Rawatan gangguan berjalan

Rawatan gangguan berjalan

Dalam rawatan gangguan berjalan, langkah-langkah yang bertujuan untuk mengubati penyakit yang mendasari adalah penting. Adalah penting untuk mengenalpasti dan membetulkan semua faktor tambahan yang boleh menjejaskan berjalan, termasuk gangguan ortopedik, sindrom kesakitan kronik, gangguan afektif. Perlu untuk mengehadkan pengambilan ubat-ubatan yang boleh memburukkan berjalan (contohnya, sedatif).

Rawatan tidak farmakologi terhadap masalah berjalan

Penting gimnastik terapeutik, yang bertujuan untuk melatih kemahiran memulakan berjalan, berpaling, mengekalkan keseimbangan, dan sebagainya. Pengiktirafan kecacatan utama membolehkan untuk mengembangkan cara pampasannya dengan menghubungkan sistem yang disimpan. Sebagai contoh, anda boleh mengesyorkan satu set latihan khas gimnastik Cina "tai chi", membangunkan kestabilan postural. Dengan kekurangan multisensori, pembetulan fungsi visual dan auditori, latihan peralatan vestibular, dan juga peningkatan pencahayaan, termasuk pada waktu malam, adalah berkesan.

Sebahagian daripada pesakit mempunyai kaedah yang berkesan untuk membetulkan langkah dengan bantuan landmark visual atau arahan pendengaran berirama, latihan berjalan di treadmill (dengan sokongan khas), dan sebagainya. Biasa aktiviti fizikal dilaksanakan membantu mencegah kesan mobiliti had (atrofi otot dari tidak aktif, osteoporosis, mengurangkan kapasiti pampasan sistem kardiovaskular), yang menutup lingkaran setan dan menghalang pemulihan berikutnya. Dengan ketara meningkatkan kualiti hidup pesakit program pendidikan dapat, mengajar mereka bagaimana untuk bergerak, untuk mengelakkan jatuh, kecederaan menghancurkan, bagaimana untuk menggunakan orthotics (versi tongkat, pejalan kaki, kasut khas, aksesoris, membetulkan postur, dan lain-lain).

Rawatan ubat untuk masalah berjalan

Terapi ubat-ubatan bergantung kepada etiologi gangguan berjalan. Hasil yang terbaik dicapai dalam rawatan ejen penyakit dopaminergic Parkinson. Di bawah pengaruh panjang levodopa langkah dan kelajuan berjalan pada pesakit dengan penyakit Parkinson meningkat dengan ketara, terutama di peringkat awal penyakit ini apabila gangguan berjalan lebih bergantung kepada hypokinesia dan ketegaran dalam anggota badan. Sebagai penyakit berlangsung kerana peningkatan ketidakstabilan gangguan pergerakan paksi postur yang lebih bergantung kepada mekanisme nedofaminergicheskih dan agak tahan levodopa, keberkesanan rawatan dikurangkan. Semasa pemejalan, menyebabkan tempoh masa "off", langkah-langkah berkesan yang bertujuan untuk meningkatkan tempoh "on" tempoh - agonis dopamin, catechol-O-Methyltransferase. Pada pemejalan agak jarang berlaku dalam tempoh yang "on" mungkin memerlukan pengurangan dos levodopa, yang boleh diberi pampasan dengan meningkatkan dos daripada agonis reseptor dopamin, menambah perencat MAO jenis B atau amantadine, majlis latihan mengatasi pemejalan, jarak latihan menggunakan mercu tanda visual dan isyarat auditori berirama, pembetulan yang berkaitan perubahan psychopathological (terutamanya dengan bantuan anti-depressants). Susulan jangka panjang ke atas pesakit dengan penyakit Parkinson, memulakan rawatan dengan levodopa atau Pramipexole menunjukkan bahawa permohonan awal levodopa dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah daripada pemejalan. Ia juga menyatakan bahawa penggunaan awal dan berpanjangan MAO-B perencat mengurangkan kadar pemejalan, dan juga menyumbang kepada pembetulan mereka, jika mereka telah maju. Ia mungkin pembetulan penting dalam tekanan darah rendah. Persiapan levodopa mungkin berguna untuk penyakit-penyakit lain yang melibatkan sindrom Parkinson (contohnya, Parkinson vaskular atau berbilang atrofi sistem), tetapi dalam kes ini, kesannya adalah yang terbaik sederhana dan sementara. Menerangkan kes-kes tertentu meningkatkan mencurahkan titik dan gangguan lain jarak tahan levodopa, di bawah pengaruh MAO-B inhibitors (selegiline dan rasagiline), dan amantadine.

