Rawatan gejala sclerosis berganda

Artikel ini menerangkan secara ringkas gejala yang paling biasa multiple sclerosis dan rawatan farmakologi mereka. Pesakit dengan multiple sclerosis di latar belakang mana-mana demam asalnya boleh berlaku psevdoobostreniya yang menjelaskan suhu yang bergantung terbalik perubahan kekonduksian dalam axons demyelinated. Methylprednisolone tidak perlu diberikan dengan jangkitan tidak dirawat, kerana ia adalah, ia boleh menjadi punca peningkatan gejala. Dalam penyakit peringkat akhir, ramai pesakit yang menerima gabungan beberapa cara untuk mengurangkan gejala. Ia adalah penting untuk ingat bahawa kebarangkalian kesan sampingan (contohnya, disfungsi kognitif dalam permohonan anticholinergics) meningkat pada masa yang sama mengambil ubat-ubatan sahaja, sebagai contoh, bermakna untuk normalisasi fungsi kencing, GABAergic ejen antispasmodic, anticonvulsants dan antidepresan tricyclic untuk rawatan kesakitan dan kemurungan. Ia sering sukar untuk membuat keputusan jika gejala baru adalah disebabkan, seperti keletihan atau kelemahan otot, pengaruh dadah atau penyakit.

Pesakit dengan multiple sclerosis mungkin memerlukan penjagaan perubatan umum, tetapi mereka mungkin memerlukan alat khas yang memberi pampasan bagi kecacatan motor mereka (sebagai contoh, jadual khas untuk pemeriksaan ginekologi). Walau bagaimanapun, dengan sklerosis berbilang, jarang terdapat sebarang prosedur atau ubat-ubatan yang diperlukan untuk penyakit lain yang dikontraindikasikan. Mereka juga tidak contraindicated pada anestesia umum atau wilayah, kehamilan, bersalin atau imunisasi. Kajian berhati-hati tidak menunjukkan kesan buruk terhadap vaksinasi influenza terhadap kekerapan pemburukan atau kadar perkembangan penyakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastik

Spastik timbul akibat kekalahan neuron motor tengah dan penghapusan kesan penghambatan mereka terhadap radas segmental saraf tunjang, yang mana arka refleks ditutup. Ia biasanya disebabkan oleh kerosakan kepada saluran piramid yang menurun. Kekalahan saluran piramid adalah penyebab gangguan motor yang paling kerap dalam pelbagai sklerosis. Ia ditunjukkan oleh kelemahan anggota badan, peningkatan nada otot, kekejangan otot di bahagian atas dan terutama pada kaki bawah. Dengan kerapuhan sederhana, pergerakan di sendi adalah sukar. Selalunya, kekejangan extensor diperhatikan, disertai oleh penguncupan femoris quadriceps dan lanjutan tibia. Kekejangan fleksibel dengan lenturan di sendi lutut biasanya bersifat menyakitkan dan amat sukar untuk dirawat. Dengan pelanggaran berat pergerakan anggota badan, kontraksi di sendi dapat berkembang. Spastik mungkin bertambah buruk dengan demam, jangkitan kencing, dan dalam beberapa kes dalam rawatan INFBET.

Baclofen. Baclofen adalah analog gamma-aminobutyric acid (GABA), yang merupakan perencatan utama neurotransmitter dalam saraf tunjang dan otak. Baclofen menghalang refleks tulang belakang monosynaptik dan polysynaptik, dan mungkin juga memberi kesan kepada struktur supraspinal. Dosisnya terutamanya mengehadkan kesan menyedihkan pada sistem saraf pusat, yang mungkin nyata mengantuk atau kekeliruan. Dos ubat ini dihadkan oleh kesan sampingan yang lain, misalnya, sembelit dan pengekalan kencing. Selepas pentadbiran lisan, kepekatan ubat dalam darah mencapai puncak selepas 2-3 jam, tempoh separuh penghapusan ialah 2.5-4 jam. 70-80% daripada ubat dikeluarkan tanpa urin. Rawatan bermula dengan dos 5-10 mg pada waktu malam, dan kemudian secara beransur-ansur meningkat, beralih kepada penerimaan 3-4 kali ganda. Dalam sesetengah kes, dos berkesan ialah 100-120 mg atau lebih. Dalam kes-kes yang teruk, apabila dos maksimum yang diberikan di dalamnya tidak membawa kesan yang mencukupi, adalah mungkin untuk pentadbiran intrathecal (endolumbic) baclofen menggunakan pam implan untuk mengawal kadar penghantaran ubat.

