Rawatan glaukoma sudut terbuka utama

Tujuan pemantauan pesakit dengan glaukoma sudut terbuka primer adalah untuk mengekalkan atau memperbaiki keadaan. Doktor dan pesakit berminat dalam pemeliharaan fungsi organ penglihatan pesakit sepanjang hayatnya. Untuk memulakan atau mengubah rawatan, seseorang harus membuktikan kehadiran atau ketiadaan kemungkinan gangguan fungsi akibat glaukoma pada pesakit ini. Untuk ini, doktor perlu tahu tahap glaukoma, keparahan perubahan pada peringkat glaukoma dan jangka masa glaukoma. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menggunakan gambarajah glaukoma.

Tahap glaukoma ditentukan dengan nomograf keadaan cakera. Tahap gangguan ditentukan dengan menjalankan anggaran bersiri sejarah, medan visual dan keadaan cakera saraf optik. Tempoh kesan merosakkan glaukoma sudut terbuka utama ditentukan oleh andaian munasabah mengenai jangka hayat pesakit.

Gambar rajah glaukoma dan penjelasan rajah glaukoma oleh Dr. George Spefe. Gambar rajah glaukoma membolehkan untuk menentukan dan memahami kursus glaukoma klinikal di setiap pesakit.

Pada paksi y, gambarajah menangguhkan tahap glaukoma, di sepanjang paksi x - jangka hayat yang diharapkan. Setiap baris mempunyai cerun dan bengkok tertentu, ia dipaparkan dengan cara yang berbeza:

• garis putus-putus mencerminkan cerun dan lenturan graf yang diperoleh hasil daripada kajian bersiri, seperti pendaftaran fotografi berulang tahunan cakera saraf optik atau perimet berulang;
• garis pepejal mencerminkan kursus klinikal penyakit mengikut anamnesis;
• garisan bertitik menunjukkan perubahan yang diharapkan pada masa depan.

Kursus ekstrapolasi hipotetikal pada masa akan datang adalah berdasarkan sifat kursus sebelumnya dan mengetahui apa yang berlaku kepada pesakit dari titik tertentu dalam proses rawatan.

Carta menunjukkan kursus rawatan untuk 7 pesakit dengan manifestasi glaukoma yang berbeza.

• Pesakit di titik "A" perubahan glaukoma lemah, di hadapan sepertimana yang ketiga di dalam hidup.
• Pesakit pada titik "B" menyatakan glaukoma, kira-kira satu pertiga daripada kehidupan di hadapan.
• Pesakit pada titik "C" perubahan glaucomatous kurang dinyatakan, terdapat beberapa tahun hidup.
• Pesakit pada titik "D" menyatakan glaukoma, meninggalkan beberapa tahun hidup.

Pesakit nombor 1 pada titik "A" menjelang sepertiga hidup, terdapat peringkat awal glaukoma. Kira-kira satu pertiga daripada kehidupan di belakang pesakit terdapat peningkatan dalam tekanan intraokular, rawatan telah ditetapkan. Selepas penarikan rawatan, kerosakan pada cakera optik atau kemerosotan bidang visual tidak diperhatikan. Ia adalah logik untuk menganggap bahawa jika tahap tekanan sheepskin intraocular, garis jadual sewajarnya terus akhir №1.k hidup pesakit tidak mengalami sebarang kerosakan glaukoma.

Pesakit nombor 2 pada titik "A". Perubahan glaukoma yang minimum, masih terdapat satu pertiga daripada kehidupan di hadapan. Peningkatan tekanan intraokular yang berterusan diperhatikan dalam pesakit ini. Luka awal cakera saraf optik dan gangguan medan visual telah dibangunkan. Dengan kesinambungan perjalanan penyakit itu, menurut garis putus-putus No. 2, tiada kerosakan asimtomatik yang jelas berkembang tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, sehingga akhir hayat pesakit tidak akan buta.

Pesakit # 3 dan # 4 pada titik "B". Glaukoma yang ditandakan, kira-kira satu pertiga daripada kehidupan di hadapan. Dalam pesakit nombor 3 perkembangan pesat perubahan, buta akan datang lama sebelum akhir hayat. Pesakit №4. Yang menerima trauma pada matanya pada masa kanak-kanak dan yang kemudiannya mengalami penurunan penglihatan akibat glaukoma yang disebabkan oleh steroid, mempunyai penglihatan yang stabil untuk sebahagian besar hidupnya, jadi adalah logik untuk mengharapkan keadaan itu akan terus stabil.

