Artritis reumatoid remaja dan glaukoma

Artritis reumatoid juvenil adalah penyebab biasa uveitis pada kanak-kanak, yang sering membawa kepada peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma.

Bergantung kepada bilangan sendi terjejas dan kehadiran manifestasi sistemik dalam tempoh 3 bulan pertama dari permulaan penyakit, terdapat 3 subtipe rheumatoid arthritis remaja dengan risiko yang berbeza untuk perkembangan uveitis. Artritis reumatoid juvana dengan manifestasi sistemik, atau penyakit Still, adalah penyakit sistemik akut yang dimanifestasikan oleh ruam kulit, demam, poliartritis, hepatosplenomegali, leukositosis dan poliserositis; ia biasanya ditemui pada kanak-kanak lelaki di bawah umur 4 tahun. Kanak-kanak perempuan lebih kerap mengalami bentuk oligo-, pauciartikular (kurang daripada 5 sendi terjejas) dan poliartikular (5 atau lebih sendi terjejas) bentuk artritis reumatoid juvana, di mana tiada manifestasi sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi arthritis rheumatoid remaja

Insiden uveitis dalam arthritis rheumatoid juvana berkisar antara 2% hingga 21%. Uveitis biasanya tidak terdapat dalam penyakit Still, atau arthritis rheumatoid juvana sistemik. Uveitis anterior adalah lebih biasa pada pesakit dengan bentuk pauciartikular (19% hingga 29%) berbanding mereka yang mempunyai bentuk poliartikular (2% hingga 5%) arthritis rheumatoid remaja. Kanak-kanak dengan bentuk pauciartikular atau monoartikular manifestasi sendi menyumbang lebih daripada 90% pesakit dengan uveitis yang berkaitan dengan artritis reumatoid remaja. Glaukoma sekunder berkembang pada kira-kira 14% hingga 22% pesakit dengan uveitis anterior kronik yang dikaitkan dengan arthritis rheumatoid remaja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Apa yang menyebabkan arthritis rheumatoid remaja?

Peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma pada pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana paling kerap berlaku akibat penutupan synechial sudut ruang anterior. Glaukoma sudut terbuka boleh berkembang dengan keradangan kronik pada jaringan trabekular, dan glaukoma yang disebabkan oleh steroid boleh berkembang dengan rawatan tempatan yang berpanjangan dengan glukokortikoid.

Gejala Artritis Reumatoid Juvenil

Dalam 90% pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana, uveitis berkembang selepas arthritis. Oleh kerana uveitis anterior dalam arthritis rheumatoid remaja adalah ringan, tanpa gejala, dan jarang menyebabkan kemerahan mata, penyakit ini mungkin tidak dapat dikesan untuk masa yang lama sehingga penurunan ketajaman penglihatan, katarak, atau kecacatan murid diperhatikan. Dalam hampir semua kes, uveitis dalam arthritis rheumatoid juvana adalah dua hala.

Kursus penyakit

Juvenile rheumatoid arthritis-related uveitis adalah penyakit kronik yang sukar dirawat. Pada pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana, tidak ada hubungan langsung antara aktiviti lesi mata dan penglibatan sendi. Semakin lama tempoh penyakit, semakin tinggi risiko mendapat komplikasi sekunder, seperti band keratopathy, katarak, dan glaukoma. Prognosis yang buruk sebelum ini pada kanak-kanak dengan glaukoma radang telah bertambah baik disebabkan oleh perkembangan teknik pembedahan yang lebih berkesan.

Pemeriksaan oftalmologi

Keratopati band ditemui pada hampir 50% kanak-kanak dengan uveitis anterior, yang mungkin dikaitkan dengan perjalanan kronik penyakit ini. Uveitis anterior pada pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana adalah nongranulomatous dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, mendakan sebum pada kornea dan nodul Koeppe ditemui dalam kes yang jarang berlaku. Mendakan biasanya terletak di bahagian bawah kornea. Pesakit sering mempunyai tanda-tanda yang boleh membawa kepada perkembangan glaukoma: miosis disebabkan oleh kehadiran sinekia posterior atau membran pupillary, pengeboman iris, dan synechiae anterior periferal. Katarak subkapsular anterior dan posterior berkembang pada kira-kira 1/3 pesakit. Apabila memeriksa segmen posterior mata pada pesakit dengan arthritis rheumatoid remaja, papillitis dan edema makula cystoid dapat dikesan, yang boleh menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Diagnosis arthritis rheumatoid juvana

Diagnosis pembezaan uveitis anterior kronik pada kanak-kanak dijalankan dengan sarcoidosis, pars planitis, penyakit berkaitan HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik.

Penyelidikan makmal

Hampir 80% pesakit dengan uveitis anterior dalam artritis reumatoid juvana mempunyai antibodi antinuklear dan tiada faktor reumatoid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan arthritis rheumatoid juvana

Rawatan utama keradangan intraokular pada pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana termasuk glukokortikoid topikal dan sikloplegik untuk mencegah perekatan. Glukokortikoid periokular atau sistemik sering diperlukan untuk merawat uveitis anterior. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) juga digunakan secara lisan. Methotrexate digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan imunosupresan lain (prednisolone atau cyclosporine) untuk merawat manifestasi okular atau sendi rheumatoid arthritis remaja. Biologi yang lebih baru, etanercept (Enbrel) dan infliximab (Remicade), telah terbukti berkesan terhadap kerosakan sendi dalam arthritis rheumatoid remaja. Kajian tentang keberkesanannya dalam uveitis sedang dijalankan.

Apabila tekanan intraokular meningkat dalam arthritis rheumatoid remaja, rawatan dengan ubat antiglaucoma dilakukan. Keberkesanan terapi ubat pada pesakit yang menghidap arthritis rheumatoid juvana pada mulanya adalah 50%, tetapi dalam jangka masa yang panjang, kawalan dadah dicapai hanya dalam 30% pesakit. Iridotomi laser atau iridektomi pembedahan mungkin diperlukan untuk menghapuskan sekatan pupillary dengan kehadiran sinekia posterior. Sekiranya terapi ubat tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan. Untuk meningkatkan hasil campur tangan pembedahan, operasi harus dilakukan dengan kawalan keradangan intraokular selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid juvana menjalani trabekulektomi dan implantasi saliran tiub. Keputusan trabekulektomi yang lebih baik telah diperhatikan dengan penggunaan antimetabolit. Trabeculodialysis dalam sekumpulan kecil pesakit dengan arthritis rheumatoid juvana berkesan dalam mengurangkan tekanan intraokular sehingga 2 tahun.