Rawatan kesakitan akut di kanser

Meningkatkan minat dalam rawatan kesakitan akut di kanser, yang juga termasuk sindrom kesakitan selepas operasi, diperhatikan setiap tahun. Ini disebabkan penyelidikan asas baru dalam bidang fisiologi dan farmakologi. Dalam kesusasteraan domestik dan asing isu ini mendapat perhatian yang besar, dan farmakoterapi kesakitan akut dalam kanser, menurut para pakar terkemuka, harus dianggap sebagai arah bebas dalam anestesiologi dan resusitasi.

Perhatian khusus adalah rawatan terhadap sakit akut dalam kanser, dan ini disebabkan oleh banyak faktor. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes menggunakan rawatan yang digabungkan atau bersepadu malignan, kerana lebih separuh daripada pesakit yang dimasukkan ke institusi Onkologi mempunyai proses dalam negara maju, hasil tumor di luar luka utama, nodus limfa atau pertumbuhan ke tumor ke dalam organ-organ sekitar dan kain.

Semua ini mengandaikan keperluan radioterapi pra-operasi atau rawatan chemotherapeutic, dan dalam beberapa kes, gabungan mereka. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa kaedah rawatan di atas boleh menyebabkan kesan sampingan seperti radiasi dan tindak balas toksik, endotoxicosis resorptive, keparahan yang bergantung kepada skema kemoterapi, zon penyinaran dan ciri individu badan pesakit.

Tahap moden pembangunan anestesiologi dan bantuan pernafasan boleh mengurangkan kontra untuk rawatan pembedahan, walaupun dalam pesakit dengan proses tumor biasa dan sindrom mabuk kanser (dengan manifestasi klinikal dan makmal), yang sebelum ini dianggap tidak beroperasi, walaupun perubahan yang ditanda homeostasis dan seiring teruk dan penyakit bersaing . Tahun kebelakangan ini, dengan proses tumor besar semakin dijalankan maksimum "debulking" dalam usaha untuk menghapuskan sebahagian besar daripada tisu tumor, penyahmampatan organ, tisu dan saluran darah utama untuk mewujudkan syarat-syarat paliatif postoperative radiasi atau dadah terapi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Data kesusasteraan menunjukkan bahawa walaupun dengan bentuk awal proses tumor untuk pesakit onkologi, haemocoagulation, hemorheology, perlindungan antioksidan, indeks imunologi, belum lagi proses yang meluas adalah ciri. Itulah sebabnya, menurut pakar-pakar terkemuka, perlu menggunakan pendekatan yang lembut, patogenetika untuk memilih kaedah anestesia dan komponen untuk merawat OPS pada pesakit kanser. Taktik sedemikian menjadi sangat relevan dalam kelaziman proses tumor disebabkan oleh kemungkinan berlakunya penyakit semula atau kemajuan proses selanjutnya selepas itu dan, dengan itu, keperluan untuk terapi analgesik berikutnya menggunakan opiat.

Prinsip rawatan sindrom kesakitan akut dalam onkosurgeri

Sebarang operasi mewakili untuk pencerobohan badan pesakit satu darjah atau yang lain. Semakin tinggi tahap pencerobohan ini, semakin besar dan, mungkin, perlindungan yang lebih awal diperlukan oleh pesakit. Campurtangan operasi dalam onkologi berbeza dari yang dilakukan di klinik bukan onkologis, traumatik tinggi dan refleksogenik. Walaupun dengan lesi tumor kecil, rawatan koperatif membayangkan bukan sahaja penyingkiran tumor itu sendiri, tetapi juga limfodisseksi yang luas, dan, dengan itu, pemuliharaan.

Itulah sebabnya mengapa kesakitan akut pada pesakit onkologi harus dipertimbangkan hanya dalam rangka satu jenisnya (visceral, somatic, neuropathic, dan lain-lain). Adalah perlu untuk bercakap tentang MPS genesis campuran dengan dominasi satu atau komponen lain dan menggunakan pendekatan multimodal untuk rawatan sindrom ini. Kita tidak boleh menolak hakikat bahawa, sudah memasuki pusat kanser, sebelum diagnosis ditubuhkan, pesakit mengalami tekanan psikologi, yang boleh menyebabkan akibat yang serius.

