Rawatan untuk pendarahan hidung

Matlamat rawatan untuk pendarahan hidung

Menghentikan pendarahan hidung.

Rawatan ubat untuk pendarahan hidung

Penyebab paling biasa hidung berdarah pada orang dewasa ialah hipertensi arteri. Pendarahan hidung paling kerap berlaku pada latar belakang krisis hipertensi, yang memerlukan pelantikan terapi hipotensi.

Pendarahan hidung berulang dalam hipertensi berlaku disebabkan oleh sindrom DIC kronik dan kekurangan relatif faktor pembekuan plasma yang disebabkan oleh erythrocytosis - polycythemia (iaitu kekurangan faktor pembekuan per unit sel darah), yang membawa kepada pembentukan trombi eritrosit longgar, yang mudah ditolak apabila mengeluarkan tampon dari rongga hidung. Untuk membetulkan gangguan ini, pentadbiran titisan intravena agen antiplatelet dan agen hemodilusi adalah perlu: actovegin (400 mg setiap 200 ml larutan natrium klorida 0.9% atau 250 ml larutan infusi), pentoxifylline {100 mg setiap 200 ml larutan natrium klorida 0.9% (larutan natrium klorida 200%). Dalam kes pendarahan hidung yang berterusan, berulang, pemindahan plasma beku segar dan faktor VIII pembekuan darah boleh ditetapkan. Pentadbiran larutan 5% asid aminocaproic adalah kontraindikasi dalam kumpulan pesakit ini.

Kaedah utama merawat pendarahan hemofilik ialah terapi penggantian. Perlu diingatkan bahawa faktor VIII adalah labil dan boleh dikatakan tidak dipelihara dalam darah terpelihara dan plasma asli. Dalam hal ini, hanya produk darah yang disediakan dalam keadaan yang memastikan pemeliharaan VIII sesuai untuk terapi penggantian.

Ubat pilihan untuk rawatan pendarahan besar-besaran pada pesakit dengan hemofilia adalah ubat eptacog alfa diaktifkan - faktor pembekuan darah VIIa rekombinan.

Ubat ini dalam dos farmakologi mengikat sejumlah besar faktor tisu, membentuk kompleks faktor tisu eptacog, yang meningkatkan pengaktifan awal faktor X. Di samping itu, eptacog alpha dengan kehadiran ion kalsium dan fosfolipid anionik dapat mengaktifkan faktor X pada permukaan platelet yang diaktifkan, bertindak "memintas" sistem hemostatik. Eptacog alpha bertindak hanya di tempat pendarahan dan tidak menyebabkan pengaktifan sistemik proses pembekuan darah. Ia boleh didapati sebagai serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan. Selepas pencairan, ubat ini diberikan secara intravena selama 2-5 minit sebagai suntikan bolus. Dos ubat adalah 3-6 KED / kg berat badan. Ubat ini diberikan setiap 2 jam sehingga permulaan kesan klinikal. Kesan sampingan: menggigil, sakit kepala, loya, muntah, lemah, perubahan tekanan darah, kemerahan, gatal-gatal. Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada protein lembu, tikus dan hamster. Semasa mengandung, gunakan untuk petunjuk penting. Kes overdosis dan interaksi ubat tidak ditunjukkan.

Rawatan trombositopenia haruslah patogenetik yang ketat; antara trombositopenia yang diperolehi, lesi imun yang memerlukan glukokortikoid adalah yang paling biasa. Dos harian prednisolone ialah 1 mg/kg berat badan: ia dibahagikan kepada 3 dos. Selepas normalisasi kiraan platelet, dos glukokortikoid dikurangkan sehingga hormon dihentikan sepenuhnya.

Terapi penggantian untuk sindrom hemoragik trombositopenik melibatkan pemindahan jisim platelet. Petunjuk untuk pemindahan jisim platelet ditentukan oleh doktor berdasarkan dinamik gambar klinikal. Sekiranya tiada pendarahan spontan dan prospek untuk campur tangan pembedahan yang dirancang, tahap platelet yang rendah dan kritikal (kurang daripada 30x10 ⁹ /l) bukanlah petunjuk untuk pemindahan jisim platelet. Sekiranya pendarahan hidung terhadap latar belakang trombositopenia tidak dapat dihentikan dalam masa 1 jam, adalah perlu untuk memindahkan 15-20 dos jisim platelet (dos I jisim platelet mengandungi 10 ⁸ platelet) tanpa mengira bilangan platelet dalam analisis.

