Sakit belakang yang lebih rendah

Dalam kesusasteraan Soviet dengan sakit pinggang kadang-kadang digunakan, istilah "lumbodynia", penyetempatan sakit di kawasan lumbar dan kaki - "sciatica", dan kehadiran tanda-tanda luka akar lumbar - "sciatica" (radiculopathy).

Di samping itu, sering penyetempatan sakit di mana-mana daripada belakang, kecuali rantau leher-bahu sakit atau gabungan beberapa kawasan di belakang, boleh didapati istilah "dorsalgia" atau "dorsopathies". Dalam kes ini, istilah "dorsopathy" mentakrifkan sindrom kesakitan di dalam batang dan anggota badan etiologi bukan viseral, yang dikaitkan dengan penyakit degeneratif tulang belakang.

Istilah "sakit punggung bawah" merujuk kepada sakit, ketegangan otot atau kekakuan yang dilokalisasi di kawasan belakang antara sepasang tulang rusuk XII dan lipatan gluteal, dengan penyinaran pada kaki bawah atau tanpanya.

Apa yang menyebabkan sakit di bahagian bawah?

Kesakitan di bahagian bawah kerana manifestasi klinikal didapati dalam hampir seratus penyakit, dan, oleh itu, pengklasifikasian sensasi rasa sakit penyetempatan ini tidak wujud. Sumber dorongan kesakitan di kawasan ini boleh menjadi hampir semua struktur anatomi kawasan lumbosacral, rongga abdomen dan organ pelvis.

Berdasarkan mekanisme patofisiologi, jenis sakit belakang belakang berikut dibezakan.

• Kesakitan nokiseptik di bahagian bawah belakang berlaku apabila reseptor kesakitan yang menggelembung - nociceptor akibat kerosakan pada tisu di mana mereka berada. Oleh itu, keamatan kesakitan nociceptive biasanya bergantung kepada tahap kerosakan tisu dan tempoh pendedahan faktor merosakkan daripada torus dan panjangnya kepada ciri-ciri proses penyembuhan. Nyeri di bahagian bawah boleh juga berlaku jika struktur saraf dan / atau sistem saraf periferi rosak atau tidak berfungsi, terlibat dalam analisis dan analisis kesakitan, iaitu. Jika gentian saraf rosak pada sebarang titik dari sistem pengaliran afferen utama kepada struktur kortikal sistem saraf pusat. Ia berterusan atau timbul selepas penyembuhan struktur tisu yang rosak, oleh itu ia hampir selalu mempunyai ciri kronik dan tidak mempunyai fungsi perlindungan.
• Neuropatik dipanggil sakit belakang yang lebih rendah, yang berlaku apabila struktur periferal sistem saraf rosak. Sekiranya struktur sistem saraf pusat rosak, rasa sakit tengah timbul. Kadang sakit nyeri neuropatik dibahagikan kepada radicular (radiculoathia) dan bukan tulang belakang (neuropati saraf sciatic, lumposacral plexopathy).
• Kesakitan psikogenik dan somatoform di bahagian bawah timbul tanpa mengira kerosakan somatik, mendalam atau neurologi dan ditentukan terutamanya oleh faktor psikologi.

Yang paling berleluasa di negara kita adalah skema yang membahagikan kesakitan di bahagian bawah belakang kepada dua kategori - primer dan sekunder.

Yang sakit pinggang utama - sakit di belakang yang disebabkan oleh perubahan degeneratif dan berfungsi dalam tisu sistem muskuloskeletal (sendi facet, cakera intervertebral, fascia, otot, tendon, ligamen) dengan kemungkinan penglibatan struktur bersebelahan (akar, saraf). Penyebab utama sindrom kesakitan utama di bahagian bawah tayar adalah faktor mekanikal, ditentukan dalam 90-95% pesakit: disfungsi sistem muskuloskeletal; spondylosis (dalam kesusasteraan asing ini adalah sinonim untuk osteochondrosis tulang belakang): cakera intervertebral yang herniated.