Kajian eksperimen mengesahkan bahawa keadaan tekanan mempercepat pertumbuhan tumor. Ia adalah dalam tempoh ini (yang boleh dipanggil peringkat pertama perlindungan antinociceptive) keperluan pesakit dalam perlindungan farmakologi tepat pada masanya, untuk mengelakkan pembangunan gangguan tidur teruk dan kemurungan, yang membawa kepada neuroendokrin gangguan, dan, sebenarnya, - "prekursor", diikuti dengan sakit akut dalam kanser. Tindak balas tingkah laku dalam tempoh ini adalah unik, yang berbeza dalam ijazah dan hala tuju, mereka adalah disebabkan oleh jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi, pengalaman hidup, akan, pendidikan dan faktor-faktor lain, tetapi dalam kebanyakan pesakit dikuasai oleh ketakutan operasi yang akan berlaku, hasilnya, dan kesakitan, yang boleh juga membawa kepada perkembangan tekanan neuroendocrine.

Semua ini dapat dilihat dalam takrif sakit diberikan Persatuan Antarabangsa Kajian Kesakitan, mengikut definisi, adalah sakit - ia bukan hanya satu perasaan yang tidak menyenangkan, tetapi juga satu pengalaman emosi, digabungkan dengan kerosakan tisu yang sedia ada atau mungkin (sekali), atau diterangkan dari segi kerosakan sedemikian. Oleh itu, ia dipercayai bahawa dalam tempoh ini (selepas rujukan ke klinik onkologi dan keseluruhan tempoh diagnosis) pesakit memerlukan perlindungan farmakologi individu.

Ubat untuk melegakan sakit akut dalam kanser

Keputusan yang baik memberikan sedatif berdasarkan bahan-bahan mentah sayur-sayuran, seperti valerian, Leonurus, dan pelbagai koleksi tumbuhan yang lain, termasuk komponen seperti. Sesetengah pesakit perlu menetapkan suatu hari dipanggil penenang (medazepam, lizopam, et al.), As dari mereka cukup pantas dan tindak balas tertumpu diperlukan dalam perjalanan beberapa kajian klinikal dan instrumental. Untuk pembetulan gangguan tidur pada masa pesakit kanser kajian lebih baik untuk melantik nebenzodiadepinovye penenang dari imidazopyridines kumpulan (zolpidem), yang dimiliki oleh kumpulan agonis separa kompleks benzodiazepine reseptor. Kerana kenyataan bahawa mereka terpilih mengikat kepada ω1-reseptor subjenis, mereka dikatakan tidak melahirkan kesan yang tidak diingini terkenal dikaitkan dengan agonis reseptor dadah benzodiazepine. Dadah Imidazopyridine tidak memusnahkan struktur tidur, tetapi dalam struktur sedia ada gangguan tidur, mereka menyumbang kepada pemulihan fasa tidur biasa dan peringkat hubungan. Ubat-ubat ini tidak menyebabkan gangguan postsomnicheskih (kelemahan, mengantuk, perasaan tertekan, dan lain-lain) selepas kebangkitan pagi dan dengan itu tidak memberi kesan kepada pesakit siang wakefulness penuh.

Tidak kurang pentingnya langkah - latihan prednarkoznaya langsung (premedication) kerana patogen ke arah rawatan yang berkesan kesakitan postoperative bergantung (peringkat kedua perlindungan antinociceptive). Pencegahan rangsangan nociceptive (orang-orang kesan pencegahan atau awal pada patogenesis asas sakit akut dalam kanser), dan pembangunan kesakitan adalah lebih mudah dan memerlukan kos ubat kurang, dan bukannya perjuangan dengan kesakitan yang teruk sudah maju.

Pada tahun 1996, di Kongres Antarabangsa di Vancouver (Kongres Dunia mengenai Pain, Vancouver) analgesia kaedah amaran (analgesia pencegahan) diiktiraf sebagai arah bakal dalam terapi pathogenetic sindrom kesakitan, ia digunakan secara meluas di hospital yang paling maju pada masa ini. Untuk tujuan ini, kecuali ubat ubat pelali benzodiazepine (untuk 30-40 minit sebelum pembedahan), tindakan analgesik periferal ditadbir (contohnya, ketoprofen, paracetamol, diclofenac), walaupun sebahagian daripada mereka (ketoprofen) mempunyai mekanisme antinociceptive tengah tindakan. Sebagai persediaan untuk amaran (proaktif) analgesia memerlukan perhatian narkotik mekanisme bercampur analgesik tindakan dan potensi sederhana - tramadol. Yang paling penting dalam pelantikan kekal lama sebelum campur tangan pembedahan, sekali gus mengurangkan penggunaan komponen utama anestesia am, dan untuk memastikan analgesia selepas pembedahan penuh.

