Rawatan otitis media akut

Perkara utama dalam rawatan otitis media akut adalah untuk memulihkan patensi tiub pendengaran, yang mudah dicapai dengan menggunakan titisan vasoconstrictor di hidung dan prosedur fisioterapi biasa. Kadang-kadang, jika ini tidak membantu, tiupan mudah telinga melalui hidung digunakan (menurut Politzer). bermula dari 3-4 tahun, dan pada kanak-kanak yang lebih tua dengan proses unilateral - catheterization tiub pendengaran. Antibiotik tidak digunakan untuk otitis media catarrhal akut.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Memandangkan hubungan antara otitis media akut dan jangkitan pernafasan dan kanak-kanak lain, perundingan dengan pakar penyakit berjangkit mungkin ditunjukkan; jika gejala komplikasi intrakranial otogenik muncul, pakar neurologi dan pakar bedah saraf mungkin ditunjukkan.

Rawatan ubat otitis media akut

Prinsip untuk memilih antibiotik untuk otitis media akut:

• aktiviti terhadap patogen yang paling mungkin (pneumokokus, Haemophilus influenzae);
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen ini terhadap antibiotik jika ia meluas di kawasan atau populasi tertentu;
• kepekatan antibiotik dalam cecair telinga tengah dan serum darah adalah melebihi kepekatan perencatan minimum untuk patogen tertentu dan kepekatan dalam serum darah dikekalkan melebihi kepekatan perencatan minimum untuk 40-50% masa antara dos ubat.

Sekiranya keputusan dibuat untuk menetapkan antibiotik, ubat pilihan haruslah amoksisilin oral. Daripada semua penisilin oral dan cephalosporin yang ada, termasuk cephalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin adalah yang paling aktif terhadap pneumococci tahan penisilin.

Seperti yang diketahui, amoksisilin diperoleh hasil daripada beberapa pengubahsuaian molekul ampicillin. Walau bagaimanapun, ini menjejaskan farmakokinetiknya dengan ketara: paras dalam darah yang dua kali lebih tinggi daripada ampisilin, kekerapan tindak balas buruk yang jauh lebih rendah daripada saluran penghadaman dan kemudahan pentadbiran dicatatkan. Amoxicillin diambil 3 kali sehari, tanpa mengira masa pengambilan makanan, manakala ampicillin perlu diambil 4 kali sehari 1 jam sebelum atau 2 jam selepas makan, kerana makanan mengurangkan bioavailabiliti antibiotik ini sebanyak 2 kali.

Walau bagaimanapun, amoksisilin, seperti ampicillin, dimusnahkan oleh beta-laktamase, yang boleh dihasilkan oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella. Itulah sebabnya gabungan amoksisilin dengan perencat beta-laktamase, asid clavulanic, yang dikenali di bawah nama generik amoxicillin/clavulanate atau co-amoxiclav, sepatutnya menjadi meluas dalam rawatan otitis media akut. Cefuroxime dan ceftriaxone tahan terhadap beta-laktamase. Itulah sebabnya alternatif kepada amoksisilin, terutamanya dalam kes otitis berulang atau kegagalan rawatan, boleh menjadi amoxicillin/clavulanate, cefuroxime (axetil) untuk pentadbiran oral atau ceftriaxone intramuskular, satu suntikan setiap hari selama 3 hari.

Macrolides kini dianggap sebagai antibiotik barisan kedua, ia digunakan terutamanya untuk alahan kepada beta-laktam. Malangnya, erythromycin digunakan terutamanya di kalangan makrolida untuk otitis, tetapi ia tidak aktif terhadap Haemophilus influenzae, mempunyai rasa yang sangat pahit, menyebabkan sejumlah besar tindak balas yang tidak diingini dari saluran penghadaman, dan lain-lain. Makrolid baru (azithromycin, clarithromycin) mempunyai aktiviti yang lebih tinggi terhadap Haemophilus influenzae, berbanding dengan erythromycin. Walau bagaimanapun, pembasmian pneumococcus dan Haemophilus influenzae apabila menggunakan kumpulan antibiotik ini adalah jauh lebih rendah daripada semasa mengambil amoksisilin. Kelebihan mereka menjadi tidak dapat dinafikan pada kanak-kanak yang mempunyai alahan kepada beta-laktam. Mungkin pada masa hadapan, penggunaan makrolida akan berkembang (selepas menjelaskan peranan patogen atipikal), terutamanya Chlamydia pneumoniae, dalam otitis akut.

