Rawatan miokarditis pada kanak-kanak

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk miokarditis

Taktik menguruskan pesakit dengan miokarditis bergantung pada sifat penyakit. Miokarditis virus akut selalunya berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan tanpa sebarang rawatan. Pesakit dengan miokarditis akut yang dinyatakan secara klinikal tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Miokarditis kronik dalam 30-50% kanak-kanak memperoleh kursus berulang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kronik. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan kompleks pelbagai peringkat rawatan dan langkah-langkah pemulihan yang konsisten terlebih dahulu di hospital, dan kemudian di sanatorium atau klinik pesakit luar. Peringkat pesakit dalam rawatan pesakit dengan miokarditis kronik berlangsung dari 6 hingga 8 minggu dan termasuk bukan ubat (langkah am) dan rawatan ubat, sanitasi fokus jangkitan kronik, serta pemulihan fizikal awal.

Rawatan bukan ubat miokarditis pada kanak-kanak

Rawatan bukan ubat termasuk penghapusan faktor yang boleh menyekat fungsi miokardium:

• had aktiviti fizikal (dalam fasa akut, disyorkan untuk mengehadkan aktiviti fizikal kanak-kanak selama 2-4 minggu, dengan mengambil kira keterukan penyakit);
• diet yang lengkap dan rasional dengan jumlah vitamin, protein, dan garam meja yang terhad;
• Rejimen minum bergantung kepada jumlah air kencing yang dikeluarkan (200-300 ml kurang), secara purata, jumlah cecair yang digunakan setiap hari pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dengan miokarditis akut adalah dari 400 hingga 600 ml (di bawah kawalan diuresis).

Rawatan ubat miokarditis pada kanak-kanak

Arah utama rawatan ubat miokarditis ditentukan oleh pautan utama patogenesis miokarditis: keradangan yang disebabkan oleh jangkitan, tindak balas imun yang tidak mencukupi, kematian kardiomiosit (akibat nekrosis dan distrofi progresif, kardiosklerosis miokardium), dan gangguan metabolisme kardiomiosit. Perlu diambil kira bahawa pada kanak-kanak miokarditis sering berlaku terhadap latar belakang jangkitan fokal kronik, yang menjadi latar belakang yang tidak menguntungkan (mabuk dan pemekaan badan), menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan miokarditis.

Rawatan ubat miokarditis termasuk beberapa arahan:

• kesan pada proses keradangan, autoimun dan alahan;
• pengurangan sintesis bahan aktif biologi;
• pemulihan dan penyelenggaraan hemodinamik;
• kesan pada metabolisme miokardium;
• rawatan aktif fokus jangkitan.

Bergantung pada etiologi, rawatan miokarditis mempunyai ciri tersendiri.

Dalam miokarditis yang disebabkan oleh agen berjangkit, semua pesakit memerlukan rawatan sokongan dan gejala yang tidak spesifik (rehat dengan pengaktifan beransur-ansur, detoksifikasi dan terapi pengukuhan am, vitamin, antihistamin), serta preskripsi ubat tertentu, jika boleh.

Dalam miokarditis yang berlaku pada latar belakang penyakit tisu penghubung sistemik (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis) atau penyakit endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma), rawatan penyakit asas ditunjukkan pertama sekali.

Dalam miokarditis akibat tindak balas alahan (paling kerap kepada sulfonamides, methyldopa, antibiotik, gigitan serangga), disyorkan untuk menghapuskan tindakan alergen dan, jika perlu, menetapkan ubat antihistamin.

Dalam miokarditis toksik (alkohol, kokain, fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, streptomycin, asid acetylsalicylic), penghapusan faktor yang memprovokasi ditunjukkan.

Rawatan etiotropik miokarditis pada kanak-kanak

Keterukan proses keradangan dalam miokardium ditentukan oleh virulensi patogen dan kecukupan tindak balas imun badan. Reaksi keradangan yang paling ketara disebabkan oleh patogen ekstraselular (streptococci, staphylococci, pneumococci). Rawatan etiotropik miokarditis (biasanya akut) yang disebabkan oleh bakteria ekstraselular dijalankan agak berjaya dengan menetapkan antibiotik (cephalosporins, macrolides). Penyertaan patogen intraselular (dalam kebanyakan kes diwakili oleh persatuan mikroorganisma) dalam proses patologi dalam miokarditis merumitkan sanitasi lengkap badan dan menentukan pendekatan yang berbeza untuk terapi etiotropik. Terdapat keperluan untuk menggunakan kursus berulang antibiotik yang mempunyai keupayaan untuk menjejaskan patogen bukan virus intraselular yang paling biasa, yang mana makrolid dan fluorokuinolon digunakan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk bertindak ke atas jangkitan virus, termasuk dengan menetapkan ubat imunomodulator.