Asid aminocaproic dalam dos yang agak kecil (0.2 g/kg atau 8-12 g setiap pesakit dewasa setiap hari) mengurangkan pendarahan dalam banyak trombositopati pengasingan, meningkatkan tindak balas pembebasan faktor intraplasma, mengurangkan masa pendarahan kapilari. Kesan hemostatik asid aminocaproic dijelaskan bukan sahaja oleh kesan merangsangnya pada fungsi platelet dan kesan perencatan pada fibrinolisis, tetapi juga oleh kesan lain - kesan normalisasi pada kebolehtelapan dan rintangan kapilari, perencatan faktor Hageman dan jambatan kallikrein antara faktor XII dan VII. Ini, nampaknya, menjelaskan fakta bahawa asid aminocaproic mengurangkan pendarahan bukan sahaja dalam kecacatan kualitatif platelet, tetapi juga dalam trombositopenia. Rawatan dengan ubat ini tidak ditunjukkan dengan kehadiran makrohemaguarne dan sindrom DIC. Ubat ini diberikan secara intravena dengan titisan, 100 ml larutan 5-6%.

Asid amino kitaran, asid aminomethylbenzoic dan asid traneksamat, mempunyai kesan farmakoterapeutik yang serupa dengan asid aminokaproik. Ubat-ubatan ini dengan ketara mengurangkan pendarahan peredaran mikro (hidung, pendarahan rahim). Asid tranexamic adalah yang paling banyak digunakan. Ia ditetapkan secara lisan pada 500-1000 mg 4 kali sehari. Dalam kes pendarahan besar-besaran, 1000-2000 mg ubat yang dicairkan dalam larutan natrium klorida 0.9% ditadbir secara intravena melalui aliran jet. Dos dan laluan pentadbiran kemudian ditentukan oleh keadaan klinikal dan parameter makmal proses pembekuan darah.

Dalam pendarahan thrombocytopathic dan thrombocytopenic, ztamzilat digunakan. Ubat ini hampir tidak mempunyai kesan ke atas bilangan dan fungsi platelet, tetapi meningkatkan rintangan membran sel endothelial, dengan itu membetulkan vasopati sekunder terhadap latar belakang gangguan hemostasis platelet. Biasanya, ztamzilat ditetapkan secara lisan pada 0.5 g 3-4 kali sehari; dalam kes pendarahan hidung besar-besaran, suntikan jet intravena larutan 12.5% 2 ml 2 kali sehari ditetapkan, peningkatan dos kepada 4 ml (3-4 kali sehari) juga dibenarkan.

Dalam kes mimisan yang disebabkan oleh kerosakan hati (termasuk alkohol), adalah perlu untuk mengimbangi kekurangan vitamin K. Kekurangan faktor yang bergantung kepada vitamin K memerlukan terapi intensif akibat perkembangan pesat penyakit. Kesan yang baik dicapai dengan pemindahan plasma penderma atau pentadbiran intravena pekat faktor yang bergantung kepada vitamin K. Pada masa yang sama, menadione natrium bisulfit ditetapkan pada dos 1-3 mg. Rawatan dengan ubat ini sahaja tidak mencukupi, kerana kesannya terhadap tahap faktor yang bergantung kepada K-vitamin bermula selepas 10 jam, dan peningkatan ketara mereka berlaku selepas 16-24 jam, dan peningkatan penunjuk ujian prothrombin - hanya selepas 48-72 jam selepas permulaan rawatan. Oleh itu, pendarahan berterusan sentiasa memerlukan terapi transfusi.

Dalam kes pendarahan besar-besaran yang disebabkan oleh pengambilan antikoagulan tidak langsung, pemindahan plasma dilakukan dalam kuantiti yang banyak (sehingga 1.0-1.5 l sehari dalam 2-3 dos), dos menadione natrium bisulfit meningkat kepada 20-30 mg sehari (dalam kes yang teruk - sehingga 60 mg). Kesan menadione natrium bisulfit diperkuatkan oleh prednisolone (sehingga 40 mg sehari). Vitamin P, asid askorbik dan persediaan kalsium tidak berkesan dalam kes ini.

Dalam kes pendarahan yang disebabkan oleh overdosis natrium heparin, adalah perlu untuk mengurangkan dos yang terakhir atau melangkau 1-2 suntikan, dan kemudian membatalkannya, secara beransur-ansur mengurangkan dos. Bersama-sama dengan ini, adalah mungkin untuk menetapkan pengenalan larutan 1% protamin sulfat secara intravena pada dos 0.5-1 mg untuk setiap 100 IU natrium heparin.