Agonis lain adalah GABA. Diazepam atau clonazepam boleh digunakan untuk meningkatkan kesan baclofen, terutamanya untuk mengurangkan kekejangan otot malam, walaupun mereka mempunyai kesan depresi yang lebih ketara pada sistem saraf pusat berbanding baclofen. Clonazepam mempunyai tindakan terpanjang (sehingga 12 jam) dan boleh digunakan dalam dos 0.5-1.0 mg 1-2 kali sehari. Diazepam ditetapkan dalam dos 2 dan 10 mg hingga 3 kali sehari.

Tizanidine. Tizanidine adalah agonis reseptor alpha2-adrenergik, yang bertindak terutamanya pada refleks tulang belakang polysynaptik (tetapi tidak monosynaptik). Selepas pentadbiran oral, kepekatan ubat dalam serum mencapai puncak selepas 1.5 jam, dan tempoh separuh penghapusan ialah 2.5 jam. Apabila ditadbir, bioavailabiliti adalah 40% (kerana metabolisme laluan pertama melalui hati). Walaupun aktiviti antihipertensi tizanidine adalah 10-15 kali lebih rendah daripada klonisin, ia mungkin muncul selepas mengambil 8 mg ubat. Memandangkan kesan hepatotoxic mungkin, disyorkan untuk menyiasat tahap aminotransferases 1, 3, 6 bulan selepas permulaan dadah dan kemudian pada tempoh tertentu. Tizanidine harus digunakan dengan berhati-hati pada orang tua dan pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang yang merosot kerana penurunan pelepasan dadah. Rawatan bermula dengan 4 mg, dalam dos berikutnya meningkat kepada 24 mg / hari.

Ubat-ubatan lain yang digunakan untuk merawat spastik. Dantrolene ditunjukkan pada pesakit dengan spastik yang ketara menyatakan dengan tidak berkesan agen lain. Kemungkinan kerosakan hati yang teruk dan kesan sampingan yang lain mengehadkan penggunaannya dalam pelbagai sklerosis. Kekejangan paroxysmal pada bahagian atas dan bawah boleh menjadi lemah akibat kesan antikonvulsan, termasuk karbamazepin, phenytoin, atau asid valproic. Ubat-ubat ini boleh menjadi berkesan sekiranya gejala-gejala paroxysmal berbeza, termasuk rasa sakit (contohnya, neuralgia trigeminal), myoclonia atau dysphonia. Untuk rawatan spastik di pelbagai sklerosis untuk pentadbiran intramuskular tempatan toksin botulinum.

Disfungsi organ panggul

Pelanggaran kencing adalah salah satu gejala yang paling umum dalam pelbagai sklerosis. Kadang-kala terdapat pelanggaran kencing yang ketara dicatat dalam kes-kes di mana manifestasi penyakit yang tersisa adalah ringan. Pundi kencing hyperreflective dicirikan oleh pengurangan keupayaan berfungsi disebabkan oleh potongan detrusor yang disinhibited. Dalam kes ini holinoliticheskie cara yang berkesan untuk otot pundi kencing, misalnya, oxybutynin, tolteradin atau antidepresan tricyclic seperti imipramine atau amitriptyline santai. Oxybutynin hydrochloride ditadbir dalam dos 5-10 mg 2-4 kali sehari, tolteradin - pada dos 1.2 mg 2 kali sehari, antidepresan tricyclic mulanya digunakan pada dos 25-50 mg setiap malam, maka secara beransur-ansur meningkat sehingga kesan yang diingini .