Kesakitan sekunder pada bahagian bawah adalah disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• anomali kongenital (lumbarisasi, spina bifida, dan lain-lain);
• trauma (keretakan tulang belakang, tegang cakera intervertebral, dan lain-lain);
• arthritis (penyakit Bechterew, arthritis reaktif, artritis reumatoid, dan lain-lain);
• penyakit lain tulang belakang (tumor, jangkitan, gangguan metabolik, dan lain-lain);
• kesakitan unjuran dalam penyakit organ dalaman (perut, pankreas, usus, aorta perut, dll.);
• penyakit organ genito-kencing.

Sebaliknya, A.M. Wayne berkongsi sebab-sebab kedua-dua kumpulan besar vertebrogenik dan unverebrogenik.

Penyebab kesakitan vertebroik, belakang yang lebih rendah, kerana kekerapan terjadinya penurunan, adalah:

• prolaps atau protrusi cakera intervertebral;
• spondylosis;
• osteophytes;
• pengorbanan, pelangi;
• sindrom facet;
• ankylosing spondyloarthritis;
• stenosis tulang belakang;
• ketidakstabilan segmen vertebral-motor;
• patah tulang belakang;
• osteoporosis (disebabkan fraktur);
• tumor;
• gangguan fungsi.

Antara sebab yang tidak berulang dinamakan;

• sindrom kesakitan myofascial:
• kesakitan psikogenik;
• mencerminkan kesakitan di bahagian belakang dengan penyakit organ dalaman (jantung, paru-paru, saluran pencernaan, organ urogenital);
• abses epidural;
• tumor metastatik;
• syringomyelia;
•  tumor retroperitoneal.

Dalam tempoh sakit, bahagian belakang yang lebih rendah dibahagikan kepada:

• akut (sehingga 12 minggu);
• kronik (lebih 12 minggu).

Secara berasingan:

• kesakitan berulang di bahagian bawah, yang berlaku pada selang waktu sekurang-kurangnya 6 bulan selepas berakhirnya kekacauan sebelumnya;
• Pembesaran kesakitan kronik di bahagian bawah punggung, jika selang yang dinyatakan kurang daripada 6 bulan.

Dengan kekhususan, kesakitan di bahagian bawah belakang dibahagikan kepada:

• khusus;
• tidak spesifik.

Dalam kes ini, kesakitan tidak spesifik di bahagian bawah belakang sebagai vaksin, seperti sakit tajam, di mana diagnosis yang tepat tidak boleh ditetapkan dan tidak perlu berusaha untuk itu. Sebaliknya, kesakitan yang spesifik pada bahagian bawah adalah ditentukan dalam kes-kes ketika sensasi rasa sakit adalah gejala dari suatu bentuk nosologi tertentu, sering mengancam kesihatan dan / atau bahkan kehidupan kepada pesakit.

Epidemiologi

Kesakitan belakang adalah salah satu daripada aduan yang paling lazim bagi pesakit dalam amalan umum. Menurut beberapa penyelidik, 24.9% panggilan aktif untuk penjagaan pesakit luar orang-orang usia kerja dikaitkan dengan keadaan ini. Yang menarik kepada masalah sakit belakang yang rendah adalah disebabkan terutamanya meluas: sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka mengalami kesakitan yang tidak kurang daripada 80% daripada penduduk dewasa di cakrawala itu; kira-kira 1% daripada penduduk adalah kronik kurang upaya, dan 2 kali lebih - hilang upaya sementara akibat sindrom ini. Dalam kes ini, penurunan keupayaan untuk bekerja di hadapan sensasi yang menyakitkan diperhatikan oleh lebih daripada 50% pesakit. Hilang upaya pesakit - kebanyakannya orang dapat-bertubuh umur - seterusnya membawa kepada kerugian kewangan yang teruk dan kos diagnosis, rawatan dan pemulihan, dan, sebagai akibatnya - satu kos penjagaan kesihatan yang penting dan memberi kesan negatif kepada ekonomi negara.

Pada masa ini, hanya beberapa kajian epidemiologi kesakitan di punggung bawah, terutamanya berkaitan dengan kumpulan terancang. Oleh itu, kajian pekerja dan pekerja tumbuhan kejuruteraan sederhana dan 1994-1995. Menunjukkan bahawa 48% responden mengadu sakit pada bahagian bawah ketika umur mereka, pada tahun lepas - 31.5%, dan pada masa kajian, 11.5%, tanpa perbezaan yang signifikan antara lelaki dan wanita. Satu kesakitan yang tinggi di bahagian bawah belakang ditunjukkan oleh pekerja kenderaan bermotor (2001) dan loji logam (2004): 43.8 dan 64.8%, masing-masing. Masalah kesakitan pada bahagian bawah memberi kesan tidak hanya kepada bahagian dewasa penduduk, mereka dikesan dalam 7-39% remaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Bagaimanakah kesakitan muncul di bahagian bawah belakang?