Rawatan miokarditis bergantung kepada patogen

Ejen penyebab miokarditis	Terapi etiotropik
Virus Influenza A dan B	Rimantadine secara lisan 1.5 mg/kg/hari (kanak-kanak berumur 3-7 tahun), 100 mg/hari (kanak-kanak berumur 7-10 tahun). 150 mg/hari (kanak-kanak berumur lebih 10 tahun), dalam 3 dos selama 7 hari. Ubat ini ditetapkan tidak lewat daripada 48 jam dari permulaan gejala.
Varicella zoster, herpes simplex, virus Epstein-Barr	Acyclovir secara lisan 15-80 mg/kg/hari atau intravena 25-60 mg/kg/hari dalam 3 dos selama 7-10 hari
Sitomegalovirus	Ganciclovir secara intravena 5 mg/kg/hari dalam 2 pentadbiran selama 14-21 hari + immunoglobulin manusia anti-cytomegalovirus (cytotect) 2 ml/kg 1 kali sehari secara intravena perlahan-lahan (5-7 ml/j) setiap hari 3-5 infusi
Chlamydia dan mycoplasma	Azithromycin secara lisan 10 mg/kg/hari dalam 2 dos pada hari pertama, kemudian 5 mg/kg/hari sekali sehari dari hari ke-2 hingga ke-5 atau eritromisin secara intravena dengan titisan 20-50 mg/kg/hari, infusi setiap 6 jam
Borrelia burgdorferi (penyakit Lyme)	Azithromycin secara lisan 10 mg/kg/hari dalam 2 dos selama 1 hari, kemudian 5 mg/kg sekali sehari selama 4 hari atau benzylpenicillin secara intravena dengan titisan 50,000-100,000 IU/kg/hari dalam 6 dos selama 2-3 minggu atau ceftriaxone secara intravena/1 kali sehari selama 2-3 minggu. Oleh kerana gangguan pengaliran yang kerap, pesakit memerlukan pemantauan berterusan data ECG. Jika sekatan AV darjah tinggi berlaku, pacing jantung sementara mungkin diperlukan.
Staphylococcus aureus	Sebelum menentukan sensitiviti kepada antibiotik, terapi vankomisin diberikan: secara intravena dengan titisan 40 mg/kg/hari dalam 2 dos selama 7-10 hari. Berdasarkan keputusan menentukan sensitiviti terhadap antibiotik, terapi antimikrobial diselaraskan jika perlu.
Corynebacterium diphtheriae	Pentadbiran kecemasan antitoksin difteria dilakukan. Dos bergantung kepada keparahan penyakit. Antidifteria imunoglobulin manusia (serum antidifteria kuda cair pekat yang disucikan) secara intravena dengan titisan selama 1 jam 20,000-150,000 IU sekali + erythromycin secara intravena dengan titisan 20-50 mg/kg/hari dalam 2-3 pentadbiran selama 14 hari. Oleh kerana perkembangan aritmia dan gangguan konduksi yang kerap, pesakit memerlukan pemantauan berterusan data ECG dan, jika perlu, pentadbiran ubat antiarrhythmic. Jika sekatan AV darjah tinggi berlaku, pacing jantung sementara mungkin diperlukan.
Cryptococcus neolormans	Amfoterisin B IV perlahan-lahan 0.1-0.3 mg/kg sekali sehari, kemudian secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 1.0 mg/kg/hari. Tempoh rawatan yang tepat belum ditetapkan
Toxoplasma gondii (toksoplasmosis)	Pyrimethamine secara oral 2 mg/kg/hari dalam 2 dos selama 3 hari, kemudian 1 mg/kg/hari dalam 2 dos sekali setiap 2 hari selama 4-6 minggu + sulfadiazine secara oral 120 mg/kg/hari dalam 3 dos selama 4-6 minggu + asid folik secara lisan 5-10 mg pyrimethamine sekali sehari sehingga akhir terapi. Asid folik diberikan untuk mencegah penindasan hematopoiesis
Trichinella spiralis (trichinosis)	Mebendazole 200 mg/hari dalam 3 dos selama 10 hari
Dalam miokarditis reumatik, tanpa mengira budaya streptokokus beta-hemolytic A	Benzylpenicillin secara intramuskular 50,000-100,000 IU/kg/hari 3 kali sehari selama 10 hari atau amoksisilin secara lisan 45-90 mg/kg/hari 3 kali sehari selama 10 hari atau benzathine benzylpenicillin intramuskular 600,000 IU untuk kanak-kanak 600,000 IU dan bawah 100 kg. berat lebih daripada 25 kg sekali

