Rintangan insulin pada wanita dan lelaki

Sindrom rintangan insulin adalah keadaan apabila sel-sel dalam badan menjadi tahan terhadap kesan insulin, terdapat pelanggaran pengambilan dan asimilasi glukosa. Pada kebanyakan pesakit, pembentukan sindrom adalah disebabkan oleh pemakanan yang tidak baik, iaitu, pengambilan karbohidrat yang berlebihan dan berkaitan pelepasan insulin yang berlebihan.

Istilah "sindrom rintangan insulin" telah diperkenalkan ke dalam perubatan kira-kira tiga puluh tahun yang lalu: ia menunjukkan faktor yang menyebabkan gabungan gangguan metabolik, termasuk tekanan darah tinggi, diabetes, obesiti viseral dan hipertrigliseridemia. Istilah yang sama ialah "sindrom metabolik".[1]

Indeks rintangan insulin: norma mengikut umur

Cara paling tepat untuk menilai kehadiran atau ketiadaan rintangan insulin adalah dengan melakukan klemp hiperinsulinemik euglisemik. Ujian ini diiktiraf sebagai indikatif dan boleh digunakan dalam kedua-dua orang yang sihat dan pada pesakit diabetes mellitus. Kelemahan kaedah ini adalah kerumitan dan kosnya, jadi ujian itu jarang digunakan. Variasi pendek ujian toleransi glukosa intravena dan oral boleh digunakan.

Kaedah yang paling biasa untuk mengesan rintangan insulin ialah penentuan paras glukosa dan insulin semasa perut kosong. Tahap insulin yang tinggi terhadap latar belakang glukosa normal sering menunjukkan kehadiran rintangan insulin. Di samping itu, pelbagai indeks digunakan untuk menentukan keadaan ini: ia dikira sebagai nisbah glukosa dan tahap insulin pada perut kosong dan selepas makan - khususnya, kita bercakap tentang indeks HOMA. Semakin tinggi HOMA, semakin rendah sensitiviti insulin dan oleh itu semakin tinggi rintangan insulin. Ia dikira mengikut formula:

HOMA = (nilai glukosa dalam mmol/liter - nilai insulin dalam µME/mL) : 22.5

Norma indeks HOMA tidak boleh melebihi nilai 2.7. Angka ini adalah sama untuk kedua-dua jantina, ia tidak bergantung pada umur pada pesakit yang berumur lebih dari 18 tahun. Pada remaja, indeks meningkat sedikit, yang disebabkan oleh rintangan insulin yang berkaitan dengan usia fisiologi.

Ia juga mungkin untuk menentukan indeks caro, yang ditakrifkan seperti berikut:

Caro = glukosa dalam mmol/liter ׃ insulin dalam μME/mL

Indeks dalam norma ini tidak boleh kurang daripada 0.33. Jika ia lebih rendah, ia menunjukkan kehadiran rintangan insulin.[2]

Epidemiologi

Salah satu masalah kesihatan global yang paling diiktiraf ialah obesiti, yang baru-baru ini telah tersebar luas di banyak negara. Sejak tahun 2000, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menaikkan obesiti ke peringkat wabak tidak berjangkit. Menurut statistik dari 2015, bilangan orang yang berlebihan berat badan meningkat lebih daripada dua kali ganda sejak 1985.

Pakar menganggap bahawa dalam sepuluh tahun penduduk negara-negara Eropah akan mempunyai berat badan berlebihan di lebih daripada 70% lelaki dan 60% wanita.

Sehingga kini, terdapat bukti berulang tentang hubungan antara obesiti dan perkembangan rintangan insulin. Melalui penyelidikan, saintis telah membuktikan bahawa sisihan 38% berat daripada norma dikaitkan dengan penurunan 40% dalam sensitiviti tisu terhadap insulin.

Hampir semua kajian telah mengesahkan bahawa rintangan insulin lebih banyak berlaku pada wanita. Peringkat sosial juga memainkan peranan.

Pada pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik, kemunculan gangguan lebih kerap berlaku terhadap latar belakang perkembangan obesiti (terutamanya obesiti visceral).

Kelaziman rintangan patologi dalam populasi dunia adalah sekurang-kurangnya 10-15%. Pada orang yang mempunyai toleransi glukosa terjejas, angka ini jauh lebih tinggi - 45-60%, dan pada pesakit diabetes mellitus - kira-kira 80%.

Punca Rintangan insulin

Pada masa kini, diabetes mellitus dan obesiti telah berkembang menjadi masalah global. Patologi berlaku sama kerap pada kanak-kanak dan orang dewasa. Oleh kerana pengumpulan lemak yang berlebihan terhadap latar belakang pengambilan karbohidrat yang besar dengan makanan, rintangan insulin dengan hiperinsulinemia pampasan berkembang, yang menjadi prasyarat asas untuk berlakunya diabetes mellitus jenis II.

Di samping itu, rintangan insulin juga merupakan salah satu komponen utama patogenesis patologi seperti penyakit kardiovaskular, penyakit hati berlemak bukan alkohol, sindrom ovari polikistik (PCOS), diabetes kehamilan dan sebagainya.[3]

Kehilangan sensitiviti tisu kepada hormon insulin kadangkala merupakan tindak balas fisiologi organisma kepada beberapa pengaruh tekanan. [4]Tetapi lebih kerap ia bukan fisiologi, tetapi tindak balas patologi. Di sini "penyebabnya" mungkin kedua-dua faktor luaran dan dalaman. Kecenderungan genetik, perkembangan proses keradangan subklinikal tisu adiposa, ketidakseimbangan hormon tiroid, vitamin D dan adipokin tidak dikecualikan.[5]

Faktor-faktor risiko

Dalam rintangan insulin, sensitiviti tisu terhadap kesan insulin berkurangan, terutamanya dalam otot, tisu adiposa dan hati. Akibatnya, pengeluaran glikogen berkurangan, glikogenolisis dan glukoneogenesis diaktifkan.

Dalam aliran evolusi, pada masa pertukaran sistematik antara tempoh kenyang dan berpuasa, rintangan insulin muncul sebagai tindak balas penyesuaian badan. Hari ini, keadaan ini ditemui dalam satu daripada tiga orang yang boleh dikatakan sihat. Patologi diprovokasi oleh penggunaan jumlah makanan kalori yang berlebihan, produk halus, yang diperburuk lagi oleh gaya hidup yang tidak aktif.[6]

Sensitiviti insulin tisu diubah oleh banyak faktor:

• tempoh perkembangan seksual dan kehamilan (lonjakan hormon);
• tempoh menopaus dan penuaan semula jadi badan;
• kualiti tidur;
• tahap aktiviti fizikal.

Walau bagaimanapun, kebanyakan kes rintangan insulin adalah disebabkan oleh pelbagai penyakit.

Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus jenis II, yang berkembang terutamanya dengan rintangan insulin yang sedia ada, pakar juga mengenal pasti patologi lain yang berkaitan dengan keadaan ini. Antara gangguan endokrin ialah CJD wanita dan disfungsi erektil lelaki, thyrotoxicosis dan hypothyroidism, pheochromocytoma dan acromegali, penyakit Cushing dan diabetes jenis I decompensated.

