Rawatan terapi fizikal untuk sakit bahu pada pesakit dengan strok serebrum

Strok adalah salah satu punca utama morbiditi dan kematian di seluruh dunia. Akibat ketidakupayaan penduduk yang bekerja, kos rawatan dan pemulihan jangka panjang, strok menyebabkan kerosakan ekonomi yang besar kepada masyarakat. Kemalangan serebrovaskular akut, sebagai tambahan kepada manifestasi neurologi, mempunyai banyak gangguan komorbid dan komplikasi. Adalah diketahui bahawa sakit di kawasan bahu dan bahu ikat pinggang pada pesakit yang mengalami strok adalah patologi yang sangat biasa yang memberi kesan negatif terhadap hasil pemulihan dan kualiti hidup pesakit selepas strok.

Kelaziman sindrom kesakitan selepas strok di kawasan bahu, menurut pengarang yang berbeza, berkisar antara 16% hingga 80%. Kekerapan kerosakan yang tinggi ini sebahagian besarnya dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan biomekanik sendi bahu, serta fisiologi tisu tendon. Keadaan utama untuk pembentukan rasa sakit di kawasan bahu adalah: mobiliti tinggi dan kestabilan kepala humeral yang tidak mencukupi dalam rongga glenoid skapula, kelemahan struktur sistem saraf periferi dalam ikat pinggang bahu dan bahu, beban fungsi yang ketara pada alat neuromuskular sendi bahu.

Masa berlakunya sindrom kesakitan, menurut pelbagai penyelidik, berbeza dari 2 minggu selepas perkembangan strok hingga 2-3 bulan atau dalam tempoh satu tahun selepas strok. Menurut hasil kajian yang dijalankan pada tahun 2002, diperhatikan bahawa dalam 34% pesakit, sakit bahu berkembang dalam hari pertama selepas strok, dalam 28% - dalam 2 minggu pertama, dan 87% pesakit menunjukkan kehadiran sakit 2 bulan selepas strok. Penulis yang sama menyatakan bahawa tempoh awal kejadian sindrom kesakitan menunjukkan prognosis yang tidak baik untuk pemulihan. Terdapat data mengenai faktor umur dalam perkembangan kesakitan pada sendi bahu. Sakit bahu paling kerap berlaku pada pesakit berumur 40 hingga 60 tahun, apabila perubahan degeneratif di kawasan sendi diperhatikan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan strok dan keterukan sindrom kesakitan di kawasan bahu di sisi paresis.

Sakit bahu pada pesakit yang mengalami strok boleh disebabkan oleh pelbagai faktor etiologi. Faktor-faktor ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: yang pertama adalah punca yang berkaitan dengan mekanisme neurologi, yang kedua adalah punca tempatan yang disebabkan oleh kerosakan pada tisu periartikular. Penyebab neurologi sakit bahu selepas strok termasuk sindrom serantau yang kompleks, sakit selepas strok asal pusat, kerosakan pada plexus brachial, dan perubahan dalam nada otot pada anggota paretik. Di samping itu, kumpulan ini boleh termasuk gangguan agnostik deria, sindrom pengabaian, gangguan kognitif dan kemurungan. Faktor tempatan dalam perkembangan sindrom kesakitan di kawasan bahu pada pesakit dengan hemiplegia termasuk julat lesi berikut: capsulitis pelekat, koyakan putaran cuff bahu akibat pergerakan atau kedudukan yang tidak betul pesakit, arthritis sendi bahu, arthritis sendi acromioclavicular, tendovaginitis otot biseps, sindrom cuff tendovaginitis subdeltoid, "tendovaginitis tendovaginitis".

Rawatan untuk kesakitan di kawasan bahu selepas strok harus ditujukan terutamanya untuk menormalkan nada otot (terapi fizikal, terapi Bobath, urut, suntikan toksin botulinum), mengurangkan kesakitan (menggunakan ubat-ubatan bergantung kepada faktor etiologi sindrom kesakitan), mengurangkan tahap subluksasi (penetapan sendi bahu dengan pembalut, kinesiotaping harus merawat stimulasi otot sendi), suntikan). Di samping itu, adalah perlu untuk memastikan kesedaran, minat dan penyertaan aktif pesakit dalam proses pemulihan.

Proses pemulihan bermula dengan sekatan pada beban pada sendi terjejas. Pesakit dibenarkan pergerakan yang tidak menyebabkan peningkatan kesakitan. Ia adalah perlu untuk mengelakkan tempoh imobilisasi yang panjang, yang meningkatkan lagi ketidakcukupan fungsi sendi dan membawa kepada had pergerakan yang berterusan.

