Kaedah moden merawat glossitis

Glossitis ialah istilah kolektif untuk perubahan radang pada lidah, dicirikan oleh rasa sakit, terbakar, perubahan rasa, bengkak, dan lapisan atau permukaan "bervarnis". Ia bukan satu diagnosis, tetapi keseluruhan kumpulan keadaan dengan sebab yang berbeza dan rawatan yang berbeza. Punca yang paling biasa termasuk: jangkitan kulat genus Candida (glossitis candidal), zat besi, vitamin B12, dan kekurangan folat (glossitis atropik), alahan sentuhan (tindak balas terhadap ubat gigi, perasa, tampalan dan bahan gigi palsu), trauma dan kerengsaan, "glositis rhomboid median," dan lidah berhijrah ("geografi". Penting: bukan glossitis secara umum yang dirawat, tetapi puncanya. [1]

Bila hendak berjumpa doktor dengan segera (bendera merah)

Dapatkan penilaian segera jika: sakit teruk dengan ketidakupayaan untuk makan atau minum, plak merebak dengan cepat dan sakit tekak (disyaki candidiasis pharyngeal/esophageal), demam, keletihan, mulut kering teruk dengan retak dan pendarahan, kambuh yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard, penurunan berat badan yang ketara atau tanda-tanda anemia (kelemahan, sesak imuniti. Situasi ini memerlukan pemeriksaan diagnostik yang meluas dan selalunya terapi sistemik. [2]

Diagnosis: Apakah yang dilakukan oleh doktor?

1. Pengumpulan aduan dan pemeriksaan: di mana sebenarnya ia menyakitkan, adakah plak (bolehkah ia dikeluarkan dengan spatula), berapa lama ia berada di sana, apa yang menyebabkannya (masam, pedas), adakah gigi palsu / pendakap gigi, telah mengambil antibiotik baru-baru ini atau steroid yang disedut, adakah terdapat gejala kekurangan. [3]
2. Ujian asas seperti yang ditunjukkan: kiraan darah lengkap, feritin, vitamin B12 dan folat untuk lidah "bervarnis" dan rasa terbakar; pemeriksaan untuk diabetes mellitus sekiranya mulut kering dan berulang; jika candidiasis disyaki - mengikis (ujian KOH) dan kultur sekiranya berlaku kambuh atau kegagalan rawatan. [4]
3. Jika alahan sentuhan disyaki (sambungan dengan pes, jalur, gula-gula getah, tampalan/gigi palsu baru) - rujukan untuk ujian tampalan, penyingkiran alergen yang disyaki dan pemantauan dinamik. [5]

Rawatan: algoritma umum

Prinsip:

• Melegakan kesakitan dan rasa terbakar (melegakan gejala).
• Hilangkan faktor yang memprovokasi (jangkitan, kekurangan, alergen, kecederaan, kekeringan).
• Tetapkan terapi yang disasarkan berdasarkan punca.
• Wujudkan pencegahan berulang (kebersihan, pemakanan, penjagaan gigi palsu, pelarasan ubat).

Jadual 1. Algoritma pantas untuk glossitis

Gambar klinikal	Apa yang berkemungkinan	Langkah pertama rawatan
Plak putih "cheesy" yang boleh dikeluarkan dengan spatula; atau merah terang, kawasan yang menyakitkan tanpa plak, terutamanya selepas antibiotik/inhaler	Glositis Candidal	Ubat antikulat tempatan untuk kes ringan; fluconazole untuk kes sederhana hingga teruk + pembetulan faktor risiko (membilas selepas terhidu, kebersihan gigi palsu, memerangi kekeringan). [6]
Lidah "bervarnis" licin, terbakar, retak di sudut bibir, kelemahan	Glositis atropik disebabkan oleh kekurangan (B12, besi, folat)	Sahkan kekurangan dan gantikan (B12 parenteral, besi/folat), diet, kawalan punca malabsorpsi. [7]
Melecur/bertompok selepas menukar ubat gigi, ubat kumur, tampalan/gigi palsu; asimetri, sambungan dengan kawasan sentuhan tertentu	Stomatitis sentuhan (alahan/merengsa).	Buang/gantikan alergen, simpan diari makanan/ubat, ujian tampalan seperti yang ditunjukkan; kursus pendek gel steroid topikal untuk gejala. [8]
Kawasan "botak" bujur di sepanjang garis tengah belakang lidah, selalunya tanpa aduan	Glositis rhomboid median (dikaitkan dengan Candida )	Pemerhatian sering dilakukan; jika gejala berlaku, kursus ubat antikulat tempatan/sistemik diberikan; jika tidak berkesan, biopsi dilakukan. [9]
Depapilation "pulau" berubah bentuk dan lokasi, tanpa plak	Berhijrah ("geografi") bahasa	Pendidikan, penyingkiran perengsa; dalam kes akut, anestetik tempatan/kursus pendek gel steroid topikal. [10]

