Rawatan myocarditis pada kanak-kanak

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dengan miokarditis

Pengurusan pesakit dengan miokarditis bergantung pada jenis penyakit. Myocarditis virus akut sering mendapat sokongan dan berakhir dengan pemulihan tanpa sebarang rawatan. Pesakit dengan myokarditis klinikal yang dinyatakan secara akut dimasukkan ke hospital.

Myocarditis kronik dalam 30-50% kanak-kanak memperoleh kursus berulang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kronik. Dalam kes ini, perlu melakukan pelbagai langkah rawatan dan pemulihan kompleks tahap pertama yang pertama di hospital, dan kemudian di sanatorium atau poliklinik. Pegun rawatan fasa myocarditis kronik adalah dari 6 hingga 8 minggu dan termasuk bukan dadah (event generik) dan rawatan perubatan, kebersihan tumpuan jangkitan kronik, serta pemulihan fizikal awal.

Rawatan bukan miokarditis pada kanak-kanak

Rawatan bukan ubat termasuk penyingkiran faktor-faktor yang boleh menghalang fungsi miokardium:

• sekatan aktiviti fizikal (dalam fasa akut adalah disyorkan untuk menghadkan aktiviti motor kanak-kanak dalam masa 2-4 minggu, dengan mengambil kira keterukan penyakit);
• diet rasional yang lengkap dengan cukup vitamin, protein, sekatan garam meja;
• rejim minum bergantung kepada jumlah air kencing yang diperuntukkan (200-300 ml kurang), jumlah purata cecair yang digunakan setiap hari pada anak-anak tahun pertama kehidupan dalam myocarditis akut adalah dari 400 hingga 600 ml (di bawah kawalan diuretik).

Perubatan rawatan miokarditis pada kanak-kanak

Arahan utama rawatan perubatan myocarditis ditentukan fungsi patogenesis utama myocarditis: keradangan jangkitan-pengantara, tindak balas imun yang tidak sesuai, kematian cardiomyocyte (disebabkan degenerasi progresif dan nekrosis, myocarditic cardiosclerosis), metabolisme terjejas cardiomyocytes. Perlu diingat bahawa kanak-kanak myocarditis sering berlaku dengan jangkitan fokus kronik yang adalah latar belakang tidak menguntungkan (mabuk dan pemekaan organisma), yang menyumbang kepada pembangunan dan perkembangan myocarditis.

Rawatan miokarditis melibatkan beberapa bidang:

• pengaruh pada proses keradangan, autoimun dan alergi;
• pengurangan sintesis bahan biologi aktif;
• pemulihan dan penyelenggaraan hemodinamik;
• kesan pada metabolisme miokardium;
• sanasi aktif dari penyakit jangkitan.

Bergantung kepada etiologi, rawatan miokarditis mempunyai keunikan sendiri.

Apabila myocarditis disebabkan oleh agen jangkitan, semua pesakit perlu menjalankan menyokong dan gejala rawatan yang tidak spesifik (rehat di atas katil dengan pengaktifan secara beransur-ansur, detoksifikasi dan terapi pemulihan, vitamin, antihistamin), dan pelantikan itu, jika boleh, ubat-ubatan tertentu.

Apabila myocarditis berlaku pada latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung (systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid) atau penyakit endokrin (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) terutamanya menunjukkan rawatan penyakit yang mendasari.

Dalam miokarditis akibat tindakbalas alahan (paling kerap pada sulfanilamides, methyldopa, antibiotik, gigitan serangga) menunjukkan penghapusan kesan alergen dan, jika perlu, perlantikan ubat antihistamin.

Dalam myocarditis toksik (alkohol, kokain, fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, streptomycin, asid asetilsalicylic), penghapusan kesan faktor memprovokasi ditunjukkan.