Rawatan khusus untuk miokarditis yang disebabkan oleh virus Coxsackie A dan B, virus ECHO, virus polio, enterovirus, serta virus beguk, campak dan rubella belum dibangunkan.

Terapi anti-radang bukan spesifik

Sebagai tambahan kepada agen berjangkit, proses keradangan dan autoimun mempunyai kesan negatif langsung pada miokardium, yang menjelaskan keperluan untuk terapi anti-radang dan imunomodulator.

NSAID tradisional digunakan secara meluas dalam rawatan kompleks miokarditis. NSAID mempunyai kesan anti-radang aktif, mengurangkan fosforilasi oksidatif, membawa kepada had pembentukan adenosin trifosfat (ATP), mengurangkan kebolehtelapan kapilari yang meningkat, dan mempunyai kesan penstabilan pada membran lisosom.

Perlu diambil kira bahawa dalam kes etiologi virus miokarditis dalam fasa akut penyakit (2-3 minggu pertama), pentadbiran NSAID adalah kontraindikasi, kerana ia boleh meningkatkan kerosakan pada kardiomiosit, tetapi dalam tempoh kemudian penggunaannya adalah wajar.

NSAID harus diambil secara dalaman selepas makan, dibasuh dengan jeli atau susu:

• asid acetylsalicylic secara lisan selepas makan 0.05 mg/kg/hari dalam 4 dos selama 1 bulan, kemudian 0.2-0.25 mg/kg/hari dalam 4 dos selama 1.5-2 bulan, atau
• diklofenak secara lisan selepas makan atau secara rektal 3 mg/kg/hari dalam 3 dos selama 2-3 bulan, atau
• indometasin secara lisan selepas makan atau secara rektal 3 mg/kg/hari dalam 3 dos selama 2-3 bulan.

Asid acetylsalicylic adalah ubat pilihan untuk rawatan demam reumatik dan penyakit Kawasaki. Untuk penyakit Kawasaki, asid acetylsalicylic ditetapkan secara lisan pada 30-40 mg/kg/hari dalam 4 dos selama 14 hari, kemudian pada 3-5 mg/kg/hari dalam 4 dos selama 1.5-2 bulan.

Rawatan miokarditis pada kanak-kanak dengan glukokortikoid

Glukokortikoid hanya ditetapkan dalam kes miokarditis yang sangat teruk (kegagalan jantung progresif yang teruk atau gangguan irama yang teruk refraktori kepada terapi antiarrhythmic) dan dalam kes di mana komponen autoimun yang ketara keradangan telah terbukti (antibodi kepada miokardium telah dikesan dalam titer yang tinggi).

Preskripsi glukokortikosteroid yang wajar membantu menghentikan tindak balas keradangan dan autoimun dengan cepat. Prednisolone perlu ditetapkan dalam kursus pendek. Kesan klinikal positif selepas preskripsi prednisolone diperhatikan dengan cepat (edema, penurunan dyspnea, pecahan ejection meningkat). Memandangkan patogen intraselular kronik berterusan di dalam badan semasa miokarditis yang berpanjangan dan kronik, kursus terapi antiviral perlu dijalankan sebelum menetapkan glucocorticosteroids.

• Prednisolone secara lisan 1 mg/kg sehari dalam 3 dos selama 1 bulan, diikuti dengan pengurangan beransur-ansur sebanyak 1.25 mg setiap 3 hari selama 1.0-1.5 bulan.

