Rawatan gigitan ular beracun: penawar

Pendekatan umum terhadap rawatan gigitan ular beracun

Sejurus selepas gigitan, mangsa mesti bergerak dari ular ke jarak yang selamat atau ia mesti dipindahkan ke jarak ini. Mangsa harus mengelakkan ketegangan, orang itu harus disegani, diletakkan ke hangat dan segera diangkut ke institusi perubatan terdekat. Badan yang digigit perlu dialihkan dalam kedudukan berfungsi di bawah tahap jantung, mengeluarkan semua cincin, jam dan memerah pakaian. Untuk mengelakkan penyebaran racun adalah perlu untuk memerah immobilization anggota badan (contohnya, tampalan bulat mendesak), ia boleh digunakan untuk gigitan karang ular, tetapi tidak digalakkan di Amerika Syarikat, di mana majoriti gigitan ular pit viper. Mampatan anggota dalam kes ini boleh menyebabkan iskemia arteri dan nekrosis. Penyedia bantuan pertolongan pertama harus memelihara patensi dan pernafasan pernafasan atas, memberi O ₂, menetapkan akses intravena ke anggota yang utuh, dan pada masa yang sama mengatur pengangkutan mangsa ke kemudahan perubatan terdekat. Penggunaan mana-mana campur tangan pra-hospital (misalnya, pendawaian, menghisap racun melalui mulut, dengan atau tanpa luka, krioterapi, kejutan elektrik) tidak dibuktikan, sebaliknya, mereka mungkin berbahaya dan kelewatan rawatan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, helai yang telah digunakan, jika tidak ada ancaman iskemia anggota badan, boleh dibiarkan di tempat sementara pesakit sedang diangkut ke hospital, sehingga keracunan diketepikan atau rawatan akhirnya dimulakan.

Dalam keadaan kecemasan perhatian bilik perlu, pertama sekali, untuk membayar saluran udara sistem pernafasan dan kardiovaskular. Lilitan anggota badan yang diukur semasa ketibaan dan setiap berikutnya 15-20 minit sehingga tiada peningkatan dalam saiz anggota badan; berguna untuk menandakan pinggir penanda kekal edema tempatan untuk menilai kemajuan manifestasi tempatan keracunan. Semua gigitan ular derik nontrivial memerlukan kiraan darah lengkap (termasuk platelet), pembekuan (cth, masa prothrombin, APTT, fibrinogen), kepekatan produk degradasi fibrin, ujian kencing, dan elektrolit, urea nitrogen dan creatinine dalam darah. Dalam sederhana kepada pesakit keracunan yang teruk untuk menentukan darah keserasian kumpulan dan melaksanakan elektrokardiogram dan dada X-ray berdiri, dan juga ujian untuk CK, biasanya setiap empat jam dalam tempoh 12 jam pertama dan kemudian setiap hari atau bergantung kepada keadaan pesakit. Gigitan ular karang dengan racun neurotoksik memerlukan kawalan ketepuan oksigen darah, menentukan parameter awal dan dinamik ujian fungsi paru-paru (cth, aliran puncak, kapasiti penting).

Semua mangsa gigitan rattlesnakes memerlukan pengawasan perubatan yang berhati-hati sekurang-kurangnya 8 jam selepas menggigit. Pesakit tanpa tanda-tanda keracunan yang jelas dalam masa 8 jam boleh dibebaskan selepas rawatan luka yang sesuai. Mangsa gigitan ular karang perlu diperhatikan sekurang-kurangnya 12 jam, memberi perhatian khusus kepada kemungkinan lumpuh pernafasan. Keracunan, pada mulanya dianggap sebagai sederhana, boleh menjadi teruk dalam beberapa jam. Tanpa pemerhatian berterusan dan rawatan yang sesuai, pesakit mungkin mati.