Rawatan etiotropik terhadap miokarditis pada kanak-kanak

Keterukan proses keradangan dalam miokardium adalah disebabkan oleh kemusnahan patogen dan kecukupan tindak balas imun organisma. Reaksi keradangan yang paling ketara disebabkan oleh patogen extracellular (streptococcus, staphylococci, pneumococci). Rawatan etiropatik miokarditis (biasanya akut) yang disebabkan oleh bakteria extracellular dilakukan dengan jayanya dengan perlantikan antibiotik (cephalosporins, macrolides). Penglibatan patogen intraselular (dalam kebanyakan kes yang diwakili oleh persatuan mikroorganisma) dalam proses patologi dalam miokarditis menjadikannya sukar untuk sepenuhnya membersihkan organisme dan menentukan pendekatan yang berbeza untuk terapi etiotropik. Terdapat keperluan untuk mengulangi antibiotik berulangan yang mempunyai keupayaan untuk menjejaskan patogen bukan virus intraselular yang paling biasa, yang mana makrolida, fluoroquinolon digunakan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mempengaruhi jangkitan virus, termasuk dengan pelantikan ejen imunomodulasi.

Rawatan myocarditis bergantung kepada patogen

Patogen myocarditis	Terapi Etiotropik
Virus Influenza A dan B	Rimantadine dalam 1.5 mg / kg / hari (kanak-kanak 3-7 tahun), 100 mg / hari (kanak-kanak 7-10 tahun). 150 mg / hari (kanak-kanak yang lebih tua dari 10 tahun), dalam 3 dos selama 7 hari. Ubat ini ditetapkan tidak lewat daripada 48 jam selepas timbulnya gejala
Virus Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acyclovir di dalam 15-80 mg / kg / hari atau iv dalam 25-60 mg / kg / hari dalam 3 suntikan selama 7-10 hari
Cytomegalovirus	Ganciclovir iv 5 mg / kg / hari dalam 2 suntikan selama 14-21 hari + antibiotikomilovirus immunoglobulin manusia (sitotekt) 2 ml / kg sekali sehari. Secara perlahan (5-7 ml / j) setiap hari 5 5 infus
Chlamydia dan mycoplasma	Azithromycin dalam 10 mg / kg / hari dalam 2 dos pada hari pertama, maka 5 mg / kg / hari sekali sehari dari hari 2 hingga hari 5 atau erythromycin IV menetes 20-50 mg / kg / hari, penyerapan setiap 6 jam
Borrelia burgdorferi (penyakit Lyme)	Azithromycin dalam 10 mg / kg / hari dalam 2 jam untuk 1 hari, dan kemudian 5 mg / kg 1 kali sehari selama 4 hari atau benzylpenicillin / titisan 000-100 50 000 IU / kg / hari selama 6 majlis 2-3 minggu atau ceftriaxone IV menetes 50-100 mg / hari sekali sehari selama 2-3 minggu. Kerana gangguan konduksi yang kerap, pesakit perlu memantau data ECG secara berterusan. Sekiranya blokade AV tinggi berlaku, pacing sementara mungkin diperlukan
Staphylococcus aureus	Sebelum menentukan kepekaan terhadap antibiotik, terapi vancomycin ditadbir: titisan intravena 40 mg / kg / hari dalam 2 suntikan selama 7-10 hari. Berdasarkan hasil penentuan kepekaan terhadap antibiotik, jika perlu, terapi antimikroba diselaraskan
Corynebacterium diphtheriae	Antitoxin anti-oksidan darurat ditadbir. Dos bergantung kepada keparahan penyakit. Antidiphtheritic (difteria kuda serum disucikan cecair pekat) immunoglobulin manusia / titisan untuk 1 h 20 000-150 + 000 ME sekali erythromycin / titisan 20-50 mg / kg / hari dalam 2-3 pentadbiran selama 14 hari. Disebabkan perkembangan kerap aritmia dan gangguan pengaliran dalam pesakit memerlukan data pemantauan ECG berterusan dan, jika perlu, melantik dadah antiarrhythmic. Sekiranya blokade AV tinggi berlaku, pacing sementara mungkin diperlukan
Cryptococcus neolormans	Amphotericin B dalam / dalam perlahan-lahan 0.1-0.3 mg / kg sekali sehari, kemudian secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 1.0 mg / kg / hari. Tempoh rawatan yang tepat tidak ditetapkan
Toxoplasma gondii (, toksoplasmosis)	Pyrimethamine secara lisan 2 mg / kg / hari dalam 2 jam selama 3 hari, dan kemudian 1 mg / kg / hari dalam 2 Jam 1 setiap 2 hari untuk 4-6 minggu + sulfadiazine dalam 120 mg / kg / hari dalam 3 Jam untuk 4-6 minggu + asid folik dalam 5-10 mg sekali sehari sehingga akhir terapi dengan pyrimethamine. Asid folik ditadbir untuk mencegah penindasan hemopoiesis
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazole 200 mg / hari dalam 3 dos selama 10 hari
Dengan myocarditis reumatik, tanpa mengira pembubaran beta-hemolytic streptococcus A	Penicillin / m 000-100 50 000 IU / kg / hari, 3 kali sehari selama 10 hari atau amoxicillin segi dalaman 45-90 mg / kg / hari 3 Razz setiap hari selama 10 hari atau benzathine benzylpenicillin / m 600 000 IU kanak-kanak sehingga 25 kg dan 1 200 000 unit untuk kanak-kanak dengan berat badan lebih daripada 25 kg sekali