Antara patologi bukan endokrin adalah penting untuk menyebut hipertensi, penyakit jantung iskemik dan kegagalan jantung, sepsis dan kegagalan buah pinggang, sirosis hati dan onkologi, arthritis rheumatoid dan gout, pelbagai kecederaan, termasuk luka bakar.[7]

Faktor risiko tambahan:

• kecenderungan keturunan;
• obesiti;
• penyakit pankreas (pankreatitis, tumor) dan kelenjar lain rembesan dalaman;
• penyakit virus (cacar air, rubella, epideparotitis, influenza, dll.);
• tekanan saraf yang teruk, tekanan mental dan emosi yang berlebihan;
• usia lanjut.

Patogenesis

Perkembangan rintangan insulin adalah berdasarkan jalur reseptor dan pasca reseptor pengangkutan impuls insulin. Laluan impuls ini dan tindak balas terhadapnya adalah gabungan kompleks proses biokimia, yang setiap peringkat boleh diganggu:

• mutasi dan perencatan tindakan tyrosine kinase reseptor insulin adalah mungkin;
• mungkin dikurangkan dan peningkatan aktiviti phosphoinositide-3-kinase mungkin terjejas;
• penggabungan pengangkut GLUT4 ke dalam membran sel tisu sensitif insulin mungkin terjejas.

Corak pembangunan rintangan insulin berbeza dari tisu ke tisu. Pengurangan dalam bilangan reseptor insulin diperhatikan terutamanya pada adiposit, manakala dalam miosit ia tidak begitu ketara. Aktiviti tirosin kinase reseptor insulin dikesan dalam kedua-dua miosit dan struktur adiposa. Gangguan translokasi pengangkut glukosa intraselular ke membran plasma lebih ketara dalam sel adipos.

Peranan khas dalam pembangunan rintangan insulin dimainkan oleh perubahan dalam sensitiviti otot, hati dan struktur lemak. Otot bertindak balas dengan meningkatkan trigliserida dan metabolisme asid lemak bebas: akibatnya, pengangkutan dan penyerapan glukosa terjejas dalam sel otot. Oleh kerana trigliserida dihasilkan berdasarkan asid lemak bebas, hipertrigliseridemia berlaku. Peningkatan trigliserida memburukkan lagi rintangan insulin, kerana trigliserida adalah antagonis insulin bukan hormon. Akibat daripada proses di atas, fungsi dan kelimpahan pengangkut glukosa GLUT4 terjejas.[8]

Rintangan insulin tisu hati dikaitkan dengan ketidakupayaan insulin untuk menghalang glukoneogenesis, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran glukosa oleh sel hepatik. Oleh kerana lebihan asid lemak bebas, pengangkutan dan fosforilasi glukosa dihalang dan glukoneogenesis diaktifkan. Reaksi ini menyumbang kepada penurunan sensitiviti insulin.

Dalam rintangan insulin, aktiviti lipoprotein lipase dan trigliseridlipase dalam hati berubah, yang membawa kepada peningkatan pengeluaran dan pembebasan lipoprotein berketumpatan rendah, mengganggu proses penyingkirannya. Kepekatan lipoprotein berketumpatan rendah meningkat, dengan latar belakang kandungan tinggi asid lemak bebas dalam lipid darah terkumpul di pulau Langerhans, kesan lipotoksik pada sel beta berlaku, yang mengganggu keadaan fungsinya.

Rintangan insulin dalam tisu adipos mendedahkan dirinya dengan penurunan kapasiti antilipotik insulin, yang memerlukan pengumpulan asid lemak bebas dan gliserol.[9]

Proses keradangan dalam tisu adiposa adalah sangat penting dalam pembentukan keadaan patologi. Pada pesakit obes, hipertrofi adiposit, penyusupan sel dan fibrosis berlaku, proses peredaran mikro berubah, dan pengeluaran adipokin terganggu. Tahap sel isyarat proinflamasi tidak spesifik seperti protein C-reaktif, leukosit, fibrinogen meningkat dalam darah. Tisu adipos menghasilkan sitokin dan imunokompleks yang boleh memulakan tindak balas keradangan. Ekspresi pengangkut glukosa intraselular disekat, mengakibatkan penggunaan glukosa terjejas.[10]

Satu lagi mekanisme patogenetik mungkin terletak pada pembebasan adipocytokines yang tidak sesuai, termasuk leptin, resistin, adiponektin, dan sebagainya. Peranan hiperleptinemia tidak dikecualikan. Adalah diketahui bahawa terdapat hubungan antara leptin, adiposit dan struktur pankreas, yang mengaktifkan pengeluaran insulin apabila sensitiviti insulin berkurangan.

Beberapa peranan dalam pembangunan rintangan insulin tergolong dalam kekurangan hormon tiroid, yang disebabkan oleh perubahan dalam sensitiviti insulin tisu hepatik. Dalam kes ini, tiada kesan perencatan insulin pada proses glukoneogenesis. Tahap asid lemak bebas dalam darah pesakit dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi mempunyai kesan tambahan.[11]

Faktor patogenetik lain yang mungkin:

• kekurangan vitamin D;[12]
• pecahan dalam toleransi karbohidrat;
• perkembangan sindrom metabolik;
• perkembangan diabetes jenis II.

Rintangan insulin dan ovari

Menurut kebanyakan pakar perubatan, sindrom ovari polikistik dan rintangan insulin dikaitkan dengan pelbagai proses patogenetik. Sindrom ovari polikistik adalah patologi heterogen multifaktorial yang disertai oleh kegagalan kitaran bulanan, anovulasi yang berpanjangan dan hiperandrogenisme, perubahan struktur dan dimensi ovari.

Rintangan insulin memainkan peranan khas dalam pembentukan hiperandrogenisme. Kekerapan fenomena ini di kalangan wanita dengan ovari polikistik yang didiagnosis dianggarkan pada 40-55% dan lebih. Hiperinsulinemia meningkatkan pengaktifan cytochrome P450c17, yang mempercepatkan pengeluaran androgen oleh sel Tec dan stroma ovari, menyokong pengeluaran estrogen dan hormon luteinizing. Dengan latar belakang peningkatan tahap insulin mengurangkan pembentukan globulin yang mengikat hormon seks. Ini memerlukan peningkatan kandungan testosteron bioaktif percuma. Selanjutnya meningkatkan sensitiviti selular granulosa kepada hormon luteinizing, yang menimbulkan luteinisasi folikel kecil. Pertumbuhan folikel antral berhenti, atresia berlaku.

Didapati bahawa serentak dengan penstabilan tahap insulin, kepekatan androgen dalam ovari berkurangan dan kitaran bulanan ovulasi dipulihkan.

Gangguan metabolisme karbohidrat adalah lebih biasa dalam sindrom ovari polikistik berbanding wanita dengan sistem pembiakan yang berfungsi dengan sihat. Pesakit antara 18 dan 45 tahun dengan diabetes mellitus jenis II adalah lebih daripada satu setengah kali lebih berkemungkinan mempunyai ovari polikistik berbanding wanita tanpa diabetes. Semasa mengandung, wanita yang mengalami sindrom ovari polikistik dan rintangan insulin mempunyai risiko yang meningkat dengan ketara untuk menghidapi diabetes mellitus semasa mengandung.