Glositis Candidal: bagaimana untuk merawatnya

• Kes ringan (rongga mulut sahaja, tanpa gejala sistemik): Clotrimazole 10 mg dilarutkan dalam mulut 5 kali sehari selama 7-14 hari atau nystatin 100,000 IU/ml, 4-6 ml bilas dan telan 4 kali sehari selama 7-14 hari; tablet buccal myconazole 50 mg sekali sehari selama 7-14 hari boleh digunakan. [11]
• Kes sederhana-teruk atau faktor risiko: flukonazol 100-200 mg sekali sehari selama 7-14 hari. Jika refraktori, larutan itraconazole atau posaconazole mengikut cadangan pakar. Adalah penting untuk menangani punca asas: bilas mulut anda selepas setiap penyedutan, tanggalkan gigi palsu pada waktu malam, nyah kuman gigi palsu setiap hari (bergantung pada bahan), dan lawan kekeringan. [12]

Glositis atropik disebabkan oleh kekurangan: apa yang perlu dilakukan

• Sahkan kekurangan. Selalunya, ini adalah zat besi, vitamin B12, dan/atau folat; sesetengah pesakit mempunyai kombinasi. [13]
• Isi semula. Vitamin B12 (secara parenteral untuk anemia pernisiosa), zat besi, dan suplemen folat hendaklah diberikan mengikut keperluan, dan di bawah pemantauan makmal. Lidah biasanya bertambah baik dalam beberapa minggu selepas pembetulan. Kami mencari punca: pemakanan, kehilangan darah, atau malabsorpsi. [14]

Glositis sentuhan (alahan/merengsa): cara mendekati

• Cari pencetusnya. Penyebab biasa termasuk wangian (kayu manis), mentol, pengawet, dan surfaktan dalam ubat gigi dan bilas; logam dan resin dalam pemulihan dan gigi palsu. [15]
• Taktik: Hentikan/gantikan produk atau bahan yang disyaki, lakukan ujian tampalan jika perlu, dan gunakan kursus singkat gel steroid topikal untuk melegakan keradangan. Jika alahan logam disahkan, gantikan pemulihan dengan yang biokompatibel. [16]

Glositis rhomboid median

Selalunya, rawatan tidak diperlukan. Jika terdapat sensasi terbakar, sakit, atau ketidakselesaan estetik, ubat antikulat topikal atau sistemik ditetapkan; jika tiada tindak balas, biopsi dipertimbangkan. Berulang adalah mungkin, jadi kebersihan lidah dan kawalan faktor risiko (merokok, gigi palsu, kekeringan) adalah penting. [17]

Pelepasan gejala dan penjagaan sokongan

• Memberus lembut dan membersihkan lidah yang lembut; bilas garam suam untuk mengurangkan ketidakselesaan.
• Elakkan makanan pedas, masam, sangat panas; minum air secukupnya.
• Untuk mulut kering: minum air dalam teguk kecil, kunyah gula-gula getah/lozen xylitol, bincangkan ubat-ubatan yang mengurangkan air liur.
• Apabila menggunakan steroid yang disedut, sentiasa bilas mulut anda selepas setiap dos; apabila memakai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, tanggalkannya pada waktu malam dan nyah kuman setiap hari seperti yang disyorkan oleh doktor anda. [18]