Rawatan khusus myocarditis disebabkan oleh Coxsackie virus A dan B, echovirus, virus polio, entero dan beguk virus, campak, rubella, belum maju.

Terapi anti-radang tidak spesifik

Kesan negatif langsung terhadap miokardium, sebagai tambahan kepada patogen berjangkit, mempunyai proses radang dan autoimun, yang menjelaskan keperluan untuk terapi anti-radang dan imunomodulator.

NSAID tradisional digunakan secara meluas dalam rawatan kompleks miokarditis. NSAIDs mempunyai anti-radang aktif, mengurangkan pemfosforilan oksidatif, yang membawa kepada mengurangkan pembentukan adenosina trifosfat (ATP), mengurangkan kebolehtelapan kapilari, mempunyai kesan penstabilan pada membran lysosomes.

Perlu diingat bahawa dengan etiologi viral myocarditis dalam fasa akut penyakit ini (2-3 minggu pertama), tujuan NSAIDs adalah kontraindikasi, kerana ia dapat meningkatkan kerosakan pada cardiomyocytes, tetapi dalam kehidupan kemudian penggunaannya dibenarkan.

Di dalam NSAID perlu diambil selepas makan, dicuci dengan asid, susu:

• asid acetylsalicylic di dalam selepas makan 0.05 mg / kg / hari dalam 4 dos selama 1 bulan, kemudian 0.2-0.25 mg / kg / hari untuk 4 dos, selama 1.5-2 bulan, atau
• diclofenak secara lisan selepas makan atau secara tepat 3 mg / kg / hari dalam 3 dos untuk 2-3 bulan, atau
• indomethacin dalam selepas makan atau secara tepat 3 mg / kg / hari dalam 3 dos yang dibahagikan selama 2-3 bulan.

Asid Acetylsalicylic adalah ubat pilihan untuk rawatan demam reumatik dan penyakit Kawasaki. Dengan penyakit Kawasaki, asid acetylsalicylic ditadbirkan secara dalaman pada 30-40 mg / kg / hari dalam 4 dos selama 14 hari, kemudian 3-5 mg / kg / hari untuk 4 dos selama 1.5-2 bulan.

Rawatan myocarditis pada kanak-kanak dengan glucocorticoids

Glukokortikoid ertinya ditetapkan hanya dalam yang terlalu berat semasa myocarditis (dinyatakan kegagalan jantung progresif atau gangguan teruk irama, tahan api untuk terapi anti-arrhythmic) dan dalam kes-kes di mana autoimun membuktikan komponen keradangan ketara (antibodi untuk miokardium dalam titers tinggi).

Pelantikan glucocorticosteroids yang wajar membenarkan pengurangan cepat radang dan tindak balas autoimun. Prednisolone adalah dinasihatkan untuk melantik kursus pendek. Kesan klinikal positif setelah menetapkan prednisolon dicatatkan dengan cepat (edema, penurunan dyspnea, peningkatan pecutan lonjakan). Memandangkan dengan kursus miokarditis yang berpanjangan dan kronik, patogen intraselular kronik berterusan di dalam badan, terapi antiviral perlu diberikan sebelum glukokortikosteroid ditetapkan.

• Prednisolone dalam 1 mg / kg sehari dalam 3 dos selama 1 bulan dengan penurunan secara beransur-ansur seterusnya sebanyak 1.25 mg dalam 3 hari untuk 1.0-1.5 bulan.

