rinitis

Rhinitis adalah proses keradangan jangka panjang dalam mukosa hidung yang berlaku akibat pendedahan kepada agen mikrob, faktor persekitaran (habuk, gas, udara lembap), dan pelbagai alergen.

Jika anda mengalami kesesakan hidung yang berterusan, bersin, atau pelepasan hidung berair yang berlangsung lebih daripada 2-3 minggu, anda harus berunding dengan pakar alahan atau pakar otolaryngo dan segera menjalani satu siri langkah diagnostik dan terapeutik yang diterangkan di bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa 5-10% daripada populasi secara berkala mungkin mengalami gejala hidung berair, terutamanya semasa musim sejuk, tetapi hanya sepersepuluh daripada kumpulan orang ini mengalami fenomena ini secara berterusan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca hidung berair

Persoalan faktor etiologi rinitis masih menjadi kontroversi dalam banyak aspek: membran mukus adalah biotope di mana sejumlah besar mikroflora berterusan; kesan virus pernafasan boleh berasal dari kedua-dua eksogen dan asal endogen (ketekalan rhinovirus, adenovirus, dan pelbagai alergen dalam sel epitelium mukosa hidung telah terbukti). Mekanisme yang menentukan kegigihan flora dan virus mikrob adalah agak kompleks. Faktor utama yang mengaktifkan aktiviti mereka boleh dianggap sebagai melemahkan pembersihan mukosiliari, penurunan dalam faktor humoral tidak spesifik (peptida rembesan dan selular, interferon leukosit, dll.), pelanggaran perlindungan selular tidak spesifik dalam bentuk polimorfonuklear dan fagositosis monositik, dan lain-lain pelanggaran immunisasi umum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bagaimanakah hidung berair berkembang?

Akibat pendedahan kepada faktor etiologi, proses keradangan akut berkembang di mukosa hidung, manakala mekanisme perlindungan seperti bersin dan rembesan rembesan mukus tidak membawa kepada penghapusan alergen.

• Peringkat vasotonik (dicirikan oleh perubahan berterusan dalam nada vaskular). Secara klinikal ditunjukkan oleh kesesakan hidung terputus-putus, memerlukan penggunaan dekongestan secara berkala.
• Tahap vasodilasi. Kesesakan hidung adalah berterusan disebabkan oleh pelebaran saluran mukosa, pesakit sering menggunakan dekongestan, kesannya menjadi semakin singkat.
• Tahap edema kronik. Mukosa hidung berubah daripada marmar pucat kepada kebiruan, dekongestan tidak lagi berkesan, dan kesesakan hidung hampir berterusan.
• Tahap hiperplasia. Mukosa hidung tumbuh, polip terbentuk, sinus paranasal sering terlibat dalam proses, otitis sekunder berkembang, dan jangkitan sekunder hampir selalu menyertai.

Pengelasan

Klasifikasi yang paling lengkap ialah pengelasan oleh TI Garashchenko (1998). Mengikut sifat kursus, rinitis akut dan kronik dibezakan. Dalam bentuk akut, kumpulan penyakit berjangkit dan tidak berjangkit dibezakan.

Rhinitis berjangkit

• Rinitis mudah bakteria.
• Rinitis bakteria: spesifik dan tidak spesifik (gonorea, meningokokus, listeriosis, difteria, demam merah, yersiniosis, dll.).
• Rinitis virus.
• Rinitis virus pernafasan.
• Rinitis epidemiologi (campak, cacar air, rubella, mononukleosis, ECHO-coxsackie).
• Herpes rhinitis (virus herpes simplex jenis 1, 2, 6, CMV).
• rinitis HIV.
• Rinitis kulat.
• Rhinitis disebabkan oleh protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Rinitis akut tidak berjangkit.

• Traumatik.
• Toksik (termasuk dari merokok pasif).
• Sinaran.
• Berubatan.
• Rhinitis neurogenik (neurosis badak).
• Rinitis alergik.

Kumpulan bentuk akut mengikut sifat proses patologi:

• catarrhal (serous, exudative, hemorrhagic, edematous-infiltrative);
• bernanah;
• purulen-nekrotik.

Kursus ini boleh menjadi akut, subakut dan berlarutan.

Perbezaan dibuat antara rinitis kronik berjangkit dan tidak berjangkit.