Jika kesannya tidak mencukupi, dos penyelenggaraan prednisolon (0.5 mg/kg/hari) terus diambil seperti yang ditunjukkan selama beberapa bulan (6 bulan atau lebih).

Untuk miokarditis reumatik akut, preskripsi berikut disyorkan:

• prednisolone secara lisan 0.7-1.0 mg/kg sehari dalam 3 dos, dengan mengambil kira bioritma fisiologi korteks adrenal selama 2-3 minggu, kemudian
• diclofenac 2-3 mg/kg dalam 3 dos selama 1-1.5 bulan.

Dadah yang menjejaskan proses autoimun

Sebagai ubat imunomodulator dengan tindakan antivirus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan interferon eksogen, induk interferon endogen dan imunoglobulin antivirus dalam tempoh akut penyakit ini. Pada masa ini, ini adalah satu-satunya ubat yang berkesan dalam kes kerosakan miokardium virus. Penggunaannya juga dinasihatkan sekiranya miokarditis kronik berulang.

• Imunoglobulin manusia normal |IgG + IgA + IgM] secara intravena 2 g/kg sekali sehari, 3-5 hari.
• Interferon alpha-2 (suppositori) 150 ribu IU (untuk kanak-kanak di bawah umur 7 tahun); 500 ribu IU (untuk kanak-kanak lebih 7 tahun) 2 kali sehari selama 14 hari, 2 kursus dengan selang 5 hari.

Semasa tempoh pemulihan dan remisi, kanak-kanak itu ditunjukkan kursus terapi vaksin pencegahan dengan ubat-ubatan yang memulihkan sistem fagositosis, mengaktifkan aktiviti fungsional granulosit neutrofilik dan monosit-makrofaj. Dalam amalan kami, kami menggunakan vaksin terapeutik molekul rendah ribomunil asal ribosom.

Ribomunil (tanpa mengira umur) ditetapkan secara lisan pada waktu pagi semasa perut kosong, 3 tablet dengan dos tunggal, 1 tablet dengan dos tiga kali ganda atau satu paket (selepas pencairan dalam segelas air) 4 hari seminggu selama 3 minggu pada bulan pertama rawatan, kemudian 4 hari pertama setiap bulan untuk 5 bulan berikutnya. Bagi kanak-kanak kecil, disyorkan untuk menetapkan ubat dalam bentuk butiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan miokarditis pada kanak-kanak dengan sitostatik

Dalam miokarditis subakut dan kronik, glukokortikosteroid boleh digunakan dalam kombinasi dengan imunosupresan (siklosporin). Bukti yang meyakinkan tentang keberkesanan terapi imunosupresif belum diperoleh, walaupun menurut beberapa data, 60% pesakit telah menunjukkan peningkatan. Cyclosporine ditetapkan secara lisan 3-5 mg/kg/hari dalam 2 dos selama 3-4 minggu.

Terapi kardiotropik dan metabolik

Untuk meningkatkan metabolisme tenaga dalam miokardium, ubat metabolik termasuk dalam terapi kompleks kekurangan miokardium.

Dalam kes pecahan ejection ventrikel kiri yang berkurangan, sindrom "ejection rendah", tanda-tanda pembentukan semula miokardium, neoton digunakan. Selepas pentadbiran intravena neoton, manifestasi kekurangan tenaga dihentikan, kerana, menembusi terus ke dalam sel, ia menggalakkan penguncupan penuh myofibrils.

Neoton ditadbir secara intravena dengan titisan, 1-2 g dalam 50-100 ml larutan glukosa 5% 1-2 kali sehari, tempoh kursus adalah 7-10 hari.

Dalam miokarditis kronik, pengoptimuman bekalan tenaga miokardium boleh dicapai dengan mengurangkan penggunaan miokardium asid lemak bebas, mengurangkan keamatan pengoksidaannya, merangsang sintesis (campuran glukosa-insulin) dan menggantikan makroerg (neoton). Untuk tujuan ini, perencat langsung asid lemak bebas β-pengoksidaan (trimetazidine) digunakan, serta perencat kompleks carnitine-palmitine, yang memastikan bekalan asid lemak ke mitokondria (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine secara lisan 35 mg 2 kali sehari selama 1 bulan, atau
• levocarnitine secara intravena dengan titisan 5-10 ml larutan 10% sekali sehari selama 5 hari atau secara lisan 50-200 mg/kg sehari dalam 1-2 dos selama 1-2 bulan, atau
• meldonium secara lisan 100 mg 2 kali sehari selama 1 bulan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan simptomatik miokarditis

Rawatan kegagalan jantung akut

Dalam rawatan kegagalan jantung akut, dua peringkat boleh dibezakan: penjagaan kecemasan dan terapi sokongan, yang melibatkan kedua-dua kesan ke atas penyakit asas dan terapi jantung.