Jadual 2. Rawatan glossitis: "apa sebenarnya yang ditetapkan" (untuk perbincangan dengan doktor)

sebab	Baris pertama	Alternatif/Suplemen
Candidiasis	Clotrimazole atau nystatin secara topikal selama 7-14 hari; dalam kes yang teruk - fluconazole 100-200 mg / hari selama 7-14 hari	Penyelesaian itraconazole, posaconazole dalam kes refraktori; pembetulan faktor risiko. [19]
Kekurangan (B12/Fe/folat)	Penggantian kekurangan khusus (selalunya parenteral B12, besi/folat)	Mencari dan merawat punca kekurangan. [20]
Hubungi alahan	Menghapuskan alergen, ujian tampalan; kursus pendek steroid topikal	Penggantian bahan/produk, latihan pada label (tanpa kayu manis/perasa). [21]
Rhomboid median	Kerap diperhatikan; jika gejala berlaku, antikulat tempatan/sistemik	Biopsi jika tiada tindak balas.[22]
Bahasa berhijrah	Elakkan perengsa; jika menyakitkan, sapukan gel anestetik/steroid tempatan untuk jangka masa yang singkat	Pendidikan, pengurusan tekanan; selalunya tanpa ubat. [23]

Jadual 3. Penjagaan gigi palsu sekiranya berlaku glossitis dan kandidiasis

Langkah	Bagaimana untuk melaksanakan	Untuk apa
Penyingkiran malam	Tanggalkan gigi palsu pada waktu malam	Mengurangkan beban biofilm Candida pada mukosa. [24]
Pembersihan harian	Pembersihan mekanikal dengan berus, kemudian pembasmian kuman kimia (penyelesaian yang serasi dengan bahan)	Pengurangan kolonisasi oleh kulat dan bakteria. [25]
Memasang	Periksa kesesuaian dan hilangkan lecet	Kurang trauma dan keradangan, lebih rendah risiko berulang. [26]

Soalan lazim

• Adakah mungkin untuk menyembuhkan glossitis dengan hanya berkumur?

Tidak. Membilas melegakan kesakitan, tetapi punca asas—kulat, kekurangan, alergen atau kecederaan—mesti ditangani. Jika tidak, kambuh semula tidak dapat dielakkan. [27]

• Jika lidah geografi adalah glossitis, adakah antibiotik/antikulat diperlukan?

Tidak, ia bukan jangkitan. Mengelakkan perengsa dan secara ringkas menggunakan ubat sakit/keradangan topikal semasa flare-up biasanya mencukupi. [28]

• Bagaimanakah saya tahu jika saya mempunyai varian alahan?

Selalunya dikaitkan dengan perubahan pada ubat gigi/bilas, jalur pemutihan, gula-gula getah (terutamanya kayu manis), dan tampalan/gigi palsu baharu; lesi mungkin tidak simetri dan sepadan dengan kawasan sentuhan. Menghentikan produk yang disyaki dan ujian tampalan adalah membantu. [29]

• Berapa lama masa yang diperlukan?

Dengan rawatan yang disasarkan yang betul, gejala kandidiasis dan tindak balas hubungan mereda dalam beberapa hari; dengan kekurangan, penambahbaikan berlaku selepas permulaan pengisian semula dan mengambil masa berminggu-minggu. Adalah penting untuk mematuhi pelan pencegahan untuk mengelakkan berulang. [30]

Hasilnya

Rawatan glossitis sentiasa bermula dengan mengenal pasti punca. Candidiasis dirawat dengan agen antikulat topikal dan sistemik, bersama-sama dengan menghapuskan faktor risiko. Untuk lidah yang "bervarnis", cari dan tambahkan kekurangan B12, zat besi dan folat. Untuk tindak balas sentuhan, kuncinya ialah membuang alergen dan menekan keradangan secara ringkas. Kebersihan mulut, membetulkan kekeringan, dan kebersihan gigi palsu yang betul mengurangkan risiko kambuh semula dan mempercepatkan pemulihan. [31]