Kesakitan di punggung bawah mengikut ciri-cirinya hampir tidak ada perbezaan dari kesakitan yang lain, kecuali lokasinya. Biasanya, keasyikan kesakitan ditentukan oleh organ atau tisu, patologi atau kerosakan yang menyebabkan penampilan, gangguan neurologi, serta keadaan psikoemosi pesakit itu sendiri.

Secara klinikal, terdapat tiga jenis sakit belakang:

• tempatan:
• dijangka;
• dicerminkan.

Kesakitan setempat berlaku di tapak kerosakan tisu (kulit, otot, fascia, tendon dan tulang). Biasanya mereka dicirikan sebagai penyebaran, dan mereka adalah sifat kekal. Selalunya mereka merangkumi sindrom kesakitan muskuloskeletal, antaranya ialah:

• sindrom otot-tonik;
• sindrom kesakitan myofascial;
• sindrom arthropathic:
• sindrom ketidakstabilan segmental tulang belakang.

Sindrom otot-tonik

Ia timbul, sebagai peraturan, selepas tekanan otot yang panjang dan isometrik disebabkan oleh stereotaip motor tertentu, pendedahan kepada sejuk, patologi organ-organ dalaman. Kekejangan otot yang berpanjangan, seterusnya membawa kepada penampilan dan intensifikasi kesakitan, yang meningkatkan reaksi spastik, yang semakin menguatkan rasa sakit, dan sebagainya, iaitu, yang disebut "lingkaran ganas" bermula. Selalunya, sindrom otot-tonik berlaku di otot-otot yang meluruskan tulang belakang, pada otot-otot gluten berbentuk pir dan berbentuk tengah.

Sindrom nyeri Myofascial

Ia dicirikan oleh kesakitan otot bukan setempat tempatan, disebabkan oleh penampilan dalam otot fomas meningkatnya kerengsaan (mata pencetus), dan ia tidak dikaitkan dengan kerosakan tiang vertebra itu sendiri. Sebab-sebab yang mungkin, selain daripada anomali kongenital tulang dan otot semasa berpanjangan antifiziologicheskih kedudukan tekanan, kecederaan atau mampatan langsung otot, beban mereka dan ketegangan, serta patologi organ-organ dalaman atau faktor mental. Ciri klinikal sindrom, seperti yang telah disebutkan - kehadiran titik pencetus yang sepadan dengan kawasan-kawasan tempatan meterai otot - laman dalam otot, yang menimbulkan rabaan bahagian sakit jauh dari tekanan. Mengaktifkan mata pencetus mungkin pergerakan "tidak bersedia", kecederaan kecil ke kawasan ini, atau kesan luaran dan dalaman yang lain. Terdapat anggapan bahawa pembentukan titik-titik ini adalah disebabkan oleh hiperalgesia sekunder di latar belakang pemekaan pusat. Dalam genetik mata pencetus, kerosakan pada batang saraf periferal juga tidak dikecualikan, kerana jarak anatom antara titik myofascial dan batang saraf periferi telah diperhatikan.

Kriteria berikut digunakan untuk mendiagnosis sindrom.

Kriteria yang hebat (semua lima diperlukan):

• aduan kesakitan serantau di bahagian bawah;
• tegang "tali" ketat di otot;
• tapak hipersensitiviti dalam helai "ketat";
• corak ciri kesakitan yang tercermin atau gangguan sensitif (paresthesias);
• had jumlah pergerakan.

Kriteria kecil (salah satu dari tiga adalah cukup):

• reproduktif sensasi rasa sakit atau gangguan deria semasa rangsangan (palpation) mata pencetus;
• pengurangan tempatan pada palpation titik pencetus oleh mereka pada suntikan otot yang menarik;
• pengurangan kesakitan dengan peregangan otot, sekatan terapeutik, atau menendang dengan "jarum kering".

