Rawatan otitis media akut

Perkara utama dalam rawatan otitis media akut adalah pemulihan patensi tabung pendengaran, yang mudah dicapai dengan penggunaan titisan vasoconstrictive dalam hidung dan dengan prosedur physiotherapeutic yang biasa. Kadang-kadang, jika ini tidak membantu, gunakan telinga yang mudah ditiup melalui hidung (menurut Politzer). Bermula dengan 3-4 tahun, dan pada kanak-kanak yang lebih tua dengan proses unilateral - catheterization tiub pendengaran. Antibiotik untuk media otitis catarrhal akut tidak terpakai.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Memandangkan persatuan otitis media akut dengan pernafasan dan jangkitan kanak-kanak lain, ia boleh ditunjukkan perundingan penyakit berjangkit, untuk gejala komplikasi intrakranial otogennyh - Neurology dan Neurosurgery.

Ubat untuk otitis media akut

Prinsip memilih antibiotik untuk otitis media akut:

• aktiviti terhadap patogen yang paling mungkin (pneumokokus, rod haemophilus);
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen ini kepada antibiotik jika ia lazim di rantau atau populasi tertentu;
• Kepekatan antibiotik di dalam cecair telinga tengah dan serum berada di atas kepekatan minimum penghambatan untuk patogen ini dan kepekatan dalam serum dikekalkan di atas kepekatan penghalang minimum dalam 40-50% masa antara pengambilan dadah.

Sekiranya keputusan dibuat untuk menetapkan antibiotik, amoksisilin harus menjadi pilihan dadah. Daripada semua penisilin mulut dan cephalosporins, termasuk cephalosporins generasi II-III, amoksisilin adalah yang paling aktif terhadap pneumococci yang tahan penisilin.

Seperti yang diketahui, amoksisilin diperolehi daripada beberapa pengubahsuaian molekul ampisilin. Walau bagaimanapun, ini ketara dipengaruhi fiturnya farmakoki-netike: mark dua kali lebih tinggi daripada ampicillin dalam tahap darah tuju jauh lebih rendah daripada kesan sampingan di pihak saluran penghadaman dan kemudahan kaunter penyambut tetamu. Amoxicillin diambil 3 kali sehari, tidak kira masa pengambilan makanan, sedangkan ampicillin diambil 4 kali sehari selama 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan, kerana makanan 2 kali mengurangkan bioavailabiliti antibiotik.

Walau bagaimanapun, amoxicillin, ampicillin begitu juga, musnah beta-lactamases yang boleh menghasilkan influenzae Haemophilus dan Moraxella. Itulah sebabnya sudah sepatutnya meluas dalam rawatan AOM menerima gabungan amoxicillin dengan beta-lactamase inhibitor - asid Klavutanik, yang dikenali di bawah nama amoxicillin generik / clavulanate atau rakan Amoxiclav. Untuk tindakan beta-lactamases, cefuroxime dan ceftriaxone stabil. Oleh itu ia adalah alternatif kepada amoxicillin, terutamanya apabila kambuh atau kegagalan rawatan otitis mungkin amoxicillin / clavulanate, cefuroxime (axetil) untuk lisan atau intramuskular ceftriaxone satu suntikan setiap hari selama 3 hari.

Macrolides kini dianggap sebagai antibiotik talian kedua, terutamanya digunakan untuk alergi kepada beta-laktam. Malangnya, makrolida dalam otitis terutamanya menggunakan erythromycin, tetapi ia tidak mempunyai aktiviti terhadap batang hemophilic, ia sangat pahit, ia menyebabkan banyak tindak balas yang tidak diingini dari saluran pencernaan, dan lain-lain. Makrolida baru (azithromycin, clarithromycin) mempunyai aktiviti yang lebih tinggi terhadap rod hemofilik, berbanding dengan eritromisin. Walau bagaimanapun, pembasmian pneumokokus dan rod hemophilic menggunakan kumpulan antibiotik ini jauh lebih rendah daripada pentadbiran amoksisilin. Kelebihan mereka tidak boleh dinafikan pada kanak-kanak dengan alergi terhadap beta-lactams. Mungkin pada masa akan datang penggunaan macrolides akan berkembang (selepas menjelaskan peranan patogen atipikal), terutamanya Chlamydia pneumoniae, dengan otitis akut.