Semasa rawatan dengan streptokinase atau urokinase, pendarahan hidung mungkin berlaku dengan penurunan kadar fibrinogen darah yang cepat di bawah 0.5-1.0 g/l. Dalam kes ini, apabila streptokinase dihentikan, natrium heparin mesti ditetapkan dan plasma beku segar, yang mengandungi sejumlah besar plasminogen dan antitrombin III, mesti diselitkan untuk tujuan penggantian. Terapi sedemikian memerlukan pemantauan harian tahap antitrombin III darah.

Persediaan kalsium juga digunakan untuk memperbaiki hemostasis, kerana kehadiran ion Ca ²⁺ diperlukan untuk penukaran protrombin kepada trombin, pempolimeran fibrin, dan pengagregatan dan lekatan platelet. Walau bagaimanapun, kalsium terkandung dalam darah dalam kuantiti yang mencukupi untuk pembekuan darah. Walaupun dengan sawan hipokalsemik, pembekuan darah dan pengagregatan platelet tidak terjejas. Dalam hal ini, pengenalan garam kalsium tidak menjejaskan sifat pembekuan darah, tetapi mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular.

[ 1 ], [ 2 ]

Teknik untuk menghentikan pendarahan hidung

Pertama sekali, adalah perlu untuk menenangkan pesakit dan membebaskannya dari semua objek yang menyekat leher dan badannya (tali leher, tali pinggang, pakaian ketat), berikan dia kedudukan separuh duduk. Kemudian letakkan pek ais atau air sejuk pada batang hidungnya, dan pad pemanas di kakinya. Sekiranya berlaku pendarahan kecil dari bahagian anterior septum hidung pada salah satu bahagian hidung, masukkan kapas dengan larutan hidrogen peroksida 3% ke dalamnya dan picit sayap hidung dengan jari anda selama beberapa minit. Sekiranya penyetempatan saluran pendarahan ditetapkan dengan tepat (dengan "pancutan air") berdenyut tepat, maka selepas penggunaan anestesia dengan larutan 3-5% dicaine dicampur dengan beberapa titisan adrenalin (1:1000), kapal ini dibakar (cauterization) dengan apa yang dipanggil lapis "mutiara", electrocautery atau laser YAG-neody; cryodestruction juga boleh digunakan. "Mutiara" dibuat seperti berikut: kristal perak nitrat dikumpulkan pada hujung dawai aluminium dan dipanaskan dengan berhati-hati di atas nyalaan lampu semangat sehingga ia cair dan membentuk manik bulat, yang bercantum rapat pada hujung dawai aluminium. Kauterisasi dijalankan hanya di sisi saluran pendarahan, bagaimanapun, jika prosedur ini diperlukan dan, sebaliknya, untuk mencegah pembentukan penembusan septum hidung, ia dilakukan tidak lebih awal daripada 5-8 hari selepas kauterisasi pertama. Selepas kauterisasi, pesakit tidak boleh meneran, meniup hidungnya atau secara bebas memberikan kesan mekanikal pada kerak yang terbentuk pada septum hidung. Selepas kauterisasi, swab kapas yang direndam dalam minyak Vaseline, karotolin atau minyak buckthorn laut dimasukkan ke dalam rongga hidung 2-3 kali sehari.

Sekiranya kelengkungan septum hidung atau rabungnya menjadi penghalang untuk menghentikan pendarahan hidung, maka reseksi awal bahagian yang cacat adalah mungkin. Selalunya, untuk menghentikan pendarahan hidung secara radikal, mereka menggunakan pengelupasan membran mukus dengan perikondrium dan pemotongan saluran septum hidung. Sekiranya kehadiran polip berdarah pada septum hidung ditubuhkan, maka ia dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian asas rawan.

Untuk menghentikan pendarahan hidung, tamponade hidung anterior, posterior, atau gabungan sering digunakan.

Tamponade hidung anterior digunakan dalam kes di mana penyetempatan sumber pendarahan adalah jelas (bahagian anterior septum hidung) dan menghentikan pendarahan hidung dengan kaedah mudah tidak berkesan.

Terdapat beberapa kaedah tamponade hidung anterior. Untuk melaksanakannya, anda memerlukan tampon kasa selebar 1-2 cm dan panjang yang berbeza (dari 20 cm hingga 1 m) yang direndam dalam minyak vaselin dan antibiotik spektrum luas, cermin hidung dengan panjang yang berbeza, forsep hidung atau telinga, larutan kokain (10%) atau dikain (5%) dicampur dengan beberapa titis untuk penggunaan anestesia adrenalin (1000.1):

Kaedah Mikulich

Tampon sepanjang 70-80 cm dimasukkan ke dalam rongga hidung ke arah choana dan diletakkan dengan ketat dalam bentuk gelung. Hujung depan tampon dililitkan di sekeliling gumpalan bulu kapas, membentuk "sauh". Pembalut seperti anduh digunakan di atas. Apabila pembalut direndam dengan darah, ia diganti tanpa mengeluarkan tampon. Kelemahan tamponade jenis ini ialah bahagian belakang tampon boleh menembusi farinks dan menyebabkan refleks muntah, dan jika ia masuk ke dalam laring, tanda-tanda halangannya.