Contoh klasik sindrom kesakitan myofascial adalah sindrom otot berbentuk pir.

Sindrom Arthropathy

Sumber kesakitan dalam sindrom ini adalah sendi sendi atau sendi sacroiliac. Biasanya sakit yang mekanikal dalam alam semula jadi (kenaikan dengan beban berkurangan rehat, ia meningkatkan keamatan pada malam itu), terutama yang peningkatan putaran dan lanjutan tulang belakang, yang membawa kepada sakit setempat di dalam sendi yang terjejas. Kesakitan di bahagian bawah boleh meresap ke pangkal paha, tulang kelopak dan permukaan luar paha. Kesan positif adalah sekatan dengan anestetik tempatan dalam unjuran bersama. Kadang-kadang (sehingga kira-kira 10% kes) kesakitan arthropathic di belakang adalah radang, terutamanya jika ada spondylitis. Dalam kes sedemikian, pesakit mengadu, sebagai tambahan kepada kesakitan "kabur" lokalisasi lumbar, untuk menyekat pergerakan dan kekakuan di rantau lumbar, dinyatakan lebih awal pada waktu pagi.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom ketidakstabilan segmental tulang belakang

Sakit di bahagian bawah dengan sindrom ini berlaku disebabkan oleh anjakan badan mana-mana vertebra relatif kepada paksi tulang belakang. Ia timbul atau dipergiatkan dengan beban statik yang berpanjangan pada tulang belakang, terutamanya apabila berdiri, dan sering mempunyai warna emosi, yang ditakrifkan oleh pesakit sebagai "keletihan di punggung bawah." Seringkali kesakitan ini di bahagian bawah adalah dipenuhi oleh orang-orang dengan sindrom hipermobiliti dan wanita pertengahan umur dengan tanda-tanda obesiti sederhana. Sebagai peraturan, dengan ketidakstabilan segmental tulang belakang, kelonggaran tidak terhad, tetapi ketidakstabilan adalah sukar, di mana pesakit sering menggunakan bantuan tangan, "mendaki sendiri".

Pantulan sakit - sakit pinggang, yang berlaku apabila kesalahan (patologi) viscera (somatogenic visceral) dan setempat dalam rongga peritoneal, pelvis kecil, dan kadang-kadang di dada. Ini kembali pesakit sakit pengalaman rendah di kawasan-kawasan yang innervate segmen yang sama saraf tunjang, dan organ yang terjejas, seperti di rantau ini lumbar di belakang ulser dinding perut, perut aneurisme aortic, pankreas, dan lain-lain

Kesakitan yang diunjurkan adalah meluas atau tepat disetempatan, dan oleh mekanisme asal mereka disebut sebagai neuropatik. Mereka timbul daripada kerosakan kepada struktur saraf yang melakukan impuls ke pusat-pusat otak yang menyakitkan (contohnya, sakit hantu, kesakitan di bahagian pertama badan yang dimampatkan). Radikular, atau radikular, kesakitan di bahagian bawah belakang - sejenis rasa sakit yang diunjurkan, biasanya mempunyai watak menembak. Mereka boleh tumpul dan sakit, tetapi pergerakan yang meningkatkan kerengsaan akar, dengan ketara meningkatkan rasa sakit: ia menjadi tajam, memotong. Hampir selalu, kesakitan radikal pada bahagian bawah berpindah dari tulang belakang ke mana-mana bahagian bawah badan, selalunya di bawah sendi lutut. Batang tubuh ke hadapan dan angkat kaki lurus, pencetus lain (batuk, bersin), yang membawa kepada peningkatan tekanan intravertebral dan anjakan akar, mengukuhkan sakit pinggang radicular.

Antara sakit diunjurkan kepentingan tertentu radiculopathy mampatan - sakit di kawasan itu lumbosacral penyinaran ke kaki (akibat daripada pemampatan herniasi cakera akar saraf atau mengecilkan saluran tulang belakang). Kesakitan sedemikian di bahagian bawah belakang, yang disebabkan oleh mampatan akar lumbosakral, mempunyai beberapa ciri. Selain ciri-ciri warna emosi yang teruk sakit neuropathic (membakar, menindik, menembak, merangkak - dan sebagainya), ia sentiasa digabungkan dengan gejala neurologi di tempat terutamanya innervated oleh tulang belakang yang terjejas: gangguan sensitiviti (hypalgesia), penurunan (kerugian) pantulan dan pembangunan kelemahan dan otot 'penunjuk' sama pada masa yang sama, jika pemampatan tulang belakang berlaku pada tahap yang foramen intervertebral sepadan, kesakitan berlaku bukan sahaja ketika berjalan atau pergerakan, tetapi berterusan rehat, tidak dikuatkan apabila batuk atau bersin dan monotonic.