Terutamanya harus dikatakan tentang sikap terhadap ubat seperti komplimxazole (biseptol, septrin, dll). Menurut data farmacoepidemiological, ia ditetapkan lebih daripada satu pertiga daripada kes-kes otitis media pada kanak-kanak. Amalan ini tidak boleh dipertimbangkan dengan betul, kerana co-trimoxazole ditandai oleh tahap rintangan pneumokokus dan hemofilik yang tinggi. Di samping itu, secara umum, penggunaan co-trimoxazole perlu dikurangkan secara drastik kerana kemungkinan menghasilkan reaksi yang tidak diingini yang teruk dari kulit (Stevens-Johnson dan Lyell syndromes). Risiko membina sindrom ini dengan co-trimoxazole adalah 20-30 kali lebih tinggi daripada apabila menggunakan penisilin atau cephalosporins.

Mengenai pelantikan antibiotik untuk paparan media konsensus otitis akut di kalangan pakar-pakar tidak, seperti dalam 60% kes, pemulihan berlaku tanpa penggunaannya. Malah, antibiotik hanya perlu 1/3 kanak-kanak dengan otitis media akut, yang kemusnahan (pembasmian) patogen membawa kepada pemulihan yang lebih cepat, tetapi menurut data klinikal adalah sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk mengenal pasti pesakit-pesakit ini. Sebab itulah jawapan kepada persoalan tentang pelantikan atau tidak dilantik antibiotik bergantung kepada faktor-faktor seperti umur kanak-kanak itu, latar belakang dan penyakit yang berkaitan, sejarah ENT, tahap sosio-budaya ibu bapa, adanya penjagaan mahir, dan yang paling penting - keparahan penyakit.

Pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun pada suhu melebihi 38 ° C, gejala mabuk harus segera diresepkan antibiotik kerana bahaya perkembangan pesat komplikasi. Pada usia yang lebih tua pada hari pertama dengan gejala umum yang ringan, anda boleh mengehadkan diri anda untuk analgesik (paracetamol, ibuprofen) dan rawatan tempatan (ubat vasoconstrictor di hidung, dll.). Jika keadaan tidak bertambah baik dalam masa 24 jam, antibiotik akan ditetapkan.

Selepas pelantikan antibiotik 48-72 jam, keadaan umum akan dinilai semula. Jika ia tidak bertambah baik, perlu mengubah antibiotik, contohnya, bukan amoksisilin, gunakan amoxicillin / clavulanate atau cefuroxime. Adalah sangat wajar untuk menjalankan paracentesis (atau tympanopuncture) dengan kajian bacteriological bahan yang diperolehi. Tempoh kursus antibakteria adalah 7 hari, pada masa ini exudate dalam tympanum dan, akibatnya, kehilangan pendengaran biasanya masih berterusan.

Laluan pentadbiran antibiotik

Dalam kebanyakan kes, antibiotik perlu diberikan secara lisan. Pentadbiran parenteral harus menjadi pengecualian, terutamanya dalam amalan pesakit luar. Adalah sangat penting bahawa antibiotik mempunyai ciri-ciri organoleptik yang baik (rasa, aftertaste, bau, konsistensi dan lain-lain), kerana dengan rasa yang tidak menyenangkan ia akan menjadi sangat sukar untuk mendapatkan seorang kanak-kanak mengambil dadah. Itulah sebabnya kita harus berusaha untuk memastikan bahawa kanak-kanak usia prasekolah tidak menerima tablet "dewasa", tetapi penggantungan dan syrup.

Sudah tentu, jika terdapat kecurigaan terhadap komplikasi otitis media akut atau penarikan diri daripada pengambilan, pentadbiran antimaotika parenteral di hospital perlu digunakan.

Penggunaan tempatan antibiotik adalah dengan menggunakan titisan telinga dengan ubat antibakteria. Keberkesanan rawatan sedemikian lebih daripada ragu. Antibiotik, yang merupakan sebahagian daripada titisan ini, tidak boleh menembusi melalui membran timpani berlubang. Jika perforasi ada dan nanah dibebaskan, kepekatan mereka dalam exudate rongga timpani sangat kecil dan tidak mencapai terapeutik. Di samping itu, penjagaan perlu diambil dengan penggunaan titisan telinga yang mengandung antibiotik ototoksik (neomycin, gentamicin, polymyxin B), terutama dengan otitis media berlubang.