Kaedah Lawrence-Likhachev

Ia adalah versi kaedah Mikulich yang lebih baik. Seutas benang diikat pada hujung dalam tampon, yang kekal di luar bersama dengan hujung hadapan tampon dan dilekatkan pada sauh, dengan itu menghalang hujung belakang tampon daripada tergelincir ke dalam farinks. AG Likhachev menambah baik kaedah Lawrence dengan mencadangkan untuk menarik hujung belakang tampon ke bahagian belakang hidung dan dengan itu bukan sahaja menghalangnya daripada jatuh ke dalam nasofaring, tetapi juga untuk memampatkan tamponade hidung di bahagian belakangnya.

Kaedah VI Voyachek

Tampon gelung dimasukkan ke dalam salah satu bahagian hidung hingga kedalaman penuh, yang hujungnya kekal di luar. Tampon pendek (pemasukan) dimasukkan secara berturut-turut ke dalam gelung yang terhasil ke kedalaman penuh rongga hidung, tanpa mengumpulnya ke dalam lipatan. Oleh itu, beberapa tampon sisipan diletakkan di dalam rongga, menolak tampon gelung dan memberi tekanan pada tisu hidung dalam. Kaedah ini boleh dianggap paling lembut, kerana penyingkiran tampon sisipan berikutnya tidak dikaitkan dengan "koyak" mereka dari tisu hidung, tetapi berlaku dalam persekitaran tampon lain. Sebelum mengeluarkan tampon gelung, permukaan dalamannya disiram dengan anestetik dan larutan hidrogen peroksida 3%, akibatnya, selepas beberapa pendedahan, ia mudah dikeluarkan dengan tarikan pada hujung sisi.

Dalam tamponade hidung anterior, tampon disimpan selama 2-3 hari, selepas itu ia dikeluarkan, dan tamponade diulang jika perlu. Penyingkiran separa tampon (atau tampon dalam kaedah Voyachek) juga mungkin untuk melonggarkannya dan membuat penyingkiran berikutnya lebih tidak menyakitkan.

Kaedah Seiffert. R. Seiffert, dan kemudiannya pengarang lain, mencadangkan kaedah tamponade hidung anterior yang lebih lembut, yang terdiri daripada mengembungkan belon getah pada separuh yang berdarah (contohnya, jari dari sarung tangan pembedahan yang diikat pada tiub logam atau getah dengan alat pengunci), yang mengisi semua saluran hidung dan memampatkan saluran pendarahan. Selepas 1-2 hari, udara dilepaskan dari belon, dan jika pendarahan tidak diteruskan, ia dikeluarkan.

Jika tamponade hidung anterior tidak berkesan, tamponade hidung posterior dilakukan.

Tamponade hidung posterior

Tamponade hidung posterior sering dilakukan dalam situasi kecemasan apabila pesakit mengalami pendarahan yang banyak dari mulut dan kedua-dua bahagian hidung, jadi prosedur memerlukan kemahiran tertentu daripada doktor. Kaedah ini telah dibangunkan oleh J. Belloc (1732-1870), seorang pakar bedah Perancis terkemuka yang mencadangkan tiub melengkung khas untuk tamponade hidung posterior, di dalamnya terdapat mandrel fleksibel yang panjang dengan butang di hujungnya. Tiub dengan mandrel dimasukkan melalui hidung ke choanae, dan mandrel ditolak ke dalam mulut. Kemudian benang tampon diikat pada butang mandrel dan tiub bersama-sama dengan mandrel dikeluarkan dari hidung bersama-sama dengan benang; apabila benang ditarik, tampon dimasukkan ke dalam nasofaring. Pada masa ini, kateter urologi Nelaton getah digunakan sebagai ganti tiub Belloc. Kaedah ini telah bertahan sehingga hari ini dalam bentuk yang diubah suai.