Rintangan insulin dan diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah masalah perubatan yang mendesak untuk seluruh dunia, yang dikaitkan dengan peningkatan berterusan dalam kejadian, peningkatan insiden dan risiko komplikasi yang tinggi, serta kesukaran dalam pelan terapeutik. Mekanisme patogenetik asas pembentukan diabetes jenis II secara langsung termasuk rintangan insulin. Punca penampilannya mungkin berbeza, tetapi ia sentiasa mengenai kehadiran dua komponen: faktor genetik dan diperolehi. Sebagai contoh, terdapat banyak kes peningkatan risiko rintangan insulin dalam keturunan pertama. Satu lagi faktor pencetus utama ialah obesiti, yang dengan perkembangan selanjutnya memburukkan keadaan patologi. [13]Oleh itu, salah satu komplikasi diabetes yang paling kerap dan awal adalah neuropati diabetik, keparahannya bergantung pada penunjuk insulin, tahap rintangan insulin dan disfungsi endothelial.

Rintangan insulin mempengaruhi perkembangan gangguan metabolik dan kardiovaskular pada pesakit diabetes jenis II, yang dikaitkan dengan kesan pada struktur dan fungsi otot jantung, indeks tekanan darah, seperti yang ditunjukkan oleh gabungan risiko kardiovaskular.[14]

Rintangan insulin dan papilloma

Pakar menunjukkan beberapa tanda amaran tidak langsung tentang rintangan insulin, atau pradiabetes. Salah satu tanda tersebut ialah papilloma atau ketuat yang terdapat pada leher, ketiak, pangkal paha, dan dada. Papilloma itu sendiri tidak berbahaya, tetapi jika ia mula muncul secara tiba-tiba dan berterusan, ia menunjukkan kehadiran masalah kesihatan - contohnya, hiperinsulinemia - penunjuk diabetes mellitus.

Papilloma adalah pertumbuhan kulit kecil yang menonjol di atas permukaan. Ketumbuhan ini adalah jinak melainkan ia terdedah kepada geseran berterusan dan cahaya matahari.

Dengan rintangan insulin, penampilan papilloma biasanya berlaku pada latar belakang manifestasi kulit yang lain:

• kulit gatal tanpa sebab yang jelas;
• penyembuhan luka yang lambat;
• penampilan bintik-bintik gelap (lebih kerap di kawasan lipatan kulit semula jadi);
• Kemunculan bintik merah atau kekuningan.

Dalam kes yang diabaikan, kulit berubah, kasar, turgor merosot, mengelupas, kelemumur muncul, dan rambut menjadi kusam. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk melawat doktor dan menjalankan langkah diagnostik yang diperlukan.

Rintangan insulin metabolik

Salah satu komponen utama rintangan insulin metabolik ialah peningkatan tekanan darah, atau hipertensi. Ini adalah gangguan vaskular yang paling kerap. Menurut statistik, kira-kira 30-45% pesakit yang kerap mengalami hipertensi secara serentak mengalami rintangan insulin atau gangguan toleransi glukosa. Rintangan insulin menimbulkan perkembangan keradangan tisu, "menghidupkan" mekanisme renin-angiotensin-aldosteron, hiperaktifkan sistem saraf simpatetik. Terhadap latar belakang rintangan insulin dan peningkatan kandungan insulin dalam darah, tindak balas endothelial memudar, yang dikaitkan dengan penurunan aktiviti oksida nitrik, pembentukan rendah prostacyclin dan peningkatan pengeluaran vasoconstrictor.

Perkembangan sindrom metabolik pada masa remaja adalah disebabkan oleh pembentukan hubungan fungsional baru antara mekanisme endokrin dan saraf terhadap latar belakang akil baligh. Tahap hormon seks, hormon pertumbuhan dan kortisol meningkat. Dalam keadaan sedemikian, rintangan insulin adalah bersifat fisiologi dan bersifat sementara. Hanya dalam beberapa kes, transformasi proses endokrin dan neurovegetatif dan penyesuaian metabolisme yang tidak mencukupi membawa kepada kegagalan mekanisme pengawalseliaan, yang memerlukan perkembangan obesiti dengan komplikasi berikutnya. Pada peringkat awal, mungkin terdapat hiperaktif sistem hipotalamus dan pembentukan retikular, peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan, prolaktin, hormon adrenokortikotropik, gonadotropin. Apabila keadaan bertambah buruk, fungsi mekanisme hipotalamus-pituitari terganggu sepenuhnya, kerja ligamen sistem endokrin hipofisis-hipothalamus-periferal terganggu.

Gejala Rintangan insulin

Yang paling biasa, tetapi bukan tanda utama rintangan insulin yang akan datang, adalah peningkatan lemak perut, di mana lemak terkumpul terutamanya di kawasan perut dan "apit". Bahaya terbesar ialah obesiti dalaman, di mana tisu lemak terkumpul di sekeliling organ, menghalangnya daripada berfungsi dengan baik.[15]

Lemak perut, seterusnya, menyumbang kepada perkembangan keadaan patologi yang lain. Antaranya:

• aterosklerosis;
• tumor, termasuk tumor malignan;
• hipertensi;
• patologi sendi;
• trombosis;
• gangguan ovari pada wanita.

Disebabkan fakta bahawa rintangan insulin termasuk beberapa reaksi dan proses patologi, dalam perubatan mereka digabungkan menjadi sindrom yang dipanggil metabolik. Sindrom sedemikian terdiri daripada manifestasi berikut:

• pembentukan obesiti perut;
• peningkatan tekanan darah yang berterusan melebihi 140/90 mmHg;
• rintangan insulin itu sendiri;
• Gangguan metabolisme kolesterol, peningkatan dalam pecahan "buruk" dan penurunan dalam pecahan "baik".

Dalam kes lanjut, sindrom metabolik adalah rumit oleh serangan jantung, strok dan sebagainya. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, adalah perlu untuk menormalkan berat badan, memantau tekanan darah dan gula darah secara berkala, serta tahap pecahan kolesterol dalam darah.[16]

Tanda-tanda luaran pertama

Pada peringkat awal pembangunan, rintangan insulin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun: kesejahteraan praktikal tidak menderita, tidak ada tanda-tanda luaran. Gejala pertama muncul agak kemudian:

Lapisan lemak di kawasan pinggang meningkat (pada lelaki jumlah pinggang mula melebihi 100-102 cm, dan pada wanita - lebih daripada 88-90 cm), secara beransur-ansur mengembangkan obesiti yang dipanggil visceral, atau perut;

Masalah kulit muncul: kulit menjadi kering, kelemumur dan mengelupas adalah perkara biasa, bintik-bintik gelap mungkin muncul di kawasan lipatan semula jadi (ketiak, leher, di bawah payudara, pangkal paha, dll.) dan geseran yang kerap (cth, siku) akibat peningkatan melanin pengeluaran sebagai tindak balas kepada aktiviti insulin yang berlebihan;

Keinginan untuk gula-gula meningkat, seseorang tidak lagi boleh bertolak ansur dengan selang waktu yang panjang antara waktu makan, terdapat keperluan untuk "sentiasa mengunyah sesuatu", rasa kenyang hilang walaupun selepas makan besar.

Jika kita mempertimbangkan perubahan dalam ujian makmal, maka, pertama sekali, kita akan bercakap tentang peningkatan paras gula darah dan insulin pada perut kosong, serta kolesterol tinggi dan asid urik.

Berat badan berlebihan adalah salah satu faktor risiko utama gangguan metabolisme karbohidrat. Banyak kajian saintifik mengesahkan bahawa risiko rintangan insulin meningkat dengan pengumpulan jisim lemak dalam badan. Ia juga tidak dapat dinafikan bahawa penampilan obesiti visceral (perut) menunjukkan peningkatan risiko akibat jantung dan metabolik yang berbahaya. Oleh itu, kedua-dua pengiraan BMI dan penentuan lilitan pinggang adalah perlu untuk penilaian risiko pesakit.

