Rawatan gejala sklerosis berbilang

Artikel ini mengkaji secara ringkas gejala sklerosis berganda yang paling biasa dan rawatan farmakologinya. Pada pesakit dengan multiple sclerosis, pseudo-exacerbations mungkin berlaku terhadap latar belakang demam dari mana-mana asal, yang dijelaskan oleh perubahan yang bergantung kepada suhu boleh balik dalam kekonduksian akson demielin. Methylprednisolone tidak boleh ditetapkan untuk jangkitan yang tidak dirawat, kerana ia mungkin menjadi punca peningkatan gejala. Pada peringkat lanjut penyakit ini, ramai pesakit mengambil gabungan beberapa ubat untuk melegakan gejala. Adalah penting untuk diingat bahawa kemungkinan kesan sampingan (contohnya, disfungsi kognitif dengan antikolinergik) meningkat dengan penggunaan serentak beberapa ubat, contohnya, agen untuk menormalkan fungsi kencing, antispasmodik GABAergic, antikonvulsan, dan antidepresan trisiklik untuk rawatan kesakitan dan kemurungan. Selalunya sukar untuk memutuskan sama ada gejala baru, seperti keletihan atau kelemahan otot, disebabkan oleh ubat atau penyakit itu sendiri.

Pesakit dengan multiple sclerosis mungkin memerlukan rawatan perubatan am, tetapi mereka juga mungkin memerlukan peralatan khas untuk menampung kecacatan motor mereka (seperti meja pemeriksaan khas). Walau bagaimanapun, pesakit dengan multiple sclerosis jarang mempunyai kontraindikasi terhadap prosedur atau ubat yang diperlukan untuk keadaan lain. Mereka juga tidak mempunyai kontraindikasi kepada anestesia am atau serantau, kehamilan, melahirkan anak, atau imunisasi. Kajian teliti tidak menemui kesan buruk vaksin influenza terhadap kekerapan pemburukan atau kadar perkembangan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spastik

Spastik berlaku akibat kerosakan pada neuron motor pusat dan penghapusan kesan perencatannya pada radas segmental saraf tunjang, di mana arka refleks ditutup. Ia biasanya disebabkan oleh kerosakan pada saluran piramid menurun. Kerosakan pada saluran piramid adalah penyebab paling biasa gangguan pergerakan dalam pelbagai sklerosis. Ia menunjukkan dirinya sebagai kelemahan anggota badan, peningkatan nada otot, kekejangan otot di bahagian atas dan terutamanya di bahagian bawah. Dengan spastik yang sederhana, pergerakan sendi sukar. Selalunya, kekejangan lanjutan diperhatikan, disertai dengan penguncupan otot quadriceps paha dan lanjutan kaki bawah. Kekejangan fleksi dengan fleksi pada sendi lutut biasanya menyakitkan dan amat sukar untuk dirawat. Dengan gangguan pergerakan yang teruk pada anggota badan, kontraktur sendi mungkin berkembang. Spastik mungkin meningkat dengan demam, jangkitan kencing, dan dalam beberapa kes dengan rawatan dengan INFbeta.

Baclofen. Baclofen adalah analog asid gamma-aminobutyric (GABA), yang merupakan neurotransmitter perencatan utama dalam saraf tunjang dan otak. Baclofen menghalang refleks tulang belakang monosynaptic dan polysynaptic dan mungkin juga mempunyai beberapa kesan pada struktur supraspinal. Dosnya dihadkan terutamanya oleh kesan depresan pada sistem saraf pusat, yang mungkin nyata sebagai mengantuk atau kekeliruan. Dos ubat juga dihadkan oleh kesan sampingan lain, seperti sembelit dan pengekalan kencing. Selepas pentadbiran lisan, kepekatan ubat dalam darah mencapai puncak dalam 2-3 jam, tempoh separuh penghapusan adalah 2.5-4 jam. 70-80% daripada ubat dikumuhkan dalam air kencing tidak berubah. Rawatan bermula dengan dos 5-10 mg pada waktu malam, dan kemudian secara beransur-ansur meningkat, beralih kepada pentadbiran 3-4 kali. Dalam sesetengah kes, dos berkesan ialah 100-120 mg atau lebih. Dalam kes yang teruk, apabila dos oral maksimum tidak menghasilkan kesan yang mencukupi, pentadbiran baclofen intratekal (endolumbar) mungkin menggunakan pam yang diimplan, yang membolehkan kawalan kadar penghantaran ubat.