Kadangkala, disebabkan perubahan degeneratif dalam struktur tulang dan tisu lembut saluran radikular, penyempitan kanal tulang belakang (stenosis lateral) berlaku. Punca-punca yang paling kerap proses ini - hipertropi daripada ligamen kuning, sendi facet (facet), osteophytes posterior dan spondylolisthesis. Oleh kerana kebanyakan sering mengalami belakang L5, untuk patologi ini dianggap ciri neurogenik (kaudogennuyu) claudication sekala dengan manifestasi klinikal dalam bentuk kesakitan dalam satu atau kedua-dua kaki ketika berjalan, setempat di atas atau di bawah lutut atau di seluruh anggota badan yang lebih rendah, dan kadang-kadang perasaan kelemahan atau berat di kaki. Hampir selalu ada kemungkinan untuk mengesan penurunan refleks tendon dan peningkatan paresis. Penurunan Bersifat berlaku kesakitan apabila membongkok ke hadapan, dan diagnostically penting untuk menghadkan sambungan tulang belakang lumbar dalam jumlah yang normal akhiran.

Bagaimana sakit belakang belakang didiagnosis?

Kadang-kadang mampatan radiculopathy perlu dibezakan dari ankylosing spondylitis, yang boleh nyata sebagai sakit di bahagian punggung, dengan penyebaran permukaan posterior daripada paha dan sekatan pembangunan pergerakan di bahagian bawah belakang. Seperti yang dinyatakan di atas, rasa sakit pada bahagian bawah adalah dibahagikan kepada kesakitan khusus dan tidak khusus.

Kesakitan tidak disengajakan di bahagian bawah biasanya bersifat tempatan, iaitu. Ia boleh dibatasi oleh pesakit sendiri. Dalam tempoh, biasanya (sehingga 90%) akut atau subakut. Kesejahteraan umum pesakit hanya boleh menderita intensiti kesakitan yang ketara, terutamanya disebabkan oleh kemerosotan keadaan psychoemotional.

Dalam kebanyakan kes, sakit akut dan belakang yang disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal dan adalah keadaan diri terhad benign, tidak memerlukan makmal khas dan aktiviti diagnostik instrumental. Sebagai peraturan, pesakit-pesakit ini prognosis yang baik: pemulihan penuh dalam masa 6 minggu notis lebih daripada 90% kes. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa sindrom kesakitan dipanggil belakang yang lebih rendah, seperti yang telah ditunjukkan di atas, ia menyebabkan pelbagai sebab - sebagai serius, mengancam kesihatan pesakit, dan sementara, berfungsi, selepas kehilangan (pembubaran) orang itu sekali lagi menjadi hampir sihat. Oleh itu, walaupun apabila rawatan pesakit pertama adalah perlu untuk mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran kedua-dua nevertebrogennoy (iaitu pathogenetically tidak berkaitan dengan kekalahan tulang belakang) dan vertebra penyakit "serius", yang telah menjadi punca sakit belakang akut. Oleh vertebrogenic sebab "serius" sakit belakang mengklasifikasikan tumor malignan (termasuk metastasis) tulang belakang, radang (spondyloarthropathy, termasuk AS) dan jangkitan kekalahannya (osteomielitis, bernanah epidural, batuk kering), dan keretakan mampatan badan vertebra akibat osteoporosis . Menyebabkan sindrom kesakitan nevertebrogennyh adalah penyakit organ-organ dalaman (sakit puan, buah pinggang dan lain-lain patologi retroperitoneal), herpes zoster, sarcoidosis, Vaskulitis dan lain-lain. Walaupun kekerapan "serius" menyebabkan sakit belakang yang teruk dalam panggilan pertama untuk bantuan perubatan adalah kurang daripada 1% daripada semua pesakit harus menjalankan kaji selidik yang bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan patologi yang serius dan mengancam nyawa. Pada masa ini, kumpulan penyakit ini termasuk:

• penyakit onkologi (termasuk dalam anamnesis);
• patah tulang belakang;
• jangkitan (termasuk tuberkulosis);
• aneurisme aorta abdomen;
• sindrom ekor kuda.