Kemunculan obesiti dan gangguan metabolisme karbohidrat berkait rapat dengan perkembangan rintangan insulin terhadap latar belakang disfungsi dan hipertrofi adiposit. Lingkaran ganas muncul, menimbulkan pelbagai komplikasi patologi dan fisiologi yang lain. Khususnya, tanda-tanda utama rintangan insulin pada wanita yang berlebihan berat badan dinyatakan, antara lain, dalam peningkatan tekanan darah, hiperlipidemia, aterosklerosis dan sebagainya. Patologi seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koronari, hipertensi, penyakit hati berlemak juga dikaitkan dengan berat badan berlebihan.[17]

Tanda-tanda rintangan insulin pada wanita dengan berat badan normal tidak begitu jelas seperti dalam obesiti. Ia boleh menjadi gangguan kitaran bulanan (termasuk anovulasi), hiperandrogenisme, sindrom ovari polikistik dan, sebagai akibatnya, ketidaksuburan. Hiperinsulinemia mengaktifkan pengeluaran androgen ovari dan menekan pembebasan globulin yang mengikat hormon seks dalam hati. Ini meningkatkan peredaran androgen bebas dalam sistem peredaran darah.

Walaupun kebanyakan pesakit yang mengalami gangguan metabolisme karbohidrat kelihatan gemuk, ia adalah perkara biasa untuk mencari rintangan insulin pada wanita kurus. Ideanya ialah ramai orang yang kelihatan kurus mempunyai pengumpulan besar lemak visceral - mendapan di sekitar organ dalaman. Masalah sedemikian sering tidak dapat dilihat secara visual, ia hanya dapat dikesan oleh ujian diagnostik. Ternyata, walaupun indeks jisim badan yang mencukupi, orang-orang ini mempunyai risiko yang meningkat dengan ketara untuk membangunkan bukan sahaja gangguan metabolik, tetapi juga diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular. Terutama selalunya lemak visceral berlebihan ditemui pada wanita kurus yang mengekalkan berat badan mereka semata-mata dengan berdiet, mengabaikan aktiviti fizikal. Menurut penyelidikan, hanya aktiviti fizikal yang mencukupi dan teratur menghalang pembentukan obesiti "dalaman".[18]

Psikosomatik rintangan insulin pada wanita

Antara punca rintangan insulin, penglibatan faktor genetik, penyakit berjangkit virus dan mekanisme autoimun paling aktif dibincangkan. Terdapat maklumat tentang pengaruh faktor psikososial terhadap kestabilan gangguan metabolisme karbohidrat juvana.

Hubungan antara keterujaan emosi dan tindak balas endokrin dan tindak balas tekanan telah ditemui. Perasaan takut dan marah mengaktifkan korteks adrenal, akibatnya adrenalin merangsang proses metabolisme karbohidrat: pelepasan glukosa untuk mengekalkan tenaga meningkat.

Sehingga kira-kira 50 tahun yang lalu, adalah dicadangkan bahawa tekanan emosi, ketakutan, kebimbangan yang teruk atau berpanjangan, perasaan bahaya, dan perselisihan faham yang berpanjangan terlibat dalam peningkatan rembesan katekolamin, peningkatan glukosa darah, dan penampilan glukosuria.

Kecenderungan kepada gangguan diperkukuh oleh batasan mana-mana mekanisme pengawalseliaan, ketidakupayaan organisma untuk mengatasi tekanan yang sengit dan berpanjangan.[19]

Rintangan insulin dan kehamilan

Menurut hasil banyak kajian, telah ditetapkan bahawa pada wanita hamil, terutamanya pada separuh kedua tempoh kehamilan, rintangan insulin fisiologi berlaku, yang bersifat adaptif, kerana ia menentukan penstrukturan semula tenaga yang memihak kepada pertumbuhan aktif. Daripada anak masa depan. Pengumpulan rintangan insulin biasanya dikaitkan dengan pengaruh hormon penebat plasenta dan penurunan aktiviti pengangkut glukosa. Perkembangan hiperinsulinemia pampasan pada mulanya membantu mengekalkan keadaan normal metabolisme karbohidrat. Walau bagaimanapun, rintangan insulin fisiologi sedemikian di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman dengan mudah boleh diubah menjadi patologi, yang dikaitkan dengan kehilangan keupayaan sel beta untuk merembeskan insulin secara intensif.

Rintangan insulin adalah sangat penting dalam kejadian komplikasi kehamilan. Yang paling biasa ialah diabetes mellitus semasa hamil, hipertensi semasa hamil dan pra-eklampsia, tromboembolisme, hipotermia janin, aktiviti buruh yang lemah, dan pelvis sempit secara klinikal.

HOMA yang agak tinggi pada permulaan kehamilan dikaitkan dengan risiko tinggi untuk menghidapi diabetes semasa hamil. Kejadian buruk sedemikian pada pesakit yang berlebihan berat badan selalunya membawa kepada pembedahan cesarean yang tidak disengajakan (risiko meningkat kira-kira 2 kali ganda).

Rintangan insulin patologi memberi kesan negatif kepada perjalanan kehamilan secara umum. Meningkatkan risiko komplikasi dengan ketara: ancaman keguguran pada trimester I-II, preeklampsia, kekurangan plasenta kronik. Juga menunjukkan kemungkinan kursus rumit tempoh neonatal pada bayi baru lahir: lesi sistem saraf pusat, asfiksia, edema, hipotrofi. Kekerapan janin besar semakin meningkat.

Rintangan insulin patologi semasa kehamilan dibincangkan tentang:

• jika HOMA-IR lebih besar daripada 2.21 +/- 0.64 pada trimester kedua;
• pada trimester ketiga, kadarnya melebihi 2.84 +/- 0.99.

Rintangan insulin pada kanak-kanak

Rintangan insulin dan sindrom metabolik yang berkaitan dianggap sebagai pendahulu kepada diabetes mellitus jenis II. Insiden meningkat dengan ketara berbanding dengan peningkatan populasi kanak-kanak obes.[20]

Rintangan insulin berkait rapat dengan genetik, keunikan pemakanan kanak-kanak, ubat yang dijalankan, perubahan hormon, gaya hidup.

Risiko mengembangkan gangguan ini meningkat pada zaman kanak-kanak:

• jika anda berlebihan berat badan;
• jika terdapat kecenderungan keturunan langsung, sama ada untuk diabetes, hipertensi atau aterosklerosis;[21]
• jika berat lahir melebihi 4 kg.

Manifestasi pediatrik rintangan insulin tidak selalu jelas. Kadang-kadang kanak-kanak mengadu tentang keletihan yang berterusan, perasaan lapar atau dahaga secara tiba-tiba, gangguan penglihatan, penyembuhan perlahan melecet dan luka. Kebanyakan kanak-kanak dengan sindrom metabolik adalah pasif, terdedah kepada kemurungan. Dalam diet mereka memberi keutamaan kepada makanan karbohidrat (tidak sihat: gula-gula, makanan segera, dll.). Enuresis adalah mungkin pada kanak-kanak kecil.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap perkembangan patologi sedemikian, anda harus berunding dengan ahli endokrinologi pediatrik secepat mungkin dan mengambil ujian yang diperlukan.