Agonis GABA lain. Diazepam atau clonazepam boleh digunakan untuk meningkatkan kesan baclofen, terutamanya untuk mengurangkan kekejangan otot malam, walaupun ia mempunyai kesan depresan CNS yang lebih ketara daripada baclofen. Clonazepam mempunyai tempoh tindakan yang paling lama (sehingga 12 jam) dan boleh digunakan pada dos 0.5-1.0 mg 1-2 kali sehari. Diazepam ditetapkan pada dos 2 dan 10 mg sehingga 3 kali sehari.

Tizanidine. Tizanidine ialah agonis reseptor alpha2-adrenergik yang bertindak terutamanya pada refleks tulang belakang polysynaptic (tetapi bukan monosynaptic). Selepas pentadbiran lisan, kepekatan serum ubat memuncak selepas 1.5 jam, dan separuh hayat adalah 2.5 jam. Apabila diambil secara lisan, bioavailabiliti adalah 40% (disebabkan oleh metabolisme laluan pertama melalui hati). Walaupun aktiviti hipotensi tizanidine adalah 10-15 kali lebih rendah daripada clonipine, ia boleh berlaku selepas mengambil 8 mg ubat. Oleh kerana kesan hepatotoksik yang mungkin, adalah disyorkan untuk mengkaji tahap aminotransferase 1, 3, 6 bulan selepas permulaan rawatan dan kemudian pada selang masa yang tetap. Tizanidine harus digunakan dengan berhati-hati pada orang tua dan pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas akibat penurunan pelepasan dadah. Rawatan bermula dengan 4 mg, seterusnya meningkatkan dos kepada 24 mg / hari.

Ubat lain yang digunakan untuk merawat spastik. Dantrolene ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami spastik yang teruk apabila ubat lain telah gagal. Kemungkinan kerosakan hati yang teruk dan kesan sampingan lain mengehadkan penggunaannya dalam multiple sclerosis. Kekejangan paroksismal pada bahagian atas dan bawah boleh dihilangkan dengan ubat antikonvulsan, termasuk carbamazepine, fenitoin, atau asid valproik. Ubat ini juga mungkin berkesan untuk jenis simptom paroksismal yang lain, termasuk sakit (cth, neuralgia trigeminal), mioklonus atau dysphonia. Suntikan toksin botulinum intramuskular tempatan juga digunakan untuk merawat spastik dalam pelbagai sklerosis.

Disfungsi Organ Pelvis

Disfungsi kencing adalah salah satu gejala yang paling biasa dalam multiple sclerosis. Kadang-kadang disfungsi kencing yang teruk diperhatikan dalam kes di mana manifestasi penyakit lain adalah ringan. Pundi kencing hiperreflexif dicirikan oleh penurunan kapasiti berfungsi akibat penguncupan detrusor yang tidak dihalang. Dalam kes ini, agen antikolinergik yang mengendurkan otot pundi kencing adalah berkesan, contohnya, oxybutynin, tolteradine atau antidepresan trisiklik seperti imipramine atau amitriptyline. Oxybutynin hydrochloride ditetapkan dalam dos 5-10 mg 2-4 kali sehari, tolteradine - dalam dos 1-2 mg 2 kali sehari, antidepresan trisiklik pada mulanya digunakan dalam dos 25-50 mg pada waktu malam, kemudian ia secara beransur-ansur meningkat sehingga kesan yang diingini dicapai.