Rangsangan elektrik anggota badan paretik mempunyai kesan terapeutik yang baik. Dalam lumpuh pusat, rangsangan elektrik mewujudkan aferentasi sentripetal, yang menggalakkan penyahhalangan pusat-pusat otak yang tersumbat di sekitar kawasan iskemia, meningkatkan pemakanan dan trofisme otot lumpuh, dan menghalang perkembangan kontraktur. Penentuan parameter semasa untuk rangsangan elektrik adalah berdasarkan data elektrodiagnostik dan dijalankan secara ketat secara individu, kerana dalam keadaan patologi keceriaan radas neuromuskular berbeza-beza dalam had yang luas. Bentuk nadi yang dipilih harus sesuai dengan keupayaan fungsi otot. Otot antagonis yang berada dalam hipertonisitas tidak dirangsang. Dengan penampilan pergerakan aktif, rangsangan elektrik digantikan dengan latihan terapeutik. Rangsangan elektrik tidak digunakan dalam strok hemoragik, terutamanya dalam tempoh akut dan awal strok. Menurut pelbagai kajian, rangsangan elektrik berfungsi (FES) mengurangkan tahap subluksasi, tetapi tidak ada asas bukti yang meyakinkan mengenai pengurangan sindrom kesakitan.

Neurostimulasi elektrik transcutaneous (TENS), tidak seperti kaedah tindakan analgesik lain (ampli-pulse, DDT, terapi gangguan, dll.), Apabila menggunakan impuls bipolar pendek (0.1-0.5 ms) dengan frekuensi 2-400 Hz, mampu menarik gentian saraf deria tanpa melibatkan motor. Oleh itu, impuls berlebihan tercipta di sepanjang aferen kulit, yang merangsang neuron perencatan interkalari pada peringkat segmen dan secara tidak langsung menyekat isyarat sakit di kawasan terminal aferen sakit primer dan sel-sel saluran spinotalamik. Aliran aferen yang terhasil daripada impuls saraf dalam sistem saraf pusat menyekat impuls kesakitan. Akibatnya, rasa sakit berhenti atau berkurangan untuk beberapa waktu (3-12 jam). Mekanisme kesan analgesik boleh dijelaskan dari kedudukan teori "kawalan pintu", mengikut mana rangsangan elektrik menyebabkan pengaktifan gentian saraf ambang rendah kulit jenis A dengan kesan memudahkan berikutnya pada neuron bahan gelatin. Ini, seterusnya, membawa kepada menghalang penghantaran aferentasi kesakitan di sepanjang gentian ambang tinggi jenis C.

Denyutan semasa yang digunakan dalam TENS adalah setanding dalam tempoh dan kekerapan dengan kekerapan dan tempoh denyutan dalam gentian A mielin tebal. Aliran impuls aferen tersusun berirama yang berlaku semasa prosedur itu mampu merangsang neuron bahan gelatin tanduk posterior saraf tunjang dan menyekat pada tahapnya pengaliran maklumat nosigenik (menyakitkan) yang datang melalui gentian nipis tidak bermielin jenis A- dan C. Peranan tertentu juga dimainkan oleh pengaktifan sistem serotonin dan peptidergik otak semasa TENS. Di samping itu, fibrilasi otot kulit dan otot licin arteriol yang berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan berirama mengaktifkan proses pemusnahan bahan algogenik (bradykinin) dan mediator (acetylcholine, histamine) dalam fokus kesakitan. Proses yang sama mendasari pemulihan sensitiviti sentuhan terjejas dalam zon kesakitan. Dalam pembentukan kesan terapeutik TENS, faktor sugestif juga sangat penting. Lokasi elektrod ditentukan oleh sifat patologi.

Biasanya, elektrod pelbagai konfigurasi dan saiz diletakkan sama ada pada kedua-dua belah kawasan yang menyakitkan, atau di sepanjang batang saraf, atau pada titik akupunktur. Kaedah tindakan segmen juga digunakan. Selalunya, dua jenis electroanalgesia nadi pendek digunakan. Yang pertama daripada mereka menggunakan denyutan semasa sehingga 5-10 mA, diikuti dengan frekuensi 40-400 Hz. Menurut pengarang asing, pelbagai jenis sindrom kesakitan dipengaruhi oleh mod TENS yang berbeza. Denyutan frekuensi tinggi (90-130 Hz) menjejaskan kesakitan akut dan sakit cetek. Dalam kes ini, kesannya tidak akan muncul serta-merta, tetapi akan berterusan. Denyutan frekuensi rendah (2-5 Hz) lebih berkesan dalam sindrom kesakitan kronik dan kesannya tidak berterusan.