Seterusnya, peringkat ketiga perlindungan pesakit - awal tempoh selepas pembedahan (sehingga 3 hari selepas pembedahan) dan komponen utamanya - tempoh postanesthetic yang paling dekat (2-4 jam selepas pembedahan), kerana ia adalah dalam jam ini dihentikan dan kesan perlindungan anestesia meningkatkan impuls nociceptive walaupun pada pemulihan tidak lengkap fungsi asas badan. Adalah dipercayai bahawa apabila analgesia tidak berkesan pada hari-hari selepas pembedahan pertama mungkin pembentukan pada pesakit sindrom kesakitan kronik (CPS), azab penderitaan pesakit untuk tempoh yang lama (sehingga 3-6 bulan). Asas HBS yang terhasil daripada rawatan yang tidak mencukupi sakit kanser akut, menurut pakar-pakar terkemuka dalam bidang anestesia, perubahan plastik dalam sistem saraf pusat. Pilihan ubat-ubatan untuk sakit pada peringkat ini bergantung kepada penjelmaan yang digunakan anestesia, komponen bius serta jumlah, kawasan trauma dan anatomi terjejas semasa operasi. Di peringkat ini pembangunan anestesiologi dan resusitasi dianggap optimum untuk mematuhi pendekatan multimodal untuk analgesia selepas pembedahan, yang bermaksud kesan pada pautan yang berbeza impuls nociceptive. Walau bagaimanapun, wakil-wakil dari pelbagai sekolah asing dan kebangsaan berbeza dalam pandangan mereka mengenai rawatan sakit akut dalam kanser.

Seperti sebelum ini, untuk rawatan kesakitan postoperative analgesik peranan penting opioid - sebagai agonis tulen reseptor μ-opioid (morfin, trimeperidine, omnopon, sufentanil, fentanyl dan lain-lain), dan agonist-antagonis reseptor opioid (buprenorphine, butorphanol, nalbuphine, dezocine, tramadol, dan lain-lain).

Variasi penggunaan analgesik narkotik boleh berbeza, tetapi lebih kerap mereka digabungkan dengan ubat lain. Penentuan laluan analgesik opioid bergantung kepada zon operasi, jumlahnya, ketersediaan bentuk ubat dan keutamaan klinik tertentu.

Gunakan intramuskular dan intravena (bolus atau dengan menggunakan pam infusi), secara lisan, dalam bentuk buccal (buccal) dan sublingual (sublingual) tablet, transdermal, epidural (bolus atau sebagai rendaman di). Keputusan yang baik telah diperolehi oleh aplikasi epidural anestetik moden tempatan (ropivacaine) dan kombinasi daripadanya dengan analgesik narkotik (morfin, trimeperidine et al.) Atau persiapan adrenopozitivnymi.

Kepentingan besar dalam menjalankan analgesia selepas operasi diberikan kepada ubat anti-radang bukan perencat (perencat cyclooxygenase) dan beberapa analgesik periferal lain. Sesetengah NSAID dibenarkan bukan sahaja untuk intramuskular, tetapi juga untuk pentadbiran intravena (ketoprofen, lornoxicam, dan sebagainya). Terdapat pelbagai bentuk tablet dan lilin, yang sangat penting ketika mempertimbangkan terapi nyeri di berbagai kategori pesakit.

Antara ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antinociceptive, clonidine ubat adenopositif tertentu memerlukan perhatian tertentu, yang mempengaruhi proses penghantaran dan modulasi. Clonidine merangsang α1 (peringkat segmen) dan adrenoseptor α2 (CNS), iaitu, ia mempunyai mekanisme periferal dan pusat tindakan. Terdapat bentuk emulsi dan tablet ubat. Untuk merawat sakit akut dalam penggunaan kanser intramuskular, intravena dan epidural dadah.

Satu peranan penting dalam perlindungan antinociceptive perencat protease multivalent ditarik balik (aprotinin al.), Yang melalui pembentukan kompleks enzim perencat protease menyahaktifkan (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, dll) Of plasma darah dan unsur-unsur sel tisu, iaitu mempunyai kesan perlindungan langsung di tempat sakit. Masukkan dadah intravena (bolus atau infusi).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk melegakan kesakitan postoperative mula aktif menggunakan antagonis asid berangsang (tizanidine - Borang tableted, ketamin - infusi intravena) dan anticonvulsants - gabapentin (Neurontin), pregabalin (lyrics) yang berinteraksi dengan (protein α2-delta) voltan yang bergantung kepada saluran kalsium dan, dengan itu, mempamerkan kesan analgesik. Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini seolah-olah tidak difahami sepenuhnya, tetapi dalam terapi komponen OBS neuropathic dengan keputusan yang baik pertama telah diperolehi.