Rinitis kronik berjangkit

• Rinitis bakteria tertentu (tuberkulosis, sifilis, kusta, gonorea, ozena, dll.).
• Rinitis bakteria tidak spesifik (disebabkan oleh mikroflora patogenik dan oportunistik).
• Rinitis virus (herpetik, CMV, HIV, dll.).
• kulat.
• Rhinitis disebabkan oleh protozoa (chlamydia, mycoplasma, dll.).

Rinitis kronik tidak berjangkit

• Rhinoneurosis.
• Rhinopati
• Rhinopathy hipertensi-hipotensi.
• Rinopati hormon.
• rinitis pekerjaan,
• Toksik (ekopatologi).
• Rinitis kronik dalam penyakit sistemik (intoleransi asid acetylsalicylic, sindrom Kartagener, fibrosis kistik, granulomatosis Wegener, lupus erythematosus, dll.).
• Rinitis alergi (bermusim dan sepanjang tahun).

Rhinitis kronik dengan sifat perjalanan proses keradangan patologi:

• catarrhal (edematous-infiltrative, serous, exudative, eosinofilik bukan alahan);
• bernanah;
• produktif;
• atropik.

Dalam keradangan kronik yang produktif (rhinitis hipertropik yang betul) hipertrofi (meresap, terhad) boleh dibezakan dengan penjelasan:

• polipus dangkal;
• papillary cetek;
• berlubang; berserabut;
• hiperplastik tulang.

Kedua-dua rhinitis kronik berjangkit dan tidak berjangkit boleh meneruskan dengan kecenderungan untuk atrofi, oleh itu bentuk atropik keradangan patologi boleh:

• tidak spesifik (perlembagaan, traumatik, hormon, perubatan, iatrogenik).
• spesifik (rinitis atropik, ozena, granulomatosis Wegener, hasil granuloma tuberkulosis, sifilis dan kusta tertentu).

Aliran:

• terpendam;
• berulang; o berulang secara berterusan.

Tempoh bentuk akut dan kronik:

• pedas;
• eksaserbasi:
• pemulihan; o pengampunan;
• pemulihan.

Faktor predisposisi paling kerap adalah hipotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bagaimanakah rhinitis dikenali?

Diagnosis rhinitis ditubuhkan dalam kebanyakan kes sudah pada peringkat pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan rhinoskopi. Data pemeriksaan sitologi dan ujian hidung provokatif boleh menjadi sangat penting. Selain itu, nilai diagnostik ujian ini meningkat dengan ketara apabila menggunakan kaedah objektif untuk menilai keputusan rhinomaiometri.

Penentuan mediator alahan segera dalam rembesan hidung, kedua-duanya selepas provokasi khusus dan semasa musim debunga, mungkin menjadi kepentingan tambahan untuk menilai keputusan ujian provokatif. Kesukaran yang ketara timbul dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan rhinitis alergi sepanjang tahun, apabila terdapat pemekaan polivalen kepada alergen isi rumah dan debunga. Dalam patologi gabungan sedemikian, keputusan ujian diagnostik dan penentuan IgE khusus alergen dalam serum darah biasanya penting dalam menentukan diagnosis.

Kesukaran terbesar ialah diagnostik pembezaan rhinitis bukan alahan sepanjang tahun. Rinitis alahan mesti dibezakan daripada rinitis berjangkit dan, yang paling sukar, daripada rinitis vasomotor atau bukan alahan, yang, seperti rinitis alahan, boleh sepanjang tahun, tetapi tidak berdasarkan keradangan alahan. Penggunaan agen simptomatik yang kerap (titisan vasoconstrictor) membawa kepada penebalan, hipertrofi mukosa hidung, mengakibatkan kesesakan hidung berterusan yang tidak responsif terhadap sebarang ubat. Diagnostik pembezaan adalah rumit oleh fakta bahawa kira-kira 50-80% pesakit dengan rinitis alergi, terutamanya bentuk sepanjang tahun, mempunyai fenomena vasomotor.

Bagaimanakah rhinitis menampakkan diri?

• bersin paroxysmal;
• kesesakan hidung yang berterusan;
• rhinorrhea;
• gatal-gatal di rongga hidung;
• anosmia;
• perubahan dalam timbre suara;
• rasa distensi dalam sinus paranasal:
• penurunan kualiti hidup.

Anamnesis

Bersentuhan dengan kemungkinan alergen penyebab

Selalunya, untuk mendiagnosis dan menetapkan rawatan dengan betul, cukup untuk menentukan faktor penyebab yang menyebabkan hidung berair semasa perbualan dengan pesakit.