Pertama sekali, pesakit perlu diletakkan dalam kedudukan tinggi (yang akan mengurangkan aliran darah vena ke jantung - mengurangkan pramuat), penyedutan oksigen harus diwujudkan (melalui 30% etil alkohol) atau dengan 2-3 ml 10% polyoxymethylheptamethyltetrasiloxane (antifoamsilane), dan tourniquet vena harus digunakan pada bahagian bawah.

Untuk mengurangkan jumlah cecair yang beredar, diuretik bertindak pantas diberikan secara intravena:

• furosemide secara intravena 2-5 mg/kg sehari dalam 1-2 pentadbiran sehingga peningkatan klinikal.

Dos pertama furosemide ialah separuh atau satu pertiga daripada dos harian. Kemudian, bergantung kepada keparahan kegagalan jantung, pentadbiran intramuskular atau oral furosemide ditukar kepada, dos dititrasi dan dikurangkan kepada 0.5-1.0 mg/kg sehari.

Untuk melegakan bronkospasme sekunder dan mengurangkan hipertensi pulmonari, larutan aminofilin 2.4% juga diberikan secara intravena: larutan 2.4% 1 ml/tahun hayat (tidak lebih daripada 5 ml) sehingga peningkatan klinikal. Apabila lebih daripada 5 ml aminofilin diberikan, takikardia dan hipotensi arteri boleh meningkat.

Dalam edema pulmonari, trimeperidine adalah sangat penting; ia diberikan secara intravena atau intramuskular. Ubat ini mempunyai kesan sedatif, membantu mengurangkan sensitiviti pusat pernafasan kepada hipoksia, dan juga membawa kepada pengagihan semula darah akibat kesan pada saluran periferal dengan penurunan aliran masuk vena ke bahagian kanan jantung:

• larutan trimeperidine 2%, dos tunggal secara intravena 0.1 ml/tahun hayat sehingga keadaan klinikal bertambah baik.

Dalam keadaan kritikal, glukokortikosteroid digunakan; kesan hemodinamik yang menggalakkan mereka dikaitkan dengan kesan inotropik, vasodilator, bronkospasmolitik, antiallergik dan anti-kejutan positif:

• prednisolone intravena 3-5 mg/kg sehari, adalah disyorkan untuk segera mentadbir separuh daripada dos harian, kemudian - mengikut keadaan.

Dalam kes jenis gangguan peredaran darah hipokinetik, glikosida jantung digunakan. Keutamaan diberikan kepada ubat bertindak pantas - strophanthin-K dan lily of the valley herb glycoside:

• lily of the valley herba glikosida larutan 0.06% secara intravena dengan aliran jet perlahan sebanyak 0.1 ml (kanak-kanak 1-6 bulan). 0.2-0.3 ml (kanak-kanak 1-3 tahun), 0.3-0.4 ml (kanak-kanak 4-7 tahun), 0.5-0.8 ml (kanak-kanak lebih 7 tahun) 3-4 kali sehari sehingga peningkatan klinikal, atau
• larutan strophanthin-K 0.05% secara intravena dengan aliran jet perlahan 0.05-0.1 ml (kanak-kanak 1-6 bulan), 0.1-0.2 ml (kanak-kanak 1-3 tahun), 0.2-0.3 ml (kanak-kanak 4-7 tahun), 0.3-0.4 ml (kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun) 3 hingga peningkatan klinikal

Amina simpatomimetik juga menyumbang kepada peningkatan kontraktiliti miokardium. Ubat ini boleh dianggap sebagai ubat pilihan untuk rawatan jangka pendek dalam kes yang teruk. Rawatan dengan ubat-ubatan ini harus dijalankan di unit rawatan rapi di bawah pemantauan teliti data ECG, kerana ia diberikan melalui infusi intravena berterusan sehingga keadaan menjadi stabil:

• dobutamin IV 2-10 mcg/kg seminit, atau
• dopamin secara intravena 2-20 mcg/kg seminit selama 4-48 jam.