Sekiranya kesannya tidak mencukupi, dos penyelenggaraan prednisolon (0.5 mg / kg / hari) terus mengambil tanda-tanda selama beberapa bulan (6 bulan atau lebih).

Dalam myocarditis reumatik akut, pelantikan berikut adalah disyorkan:

• prednisolone di dalam 0.7-1.0 mg / kg sehari dalam 3 dos, dengan mengambil kira biorhythm fisiologi korteks adrenal selama 2-3 minggu, kemudian
• diclofenac 2-3 mg / kg dalam 3 dos untuk 1-1.5 bulan.

Dadah yang menjejaskan proses autoimun

Sebagai ubat immunomodulating dengan kesan antiviral, adalah mustahil untuk menggunakan interferon eksogen, induk interferon endogen dan imunoglobulin antivirus dalam tempoh akut penyakit. Pada masa ini, ini adalah satu-satunya ubat yang berkesan dalam kes kerosakan miokard viral. Penggunaan mereka juga berguna dalam berulang miokarditis kronik.

• Imunoglobulin manusia adalah normal | IgG + IgA + IgM] dalam / dalam 2 g / kg sekali sehari, 3-5 hari.
• Interferon alfa-2 (suppositori) untuk 150 ribu ME (kanak-kanak di bawah 7 tahun); 500 ribu ME (kanak-kanak lebih dari 7 tahun) 2 kali sehari selama 14 hari, 2 kursus dengan selang waktu 5 hari.

Dalam tempoh pemulihan dan anak pengampunan menunjukkan kursus pencegahan dadah terapi vaksin, mengurangkan sistem fagositosis, mengaktifkan aktiviti fungsi neutrofil dan monosit-makrofaj. Kami menggunakan vaksin ribosom terapeutik ribosomal molekul rendah dalam amalan kami.

Ribomunil (tanpa mengira umur) ditetapkan dalam pada waktu pagi semasa perut kosong, 3 tablet dengan dos tunggal 1 tablet dengan dos tiga atau satu paket (selepas pencairan dalam segelas air), 4 hari seminggu selama 3 minggu dalam bulan 1st rawatan, maka 4 hari pertama setiap bulan untuk 5 bulan akan datang. Kanak-kanak kecil disyorkan untuk menetapkan ubat dalam bentuk butiran

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rawatan myocarditis pada kanak-kanak dengan sitostatics

Dalam myocarditis subakut dan kronik, glucocorticosteroids boleh digunakan dalam kombinasi dengan imunosupresan (cyclosporin). Memastikan bukti keberkesanan terapi imunosupresif belum diperolehi, walaupun menurut beberapa data, 60% pesakit mencatatkan peningkatan. Cyclosporine diberikan secara oral 3-5 mg / kg / hari dalam 2 dos yang dibahagikan selama 3-4 minggu.

Terapi kardiotropik dan metabolik

Untuk meningkatkan metabolisme tenaga dalam miokardium, terapi kompleks kekurangan miokardium termasuk ubat metabolik.

Dengan penurunan pecahan ventrikel kiri, sindrom "lontaran kecil", tanda-tanda pembentukan semula miokardium, neoton digunakan. Selepas pentadbiran neoton intravenous, manifestasi kekurangan tenaga dipotong, kerana, menembus terus ke dalam sel, ia menggalakkan pengurangan myofibrils.

Neoton ditadbir secara intravena dalam 1-2 g dalam 50-100 ml penyelesaian glukosa 5% 1-2 kali sehari, tempoh kursus adalah 7-10 hari.

Semasa myocarditis kronik, pengoptimuman tenaga miokardium boleh dicapai dengan mengurangkan penggunaan miokardium asid lemak bebas pengoksidaan mengurangkan keamatan rangsangan mereka sintesis (campuran glukosa-insulin) dan macroergs penggantian (Neoton). Untuk tujuan ini, perencat langsung p-pengoksidaan asid lemak bebas (trimetazidine) dan berfungsi inhibitors Carnitine palmitik kompleks kemasukan menyediakan asid lemak ke dalam mitokondria (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine dalam 35 mg dua kali sehari selama 1 bulan, atau
• Levocarnitine IV menetes 5-10 ml penyelesaian 10% sekali sehari selama 5 hari atau di dalam 50-200 mg / kg sehari dalam 1-2 dos untuk 1-2 bulan, atau
• Mledonium secara lisan 100 mg 2 kali sehari 1 bulan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan gejala miokarditis

Terapi kegagalan jantung akut

Dalam rawatan kegagalan jantung akut, dua peringkat boleh dibezakan: penjagaan akut dan terapi penyelenggaraan, sambil memberi kesan kepada kedua-dua penyakit. Dan menjalankan terapi jantung.