Untuk membuat kesimpulan, adalah perlu, pertama sekali, untuk mengenal pasti kemusim penyakit, kejadian atau peningkatan gejala hidung berair dengan sentuhan langsung dengan bahan kimia atau alergen tertentu (bersentuhan dengan debunga, haiwan peliharaan, pemburukan apabila membersihkan apartmen, hubungan dengan beberapa faktor profesional, dll.), Kehadiran atau ketiadaan kesan penghapusan, produk makanan, perubahan cuaca, faktor zon iklim.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Keadaan kerja dan kehidupan

Profesion dan persekitaran kerja diketahui memainkan peranan penting dalam perkembangan rhinitis. Perhatian harus diberikan kepada kehadiran kemungkinan alergen industri, perengsa, pendedahan kepada suhu yang melampau, sejumlah besar habuk, dan lain-lain. Gejala rhinitis boleh merumitkan aktiviti profesional (juruterbang, guru, penyanyi opera, dll.). Pesakit sering mempunyai banyak permaidani dan buku di pangsapuri mereka, yang menyumbang kepada hubungan rapat yang berterusan dengan alergen debu rumah dan perpustakaan. Kehadiran haiwan peliharaan sering menjadi faktor utama dalam perkembangan penyakit ini.

Pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan luaran, gejala klasik yang dipanggil menarik perhatian - "salam alahan", "cermin mata alergi", bengkak di bawah mata, mulut yang sentiasa terbuka, "menghidu" hidung, kemerahan kulit di sekeliling sayap hidung.

Semasa rhinoskopi, perhatian harus diberikan kepada keadaan septum hidung, warna membran mukus (merah jambu pucat, merah terang, bintik-bintik Voyachek), sifat pelepasan, dan kehadiran polip.

Ia adalah perlu untuk menilai secara visual kesan ubat vasoconstrictor tempatan.

Penyelidikan makmal

Ujian kulit dan penentuan jumlah dan kepekatan IgE khusus alergen

Sehingga kini, tiada kaedah diagnostik makmal sedia ada boleh membandingkan kepentingan diagnostiknya dengan kaedah ujian diagnostik kulit dengan ekstrak garam air alergen. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa batasan yang merumitkan tafsiran keputusan yang betul (dermographism urtikaria, mengambil antihistamin dan sedatif, kehadiran penyakit kulit tertentu).

Menentukan kepekatan IgE khusus alergen dalam serum darah adalah penting, terutamanya apabila ujian kulit tidak dapat dilakukan. Kaedah ini, seperti kaedah diagnostik makmal alahan yang lain, hanya boleh menjadi suplemen dan mengesahkan kepentingan alergen tertentu. Perlu ditekankan secara khusus bahawa adalah mustahil untuk membuat diagnosis (dan lebih-lebih lagi untuk menetapkan rawatan) semata-mata berdasarkan kepekatan IgE khusus alergen.

Untuk menjalankan diagnostik pembezaan pelbagai jenis rhinitis, penanda ECP (protein kationik eosinofilik) dan aktiviti tryptase yang dikeluarkan oleh sel mast selepas provokasi hidung dengan histamin dikaji.

Penyelidikan instrumental

Ujian hidung provokatif (PNT) adalah kaedah yang membolehkan kita menilai proses keradangan alahan dalam mukosa hidung dan mencirikan keadaan fungsi organ kejutan. Yang paling penting dalam kumpulan ujian ini ialah ujian hidung provokatif dengan alergen dan mediator penyebab (histamin, asetilkolin dan analognya) yang memainkan peranan dalam perkembangan rinitis alergi. Ia adalah perlu untuk menentukan dengan jelas tempat PNT dalam diagnosis rinitis alahan.

Bila hendak berjumpa doktor jika anda menghidapi rinitis?

Petunjuk mutlak untuk berunding dengan pakar otolaryngolog:

• aduan sakit distent di kawasan PPN;
• pelepasan purulen dari hidung;
• sakit kepala berdenyut;
• gejala rhinitis unilateral;
• kehilangan pendengaran, sakit di kawasan telinga tengah.

Petunjuk mutlak untuk berunding dengan alahan:

• hidung berair yang berpanjangan tanpa sebab yang jelas;
• sifat bermusim hidung berair;
• sambungan antara kejadian hidung berair dan sentuhan dengan alergen tertentu;
• sejarah alergi yang teruk.