Borang

Kepekaan tisu dalam badan terhadap insulin ditentukan oleh pelbagai faktor. Ini termasuk umur dan berat badan seseorang, keadaan fizikal dan daya tahan, penyakit kronik dan tabiat buruk, diet dan gaya hidup.[22]

Rintangan insulin ditemui dalam diabetes mellitus jenis II, serta dalam banyak gangguan dan keadaan berfungsi lain, penampilannya berdasarkan gangguan metabolik. Bergantung pada ini, ahli endokrinologi membahagikan varian patologi seperti:

• fisiologi - ia adalah mekanisme penyesuaian sementara yang "menghidupkan" semasa tempoh perubahan tertentu dalam pengambilan dan pelepasan tenaga - contohnya, semasa kehamilan atau akil baligh, pada usia tua, atau terhadap latar belakang pemakanan yang tidak betul;
• metabolik - berkembang serentak dengan gangguan dismetabolik - khususnya, dalam diabetes jenis II, diabetes jenis I decompensated, ketoasidosis diabetes, kebuluran yang berpanjangan, obesiti, mabuk alkohol;
• Rintangan insulin endokrin - dikaitkan dengan penyakit kelenjar rembesan dalaman dan merupakan ciri tirotoksikosis, hipotiroidisme, sindrom Cushing, pheochromocytoma, akromegali;
• patologi bukan endokrin - mengiringi hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik, sirosis hati, cachexia tumor, sepsis, penyakit terbakar, dll.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling biasa dari rintangan insulin dianggap sebagai diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular. Hakikatnya ialah kemunculan rintangan insulin berkait rapat dengan kemerosotan fungsi hormon ini untuk menyebabkan dilatasi vaskular. Dan kehilangan keupayaan saluran arteri untuk melebar adalah peringkat awal dalam pembentukan gangguan peredaran darah - angiopathies.

Di samping itu, rintangan insulin mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan aterosklerosis, kerana ia mempengaruhi aktiviti faktor pembekuan darah dan proses fibrinolisis.[23]

Walau bagaimanapun, komplikasi rintangan insulin yang paling kerap dianggap sebagai diabetes mellitus jenis II. Punca kejadian yang tidak menguntungkan adalah pampasan hiperinsulinemia yang berpanjangan dan pengurangan sel beta selanjutnya, pengurangan pengeluaran insulin dan perkembangan hiperglikemia yang berterusan.[24]

Diagnostik Rintangan insulin

Mengesan rintangan insulin pada peringkat awal adalah tugas diagnostik yang agak sukar, yang disebabkan oleh kekurangan gambaran klinikal ciri yang membolehkan pesakit mengesyaki kehadiran masalah dan mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Dalam kebanyakan kes, gangguan ini dikesan semasa pemeriksaan endokrinologi untuk berat badan berlebihan atau diabetes mellitus.

Untuk menilai keadaan badan dan keperluan untuk rawatan, doktor mungkin mengesyorkan mengambil ujian ini:

• ujian darah am - untuk mengecualikan anemia dan penyakit radang;
• urinalisis am - untuk menilai fungsi buah pinggang, terdedah dalam perkembangan diabetes mellitus;
• Ujian darah biokimia - untuk memeriksa keadaan hati dan buah pinggang, untuk menentukan kualiti metabolisme lipid.

Ujian lain yang mungkin termasuk:

• glukosa darah puasa (sekurang-kurangnya 8 jam puasa);
• ujian toleransi glukosa (darah vena diambil dua kali - semasa perut kosong dan selepas mengambil glukosa dicairkan dengan air);
• hemoglobin terglikasi;
• Insulin, proinsulin, C-peptide, indeks HOMA, fruktosamin.

Apakah ujian yang perlu saya ambil untuk rintangan insulin?

• Ujian insulin menindas. Penilaian rintangan insulin adalah berdasarkan pentadbiran glukosa yang berpanjangan, dengan perencatan serentak tindak balas sel beta dan pengeluaran glukosa endogen. Jika tahap glukosa keseimbangan lebih besar daripada atau sama dengan 7.0, rintangan insulin dianggap disahkan.
• Ujian toleransi glukosa oral. Ia melibatkan pengukuran glukosa, C-peptida, dan insulin pada perut kosong dan 2 jam selepas pengambilan glukosa.
• Ujian toleransi glukosa intravena. Ia membantu untuk menentukan rembesan insulin fasa semasa pentadbiran skematik glukosa dan insulin. SI-4 min ˉ¹ Indeks SI-4 digunakan untuk mengesahkan rintangan insulin.
• Indeks rintangan insulin homa ir. Pekali dikira selepas ujian darah: nilai insulin dan paras glukosa plasma pada perut kosong diambil kira. Indeks rintangan insulin yang tinggi - lebih daripada 2.7 - menunjukkan kehadiran gangguan.
• indeks caro. Dikira dengan membahagikan indeks kepekatan glukosa darah dengan indeks tahap insulin. Dalam kes ini, indeks rintangan insulin yang rendah - kurang daripada 0.33 - menunjukkan kehadiran gangguan.

Diagnostik instrumental boleh diwakili, pertama sekali, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti keabnormalan struktur dalam pankreas, hati. Kajian ini biasanya rumit: pada masa yang sama adalah mungkin untuk menilai keadaan pundi hempedu, buah pinggang, limpa, untuk mengesan perkembangan patologi yang berkaitan.

Ia juga mungkin untuk menetapkan langkah diagnostik lain - khususnya, untuk mengenal pasti komplikasi rintangan insulin:

• imbasan saluran buah pinggang, cawangan aorta brachiocephalic, dan saluran ekstrem bawah;
• elektrokardiografi;
• Pemantauan ECG Holter;
• pemantauan tekanan darah harian;
• oftalmoskopi;
• pemeriksaan fundus okular (Kanta rakyat);
• tonometri okular, visometri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan diabetes mellitus jenis I dan II, dengan bentuk diabetes monogenik. Ini adalah perlu untuk memilih pendekatan terapeutik yang betul. Di samping itu, diagnosis yang betul menentukan prognosis perjalanan gangguan, memberikan gambaran tentang kemungkinan risiko komplikasi.

Terdapat keperluan khas untuk diagnosis pembezaan dalam kategori pesakit berikut:

• Kanak-kanak dan orang dewasa yang berlebihan berat badan;
• Kanak-kanak dengan ketonuria atau ketoasidosis yang dikesan;
• pesakit dengan sejarah keluarga yang teruk.

Diagnosis pembezaan dilakukan berkaitan dengan patologi berikut:

• Diabetes mellitus jenis I dengan perubahan yang merosakkan dalam sel beta pankreas dengan perkembangan kekurangan insulin lengkap;
• Diabetes mellitus jenis II dengan rintangan insulin yang dominan atau rembesan insulin terjejas;
• dengan varian diabetes lain (gangguan fungsi genetik sel beta, gangguan genetik tindakan insulin, penyakit bahagian eksokrin pankreas, endokrinopati, diabetes yang disebabkan oleh dadah, patologi berjangkit, diabetes pengantara imun);
• Diabetes gestational (berlaku semasa mengandung).

Rawatan Rintangan insulin

Rawatan untuk rintangan insulin tidak selalu diperlukan, kerana keadaan itu mungkin normal secara fisiologi pada masa-masa tertentu dalam kehidupan - contohnya, rintangan insulin fisiologi berlaku semasa akil baligh pada remaja dan pada wanita semasa kehamilan. Norma ini adalah cara tubuh menyesuaikan diri dengan tempoh berpuasa yang mungkin berpanjangan.[25]

Bagi rintangan insulin sebagai patologi, keperluan untuk rawatan sentiasa ada. Jika ini tidak dilakukan, risiko mendapat penyakit serius meningkat dengan ketara.