Untuk tamponade hidung posterior, kateter getah Nelaton #16 dan tampon nasofaring khas yang diperbuat daripada kain kasa berbentuk selari yang padat, diikat bersilang dengan dua benang sutera tebal yang kuat sepanjang 60 cm, yang membentuk 4 hujung selepas tampon dibuat. Saiz tampon purata untuk lelaki ialah 2x3.7x4.4 cm, untuk wanita dan remaja 1.7x3x3.6 cm. Saiz tampon individu sepadan dengan dua falang distal jari pertama yang dilipat bersama. Tampon nasofaring direndam dalam minyak Vaseline, dan selepas memerah keluar, ia juga direndam dalam larutan antibiotik.

Selepas penggunaan anestesia pada membran mukus separuh rongga hidung yang sepadan, kateter dimasukkan ke dalamnya sehingga hujungnya muncul di pharynx dari belakang lelangit lembut. Hujung kateter ditarik keluar dari rongga mulut dengan forsep, dan dua benang tampon diikat kuat padanya, yang dibawa keluar melalui hidung dengan bantuan kateter. Tampon dimasukkan ke dalam rongga mulut dengan menarik sedikit benang. Menggunakan jari kedua tangan kiri, tampon dimasukkan di belakang lelangit lembut, dan pada masa yang sama ditarik oleh benang dengan tangan kanan ke choanae. Adalah perlu untuk memastikan bahawa apabila memasukkan tampon, lelangit lembut tidak menggulung ke dalam nasofaring bersama-sama dengannya, jika tidak, nekrosisnya mungkin berlaku. Selepas tampon nasofaring dipasang dengan ketat pada bukaan choanae, pembantu memegang benang dalam kedudukan tegang, dan doktor melakukan tamponade hidung anterior mengikut VI Voyachek. Walau bagaimanapun, tamponade hidung anterior mungkin tidak dilakukan. Dalam kes ini, benang dipasang dengan tiga simpulan pada sauh kain kasa, dipasang dengan ketat pada lubang hidung. Dua benang lain yang keluar dari rongga mulut (atau satu, jika yang kedua terputus), dalam kedudukan santai, dipasang dengan pita pelekat ke kawasan zygomatic. Benang ini kemudiannya akan berfungsi untuk mengeluarkan tampon, yang biasanya dilakukan selepas 1-3 hari. Sekiranya perlu, tampon boleh disimpan di dalam nasofaring selama 2-3 hari lagi di bawah "penutup" antibiotik, tetapi dalam kes ini risiko komplikasi dari tiub kahak dan telinga tengah meningkat.

Tampon dikeluarkan seperti berikut. Mula-mula, sauh dikeluarkan dengan memotong benang yang menahannya di tempatnya. Kemudian, tampon sisipan dikeluarkan dari rongga hidung dengan mengairinya dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Selepas penyingkiran mereka, tampon gelung direndam dengan murah hati dari dalam dengan hidrogen peroksida dan ditahan beberapa lama untuk merendamnya dan melonggarkan sambungan dengan mukosa hidung. Kemudian, rongga tampon sisipan dikeringkan dengan tampon kasa nipis kering dan disiram dengan larutan dikain 5% dan beberapa titik larutan hidroklorida adrenalin (1:1000). Selepas 5 minit, terus merendam tampon gelung dengan hidrogen peroksida, ia dikeluarkan dengan teliti. Selepas memastikan bahawa pendarahan tidak diteruskan (jika pendarahan kecil, ia dihentikan dengan hidrogen peroksida, larutan adrenalin, dll.), Teruskan untuk mengeluarkan tampon nasofaring. Jangan sekali-kali anda menarik benang yang keluar dari rongga mulut dengan kuat, kerana ini boleh mencederakan lelangit lembut. Adalah perlu, di bawah kawalan visual, untuk menggenggam dengan kuat benang yang tergantung dari nasofaring dan menariknya ke bawah, tarik tampon ke dalam kerongkong dan cepat keluarkannya.

Dalam hemopati pelbagai etiologi, tamponade hidung dan kauterisasi saluran pendarahan sering tidak berkesan. Dalam kes ini, sesetengah penulis mengesyorkan merendam tampon dalam serum kuda atau antidifteria, memasukkan beg kasa dengan span hemostatik atau filem fibrin ke dalam rongga hidung dalam kombinasi dengan penyinaran X-ray hidung dan limpa, sekali setiap tiga hari, sebanyak 3 kali. Sekiranya teknik yang diterangkan di atas tidak berkesan, mereka menggunakan pengikatan arteri karotid luaran dan, dalam kes yang teruk, untuk petunjuk penting, untuk pengikatan arteri karotid dalaman, yang penuh dengan komplikasi neurologi yang serius (hemiplegia) dan juga kematian di atas meja operasi.

Ramalan

Prognosis umumnya baik.

[ 3 ]