Hyoscyamine sulfate ialah alkaloid belladonna dengan aktiviti kolinolitik. Ia ditetapkan pada dos 0.125 mg setiap 4 jam. Hyoscyamine juga boleh didapati dalam bentuk dos pelepasan perlahan, yang ditetapkan pada 0.375 mg 2 kali sehari.

Alternatif atau tambahan kepada antikolinergik mungkin vasopressin, yang juga membantu dengan kerap membuang air kecil. Ia digunakan dalam bentuk semburan hidung, yang ditetapkan sekali sehari - pada waktu petang atau pada waktu pagi. Propantheline bromide atau dicyclomine hydrochloride juga digunakan.

Pengosongan pundi kencing terjejas mungkin disebabkan oleh pengecutan detrusor yang lemah atau daripada pengecutan detrusor yang berlaku pada latar belakang sfinkter luar tertutup (dissynergia sfinkter luar detrusor-luar). Dalam kelemahan detrusor, kateterisasi terputus-putus adalah paling berkesan untuk mencegah pengumpulan sejumlah besar sisa air kencing, tetapi ubat kolinergik seperti bethanechol juga mungkin berguna. Antagonis reseptor alpha2-adrenergik (cth, terazosin dan phenoxybenzamine), yang mengendurkan sfinkter, boleh digunakan untuk merawat disynergia. Clonidine, agonis alpha2-adrenergik, juga boleh digunakan.

Disfungsi usus mungkin nyata sebagai sembelit, cirit-birit, atau inkontinensia kencing. Ubat antikolinergik yang digunakan untuk merawat spastik, gangguan kencing, atau kemurungan mungkin memburukkan kecenderungan sedia ada terhadap sembelit. Untuk sembelit, diet serat tinggi dan julap disyorkan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kepenatan

Mekanisme fisiologi peningkatan keletihan dalam pelbagai sklerosis belum cukup dikaji. Dalam sesetengah kes, keletihan mungkin dikaitkan dengan perbelanjaan tenaga yang tinggi untuk mengatasi spastik semasa aktiviti harian. Walau bagaimanapun, keletihan dalam multiple sclerosis boleh dinyatakan dan bahkan boleh menjadi simptom utama pada pesakit yang mengalami kerosakan motor yang minimum dan juga pada mereka yang tidak mengalami kerosakan motor. Kemurungan harus dikecualikan pada pesakit dengan multiple sclerosis dengan kehilangan kekuatan. Dua ubat paling kerap digunakan untuk merawat kelesuan patologi dalam pelbagai sklerosis: amantadine, agonis reseptor dopamin tidak langsung, dan pemoline, ubat seperti amphetamine. Amantadine, yang ditetapkan pada dos 100 mg dua kali sehari, biasanya diterima dengan baik, tetapi hanya mempunyai kesan sederhana terhadap keletihan. Kadangkala, ia menyebabkan livedo reticularis pada kulit. Pemoline ditetapkan pada dos 18.75-37.5 mg sekali sehari. Oleh kerana kemungkinan takifilaksis berhubung dengan kesan anti-asthenik pemoline, disyorkan untuk berehat dalam mengambil ubat selama 1-2 hari seminggu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sakit

Kesakitan kadangkala berlaku pada pesakit yang mengalami kerosakan saraf tunjang. Ia biasanya disetempat dengan cara yang sama seperti gangguan deria dan digambarkan oleh pesakit sebagai terbakar, menyerupai paresthesia, atau, sebaliknya, dalam. Antidepresan trisiklik dan antikonvulsan digunakan untuk mengurangkan kesakitan, termasuk ubat-ubatan dengan tindakan GABA-ergik - gabapentin, diazepam atau clonazepam. Baclofen juga mungkin berguna dalam kes ini.