Rawatan mungkin termasuk pernafasan sokongan, pengenalan benzodiazepin semasa pengujaan, analgesik opioid untuk kesakitan, pemindahan cecair dan suntikan vasopressors dalam kejutan. Kebanyakan koagulopati bertindak balas terhadap jumlah penawar yang mencukupi. Anda mungkin memerlukan pemindahan darah (contohnya, membasuh sel darah merah, plasma beku segar, cryoprecipitate, platelet), tetapi mereka tidak dapat dilakukan sebelum pesakit menerima jumlah penawar yang diperlukan. Dalam kes trismus, laryngospasm, atau air liur yang berlebihan, trakostomi ditunjukkan.

Penawar

Dengan keracunan sederhana dan teruk, selain daripada terapi gejala agresif, pilihan penawar yang betul memainkan peranan penting.

Dalam rawatan keracunan oleh penawar rattlesnake santapan digantikan kuda ovine polyvalent imun FAB-penawar keluarga pit viper racun (FAB-disucikan IgG serpihan diambil daripada biri-biri imunisasi racun rattlesnake). Keberkesanan penawar kuda bergantung pada masa dan dos; ia adalah yang paling berkesan dalam masa 4 jam selepas gigitan, dan kecekapan dikurangkan selepas 12 jam, walaupun coagulopathy ia boleh mencegah dan apabila diberikan selepas 24 jam. Menurut terbaru tindakan polyvalent imun FAB-penawar pit viper racun keluarga tidak bergantung kepada masa atau oleh dos dan ia boleh berkesan walaupun selepas 24 jam dari saat gigitan. Ia juga lebih selamat daripada penawar kuda. Walau bagaimanapun, ia masih boleh menyebabkan reaksi awal (kulit atau anafilaksis) dan tindak balas hipersensitiviti lewat (penyakit serum). Penyakit serum berkembang pada 16% pesakit selama 1-3 minggu selepas menggunakan FAB-penawar. Dose - 4-6 cawan semula polyvalent imun FAB-penawar pit viper racun keluarga, dibubarkan dalam 250 ml 0.9% natrium klorida ditadbir perlahan-lahan pada kadar 20-50 ml / h selama 10 min pertama. Selepas, jika tidak ada tindakbalas buruk, bakinya ditadbir dalam masa satu jam lagi; dos yang sama boleh diperkenalkan semula seperti yang diperlukan untuk merawat koagulopati atau parameter fisiologi yang betul. Bagi kanak-kanak, dos tidak dikurangkan (iaitu, dos tidak diselaraskan untuk berat badan atau ketinggian). Dengan mengukur lilitan badan yang terkena pada 3 mata proximally daripada laman gigitan dan mengukur edema sempadan dibakar setiap 15-30 minit, ia adalah mungkin untuk membuat keputusan mengenai keperluan pentadbiran dos tambahan. Setelah bengkak itu terhenti meningkat, kandungan dua cawan-cawan, dibubarkan dalam 250 ml 0.9% natrium klorida diperkenalkan melalui 6,12 dan 18 h untuk mencegah berulangnya edema anggota badan dan kesan racun lain.

Dengan gigitan mukosa tiroid akuatik, dos boleh dikurangkan. Apabila menggigit tembaga-kepala ular dan guruh kerdil, penawar biasanya tidak diperlukan, kecuali untuk kanak-kanak, orang tua dan pesakit yang mempunyai penyakit tertentu (contohnya, diabetes mellitus, penyakit jantung koronari).

Dengan gigitan ular karang, penawar kuda ditadbir dengan dos 5 botol dalam kes keracunan yang disyaki dan tambahan 10-15 botol jika tanda keracunan berkembang. Dos dalam orang dewasa dan kanak-kanak adalah sama.