Sebagai mengkaji secara terperinci kerja pakar terkemuka dalam bidang terapi OBS, mungkin, sebagai contoh, untuk membentangkan beberapa kemungkinan kombinasi ubat untuk reka bentuk rejimen analgesia pascaoperasi. Di samping itu, tidak perlu untuk mengekalkan keperluan untuk perlindungan farmakologi pra-operasi (tempoh kajian) dan pelantikan premedikasi patogenetika yang dibuktikan, kerana isu ini telah dibincangkan secara terperinci di atas. Laluan pengambilan ubat untuk analgesia selepas operasi mungkin berbeza bergantung kepada zon operasi (intramuskular, intravena, epidural, melalui mulut, dsb.). Apabila menyerahkan skim-skim ini atau lain-lain, perlu diingat bahawa tindak balas terhadap kesakitan adalah individu dan berubah-ubah dalam pesakit yang berlainan; penambahan boleh dibuat kepada mana-mana skim yang ditetapkan jika perlu.

Bergantung kepada kelaziman (langkah), Cancer proses penyetempatan, isipadu atau rezitsirovannyh jauh tisu refleks pembedahan dengan ijazah yang mencukupi conditionality semua operasi pada tisu tahap disengajakan pesakit trauma, nampaknya, boleh dibahagikan kepada operasi rendah, sederhana dan trauma yang tinggi.

Kepada yang kecil campur tangan pembedahan trauma termasuk, sebagai contoh, resection payudara atau tiroid, penyingkiran tumor tisu lembut, dan sebagainya, trauma purata -. Resection daripada paru-paru, perut dan kolon dan ijazah lain yang setanding pembedahan trauma.

Untuk tahap yang tinggi operasi tisu trauma termasuk gastrectomy dan pneumonectomy dengan limfadanektomi dilanjutkan, pembasmian abdominoperineal rektum, satu peringkat resection dan plasty esofagus.

Of trauma tertentu adalah pembedahan cytoreductive untuk kemusnahan tumor luas dan penyingkiran pembedahan besar (contohnya, retroperitoneal) tumor termasuk penyingkiran tisu lembut tumor besar dan struktur tulang dengan serentak penggantian membentuk kecacatan autotranstplantatom revascularized. Bahagian bersyarat ini sekali lagi dipanggil untuk menekankan bahawa lebih agresif rawatan pembedahan, memerlukan perlindungan antinociceptive pesakit.

Berikut adalah beberapa kemungkinan kombinasi ubat untuk reka bentuk analgesia selepas operasi. Sudah jelas bahawa tidak mungkin untuk menyenaraikan semua varian skema yang mungkin, oleh itu kami hanya memberikan beberapa contoh.

Kemungkinan kombinasi ubat untuk analgesia selepas operasi

Persediaan	Pembedahan traumatik
	kecil	maksudnya	tinggi
An analgetik tindakan periferal (ketoprofen, paracetamol)	+	+	+
Tramadol	+	±
Butorphanol		±
Buprenorphine	-	±	+
Aprotinin	-	+	+
Gabapentin	N / p	N / p	N / p
Ropivacaine	-	±	+
Benzodiazepine	+	+	+
Ketamin	N / p	N / p	N / p

Perhatikan S / n - mengikut tanda-tanda, jika ada komponen neuropatik, ± atau-atau (kombinasi beberapa ubat dan laluan pentadbiran adalah mungkin).

Mengikut penerbitan tahun-tahun kebelakangan ini, pilihan ubat-ubatan dan cara pengenalan patogenetika untuk perlindungan antinociceptive selepas operasi pesakit (termasuk semua peringkat) membenarkan:

• menyediakan keadaan pesakit yang lebih selesa,
• mencapai analgesia sepenuhnya dalam tempoh selepas operasi,
• dengan ketara mengurangkan penggunaan dadah, termasuk opiat,
• mengurangkan pembangunan kesan sampingan,
• dengan ketara mengurangkan kemungkinan pembangunan CHD,
• untuk menjalankan pengaktifan awal pesakit,
• mengelakkan banyak komplikasi pasca operasi.

Dikumpulkan oleh para saintis dan pakar perubatan yang terkemuka, pengalaman menunjukkan bahawa analgesia pencegahan dan multimodal adalah arah yang menjanjikan moden dalam rawatan kesakitan selepas bersalin kanser, yang menyediakan analgesia berkualiti tinggi.