Adalah sangat penting untuk menyebut sikap terhadap ubat biasa seperti co-trimoxazole (Biseptol, Septrin, dll.). Menurut data farmakoepidemiologi, ia ditetapkan dalam lebih daripada 1/3 kes otitis media pada kanak-kanak. Amalan ini tidak boleh dianggap betul, kerana tahap rintangan pneumococcus dan Haemophilus influenzae yang tinggi terhadap co-trimoxazole dicatatkan. Di samping itu, secara amnya, penggunaan co-trimoxazole harus dikurangkan secara mendadak kerana kemungkinan mengalami reaksi buruk yang teruk dari kulit (sindrom Stevens-Johnson dan Lyell). Risiko untuk membangunkan sindrom ini apabila menggunakan co-trimoxazole adalah 20-30 kali lebih tinggi daripada apabila menggunakan penisilin atau cephalosporin.

Tidak ada pendapat sebulat suara di kalangan pakar mengenai preskripsi antibiotik untuk otitis media akut, kerana dalam 60% kes pemulihan berlaku tanpa penggunaannya. Malah, hanya 1/3 kanak-kanak dengan otitis media akut memerlukan antibiotik, di mana pemusnahan (pembasmian) patogen membawa kepada pemulihan yang lebih cepat, tetapi sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk mengenal pasti pesakit sedemikian berdasarkan data klinikal. Itulah sebabnya jawapan kepada soalan sama ada untuk menetapkan antibiotik atau tidak bergantung kepada faktor-faktor seperti umur kanak-kanak, penyakit bersamaan dan latar belakang, sejarah ENT, tahap sosio-budaya ibu bapa, ketersediaan rawatan perubatan yang berkelayakan, dan yang paling penting - keterukan penyakit.

Pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun, dengan suhu melebihi 38 °C, gejala mabuk, antibiotik harus ditetapkan dengan segera kerana risiko perkembangan pesat komplikasi. Pada usia yang lebih tua, pada hari pertama, dengan gejala umum yang ringan, anda boleh menghadkan diri anda kepada analgesik (paracetamol, ibuprofen) dan rawatan tempatan (vasoconstrictors dalam hidung, dll.). Sekiranya keadaan tidak bertambah baik dalam masa 24 jam, antibiotik ditetapkan.

Selepas antibiotik ditetapkan, keadaan umum dinilai semula 48-72 jam kemudian. Sekiranya ia tidak bertambah baik, perlu menukar antibiotik, sebagai contoh, untuk menetapkan amoksisilin/clavulanate atau cefuroxime dan bukannya amoksisilin. Adalah sangat wajar untuk melakukan paracentesis (atau tympanopuncture) dengan pemeriksaan bakteriologi bahan yang diperolehi. Tempoh kursus antibakteria ialah 7 hari, pada masa itu eksudat dalam rongga timpani dan, akibatnya, kehilangan pendengaran biasanya masih berterusan.

Laluan pemberian antibiotik

Dalam kebanyakan kes, antibiotik harus diberikan secara lisan. Pentadbiran parenteral harus menjadi pengecualian, terutamanya dalam amalan pesakit luar. Adalah sangat penting bahawa antibiotik mempunyai kualiti organoleptik yang baik (rasa, aftertaste, bau, konsistensi, dan lain-lain), kerana jika rasa tidak menyenangkan, ia akan menjadi sangat sukar untuk mendapatkan kanak-kanak untuk mengambil ubat. Inilah sebabnya mengapa perlu memastikan bahawa kanak-kanak prasekolah menerima penggantungan dan sirap daripada tablet "dewasa".

Sudah tentu, jika komplikasi otitis media akut disyaki atau pentadbiran oral ditolak, pentadbiran parenteral antibiotik harus digunakan dalam persekitaran hospital.

Aplikasi tempatan antibiotik terdiri daripada menggunakan titisan telinga dengan ubat antibakteria. Keberkesanan rawatan sedemikian adalah lebih daripada diragui. Antibiotik yang termasuk dalam titisan ini hanya tidak menembusi melalui gegendang telinga yang berlubang. Sekiranya terdapat perforasi dan nanah dikeluarkan, kepekatan mereka dalam eksudat rongga timpani adalah sangat kecil dan tidak mencapai tahap terapeutik. Di samping itu, seseorang harus berhati-hati apabila menggunakan ubat titis telinga yang mengandungi antibiotik ototoksik (neomycin, gentamicin, polymyxin B), terutamanya dalam otitis media berlubang.