Hyoscyamine sulfate adalah alkaloid belladonna dengan aktiviti cholinolytic. Ia ditetapkan dalam dos 0.125 mg setiap 4 jam. Hyoscyamine juga dikeluarkan dalam bentuk dos larutan yang berterusan, yang ditetapkan pada 0.375 mg 2 kali sehari.

Alternatif kepada antikolinergik atau penambahan kepada mereka boleh menjadi vasopressin, yang juga membantu dengan kencing pesat. Ia digunakan dalam bentuk semburan hidung, yang ditetapkan sekali sehari - pada sebelah petang atau pada waktu pagi. Propanthelin bromide atau dicyclomine hydrochloride juga digunakan.

Melanggar pengosongan pundi kencing boleh berlaku disebabkan oleh pengecutan detrusor lemah atau kerana kontraksi detrusor berlaku terhadap latar belakang yang sfinkter luaran tertutup (dyssynergia otot detrusor dan sfinkter luaran). Apabila detrusor kelemahan catheterization sekala paling berkesan, untuk mengelakkan pengumpulan sejumlah besar sisa air kencing, tetapi mungkin ubat cholinergic yang berguna seperti bethanechol. Alpha2-adrenoceptors antagonis (contohnya, terazosin dan phenoxybenzamine), sfinkter bersantai, boleh digunakan untuk merawat dyssynergia. Ia juga mungkin penggunaan clonidine, yang merupakan agonist daripada reseptor alpha2-adrenergic.

Gangguan fungsi usus boleh ditunjukkan oleh sembelit, cirit-birit, atau inkontinensia kencing. Dadah dengan tindakan holinoliticheskim, yang digunakan untuk merawat kecacatan, gangguan kencing atau kemurungan, dapat menguatkan kecenderungan yang telah ada pada sembelit. Dengan sembelit, diet dengan kandungan serat makanan yang tinggi adalah disyorkan, serta penggunaan julap.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatigability

Mekanisme fisiologi peningkatan keletihan dalam pelbagai sklerosis tidak difahami dengan baik. Dalam beberapa kes, keletihan mungkin berkaitan dengan perbelanjaan yang besar tenaga untuk mengatasi spasticity dalam kegiatan seharian. Walau bagaimanapun, keletihan dalam multiple sclerosis adalah ketara dan mungkin juga gejala yang terkemuka pada pesakit dengan kecacatan motor minimum dan tidak pun mempunyai apa-apa kecacatan motor. Pada pesakit dengan pelbagai sklerosis dengan penurunan kekuatan, kemurungan harus dikecualikan. Untuk rawatan keletihan yang tidak normal dalam multiple sclerosis dua ubat yang paling kerap digunakan: amantadine - tidak langsung agonis dopamin reseptor dan pemoline - amphetamine seperti dadah. Amantadine, yang ditadbir pada dos 100 mg 2 kali sehari, biasanya diterima baik, tetapi hanya mempunyai kesan sederhana pada keletihan. Kadang-kadang, ia menyebabkan hati reticular pada kulit. Pemolin ditetapkan dalam dos 18,75-37,5 mg sekali sehari. Kerana kemungkinan tachyphylaxis terhadap kesan protivoastenicheskogo daripada pemoline, adalah disyorkan untuk berehat dalam mengambil ubat selama 1-2 hari seminggu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sakit

Sakit kadang-kadang berlaku pada pesakit dengan kecederaan saraf tunjang. Biasanya ia mempunyai penyetempatan yang sama seperti gangguan kepekaan dan diterangkan oleh pesakit sebagai terbakar, menyerupai paresthesia atau, sebaliknya, seperti yang mendalam. Untuk mengurangkan sakit, gunakan antidepresan tricyclic dan anticonvulsants, termasuk ubat-ubatan dengan tindakan GABA-yergicheskim - gabapentin, diazepam atau clonazepam. Baclofen juga boleh digunakan dalam kes ini.