Rhinitis

Rhinitis adalah proses keradangan yang berlanjutan dalam mukosa hidung yang berlaku akibat pendedahan kepada agen mikrobial, faktor persekitaran (debu, gas, udara lembap), pelbagai alergen.

Pada hidung tersumbat berterusan, bersin, hidung berair mereka yang memakan masa lebih daripada 2-3 minggu perlu berjumpa doktor, allergist dan otolaryngologist dan segera menjalankan satu siri langkah-langkah diagnostik dan terapeutik di bawah diterangkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa 5-10% penduduk secara berkala mengalami gejala-gejala selesema biasa, terutama semasa musim sejuk, tetapi hanya sepersepuluh dari kumpulan ini menderita fenomena ini sepanjang masa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Punca sejuk

Persoalan faktor etiological rinitis dalam banyak aspek masih kontroversi: membran mukus biotope di mana berterusan sebilangan besar mikroflora; kesan virus pernafasan boleh menjadi kedua-dua asal eksogen dan endogen (ditunjukkan kegigihan dalam sel-sel epitelium membran mukus rhinovirus hidung, adenovirus, alergen yang berbeza). Mekanisme yang menyumbang kepada pengekalan flora mikrob dan virus, agak kompleks. Faktor-faktor yang membawa mengaktifkan aktiviti mereka boleh dianggap sebagai kelemahan kelegaan mucociliary, mengurangkan faktor humoral tidak spesifik (peptida yg mengeluarkan dan selular, leukocyte interferon, dll), tidak khusus melanggar perlindungan sel sebagai polymorphonuclear dan monosit fagositosis, terjejas imuniti keseluruhan faktor-faktor tertentu dan lain-lain.

[12], [13], [14], [15], [16]

Bagaimanakah sejuk membesar?

Hasil daripada faktor etiological dalam mukosa hidung membangunkan proses keradangan akut, di mana mekanisme perlindungan seperti bersin dan pengasingan rembesan mukus, tidak membawa kepada penghapusan alergen.

• Tahap vasotonik (dicirikan oleh perubahan berterusan dalam nada vaskular). Klinikal yang ditunjukkan oleh kesesakan hidung yang tidak menentu, memerlukan penggunaan berkala daripada dekongestan.
• Peringkat vozodilatatsiya. Kesesakan hidung adalah malar disebabkan oleh pembesaran vesel mukosa, pesakit sering bercadang untuk menggunakan dekongestan, tindakan mereka menjadi semakin singkat.
• Peringkat edema kronik. Hidung mucous dari marmer pucat menjadi sianotik, decongestants sudah tidak berkesan, kehalusan hidung hampir tetap.
• Peringkat hiperplasia. Terdapat peningkatan besar mukosa hidung, polip terbentuk, selalunya proses melibatkan sinus aksesori hidung, otitis sekunder berkembang, hampir selalu jangkitan sekunder dilampirkan.

Pengkelasan

Klasifikasi yang paling lengkap adalah klasifikasi mengikut T.I. Garashchenko (1998). Sifat aliran membezakan antara rinitis akut dan kronik. Dalam bentuk akut, kumpulan penyakit berjangkit dan tidak berjangkit terpencil.

Rhinitis berjangkit

• Rapiitis mudah bakteria.
• Rinitis bakteria: spesifik dan tidak spesifik (gonorea, meningokokus, listeriosis, difteri, demam merah, yersiniosis, dll).
• Rhinitis virus.
• Rektum pernafasan-virus.
• Rawatan epidemiologi (campak, cacar air, rubella, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Rhinitis daripada kumpulan herpetic (herpes simplex virus jenis 1-, 2-, 6-th, CMV).
• HIV - rhinitis.
• Rhinitis kulat.
• Rhinitis yang disebabkan oleh protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Rhinitis tidak sembuh akut.

• Trammatic.
• Toksik (termasuk dari merokok pasif).
• Sinaran.
• Perubatan.
• Rinitis neurogenik (rhinoneurosis).
• Rhinitis alergi.

Kumpulan bentuk akut dengan sifat proses patologi:

• catarrhal (serous, exudative, hemorrhagic, edematous-infiltrative);
• purulen;
• purulen-nekrotik.

Kursus ini boleh menjadi akut, subakut dan berlarutan.

Terdapat rhinitis kronik yang berjangkit dan tidak berjangkit.