Untuk jenis hiperkinetik gangguan peredaran darah, penyekat ganglionik atau neuroleptik ditetapkan:

• larutan azamethonium bromide 5% secara intravena perlahan-lahan selama 6-8 minit 0.16-0.36 ml/kg (kanak-kanak di bawah 2 tahun), 0.12-0.16 ml/kg (kanak-kanak 2-4 tahun), 0.8-0.12 ml/kg (kanak-kanak 5-7 tahun), 0.04-0.08 ml/kg tahun (kanak-kanak lebih 2 ml/kg) 0.04-0.08 ml/kg larutan dekstrosa (glukosa), mengikut keadaan, atau
• Droperidol 0.25% larutan 0.1 ml/kg (bergantung kepada keadaan).

Terapi untuk gangguan irama dan konduksi

Rawatan tachyarrhythmias dijalankan dengan ubat antiarrhythmic bersama-sama dengan cara yang digunakan untuk membetulkan kegagalan jantung kronik. Sekiranya gangguan fungsi sistolik miokardium diucapkan, maka keutamaan diberikan kepada amiodarone kerana kesannya paling sedikit pada fungsi mengepam jantung; sotalol boleh digunakan (dengan syarat ia ditetapkan oleh kaedah pentitratan). Penggunaan ubat dari kumpulan lain mungkin disertai dengan penurunan fungsi sistolik miokardium.

Terapi untuk kegagalan jantung kronik

Ubat yang digunakan pada masa ini untuk merawat pesakit dengan kegagalan jantung kronik dibahagikan kepada tiga kategori utama mengikut tahap bukti: ejen penting, tambahan dan tambahan.

• Ubat penting - ubat yang kesannya telah terbukti tanpa keraguan, mereka disyorkan khusus untuk rawatan kegagalan jantung kronik (tahap bukti A). Kumpulan ini termasuk enam kelas ubat:
  • perencat enzim penukar angiotensin (ACE) ditunjukkan untuk semua pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, tanpa mengira etiologi, peringkat proses dan jenis dekompensasi;
  • penyekat beta - modulator neurohormon yang digunakan sebagai tambahan kepada perencat ACE;
  • antagonis reseptor aldosteron digunakan bersama-sama dengan perencat ACE dan penyekat beta pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk;
  • diuretik - ditunjukkan untuk semua pesakit dengan gejala klinikal yang berkaitan dengan pengekalan natrium dan air yang berlebihan dalam badan;
  • glikosida jantung - dalam dos kecil;
  • Antagonis reseptor AN boleh digunakan bukan sahaja dalam kes intoleransi terhadap perencat ACE, tetapi juga bersama dengan perencat ACE sebagai agen barisan pertama untuk menyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron pada pesakit dengan dekompensasi yang dinyatakan secara klinikal.
• Ejen tambahan yang keberkesanan dan keselamatannya telah ditunjukkan dalam kajian besar individu, tetapi penjelasan lanjut diperlukan (tahap bukti B):
  • statin disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang berkaitan dengan penyakit jantung koronari;
  • antikoagulan tidak langsung, ditunjukkan untuk digunakan pada kebanyakan pesakit dengan kegagalan jantung kronik.
• Adjuvant - kesan dan pengaruh ubat-ubatan ini terhadap prognosis pesakit dengan kegagalan jantung kronik tidak diketahui (tidak terbukti), yang sepadan dengan cadangan kelas III, atau tahap bukti C:
  • ubat antiarrhythmic (kecuali beta-blocker) untuk aritmia ventrikel yang mengancam nyawa;
  • asid acetylsalicylic (dan agen antiplatelet lain);
  • perangsang inotropik bukan glikosida - dalam kes pemburukan kegagalan jantung kronik, berlaku dengan output jantung yang rendah dan hipotensi arteri yang berterusan;
  • vasodilator periferal (nitrat), digunakan hanya dalam kes angina bersamaan; penyekat saluran kalsium dalam kes hipertensi arteri yang berterusan.