Pertama sekali pesakit perlu diberi kedudukan yang tinggi (yang akan memberikan pengurangan aliran darah vena ke jantung - pengurangan prednagruz-ki), untuk menyesuaikan sedutan oksigen (melalui 30% etil alkohol) atau dengan 3.2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) bagi anggota bawah mengenakan tourniquet vena.

Untuk mengurangkan jumlah cecair yang beredar di dalam / diuretik bertindak cepat dikendalikan:

• furosemide iv dalam 2-5 mg / kg sehari dalam 1-2 pentadbiran sebelum pembaikan klinikal.

Dososemide dos yang pertama adalah separuh atau satu pertiga daripada dos harian. Selanjutnya, bergantung kepada keparahan kegagalan jantung, mereka beralih ke pentafsiran intramuskular atau oral furosemide, dos dititrasi dan dikurangkan menjadi 0.5-1.0 mg / kg sehari.

Untuk tujuan meredakan bronkospasme menengah dan mengurangkan tekanan darah tinggi paru-paru, larutan aminofilline 2.4% juga disuntik dalam: 2.4% larutan 1 ml / tahun hidup (tidak melebihi 5 ml) sehingga pembaikan klinikal. Dengan pengenalan lebih daripada 5 ml aminofilline, takikardia dan hipotensi arteri boleh meningkat.

Apabila edema paru-paru, trimereperin sangat penting, ia diberikan secara intravena atau intravena. Dadah ini mempunyai kesan sedatif, ia membantu mengurangkan sensitiviti pusat pernafasan hipoksia, dan juga membawa kepada pengagihan semula darah disebabkan oleh kesan ke atas kapal periferal dengan penurunan dalam aliran vena ke jantung yang betul:

• trimeperidine 2% penyelesaian, dos tunggal dalam / dalam 0.1 ml / tahun hidup sehingga peningkatan klinikal dalam status.

Dalam keadaan kritikal dikenakan glucocorticosteroids kesan hemodinamik yang menggalakkan mereka yang berkaitan dengan inotropic positif, vasodilator, saluran pernafasan dan paru-spasmolytic, anti-alergi dan kesan antishock:

• prednisolone IV / 3-5 mg / kg sehari, disyorkan supaya segera memasukkan separuh dos harian, kemudian - mengikut keadaan.

Apabila hipokinetik jenis gangguan peredaran darah menggunakan glikosida jantung. Keutamaan diberikan kepada ubat tindakan pantas - strophanthin-K dan lily dari glikosida rumput:

• Lily dari herba lembah glikosida 0.06% penyelesaian dalam / dalam struino perlahan 0.1 ml (kanak-kanak 1-6 bulan). 0.2-0.3 ml (kanak-kanak 1-3 tahun), 0.3-0.4 ml (kanak-kanak 4-7 tahun), 0.5-0.8 ml (kanak-kanak berusia lebih 7 tahun) 3-4 kali setiap hari sebelum pembaikan klinikal, atau
• strabanthin-K 0.05% penyelesaian dalam / dalam perlahan jet pada 0,05-0,1 ml (kanak-kanak 1-6 bulan), 0.1-0.2 ml (kanak-kanak 1-3 tahun), 0.2- 0.3 ml (kanak-kanak 4-7 tahun), 0,3-0,4 ml (kanak-kanak yang lebih tua daripada 7 tahun) 3-4 kali sehari sebelum pembaikan klinikal.

