuat, kos rawatan dan pemulihan jangka panjang, strok menyebabkan kerosakan ekonomi yang besar kepada masyarakat. Gangguan akut peredaran otak, sebagai tambahan kepada manifestasi neurologi, mempunyai banyak gangguan komplikasi dan komplikasi. Adalah diketahui bahawa sakit di bahagian bahu dan bahu pesakit stroke adalah patologi yang sangat umum yang menjejaskan hasil pemulihan dan kualiti hidup pesakit selepas stroke.

Kesakitan kesakitan pasca-stroke di kawasan bahu, menurut penulis yang berbeza, berkisar antara 16% hingga 80%. Seperti kekerapan yang tinggi kecederaan adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh keunikan anatomi dan biomekanik bahu bersama dan tendon fisiologi tisu. Syarat-syarat utama untuk pembentukan sakit bahu adalah: mobiliti yang tinggi dan kekurangan kestabilan kepala yg berhubung dgn bahu dalam rongga glenoid bilah, kelemahan periferal struktur sistem saraf pada bahagian bahu dan lengan atas, yang penting beban berfungsi pada sendi radas bahu saraf.

Masa permulaan sindrom kesakitan, menurut pelbagai penyelidik, berkisar dari 2 minggu selepas permulaan strok hingga 2-3 bulan atau dalam tempoh setahun dalam strok. Hasil kajian 2002, ia telah diperhatikan bahawa 34% daripada pesakit dengan sakit bahu membangun pada hari-hari pertama selepas strok, 28% - untuk 2 minggu pertama dan sudah 87% daripada pesakit menunjukkan kehadiran sakit 2 bulan selepas strok . Penulis yang sama menyatakan bahawa istilah awal dari sindrom kesakitan menunjukkan prognosis yang tidak baik untuk pemulihan. Terdapat data mengenai faktor usia dalam perkembangan kesakitan pada sendi bahu. Kesakitan bahu yang paling biasa berlaku pada pesakit di antara umur 40 dan 60, apabila perubahan degeneratif dalam sendi diperhatikan. Terdapat hubungan langsung antara keparahan strok dan keparahan sindrom kesakitan di rantau bahu di sisi paresis.

Di bahu sakit sendi pada pesakit dengan strok, boleh disebabkan oleh bulatan besar faktor etiological. Faktor-faktor ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: pertama - adalah sebab yang berkaitan dengan mekanisme saraf, dan kedua - punca tempatan, kerana merosakkan tisu periarticular. Sebab neurologi sakit bahu selepas angin ahmar termasuk sindrom kompleks serantau, selepas strok sakit asal pusat, kecederaan plexus brachial dan perubahan nada otot di anggota badan yang paretic. Di samping itu, kumpulan ini boleh dikaitkan gangguan agnostik sensitif, mengabaikan syndrome, gangguan kognitif, kemurungan. Faktor-faktor tempatan sakit di bahu pada pesakit dengan hemiplegia bulat kekalahan seterusnya: capsulitis pelekat, air mata putar cuff di langkah atau kedudukan yang salah pesakit, artritis sendi bahu, arthritis akromioklavikulyarnogo bersama, tenosynovitis daripada bisep, tenosynovitis subdeltoid, "mampatan sindrom pemutar bahu ".

Rawatan bagi sindrom sakit di rantau bahu selepas strok, pertama sekali, harus bertujuan normalisasi Tonus otot (fisioterapi, terapi Bobat hari, urut, suntikan toksin botulinum), mengurangkan kesakitan (pentadbiran ubat-ubatan mengikut faktor etiologic sakit) pengurangan tahap subluxation (mengunci sendi bahu melalui selubung kinezioteypirovanie, rangsangan elektrik otot sendi bahu), rawatan radang kapsul sendi bahu (suntikan persiapan steroid). Di samping itu, ia adalah perlu untuk mewujudkan kesedaran, minat dan penyertaan aktif pesakit dalam proses pemulihan.

Proses pemulihan bermula dengan sekatan pada beban pada sendi terjejas. Pesakit dibenarkan bergerak, yang tidak menyebabkan kesakitan. Adalah perlu untuk mengelakkan tempoh imobilisasi yang berpanjangan, yang selanjutnya menguatkan kekurangan fungsian sendi dan membawa kepada sekatan pergerakan berterusan.