Pesakit di mata "C" dan «D» untuk «C» (seperti dalam pesakit №1 dan №2 dalam morhua "A") akhir hayat berusia beberapa tahun, tetapi pada pesakit morhua melihat perubahan minimum glaukoma dan pada pesakit di "D" (seperti dalam pesakit nombor 4 dalam "B") terdapat glaukoma yang jelas.

Kursus klinikal pesakit №5 dicukur bertepatan dengan perjalanan penyakit dalam pesakit №3 (glaukoma teruk dengan perkembangan pesat perubahan), tetapi kira-kira pertengahan kehidupan telah menjadi kurang teruk semasa proses glaucomatous. Walau bagaimanapun, tanpa campur tangan yang berkesan, kebutaan akan menjejaskan kehidupan pesakit. Bandingkan pesakit nombor 4 dan nombor 5, yang mempunyai tahap perubahan glaukoma yang sama pada titik "D" dan jangka hayat yang sama (glaukoma yang dinyatakan dan beberapa tahun sebelum akhir hayat). Pesakit # 4 mempunyai kursus klinikal penyakit yang stabil, jadi tidak perlu mengubah rawatan. Dan pesakit # 5 segera perlu mengurangkan tekanan intraokular.

Pesakit nombor 6 berhampiran titik "C" juga meninggalkan beberapa tahun hidup, tetapi perkembangan glaukoma agak perlahan, heme pada pesakit nombor 2 dan nombor 5. Pesakit # 6 mempunyai terlalu sedikit perubahan ketelanjangan, rawatan tidak diperlukan, walaupun perkembangan penyakit ini. Kerosakan glaukoma yang teruk atau kehilangan penglihatan tidak akan berkembang walaupun tiada rawatan, jadi pesakit tidak akan merasakan apa-apa gangguan fungsi sepanjang hidupnya.

Jangkaan jangka hayat pesakit nombor 7 pada titik "C" adalah beberapa tahun, tetapi glaukoma berlangsung begitu cepat. Walaupun jangkaan jangka hayat yang pendek, kebutaan akan lama sebelum kematian.

Penggunaan carta glaukoma untuk mengenal pasti dan menggambarkan jenis kursus klinikal penyakit membolehkan musuh dan pesakit menyedari bahawa:

Pesakit №1,4 dan 6 rawatan tidak diperlukan. Pesakit # 1 tidak akan mengalami apa-apa kerosakan, pesakit # 4 telah menandakan kerosakan, tetapi tanpa kemerosotan, dan pesakit # 6 mengalami perkembangan perlahan penyakit ini. Sepanjang hidupnya pesakit tidak akan merasakannya.

Pesakit 3, 5 dan 7 segera memerlukan rawatan untuk mencegah timbulnya buta lama sebelum akhir hayat.

Keperluan untuk merawat pesakit nombor 2 adalah samar-samar. Oleh kerana pesakit ini tidak mempunyai glaukoma, mungkin rawatan tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, beberapa kerosakan akan berkembang, oleh itu, jika kerosakan tidak diingini, disyorkan untuk menetapkan terapi.

Penyelenggaraan yang mencukupi pesakit yang utama glaukoma sudut terbuka adalah untuk mengekalkan keseimbangan antara faktor risiko sakit atau kehilangan fungsi dalam ketiadaan campur tangan, nilai kemungkinan campur tangan (perlahan atau penstabilan gangguan fungsi visual dan peningkatan yang ketara), dan risiko gangguan mungkin.

Satu-satunya cara yang berkesan untuk merawat glaukoma utama sudut terbuka adalah untuk mengurangkan tekanan intraokular. Cadangan telah dibangunkan untuk menentukan nilai di mana tekanan intraokular perlu dikurangkan dalam setiap kes untuk mengelakkan kemerosotan, penstabilan atau peningkatan.