Pembetulan chorea, dystonia, myoclonus dan hyperkinesis extrapyramidal lain boleh meningkatkan berjalan, tetapi ubat antidiskineticheskie sepadan harus digunakan dengan berhati-hati, dengan mengambil kira kesan-kesan negatif yang mungkin. Sebagai contoh, pada pesakit dengan antipsikotik penyakit Huntington boleh mengurangkan hyperkinesia, tetapi menyumbang kepada kemerosotan pergerakan disebabkan oleh pertumbuhan bradykinesia dan ubat pelali - dalam kes ini ubat pilihan adalah amantadine. Dalam dystonia anggota bawah, rawatan tempatan dengan toksin botulinum boleh menjadi berkesan.

Pengurangan kecacatan (dengan bantuan relaksasi otot atau suntikan toksin botulinum), contohnya, pada pesakit dengan cerebral palsy infantile, boleh memudahkan perjalanan. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami strok, peningkatan tonus dalam otot-otot berkilau boleh mempunyai nilai pampasan dan penghapusannya dengan ejen-ejen antispastik dapat membuat perjalanan sukar. Oleh itu, penggunaan ubat-ubatan antispastic seharusnya tidak memberi tumpuan kepada mengurangkan nada otot, tetapi meningkatkan pergerakan pesakit dan disertai dengan kaedah pemulihan fizikal. Pesakit dengan paraparesis teruk lebih rendah spastik (mis selepas kecederaan tulang belakang) atau kasar hemiparesis spastik baclofen intrathecal berterusan menggunakan pam khas boleh meningkatkan fungsi lokomotor.

Rawatan dadah yang utama (integratif) pelanggaran jarak kekal tidak cukup maju. Menurut neurologi Jepun, tahap gangguan dalam jarak permulaan vaskular dan luka-luka degeneratif tertentu otak boleh dikurangkan dengan pelopor noradrenalin - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), yang sepadan dengan data eksperimen dan kesan mengaktifkan pada laluan kimia noradrenalin tulang belakang mekanisme penjanaan. Beberapa kajian telah menunjukkan keberkesanan amantadine, menyekat reseptor NMDA-glutamat pada pesakit dyscirculatory (vaskular) dengan frontal encephalopathy tahan levodopa dadah disbaziey. Jika terdapat tanda-tanda kecacatan dadah aprakticheskogo tidak berkesan.

Pada pesakit dengan kemerosotan kognitif dan demensia, pembetulan mereka boleh (terutamanya disebabkan oleh peningkatan fokus dan disiplin) membantu meningkatkan mobiliti dan meningkatkan keberkesanan teknik pemulihan, tetapi aspek keberkesanan meningkatkan fungsi kognitif masih kurang dikaji. Dengan kehadiran ketakutan yang tidak rasional untuk terjatuh, inhibitor serotonin reuptake selektif boleh berkesan, terutamanya dalam kombinasi dengan gimnastik kuratif dan psikoterapi rasional.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rawatan pembedahan terhadap masalah berjalan

Rawatan pembedahan gangguan gaya berjalan mungkin termasuk campur tangan penyahmampatan ortopedik saraf tunjang di myelopathy spondylogenic pangkal rahim, pembedahan pintasan apabila hydrocephalus normotensive dan pembedahan Stereotaktik pada pesakit dengan sindrom extrapyramidal. Pada pesakit dengan jarak penyakit bertambah baik Parkinson boleh dicapai dengan menggunakan dalam elektrod rangsangan otak dalam pengenalan nukleus subthalamic. Ia juga menunjukkan bahawa rangsangan segmen luar globus pallidus meningkatkan berjalan, manakala rangsangan segmen dalaman globus pallidus (biasanya meningkatkan manifestasi lain Parkinson) boleh merendahkan ia. Yang paling menjanjikan dari segi meningkatkan frekuensi rendah rangsangan berjalan pedunkulopontinnogo kernel, tetapi hari ini keberkesanannya dipaparkan hanya sampel kecil pesakit dengan penyakit Parkinson. Di umum dan segmen dystonia, otot (seperti idiopathic, dan dalam degenerasi Multisystem, seperti penyakit Gallervordena-Spatz) disebut kesan dengan peningkatan yang ketara dalam berjalan adalah mungkin untuk mencapai menggunakan rangsangan double segmen medial pallidus globus yang.