Untuk mengesyaki data keadaan patologi, pemeriksaan klinikal perlu memberi perhatian kepada kehadiran demam, sakit tempatan dan meningkatkan suhu tempatan di rantau ini paravertebral, yang merupakan ciri jangkitan pada tulang belakang. Risiko beliau meningkat pada pesakit yang menerima terapi imunosupresif, infus intravena, yang menderita jangkitan HIV dan penagihan dadah. Kehadiran tumor utama atau metastatik mungkin menunjukkan kerugian yang melampaui batas berat badan, kanser mana-mana lokasi dalam sejarah pemeliharaan sakit berehat dan pada waktu malam, dan juga umur pesakit lebih 50 tahun. Pecahan mampatan tulang belakang sering berlaku akibat daripada kecederaan, dengan penggunaan glucocorticosteroids dan pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun. Dalam kehadiran sakit perut yg berdebar-debar, tanda-tanda luka-luka vaskular atherosclerotic dan tidak henti-henti sakit belakang yang lebih rendah pada waktu malam dan berehat terdapat kemungkinan besar bahawa pesakit yang dibangunkan aneurisme aorta abdomen. Jika pesakit yang mengadu kelemahan dalam otot-otot kaki dan beliau berkata penurunan sensitiviti di kawasan kemaluan ( "pelana anestesia"), dan gangguan pelvis, perlu disyaki mampatan struktur cauda equina.

Akibat neoplasma kurang daripada 1% (0.2-0.3%) daripada kesakitan akut, manakala kira-kira 80% daripada pesakit dengan tumor ganas berusia lebih dari 50 tahun. Kehadiran tumor dalam anamnesis adalah faktor yang sangat spesifik dari etiologi neoplastik sakit, yang mesti dihapuskan di tempat pertama. Tanda-tanda penting lain, yang membolehkan untuk mengesyaki sifat tumor rasa sakit di belakang bawah:

• kehilangan berat yang tidak dapat dijelaskan (lebih daripada 5 kg dalam tempoh 6 bulan):
• tiada peningkatan dalam tempoh satu bulan rawatan konservatif;
• tempoh kesakitan yang teruk lebih daripada satu bulan.

Dalam pesakit yang lebih muda daripada 50 tahun tanpa sejarah kerugian Onkologi dan tidak dapat dijelaskan berat badan, yang telah membantu untuk terapi konservatif dalam 4-6 minggu - penyakit onkologi sebagai penyebab sakit belakang boleh dihapuskan dengan hampir 100% kebarangkalian.

Demam dengan sensasi sakit akut dikesan dengan frekuensi kurang daripada 2%. Kebarangkalian sifat berjangkit sindrom kesakitan bertambah, jika:

• dalam sejarah baru-baru ini, manipulasi intravena (termasuk ketagihan dadah);
• terdapat jangkitan pada saluran kencing, paru-paru atau kulit.

Kepekaan sindrom demam kepada jangkitan di kawasan belakang adalah dari 27% untuk osteomyelitis tuberkulosis hingga 83% dengan abses epidural. Adalah ditunjukkan bahawa dalam jangkitan bakteria kepekaan dan ketegangan yang meningkat di rantau lumbar dengan perkusi adalah 86%, walaupun kekhususan ujian ini tidak melebihi 60%.

Sindrom ekor kuda adalah keadaan patologi yang jarang berlaku, yang kekerapannya lebih rendah daripada 4 per 10,000 pesakit dengan sakit belakang belakang. Sindrom klinikal yang paling kerap adalah:

• pelanggaran kencing; kehadiran kelemahan otot kaki;
• penurunan kepekaan dalam rantau anogenital ("pelana anestesia").

Jika mereka tidak hadir, kebarangkalian sindrom ini dikurangkan kepada kurang daripada 1 per 10 000 pesakit dengan sakit belakang belakang.