Peningkatan keupayaan kontraksi miokardium juga dipromosikan oleh amina simpatomimetik. Ubat-ubatan ini boleh dianggap sebagai pilihan untuk rawatan jangka pendek dalam kes yang teruk. Rawatan dengan ubat-ubatan ini perlu dilakukan dalam unit rawatan intensif di bawah pemantauan data ECG yang rapat, kerana ia diberikan oleh infusi intravena berterusan untuk menstabilkan keadaan:

• dobutamine secara intravena pada 2-10 μg / kg per minit, atau
• dopamin secara intravena pada 2-20 μg / kg seminit untuk 4-48 jam.

Dalam jenis kelainan peredaran darah, penghalang ganglion atau neuroleptik ditetapkan:

• azamethonium bromide penyelesaian 5% iv secara perlahan-lahan untuk 6-8 min 0.16-0.36 ml / kg (kanak-kanak di bawah 2 tahun), 0.12-0.16 ml / kg (kanak-kanak 2-4 tahun) 0,8-0,12 ml / kg (kanak-kanak 5-7 tahun), 0,04-0,08 ml / kg (kanak-kanak lebih dari 8 tahun) dalam 20 ml 20% dextrose (glukosa)
• droperidol 0.25% larutan 0.1 ml / kg (mengikut keadaan).

Terapi gangguan irama dan konduksi

Rawatan tachyarrhythm dilakukan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic bersama dengan agen yang digunakan untuk membetulkan kegagalan jantung kronik. Jika pelanggaran sistolik miokardium fungsi bersuara, keutamaan diberikan amiodarone disebabkan oleh kesan-kurangnya pada fungsi pam jantung, boleh digunakan sotalol (tertakluk kepada pelantikan beliau sebagai titratan). Penggunaan dadah dari kumpulan lain mungkin disertai dengan penurunan fungsi sistolik miokardium.

Terapi kegagalan jantung kronik

Bahan ubat yang digunakan untuk merawat pesakit dengan gagal jantung kronik dibahagikan kepada tiga kategori utama mengikut tahap keterangan: asas, tambahan dan alat bantu tambahan.

• Cara asas - persiapan, kesannya yang terbukti, tidak menyebabkan keraguan, mereka disyorkan tepat untuk rawatan kegagalan jantung kronik (tahap bukti A). Untuk kumpulan ini terdapat enam kelas ubat:
  • Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) ditunjukkan kepada semua pesakit dengan kegagalan jantung kronik, tanpa mengira etiologi, peringkat proses dan jenis dekompensasi;
  • beta-blocker - modulator neurohormonal, yang digunakan sebagai tambahan kepada perencat ACE;
  • antagonis reseptor aldosteron yang digunakan bersama-sama dengan inhibitor ACE dan beta-adrenoblocker pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk;
  • diuretik - ditunjukkan kepada semua pesakit yang mempunyai gejala klinikal yang berkaitan dengan pengekalan natrium dan air yang berlebihan dalam badan;
  • glikosida jantung - dalam dos kecil;
  • antagonis reseptor AH boleh digunakan bukan hanya dalam kes toleransi terhadap perencat ACE, tetapi juga bersama-sama dengan perencat ACE dalam garisan pertama untuk sekatan sistem renin-angiotensin-aldosterone pada pesakit dengan decompensation simptomatik.
• Alat tambahan, keberkesanan dan keselamatan yang ditunjukkan dalam beberapa kajian besar, tetapi penjelasan diperlukan (tahap bukti adalah B):
  • statin disarankan untuk digunakan pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik pada pesakit dengan penyakit jantung koronari;
  • antikoagulan tidak langsung, ditunjukkan untuk kegunaan kebanyakan pesakit dengan kegagalan jantung kronik.
• Aids - kesan dan kesan ubat-ubatan ini terhadap prognosis pesakit dengan gagal jantung kronik tidak diketahui (tidak terbukti), yang sesuai dengan kelas ketiga cadangan, atau tahap bukti C:
  • ubat anti-arrhythmic (kecuali beta-blocker) dengan aritmia ventrikel yang mengancam nyawa;
  • asid acetylsalicylic (dan ejen antiplatelet lain);
  • neglikozidnye perangsang inotropik - pada peningkatan kesakitan jantung kronik dengan output jantung yang rendah dan hipotensi arteri yang berterusan;
  • vasodilators periferal (nitrat), hanya digunakan dengan angina bersamaan: penyekat saluran kalsium perlahan dengan hipertensi arteri berterusan.