Risiko dan manfaat rawatan

Risiko yang berkaitan dengan kurangnya campur tangan	Risiko yang berkaitan dengan campur tangan	Manfaat campur tangan
Sakit	Kesan sampingan tempatan: sakit; kemerahan; katarak; jangkitan; pendarahan; reaksi alergi; wabak; peningkatan pigmentasi, dsb.	Fungsi visual yang lebih baik
Kehilangan fungsi visual: minimum; sederhana; lengkap	Kesan sampingan sistemik: Keletihan; Kesengsaraan; Perubahan kardiovaskular; Perubahan neurologi; Perubahan psikologi; Perubahan paru-paru, dsb.	Penstabilan perjalanan penyakit
-	-	Kelemahan dalam perkembangan proses patologi

Risiko kehilangan fungsi jika tiada campur tangan

Rendah

• Ketiadaan perubahan dalam saraf optik
• Tiada kes-kes buta akibat glaukoma dalam keluarga
• Keupayaan untuk layan diri
• Penjagaan yang berkualiti tinggi disediakan
• Anggaran jangka hayat kurang dari 10 tahun
• Tekanan intraocular adalah di bawah 15 mm Hg.
• Ketiadaan pengelupasan dan perubahan ciri-ciri sindrom penyebaran pigmen
• Tiada penyakit kardiovaskular

Tinggi

• Perubahan dalam saraf optik
• Kehadiran kes-kes buta disebabkan oleh glaukoma dalam keluarga atau pengenalan "gen" glaukoma
• Ketidakupayaan untuk layan diri
• Kurang penjagaan kualiti yang berpatutan
• Anggaran jangka hayat melebihi 10 tahun
• Tekanan intraokular melebihi 30 mm Hg.
• Sindrom Exfoliative
• Kehadiran penyakit kardiovaskular

Faedah yang dijangkakan rawatan *

• Manfaat dianggarkan tinggi dengan penurunan tekanan intraokular oleh lebih daripada 30%
• Faedah yang diandaikan adalah mungkin dengan penurunan tekanan intraokular sebanyak 15-30%
• Ketiadaan manfaat yang dimaksudkan dengan menurunkan tekanan intraokular dengan kurang daripada 15%

* Dalam beberapa kes, hanya penstabilan tekanan intraokular dianggap bermanfaat.

Keberkesanan mengurangkan tekanan intraokular dan risiko kesan sampingan

Penurunan biasa dalam tekanan intraokular
Sebagai tindak balas kepada terapi dadah	kira-kira 15% (julat 0-50%)
Sebagai tindak balas terhadap trabeculoplasty argon-laser	kira-kira 20% (julat 0-50%)
Sebagai tindak balas kepada operasi yang bertujuan meningkatkan penapisan	kira-kira 40% (julat 0-80%)
Kemungkinan kesan sampingan akibat rawatan
Terapi Ubat	30%
Trabeculoplasty dengan laser-Argon	hampir tidak hadir
Operasi bertujuan meningkatkan penapisan	60% *

* Semakin rendah tekanan intraokular akhir, semakin tinggi kebarangkalian kesan sampingan operasi.

Sesetengah pakar perubatan mengesyorkan untuk mencapai tekanan intraocular yang dikehendaki - tekanan intraocular tahap tersebut yang mana tiada kerosakan yang lebih teruk. Perlu diingat bahawa tekanan sasaran intraocular - hanya panduan kasar untuk rawatan. Satu-satunya cara yang berkesan untuk memantau pesakit dengan rendah glaukoma sudut terbuka ialah penilaian keadaan kestabilan saraf optik dan medan penglihatan, atau kedua-duanya. Oleh itu, jika keadaan saraf optik dan medan penglihatan adalah stabil, walaupun tahap yang lebih tinggi daripada tekanan intraocular berbanding dengan sasaran yang dikira tidak betul mengurangkan tekanan untuk tekanan intraocular yang dikehendaki. Sebaliknya, jika tekanan mencapai sasaran, dan kemerosotan saraf optik dan medan penglihatan berterusan, maka tekanan yang dikehendaki adalah terlalu tinggi, terdapat satu lagi sebab untuk kemerosotan tidak dikaitkan dengan glaukoma, atau kerosakan neuron sudah begitu kuat bahawa perkembangan proses itu diteruskan tanpa mengira peringkat intraocular tekanan.

Oleh itu, glaukoma sudut terbuka utama adalah salah satu punca utama buta yang tidak dapat dipulihkan di seluruh dunia. Diagnosis, di tempat pertama, adalah untuk mengenal pasti lesi saraf optik. Matlamat rawatan ini adalah untuk mengekalkan kesihatan pesakit dengan cara intervensi yang minima yang diperlukan untuk memperlahankan kemerosotan fungsi visual dan mengekalkannya pada tahap yang mencukupi sepanjang hayat pesakit. Untuk ini, doktor yang hadir perlu tahu tahap glaukoma, tahap perubahan glaukoma dan jangkaan jangka hayat pesakit.