Dalam kes-kes di mana penawar kuda diperlukan, penentuan kepekaan terhadap serum kuda yang menggunakan ujian kulit adalah dipersoalkan. Ujian kulit tidak mempunyai nilai ramalan untuk perkembangan tindak balas hipersensitiviti jenis segera, dan hasil ujian negatif tidak sepenuhnya menolak kemungkinan reaksi ini. Walau bagaimanapun, jika hasilnya adalah ujian kulit positif dan keracunan adalah satu ancaman kepada nyawa atau anggota badan, sebelum menggunakan penawar ditadbir penghalang H1 - dan -receptors H2 dalam unit terapi intensif, bersedia untuk rawatan kejutan anaphylactic. Reaksi pseudo-anaphylactic awal terhadap penawar sering berlaku, biasanya disebabkan oleh pentadbiran terlalu cepat. Pengenalan ini dihentikan sementara, epinefrin, reseptor H dan H dan penyekat intravena disuntik, bergantung kepada keparahan reaksi. Pengenalan penawar biasanya disambung semula, mengurangkan kepekatannya dengan pencairan dan pada kadar yang lebih rendah. Selepas 7-21 hari selepas rawatan, mungkin ada penyakit serum, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk demam, ruam, kelesuan, urticaria, arthralgia dan nodus limfa yang diperbesar. Penyakit serum dirawat dengan pentadbiran penyekat H1-reseptor dan kursus glucocorticoid yang dikurangkan yang diberikan secara dalaman.

[1], [2]

Langkah tambahan

Pesakit perlu profilaksis tetanus mengikut sejarah imunologi mereka. Jangkitan tempat gigitan ular jarang terjadi, dan antibiotik hanya digunakan dalam kejadian manifestasi klinikal. Jika perlu, melantik cephalosporins pertama generasi (cephalexin cth dari segi dalaman, cefazolin intravena) atau kumpulan penisilin spektrum luas (contohnya, amoxicillin segi dalaman + [asid Klavutanik] + ampicillin intravena [sulbactam]). Pilihan antibiotik yang berikutnya haruslah berdasarkan kepada hasil inokulasi bakteriologi dari luka.

Luka gigitan harus dirawat, seperti orang lain, dan membersihkan dan menutup kawasan gigitan dengan pembalut aseptik. Apabila digigit dalam anggota badan, ia dilancarkan dalam kedudukan berfungsi, memohon tayar dan mengangkatnya. Luka diperiksa setiap hari, dibersihkan, dan perban ditukar. Pembedahan pembedahan lepuh, vesikel berdarah atau nekrosis dangkal dilakukan pada hari ke-3-10 (beberapa peringkat mungkin diperlukan). Untuk membersihkan luka, anda boleh melantik mandian whirlpool steril dan prosedur fisioterapi yang lain. Fasciotomy dalam sindrom kompartemen diperlukan dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi digunakan apabila tekanan di ruang interfascial melebihi 30 mm Hg. Selama satu jam, menyebabkan gangguan vaskular dan tidak berkurang dengan perubahan kedudukan anggota badan, pentadbiran intravena mannitol dalam dos 1-2 g / kg atau dengan penawar. Aktiviti motor, kekuatan otot, kepekaan dan diameter anggota badan perlu dipantau selama 2 hari selepas gigitan. Untuk mengelakkan kontraksi, imobilisasi sering terganggu oleh tempoh latihan ringan, bergerak dari pasif ke gerakan aktif.

Di Amerika Syarikat, pusat-pusat serantau kawalan racun dan zoo - sumber yang sangat baik maklumat dalam kes-kes gigitan manusia seperti ular, walaupun ia tidak endemik kepada kawasan itu. Institusi-institusi ini mempunyai senarai orang doktor untuk merawat snakebites, yang diterbitkan dan secara berkala yang dikemas kini oleh Amerika Persatuan Zoo dan Aquariums dan Persatuan Amerika Poison direktori Pusat Kawalan yang katalog lokasi dan jumlah cawan-cawan penawar dari gigitan semua ular beracun yang ada dan dikenali, serta yang paling eksotik mereka spesies.

[3],