Bagaimana untuk mengurangkan rintangan insulin? Pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan berat badan. Dengan latar belakang penurunan lapisan lemak secara beransur-ansur meningkatkan sensitiviti selular kepada insulin.

Penurunan berat badan boleh dicapai melalui dua cara utama: senaman tetap dan pelarasan diet.

Aktiviti fizikal harus teratur, termasuk senaman aerobik wajib sekurang-kurangnya tiga kali seminggu selama 40-50 minit. Adalah disyorkan untuk terlibat dalam berenang, joging ringan, menari, yoga, aerobik. Latihan aktif menggalakkan kerja otot yang intensif, dan selepas semua, terdapat banyak reseptor insulin dalam tisu otot, yang tersedia untuk insulin.

Diet rendah kalori dengan sekatan drastik atau penyingkiran karbohidrat ringkas (gula, biskut, gula-gula, pastri) adalah satu lagi langkah yang perlu untuk mengatasi rintangan insulin. Jika boleh, snek perlu disingkirkan atau dibuat sesihat mungkin untuk badan. Meningkatkan bahagian serat dalam diet dan mengurangkan lemak haiwan dengan meningkatkan minyak sayuran adalah digalakkan.

Ramai pesakit menyatakan bahawa agak sukar untuk mengurangkan berat badan dengan rintangan insulin. Dalam keadaan sedemikian, jika diet dan aktiviti fizikal yang mencukupi tidak membawa kepada hasil yang diharapkan, doktor menetapkan rawatan dadah. Selalunya ia termasuk mengambil Metformin - ubat yang meningkatkan kepekaan insulin pada tisu, mengurangkan pengumpulan glukosa (iaitu - glikogen dalam otot dan hati), mempercepatkan penyerapan glukosa oleh tisu otot dan menghalang penyerapan ususnya. Metformin diambil hanya pada preskripsi dan di bawah pengawasan doktor yang hadir, penggunaan bebas ubat adalah dilarang sama sekali, kerana risiko kesan sampingan yang tinggi dan senarai besar kontraindikasi.

Ubat-ubatan

Seperti yang telah kami nyatakan, rawatan patogenetik rintangan insulin termasuk, pertama sekali, pendekatan bukan ubat yang bertujuan untuk membetulkan berat badan dan pemakanan, mengelakkan tabiat buruk dan meningkatkan aktiviti fizikal - iaitu, menjalani gaya hidup sihat. Normalisasi berat badan dan pengurangan lemak viseral dikaitkan dengan pengoptimuman sensitiviti tisu kepada insulin dan penghapusan faktor risiko dalaman. Menurut kajian, pada orang yang mengalami gangguan metabolik, apabila berat badan menjadi normal, kepekatan endothelin-1, vasoconstrictor yang kuat, menurun dengan ketara. Pada masa yang sama, tahap penanda pro-radang menurun. Pesakit yang berat badannya menurun lebih daripada 10% dengan ketara mengurangkan pengaruh faktor dalam perkembangan patologi kardiovaskular.

Sekiranya tiada kesan yang dijangkakan pada latar belakang kaedah bukan ubat (dan bukan sebaliknya), ubat-ubatan ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, rawatan sedemikian termasuk penggunaan thiazolidinediones dan biguanides.

Dadah utama dan paling popular dalam siri biguanide, Metformin, menormalkan kepekaan insulin pada tisu hepatik. Ini ditunjukkan oleh penurunan dalam tindak balas glikogenolisis dan glukoneogenesis dalam hati. Kesan yang agak kecil diperhatikan berhubung dengan tisu otot dan lemak. Menurut hasil kajian saintifik, pesakit dengan latar belakang mengambil Metformin dengan ketara mengurangkan risiko serangan jantung dan strok, dan kematian menurun lebih daripada 40%. Prognosis sepuluh tahun penyakit itu juga bertambah baik: normalisasi berat badan dicatatkan, rintangan insulin menurun, trigliserida plasma menurun, tekanan darah stabil. Salah satu ubat biasa yang mengandungi Metformin ialah Glucofage: dos awalnya biasanya 500-850 mg 2-3 kali sehari dengan makanan. Dos maksimum ubat yang disyorkan ialah 3000 mg sehari, dibahagikan kepada tiga dos.

Satu lagi kumpulan ubat ialah thiazolidinediones, atau ligan sintetik reseptor gamma yang diaktifkan oleh reseptor diaktifkan proliferator peroksisom. Reseptor sedemikian terutamanya disetempat dalam nukleus sel otot dan tisu adipos; ia juga terdapat dalam tisu miokardium, hati dan buah pinggang. Thiazolidinediones mampu mengubah transkripsi gen dalam pengawalan metabolisme glukosa-lemak. Glitazone lebih unggul daripada Metformin dalam mengurangkan rintangan insulin dalam otot dan tisu adipos.

Bagi pesakit dengan sindrom metabolik adalah lebih sesuai untuk menetapkan perencat enzim penukar angiotensin. Sebagai tambahan kepada pengurangan rintangan insulin yang berkesan, ubat tersebut mempunyai kesan antihipertensi dan antiaterosklerotik, tidak mengganggu metabolisme purin-lipid, mempunyai keupayaan kardioprotektif dan nefroprotektif.

Dadah yang menyekat reseptor angiotensin II mempunyai sifat hemodinamik dan metabolik yang serupa, menghalang aktiviti bersimpati. Di samping menurunkan rintangan insulin, terdapat peningkatan dalam metabolisme karbohidrat-lemak dan purin.

Sehingga kini, keberkesanan Moxonidine, wakil beberapa agonis reseptor imidazoline, telah terbukti. Ubat ini bertindak pada reseptor, menstabilkan aktiviti sistem saraf simpatetik dan menghalang aktiviti sistem renin-angiotensin, yang melibatkan penurunan hidrolisis lemak dan tahap asid lemak bebas, mengurangkan bilangan serat tahan insulin dalam rangka. Otot, mempercepatkan pengangkutan dan metabolisme glukosa. Hasil daripada proses ini sensitiviti insulin meningkat, trigliserida berkurangan, kandungan lipoprotein berketumpatan tinggi meningkat.

Ubat-ubatan lain yang mungkin ditetapkan oleh doktor ditunjukkan dalam jadual.

Chromium aktif	Ubat yang mengurangkan ketagihan gula, menghilangkan keinginan berterusan untuk gula-gula, membantu untuk bertolak ansur dengan diet rendah karbohidrat dengan lebih mudah. Chromium aktif boleh disyorkan sebagai ubat tambahan untuk rintangan insulin dan diabetes mellitus jenis II. Dos standard ubat: 1 tablet setiap hari dengan makanan. Tempoh kursus rawatan - 2-3 bulan.
Berberine	Alkaloid tumbuhan, berkesan dalam diabetes mellitus jenis II, hiperlipidemia dan gangguan metabolik lain. Secara standard, ambil 1 kapsul Berberine sehingga tiga kali sehari dengan air. Tempoh terapi adalah 2-4 minggu.
Inositol	Monovitamin yang menyokong fungsi membran sel normal, mengawal aktiviti insulin dan metabolisme karbohidrat. Pesakit dewasa mengambil 1 kapsul setiap hari atau setiap hari.
Makanan tambahan	Antara makanan tambahan lain, produk berikut mungkin disyorkan: Baki Diabetex (Vitera); Vijaysar forte (Helaplant); Saccharonorm Doppelherz aktif; Glukokea (Mencegah); Alphabet Diabetes.