Terapi antibiotik sistemik adalah kaedah utama untuk merawat otitis media akut pada kanak-kanak, tetapi ia mesti digabungkan dengan rawatan tempatan yang rasional yang dijalankan oleh pakar otolaryngolog (paracentesis, tympanopuncture, anemia tiub pendengaran, ubat vasoconstrictor di hidung, terapi aktif penyakit ENT akut bersamaan), matlamatnya adalah pemulihan lengkap keradangan pendengaran utama, yang berfungsi untuk memulihkan fungsi pendengaran acriar akut.

Rawatan otitis media berulang perlu dijalankan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, rawatan bertujuan untuk menghapuskan pemburukan semasa. Mereka melakukan tandas telinga, dan pada masa yang sama menetapkan rawatan konservatif penyakit radang bersamaan organ ENT. Antibiotik jarang digunakan pada peringkat ini. Walau bagaimanapun, peringkat kedua dianggap paling penting, matlamatnya adalah untuk mengelakkan kambuh berikutnya. Rawatan pada peringkat ini mestilah komprehensif, ia harus dijalankan bersama-sama dengan pakar pediatrik. Mengenal pasti punca umum adalah sangat penting. Sebagai contoh, pada bayi, kadang-kadang hanya perubahan dalam diet ibu yang menyusu membawa kepada pemberhentian otitis berulang. Terdapat bukti bahawa kanak-kanak dengan otitis media berulang mempunyai gangguan imun. Dalam hal ini, pelbagai ubat dengan aktiviti imunomodulator diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan. Walau bagaimanapun, tiada data yang meyakinkan tentang keberkesanan ubat seperti dibazol, Y-globulins dan lain-lain lagi.

Semasa tempoh remisi, rawatan konservatif dan pembedahan tempatan yang aktif dijalankan, bertujuan untuk memulihkan fungsi pengudaraan tiub pendengaran. Urutan pneumo dan getaran gegendang telinga, peniupan dilakukan, titisan vasoconstrictor, gula-gula getah tanpa gula digunakan mengikut tanda-tanda, jika perlu - rawatan sinusitis, adenotomi dan tonsillotomi. Harus diingat bahawa dalam beberapa kes, satu penyingkiran adenoid tidak membawa kepada pemulihan patensi tiub pendengaran, tetapi harus digabungkan kemudian dengan gimnastik untuk perkembangan ototnya, elektrorefleksoterapi, getaran dan urutan pneumatik gegendang telinga.

Dalam kebanyakan kes, rawatan konservatif yang kompleks sedemikian membawa kepada pemberhentian kambuh otitis media. Walau bagaimanapun, terdapat juga kursus yang berterusan, apabila, walaupun fungsi tiub pendengaran yang dipulihkan, terapi antibiotik yang disasarkan dan penggunaan semua ukuran kesan umum pada badan kanak-kanak, kambuhan penyakit itu berterusan. Mereka paling kerap dijelaskan oleh perubahan tulang yang merosakkan dalam proses mastoid, jadi dalam kes sedemikian perlu menggunakan rawatan pembedahan.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes otitis media akut - menguntungkan.

Bahaya otitis media berulang adalah, pertama, kehilangan pendengaran yang berterusan pada kanak-kanak kecil, yang secara signifikan menjejaskan perkembangan intelek umum dan pembentukan pertuturan. Sekiranya kehilangan pendengaran yang berterusan seperti itu disyaki, kanak-kanak itu harus diperiksa oleh pakar, kerana pada masa ini terdapat semua kemungkinan untuk diagnosis audiologi yang tepat. Kedua, otitis media berulang boleh menyebabkan pembentukan perforasi berterusan gegendang telinga, iaitu, kepada otitis media kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pencegahan otitis media akut

Penyusuan susu ibu selama 3 bulan kehidupan dengan ketara mengurangkan risiko otitis media akut pada tahun pertama. Memandangkan persatuan otitis media akut dengan lonjakan bermusim dalam morbiditi, adalah disyorkan untuk menjalankan pencegahan selesema mengikut protokol yang diterima umum.