Walaupun penggunaan suntikan toksin botulinum secara meluas dalam rawatan sakit bahu selepas strok, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan kaedah ini.

Sebelum ini, dipercayai bahawa suntikan steroid membantu melegakan kesakitan dengan mengurangkan tempoh semula jadi fasa kesakitan. Walau bagaimanapun, menurut penyelidikan yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, suntikan steroid intra-artikular tidak menjejaskan kesakitan pada sendi bahu.

Walaupun sebilangan kecil kajian mengenai kesan urut pada regresi kesakitan di kawasan bahu selepas strok, penyelidik mencatat kesan positifnya bukan sahaja pada tahap sindrom kesakitan, tetapi juga pada hasil pemulihan dan kualiti hidup pesakit selepas strok. Mok E. dan Woo C. (2004) memeriksa 102 pesakit yang dibahagikan kepada kumpulan utama dan kawalan. Kumpulan utama menerima sesi urut belakang selama 10 minit selama 7 hari. Sebelum dan selepas sesi urut, pesakit dinilai untuk tahap sindrom kesakitan di kawasan bahu, tahap kebimbangan, kadar denyutan jantung dan tekanan darah. Pesakit dalam kumpulan utama mencatatkan peningkatan dalam semua penunjuk.

Pengurangan ketara dalam sindrom kesakitan telah diperhatikan apabila menggunakan aromaterapi dalam kombinasi dengan akupresur. Pada tahun 2007, kajian telah dijalankan di Korea melibatkan 30 pesakit. Pesakit dibahagikan kepada kumpulan utama dan kawalan. Pesakit dalam kumpulan utama menerima sesi urut akupunktur selama 20 minit dua kali sehari selama dua minggu menggunakan minyak aromatik (lavender, pudina, minyak rosemary), pesakit dalam kumpulan kawalan hanya menerima urutan akupunktur. Selepas kursus rawatan selama dua minggu, pesakit dalam kumpulan utama mencatatkan regresi yang ketara dalam tahap sindrom kesakitan.

Baru-baru ini, kajian telah dijalankan di luar negara mengenai kesan sekatan saraf suprascapular melalui suntikan suspensi depot-medrol (methylprednisolone) dengan anestetik. Saraf suprascapular menyediakan pemuliharaan sensitif kapsul sendi bahu. Prosedur ini bertujuan untuk mencipta anestesia, ia dijalankan tiga kali dengan selang mingguan. Farmakopunktur - pengenalan ubat farmakologi ke dalam titik akupunktur - telah membuktikan dirinya dengan baik. Sebagai tambahan kepada novocaine dan lidocaine, Traumeel S berjaya digunakan sebagai ubat suntikan. 1 ampul (2.2 ml) digunakan setiap sesi.

Traumeel S adalah penyediaan homeopati yang mengandungi herba: arnica, belladonna, aconite, calendula, witch hazel, chamomile, yarrow, St. John's wort, comfrey, daisy, echinacea, serta bahan yang diperlukan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan pada sendi, untuk meningkatkan trophism tisu periartikular (ligamen, tendon). Di samping itu, Traumeel S mengurangkan bengkak dan hematoma di kawasan sendi dan menghalang pembentukan yang baru; mengambil bahagian dalam penjanaan semula tisu yang rosak; melegakan kesakitan; mengurangkan pendarahan; menguatkan dan nada urat; meningkatkan imuniti. Pengenalan salap ke dalam sendi terjejas oleh phonophoresis ultrasound adalah berkesan.

Di samping itu, elektroterapi menggunakan sinusoidal modulated (SMT) dan arus diadinamik (DDT), serta elektroforesis campuran analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, seperti fastum gel, digunakan untuk melegakan kesakitan. Institut Penyelidikan Neurologi Akademi Sains Perubatan Rusia menggunakan kaedah terapi elektropulse yang melegakan kesakitan sebagai rawatan analgesik: analgesia rangsangan transkutaneus, arus termodulat diadinamik dan sinusoidal, serta terapi magnet berdenyut. Perlu diingatkan bahawa kaedah fisioterapeutik tidak berkesan dalam capsulitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]