Diet dalam rintangan insulin

Karbohidrat adalah sumber tenaga utama untuk badan. Selama bertahun-tahun, orang telah mengambil lebih banyak makanan karbohidrat, yang dihadam dengan cepat dan memberikan banyak tenaga. Lama kelamaan, ini telah menyebabkan pankreas menghasilkan lebih banyak insulin yang mana glukosa boleh masuk ke dalam sel untuk memberikan khasiat dan tenaga. Glukosa yang berlebihan membawa kepada pemendapan dalam tisu lemak dan hati (glikogen).

Insulin boleh dipanggil agen hormon yang "menyimpan" lemak kerana ia mengaktifkan kemasukan glukosa ke dalam struktur lemak dan mengambil bahagian dalam pengeluaran trigliserida dan asid lemak dan menghalang penguraian lemak.

Dengan insulin yang berlebihan dalam aliran darah, hampir mustahil untuk menormalkan berat badan. Walau bagaimanapun, masalah itu boleh diselesaikan dengan pendekatan yang cekap untuk mengubah diet. Anda tidak sepatutnya membenarkan snek yang kerap, kerana pada setiap hidangan, walaupun kecil, insulin dikeluarkan. Dan tahap tingginya akan dikekalkan oleh makanan ringan tersebut. Untuk mengelakkan ini, pakar pemakanan menasihatkan untuk beralih kepada 3 kali makan sehari dengan selang antara waktu makan secara purata 4 jam atau lebih - kualiti penurunan berat badan dan pembetulan rintangan insulin secara langsung bergantung padanya.

Kebanyakan prinsip diet biasa mesti diubah. Adalah penting untuk mengambil kira indeks glisemik makanan yang diambil: ia adalah penunjuk yang menunjukkan tahap peningkatan paras glukosa darah selepas penggunaannya.

Indeks glisemik boleh:

• rendah (kurang daripada 55);
• Sederhana (56 hingga 69);
• tinggi (lebih 70).

Produk dengan tahap rendah dan sederhana boleh ditinggalkan dalam diet, tetapi produk yang mempunyai tahap tinggi secara kategori dikecualikan daripada menu. Pertama sekali, ia adalah gula dan semua gula-gula, pastri dan roti putih, makanan segera dan makanan ringan, soda manis dan jus dalam peket. Ikan, daging putih, telur, sayur-sayuran, herba, beri, buah-buahan tidak berkanji dan sayur-sayuran akar ditinggalkan dalam menu.

Makanan yang mengurangkan rintangan insulin

Pengambilan diet dalam rintangan insulin adalah wajar untuk berkembang dengan penambahan produk tersebut:

• epal dan pear;
• terung;
• kacang dan kacang hijau;
• kacang, termasuk kacang asparagus;
• aprikot dan pic;
• kubis (kubis putih, kubis merah, brokoli, pucuk Brussels, kembang kol);
• bit, lobak merah;
• susu 3%;
• timun dan tomato;
• lentil;
• beri (beri hitam, raspberi, currant, mulberi);
• biji, kacang (biji labu dan biji bijan, biji bunga matahari, kacang pain, walnut, kacang tanah, pistachio);
• dedak gandum.

Menambah makanan laut (tiram, ketam, ikan laut, rumpai laut, udang) ke dalam menu akan memberi kesan positif kepada kesejahteraan pesakit.

Sederhana boleh dimakan soba, oatmeal, mutiara dan gandum barli.

Puasa selang waktu

Rejimen pemakanan dan corak pemakanan adalah faktor yang sangat penting yang secara langsung mempengaruhi rintangan insulin. Satu rejimen sedemikian yang sangat popular di kalangan orang yang ingin menurunkan berat badan adalah puasa selang. Ini adalah sistem pemakanan khusus di mana tempoh makan bergantian dengan tempoh berpuasa tertentu, dan boleh dikatakan tiada sekatan ke atas makanan (hanya karbohidrat ringkas dikecualikan).

Intipati rejimen ini adalah idea bahawa dalam proses evolusi manusia terpaksa pergi tanpa makanan selama beberapa jam berturut-turut, yang menyumbang kepada pengekalan berat badan normal dan peningkatan daya tahan dan penyesuaian badan. Perlu diingatkan bahawa rintangan insulin sering disebabkan oleh fakta bahawa orang makan makanan berkalori tinggi tanpa sebarang sekatan pada masa dan jumlah dan tidak banyak bergerak, yang menyebabkan tahap glukosa dan insulin meningkat, dan obesiti dan komplikasi lain berkembang.

Puasa selang boleh mengikut salah satu daripada tiga variasi asas:

1. Andaikan 16-18 jam berpuasa setiap hari / 6-8 jam makan yang dibenarkan.
2. Andaikan 12 jam berpuasa / 12 jam pengambilan makanan yang dibenarkan.
3. Andaikan 14 jam berpuasa / 10 jam makan yang dibenarkan.

Sesetengah pesakit juga mengamalkan puasa lebih lama untuk ketahanan insulin - contohnya, 24 hingga 72 jam. Walau bagaimanapun, pakar pemakanan menyatakan bahawa rejimen diet sedemikian boleh membahayakan kesihatan, jadi mereka sangat tidak menggalakkan penggunaannya secara meluas.

Secara umum, puasa selang pendek mempunyai kesan positif ke atas tahap insulin dan glukosa pada orang yang mempunyai rintangan insulin. Walau bagaimanapun, kaedah diet ini harus dimulakan hanya selepas berunding terlebih dahulu dengan doktor.

Vitamin untuk ketahanan insulin

Kajian telah menunjukkan bahawa vitamin _B7 (biotin) secara langsung mempengaruhi metabolisme glukosa dalam badan. Biotin mempunyai keupayaan untuk menurunkan kepekatan gula dalam darah selepas mengambil makanan berkarbohidrat. Ia juga mengoptimumkan tindak balas insulin terhadap beban gula dan mengurangkan tahap rintangan insulin.

Sehingga kini, penggunaan biotin sedang dikaji secara aktif. Walau bagaimanapun, sudah pasti diketahui bahawa vitamin ini mengaktifkan metabolisme glukosa dengan ketara pada pesakit yang menjalani dialisis, serta pada pesakit diabetes mellitus.

Biotin terdapat dalam banyak makanan - terutamanya hati, kuning telur, biji dan kacang, produk tenusu, alpukat, dll. Tetapi vitamin ini larut dalam air, jadi ia tidak terkumpul di dalam badan dan mesti dibekalkan dengan makanan atau suplemen yang boleh diresepkan oleh doktor.

Sesetengah pakar pemakanan menunjukkan bahawa suplemen dengan tokoferol, suplemen vitamin E, adalah perlu. Terdapat maklumat bahawa tokoferol mengurangkan dengan ketara bilangan reseptor insulin, mengurangkan rintangan insulin dan meningkatkan penggunaan glukosa dalam badan. Pakar mempunyai bukti yang mencukupi bahawa kekurangan vitamin E menjejaskan metabolisme secara negatif dan boleh memburukkan lagi rintangan insulin.

Karbohidrat dalam rintangan insulin

Karbohidrat adalah salah satu daripada wakil triad makronutrien yang diperlukan oleh tubuh secara teratur dan dalam kuantiti yang mencukupi. Antara makronutrien lain ialah lemak dan protein yang terkenal. Karbohidrat terutamanya membekalkan badan dengan tenaga: 1 g membebaskan 4 kalori. Dalam badan, karbohidrat dipecahkan kepada glukosa, yang merupakan sumber tenaga asas untuk otot dan otak.