Rhinitis kronik yang berjangkit

• Rektum bakteria spesifik (tubercular, syphilitic, kusta, gonorrhea, ozona, dll).
• Rinitis bakteria tidak spesifik (disebabkan oleh mikroflora patogenik dan oportunis).
• Rhinitis virus (herpetic, CMV, HIV, dan lain-lain).
• Kulat.
• Rhinitis yang disebabkan oleh protozoa (klamidia, mycoplasma, dan lain-lain).

Rhinitis kronik tidak berjangkit

• Rinonevroz.
• Runoff
• Rhinopati hypertensive-hypotensive.
• Rhinopati hormon.
• Rhinitis profesional,
• Toksik (ekopatologi).
• rinitis kronik dengan penyakit sistemik (toleransi terhadap asid acetylsalicylic, sindrom Kartagener ini, cystic fibrosis, granulomatosis Wegener, systemic lupus erythematosus, dll).
• Rhinitis alergi (bermusim dan sepanjang tahun).

Rhinitis kronik dengan sifat proses radang patologi:

• catarrhal (edema-infiltratif, serous, exudative, eosinophilic non-alergi);
• purulen;
• produktif;
• atropik.

Dalam keradangan kronik yang produktif (sebenarnya hipertropik rhinitis), hipertropi (tersebar, terhad) boleh dibezakan dengan penjelasan:

• polypous dangkal;
• papillary-papillary (papillary);
• cavernosal; fibrosis;
• hiperplastik tulang.

Kedua-dua rhinitis kronik yang berjangkit dan tidak berjangkit boleh berlaku dengan kecenderungan atrofi, oleh itu bentuk atropik keradangan patologis boleh:

• tidak spesifik (perlembagaan, traumatik, hormon, dadah, iatrogenik).
• khusus (atrophic rhinitis, ozena, granulomatosis Wegener, hasil daripada granul tuberkular, sifilis dan kusta tertentu).

Semasa:

• laten;
• berulang; o berterusan berulang.

Tempoh bentuk akut dan kronik:

• tajam;
• keterpurukan:
• pemulihan; tentang pengampunan;
• pemulihan.

Faktor predisposisi adalah lebih sering hipotermia.

[17], [18], [19],

Bagaimana rhinitis diiktiraf?

Diagnosis rhinitis dalam kebanyakan kes telahpun ditubuhkan pada tahap pengumpulan pemeriksaan anamnesis dan rhinoscopic. Data pemeriksaan sitologi dan ujian hidung provokatif boleh menjadi penting. Selain itu, nilai diagnostik ujian ini meningkat dengan ketara apabila menggunakan kaedah objektif menilai keputusan rhinometri.

Penentuan dalam rahsia hidung mediator alergi segera, kedua-duanya selepas provokasi khusus, dan semasa musim debu, mungkin mempunyai nilai tambahan untuk menilai hasil sampel provokatif. Kesukaran yang ketara timbul dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan rhinitis alahan sepanjang tahun, apabila terdapat kepekaan polyvalent kepada alahan rumah dan serbuk sari. Dengan patologi gabungan itu, keputusan ujian diagnostik dan penentuan IgE khusus alergen dalam serum darah biasanya penting dalam menentukan diagnosis.

Kesukaran yang paling besar adalah diagnosis pembezaan rhinitis sepanjang tahun bagi sifat bukan alahan. Rinitis alergi adalah perlu untuk membezakan rinitis berjangkit dan yang paling sukar vasomotor atau rinitis bukan alahan, yang, dan juga alahan dan boleh dipakai sepanjang tahun di alam, tetapi di tengah-tengah ia tidak keradangan alahan. Kerap menggunakan ubat-ubatan simptomatik (vasoconstrictor jatuh) membawa kepada penebalan, hipertropi mukosa hidung, hasil yang kesesakan hidung yang berterusan, tidak mudah terdedah kepada pengaruh mana-mana ubat-ubatan. Diagnosis perbezaan adalah rumit oleh fakta bahawa kira-kira 50-80% daripada pesakit dengan rinitis alergi dan terutama sepanjang tahun bentuknya mempunyai fenomena vasomotor.

Bagaimana rhinitis dimanipulasikan?

• bersin paroki;
• kesesakan hidung kekal;
• rhinorrhea;
• gatal-gatal di rongga hidung;
• anosia;
• menukar timbre suara;
• perasaan pecah di kawasan sinus paranasal:
• penurunan dalam kualiti hidup.

Anamnesis

Hubungi dengan kemungkinan alergen sebab-sebab

Selalunya, untuk mengesahkan dan menetapkan rawatan dengan betul, cukup untuk menubuhkan satu faktor penyebab yang menyebabkan hidung berair semasa perbualan dengan pesakit.