Kesan terapeutik yang baik disediakan oleh elektrostimulasi anggota paroki. Apabila lumpuh electrostimulation pusat mewujudkan afferentation memusat sesuai disinhibition disekat pusat otak sekitar kawasan iskemia, memperbaiki pemakanan dan trophism otot lumpuh, menghalang pembangunan contractures. Menentukan semasa untuk parameter elektrik berdasarkan data dan elektro-diagnostik dijalankan secara tegas secara berasingan, kerana di negeri-negeri patologi terangsang sistem saraf berbeza-beza. Bentuk nadi terpilih mesti sesuai dengan keupayaan fungsi otot. Otot-antagonis, berada di hipertonia, tidak merangsang. Dengan adanya gerakan aktif, elektrostimulasi digantikan dengan latihan fizikal terapeutik. Dengan stroke hemoragik, elektrostimulasi tidak digunakan, terutamanya dalam stroke akut dan awal. Mengikut pelbagai kajian, rangsangan elektrik berfungsi (FES) mengurangkan tahap subluxation, tetapi tidak ada asas bukti yang meyakinkan untuk mengurangkan sindrom kesakitan.

Electroneurostimulation perkutaneus (TENS, TENS), tidak seperti kaedah lain kesan analgesik (amplitud denyut DDT-, terapi gangguan dan lain-lain.) Menggunakan frekuensi 2-400 Hz denyutan bipolar pendek (0,1-0,5 ms ), mampu serat saraf sensitif yang menarik tanpa melibatkan sel motor. Oleh itu, impuls berlebihan yang dihasilkan oleh afferents kulit yang merangsang neuron interkalari yg melarang pada tahap segmen dan secara tidak langsung menyekat isyarat kesakitan di zon terminal dan rendah afferent sakit sel-sel saluran spinothalamic. Aliran afferent impuls saraf di blok CNS memberi impuls yang menyakitkan. Akibatnya, untuk beberapa waktu (3-12 jam), rasa sakit berhenti atau berkurangan. Mekanisme kesan analgesik dapat dijelaskan dari kedudukan "gating kawalan" teori bahawa kesan electrostimulating menyebabkan pengaktifan jenis kulit rendah ambang gentian saraf A, diikuti dengan memudahkan kesan pada neuron bahan agar-agar. Ini, seterusnya, membawa kepada menghalang penghantaran penyerapan yang menyakitkan kepada gentian ambang tinggi jenis C.

Denyutan semasa digunakan untuk TENS, setanding dalam tempoh dan kekerapan dengan kekerapan dan tempoh nadi dalam gentian A myelinated besar. Memberi makan impuls afferent berirama teratur timbul semasa prosedur, mampu merangsang neuron di substantia gelatinosa posterior tanduk saraf tunjang dan menyekat tahap mereka notsigennoy maklumat (sakit) yang diterima oleh gentian unmyelinated C nipis dan A-jenis. Peranan yang pasti dimainkan oleh pengaktifan sistem serotonin dan peptidergik otak di CHENS. Tambahan pula, yang timbul sebagai tindak balas kepada rangsangan otot berirama fibrilasi kulit dan mengaktifkan otot licin proses arteriol kemusnahan dalam locus kesakitan bahan algogenic (bradykinin) dan neurotransmitter (asetilkolina, histamine). Proses yang sama ini menyokong pemulihan kepekaan sentuhan gangguan dalam bidang kesakitan. Dalam pembentukan kesan terapeutik Chans, faktor penting yang mencadangkan juga faktor yang mencadangkan. Lokasi elektrod ditentukan oleh sifat patologi.

Secara tipikalnya, elektroda dari pelbagai konfigurasi dan saiz terletak sama ada di kedua-dua sisi tapak sakit, sama ada di sepanjang batang saraf atau pada titik akupunktur. Terangkan dan pendedahan teknik segmen. Dua jenis electroanalgesia denyut pendek paling sering digunakan. Pada mulanya, denyut arus sehingga 5-10 mA digunakan, dengan kekerapan berikut 40-400 Hz. Menurut pengarang asing, pelbagai jenis sindrom kesakitan dipengaruhi oleh pelbagai rezim TENS. Pulses frekuensi tinggi (90-130Hz) menjejaskan kesakitan akut dan kesakitan permukaan. Dalam kes ini, kesannya tidak akan muncul dengan serta-merta, tetapi akan mempunyai watak yang berterusan. Pulse frekuensi rendah (2-5 Hz) lebih berkesan dalam sindrom kesakitan kronik dan kesannya tidak berterusan.