Makanan manakah yang kaya dengan karbohidrat:

• barangan bakar dan pasta;
• produk tenusu;
• gula-gula;
• bijirin, biji, kacang;
• buah-buahan, sayur-sayuran.

Karbohidrat boleh diwakili oleh serat, kanji dan gula. Dua yang pertama adalah kompleks, manakala gula adalah karbohidrat ringkas, terutamanya mudah dipecahkan dan dihadam. Akibatnya, gula meningkatkan glukosa darah hampir serta-merta, yang sangat tidak diingini dalam rintangan insulin.

Karbohidrat kompleks dipecahkan dengan lebih perlahan, jadi indeks glukosa meningkat secara beransur-ansur, sambil mengurangkan kemungkinan pembentukan deposit lemak.

Karbohidrat kompleks terdapat dalam makanan seperti:

• bijirin;
• buah-buahan dan sayur-sayuran (epal, beri, lobak merah, kubis, dll.);
• kekacang.

Bagi pesakit yang mempunyai rintangan insulin, pakar menasihati:

• meninggalkan gula sama sekali;
• menggantikan tepung putih dan barangan bakar yang dibuat daripadanya dengan analog bijirin penuh;
• tambah makanan berasaskan tumbuhan ke dalam diet anda;
• Makan hidangan pertama sayuran setiap hari, sebaik-baiknya dengan kacang atau lentil.

Daripada gula-gula, pastri, jus paket, biskut dan soda manis adalah lebih baik untuk menyerah sama sekali.

Karbohidrat yang paling berguna ialah serat: serat makanan mempunyai kesan yang baik pada jantung, membantu mengekalkan paras gula darah yang stabil. Apabila serat larut melalui usus kecil, ia mengikat asid hempedu, yang menghalang penyerapan semula mereka. Kolesterol digunakan untuk pengeluaran lebih lanjut asid hempedu dalam hati (kolesterol yang tidak digunakan kekal dalam aliran darah, dan diketahui bahawa parasnya meningkat dengan ketara meningkatkan risiko patologi kardiovaskular). Dengan penggunaan harian 10 g serat, penunjuk kolesterol "buruk" berkurangan sebanyak 7%.

Alkohol dalam rintangan insulin

Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan alkohol walaupun dalam kuantiti yang kecil boleh merumitkan perjalanan rintangan insulin, menyumbang kepada perkembangan ketoasidosis dan angiopathies. Pada orang yang menderita alkoholisme kronik, dalam kebanyakan kes terdapat gangguan metabolik yang jelas, gangguan fungsi hati, kerosakan pada pankreas. Terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi.

Pada peringkat awal, dengan pengambilan alkohol biasa, terdapat peningkatan dalam pengeluaran insulin, keadaan hipoglikemik berkembang. Keracunan alkohol yang sistematik membawa kepada penindasan fungsi rembesan pankreas.

Hiperglisemia ditemui pada fasa pertama pengeluaran alkohol dan hipoglikemia pada fasa kedua dan ketiga.

Gangguan metabolisme karbohidrat sering ditunjukkan oleh penurunan nilai glukosa puasa, hiperglikemia basal, dan dalam kebanyakan pesakit terdapat penurunan toleransi glukosa yang dramatik.

Sekiranya hati terjejas, pecahan insulin terjejas dan hipoglikemia diperhatikan. Jika pankreas kebanyakannya terjejas, pengeluaran insulin dikurangkan, manakala pecahan kekal normal, mengakibatkan hiperglisemia.

Penyalahgunaan alkohol menyumbang kepada keterukan disproteinemia dan peningkatan indeks glikosilasi, menghalang proses peredaran mikro dalam konjunktiva, merosakkan fungsi buah pinggang.

Pakar dari Persatuan Diabetes Amerika membuat cadangan berikut untuk orang yang mempunyai rintangan insulin:

• tidak boleh mengambil lebih daripada 1 hidangan alkohol setiap hari untuk wanita dan 2 hidangan untuk lelaki (1 hidangan sepadan dengan 10 g etanol);
• tidak boleh diminum semasa perut kosong atau dengan paras glukosa darah yang tidak normal;
• jangan minum keseluruhan bahagian dalam satu tegukan;
• adalah penting untuk minum air minuman biasa yang mencukupi pada masa yang sama;
• Daripada vodka, bir dan champagne, lebih baik memilih wain kering atau separuh kering semulajadi;
• Sekiranya tidak mungkin untuk berhenti minum bir, anda harus memilih jenis yang paling ringan dan paling ringan.

Sekiranya terdapat risiko tinggi untuk menghidap diabetes mellitus, lebih baik berhenti minum alkohol sepenuhnya.

Pencegahan

Untuk mengelakkannya, pertama sekali, adalah perlu untuk menormalkan berat badan, senaman harian. Semasa senaman, otot menyerap hampir 20 kali lebih banyak glukosa berbanding dalam keadaan tenang. Aktiviti yang paling berguna dianggap berenang, berbasikal, berjalan kaki yang sengit. Adalah penting untuk memahami bahawa aktiviti fizikal tidak semestinya sukan: berjalan kaki aktif, pembersihan intensif apartmen, dan mendaki ke tingkat atas tanpa lif akan dilakukan.

Satu lagi langkah pencegahan yang perlu ialah pemakanan yang betul. Dalam diet harus mengurangkan jumlah lemak haiwan dan gula-gula, tidak termasuk penggunaan minuman beralkohol. Bahaya juga lemak dan karbohidrat tersembunyi, yang terkandung dalam sosej, produk separuh siap, produk konfeksi pengeluaran perindustrian. Hidangan utama yang sepatutnya menjadi menu harian ialah sayur-sayuran rebus, mentah dan bakar, sayur akar, kekacang, kacang. Makanan laut, bijirin, sayur-sayuran yang sangat berguna. Diet mestilah mengandungi jumlah protein yang mencukupi, termasuk protein sayuran. Telah terbukti bahawa komponen kayu manis boleh memainkan peranan penting dalam mengurangkan dan mencegah tanda dan gejala sindrom metabolik, diabetes jenis 2, serta penyakit kardiovaskular dan yang berkaitan.[26]

Karbohidrat yang mudah dihadam daripada menu tidak termasuk: gula, gula-gula, kek, ais krim, susu pekat, soda manis, jem dan biskut - semua produk ini menyumbang dengan ketara kepada pembangunan rintangan insulin.

Ramalan

Rintangan insulin boleh diperbetulkan dengan pendekatan yang tepat pada masanya dan komprehensif yang merangkumi rejimen diet dan senaman.

Jika anda mengikuti semua cadangan doktor dan pakar pemakanan, prognosis boleh dianggap menguntungkan. Adalah penting semasa rawatan aktif dan selepas selesai untuk mengawal pengambilan karbohidrat dengan makanan (terutamanya gula dan gula-gula tulen). Ia adalah perlu untuk mengelakkan gaya hidup pasif, mengamalkan senaman yang kerap, jangan biarkan penampilan berat badan berlebihan. Sekiranya sudah ada tahap obesiti, adalah perlu untuk mengarahkan semua usaha untuk menormalkan berat badan.

Di samping itu, walaupun selepas rawatan yang berjaya, rintangan insulin harus dipantau dengan menguji paras glukosa darah, insulin dan kolesterol secara berkala.