Untuk jumlah yang diperlukan, terutamanya, untuk mengenal pasti bermusim penyakit, rupa atau penguatan gejala rinitis oleh hubungan secara langsung dengan tertentu bahan kimia atau alergen (hubungan dengan debunga, haiwan peliharaan, gangguan apabila membersihkan pangsapuri, komunikasi dengan apa-apa faktor profesional dan sebagainya. D.), kehadiran atau ketiadaan kesan menghapuskan pengaruh faktor-faktor cuaca, makanan, perubahan zon iklim.

[20], [21], [22],

Bekerja dan keadaan hidup

Profesion, serta persekitaran kerja, seperti yang anda ketahui, dapat memainkan peranan penting dalam perkembangan selesema biasa. Perhatian harus dibayar kepada kehadiran alergen pengeluaran yang mungkin, kerengsaan, pendedahan kepada suhu yang melampau, jumlah debu yang banyak, dan sebagainya. Gejala selesema biasa boleh menghalang aktiviti profesional (juruterbang, guru, penyanyi opera, dll.). Di dalam pesakit apartmen sering mempunyai banyak karpet, buku, yang menyumbang kepada hubungan dekat dengan alergen habuk rumah dan perpustakaan. Kehadiran haiwan peliharaan sering berfungsi sebagai faktor utama dalam perkembangan penyakit ini.

Pemeriksaan fizikal

Pada pemeriksaan luaran perhatian adalah ditarik kepada gejala yang dipanggil klasik - "tabik alah", "cermin mata alah", keadaan bengkak di bawah mata, sentiasa mulut terbuka, "shmyganie" hidung, kemerahan kulit di sekeliling sayap hidung.

Dengan rhinoskopi, perhatian harus dibayar kepada keadaan septum hidung, warna membran mukus (merah jambu pucat, merah cerah, bintik Voyachek), sifat pelepasan, kehadiran polip.

Ia adalah perlu untuk menilai secara visual kesan ubat vasoconstrictor tempatan.

Penyelidikan makmal

Ujian kulit dan penentuan kepekatan total dan alergen IgE spesifik

Sehingga kini, menurut kepentingan diagnostiknya, tiada satu pun kaedah diagnosis makmal yang ada dapat dibandingkan dengan kaedah menetapkan ujian diagnostik kulit dengan ekstrak garam air alergen. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa batasan yang menjadikannya sukar untuk mentafsir hasilnya dengan betul (dermografisme urticarial, pentadbiran antihistamin dan sedatif, kehadiran penyakit kulit).

Penentuan kepekatan IgE khusus alergen dalam serum croup adalah penting, terutamanya apabila tidak mungkin untuk menjalankan ujian kulit. Kaedah ini, seperti kaedah lain diagnosis makmal alergi, hanya boleh melengkapi dan mengesahkan kepentingan alergen. Ia harus ditekankan secara khusus bahawa tidak mustahil untuk mendiagnosis (dan bahkan kurang merawat rawatan) semata-mata berdasarkan kepekatan mereka terhadap IgE spesies alergen.

Untuk diagnosis pembezaan jenis penanda rinitis diuji ECP (eosinofil kationik protein) dan aktiviti tryptase dikeluarkan oleh sel-sel mast selepas provokasi hidung dengan histamine.

Penyelidikan instrumental

Ujian hidung provokatif (PNT) merujuk kepada kaedah yang membolehkan anda menilai proses keradangan alahan di mukosa hidung dan mencirikan keadaan berfungsi organ kejutan. Yang paling penting dalam kumpulan ujian ini adalah ujian hidung provokatif dengan mediator alergenemia sebab-sebab (histamine, acetylcholine dan analognya) yang memainkan peranan dan perkembangan rhinitis alergi. Ia perlu untuk menentukan dengan jelas tempat PNT dalam diagnosis rhinitis alergi.

Bila hendak berjumpa doktor jika anda mempunyai rhinitis?

Tanda-tanda tidak bersyarat untuk perundingan seorang pakar otorinolaryngologi:

• Aduan kesakitan raspiashchie di kawasan PPN;
• pelepasan purul dari hidung;
• sakit kepala berdenyut;
• gejala unilateral sejuk biasa;
• kehilangan pendengaran, sakit dari bahagian tengah telinga.

Tanda-tanda tidak bersyarat untuk konsultasi alahan:

• hidung berair yang berpanjangan tanpa sebab yang jelas;
• sifat bermusim sejuk biasa;
• sambungan pada permulaan sejuk dengan bersentuhan dengan alergen tertentu;
• ditimbang anamnesis alergi.