Sistemik terapi antibiotik - kaedah utama rawatan AOM pada kanak-kanak, tetapi ia mesti digabungkan dengan rawatan dijalankan otorhinolaryngologist rasional tempatan (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya tiub auditori, dadah vasoconstrictor ke dalam hidung, terapi aktif seiring penyakit ENT akut), matlamat beliau - pemulihan penuh fungsi auditori, sebagai kriteria utama untuk menyembuhkan otitis media akut.

Rawatan otitis media berulang perlu dilakukan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, rawatan itu bertujuan untuk menghapuskan masalah semasa. Mereka menghasilkan tandas telinga, pada masa yang sama menetapkan rawatan konservatif terhadap penyakit keradangan bersama organ ENT. Antibiotik jarang digunakan pada peringkat ini. Walau bagaimanapun, peringkat kedua dianggap sebagai perkara utama, matlamatnya ialah pencegahan pergantungan seterusnya. Rawatan pada peringkat ini mesti semestinya komprehensif, ia perlu dilakukan bersempena dengan pakar pediatrik. Paling penting ialah pengenalpastian sebab-sebab umum. Sebagai contoh, pada bayi, kadang-kadang hanya perubahan dalam regimen pemakanan ibu-ibu yang menyusu membawa kepada pemberhentian otitis media. Terdapat data yang terdapat pada kanak-kanak dengan otitis media yang berulang ada gangguan imun. Sehubungan dengan ini, pelbagai ubat dengan aktiviti imunomodulasi diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan. Walau bagaimanapun, tidak ada data yang meyakinkan mengenai keberkesanan ubat seperti dibazol, Y-globulin, dan banyak lagi.

Semasa tempoh remisi, rawatan konservatif dan pembedahan tempatan yang aktif dijalankan bertujuan untuk memulihkan fungsi pengudaraan tabung auditori. Menghasilkan urut pneumatik dan getaran gegendang telinga, meniup, penggunaan tanda-tanda vasoconstrictor jatuh, getah tanpa gula-gula getah, jika perlu - rawatan resdung, dan tonzillotomiya adenotomija. Perlu diingat, dalam beberapa kes, satu adenoidectomy tidak membawa kepada pemulihan patensi tiub auditori, dan perlu digabungkan pada masa akan datang dengan gimnastik untuk pembangunan otot, electroreflexotherapy, getaran dan gegendang telinga Pneumomassage.

Dalam kebanyakan kes, rawatan konservatif yang kompleks ini membawa kepada pemberhentian otitis media. Walau bagaimanapun, terdapat arus yang berterusan, apabila, walaupun fungsi pemulihan tiub pendengaran, terapi antibiotik yang disasarkan dan penggunaan semua langkah-langkah pengaruh umum terhadap organisma kanak-kanak, pengulangan penyakit berterusan. Mereka dijelaskan lebih kerap oleh perubahan tulang yang merosakkan dalam proses mastoid, jadi dalam keadaan sedemikian adalah perlu untuk menjalani rawatan pembedahan.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, otitis media akut adalah baik.

Bahaya media otitis pertengahan berulang adalah, pertama, dalam pendengaran yang berterusan di kalangan kanak-kanak, ini sebahagian besarnya mempengaruhi pembangunan intelektual keseluruhan dan pembentukan ucapan. Sekiranya disyaki pekak yang berterusan, kanak-kanak perlu diperiksa oleh pakar, kerana pada masa ini terdapat semua kemungkinan diagnosis audiens yang tepat. Kedua, otitis media berulang yang berulang boleh menyebabkan pembentukan penembusan timpani stabil, iaitu otitis media kronik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pencegahan otitis media akut

Penyusuan susu ibu selama 3 bulan dengan ketara mengurangkan risiko otitis media akut pada tahun pertama. Memandangkan hubungan otitis media akut dengan lonjakan bermusim dalam insiden, disyorkan agar pencegahan jangkitan selesema perlu dijalankan mengikut protokol yang diterima umum.