Walaupun penggunaan suntikan toksin botulinum yang meluas dalam rawatan sakit bahu selepas strok, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan kaedah ini.

Terdahulu, dipercayai bahawa suntikan ubat steroid boleh mengurangkan sindrom kesakitan, mengurangkan tempoh semula jadi fasa sakit. Tetapi menurut kajian yang dijalankan pada tahun-tahun kebelakangan ini, suntikan intra-artikular bagi ubat steroid tidak menjejaskan kesakitan di kawasan bahu.

Walaupun kekurangan penyelidikan mengenai kesan urut regresi sakit di lengan selepas strok, penyelidik ambil perhatian kesan positif bukan sahaja kepada tahap kesakitan, tetapi juga untuk memulihkan keputusan dan kualiti pesakit pasca strok kehidupan. Mok E. Dan Woo C. (2004) mengkaji 102 pesakit yang dibahagikan kepada kumpulan utama dan kawalan. Kumpulan utama menerima sesi urut belakang 10 minit dalam masa 7 hari. Sebelum dan selepas sesi urut, pesakit menilai tahap sindrom kesakitan di rantau bahu, tahap kebimbangan, kadar jantung dan tahap tekanan darah dinilai. Pesakit kumpulan utama mencatatkan peningkatan dalam semua petunjuk.

Penurunan yang ketara dalam sindrom kesakitan diperhatikan apabila menggunakan aromaterapi dalam kombinasi dengan akutekanan. Pada tahun 2007, 30 pesakit telah diperiksa di Korea. Pesakit dibahagikan kepada kumpulan utama dan kawalan. Pesakit kumpulan utama menerima dua kali sehari 20 sesi minit akupunktur urut dalam tempoh dua minggu dari minyak aromatik (minyak lavender, pudina, rosemary), pesakit kumpulan kawalan telah diberikan hanya urut akutekanan. Selepas menjalani rawatan selama dua minggu, pesakit kumpulan utama mencatatkan regresi signifikan tahap sindrom kesakitan.

Baru-baru ini, kajian telah dijalankan di luar negeri akibat kesan sekatan saraf suprapathik dengan suntikan dengan penggantungan depot-medrol (methylprednisolone) dengan anestetik. Saraf suprathiopati membawa pemuliharaan sensitif kapsul sendi bahu. Prosedur itu bertujuan mewujudkan anestesia, membelanjakannya tiga kali seminggu pada suatu masa. Pharmacopuncture - pengenalan ubat farmakologi ke dalam mata akupuntur - terbukti sangat berguna. Selain novocaine dan lidocaine, Traumeel S berjaya digunakan sebagai ubat suntikan. 1 ampul (2.2 ml) digunakan untuk 1 sesi.

Traumel C - persediaan homeopati yang mengandungi herba: Arnica, belladonna, aconite, calendula, Hamamelis, kamomil, yarrow, Wort, komprei, daisy, Echinacea, dan bahan-bahan St. John yang diperlukan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan pada sendi, untuk meningkatkan trophism tisu periarticular (ligamen, tendon, otot). Di samping itu, Traumeel S mengurangkan bengkak dan lebam di dalam sendi dan menghalang pembentukan yang baru; mengambil bahagian dalam penjanaan semula tisu yang rosak; anesthetizes; mengurangkan pendarahan; menguatkan dan nada nada; meningkatkan imuniti. Berkesan memperkenalkan salep ke dalam sendi terjejas oleh ultrafonophoresis.

Tambahan pula, untuk melegakan kesakitan digunakan elektroterapi menggunakan termodulat (TMB) dan diadynamic arus sinusoidal (DDT), dan elektroforesis campuran analgesik NSAID, mis Fastum gel. Institut Neurologi sebagai kaedah rawatan analgesik digunakan cardioversion analgesik: perkutaneus Rangsangan analgesia arus diadynamic dan sinusoidally termodulat, serta nadi magnetotherapy. Harus diingat bahawa dengan kaedah fisioterapi capsulitis tidak berkesan.

[1], [2], [3]