Pecah tulang belakang mampatan boleh disyaki dalam pesakit dengan sakit dari trauma tulang belakang baru-baru ini, sama ada pada orang yang mempunyai osteoporosis yang ditubuhkan, atau pada orang yang berumur 70 tahun. Perlu diingat bahawa kebanyakan pesakit dengan patah tulang osteoporotik tidak mempunyai kecederaan belakang dalam sejarah.

Bentuk aneurisma vaskular yang paling biasa adalah aneurisma dari aorta perut. Kekerapan pada autopsi adalah 1-3%, dan di kalangan lelaki ia ditemui sebanyak 5 kali lebih kerap daripada kalangan wanita. Sindrom sensasi nyeri adalah tanda peningkatan aneurisme, amaran pecah aorta. Sakit di bahagian bawah dengan aneurisma sering berlaku pada rehat, dan sensasi nyeri itu sendiri boleh merebak ke permukaan anterior dan lateral abdomen; Di samping itu, anda boleh membesarkan pembentukan berdenyut.

Apabila meningkatkan kelemahan otot di kaki pesakit perlu segera berjumpa pakar bedah otak, kerana gejala ini boleh menunjukkan herniasi cakera yang teruk, di mana tepat pada masanya rawatan pembedahan membawa kepada hasil yang lebih baik.

Tanda-tanda patologi yang serius, yang disebut "tanda-tanda ancaman" ("bendera merah" dalam kesusasteraan Anglophone) dan menunjukkan sifat kesakitan sekunder yang mungkin di bahagian bawah diberikan di bawah.

Data Anamnestic:

• tumor ganas, kehilangan berat badan yang tidak diberi motivasi:
• imunosupresi, termasuk penggunaan glukokortikoid jangka panjang;
• Ketagihan dadah intravena;
• jangkitan saluran kencing;
• kesakitan yang meningkat atau tidak mereda semasa rehat;
• demam atau gejala perlembagaan:
• coagulopathy-thrombocytopenia, penggunaan antikoagulan (kemungkinan membangunkan retroperitoneal, hematoma epidural, dan sebagainya);
• Seorang pesakit tua dengan sakit baru di belakang;
• gangguan tulang metabolik (contohnya, osteoporosis):
• trauma yang ketara (kejatuhan dari ketinggian atau lebam yang teruk pada pesakit muda, jatuh dari ketinggian pertumbuhan sendiri atau kenaikan berat badan pada pesakit tua dengan osteoporosis yang mungkin).

Keadaan sekarang:

• umur lebih muda daripada 20 atau lebih 50;
• kehadiran kesakitan di punggung bawah, meningkat pada waktu malam, sambil berbaring di belakang, tidak melemah dalam kedudukan apa pun;
• disyaki kehadiran sindrom ekor kuda atau mampatan saraf tunjang (gangguan kencing dan buang air besar, sensitiviti yang merosot dalam perineum dan pergerakan di kaki);
• satu lagi patologi neurologi progresif.

Data peperiksaan fizikal dan kajian makmal:

• pembentukan berdenyut di rongga perut;
• demam:
• gangguan neurologi yang tidak masuk ke dalam gambar radiculopathy biasa dan berterusan (berkembang) pada bulan itu:
• ketegangan, kekakuan tulang belakang;
• peningkatan ESR, tahap CRP, anemia yang tidak dapat dijelaskan.

Gambar yang tidak sesuai dengan tanggapan kesakitan mekanikal benih di punggung bawah.

Tiada apa-apa kesan positif dari rawatan konservatif konvensional pesakit selama sebulan.

Memandangkan perkara di atas, algoritma untuk mencari dan menguruskan diagnostik pesakit dengan rasa sakit boleh diwakili seperti berikut.

• Pemeriksaan pesakit dengan mengambil kira tanda-tanda penyakit klinikal dan dengan penekanan khusus terhadap kehadiran "tanda ancaman".
• Sekiranya tidak ada "tanda-tanda ancaman," pesakit dirawat terapi analgesik simtomatik.
• Pengenalpastian "tanda-tanda ancaman" memerlukan makmal dan pemeriksaan instrumental lanjut, konsultasi pakar.
• Jika peperiksaan tambahan tidak mendedahkan tanda-tanda yang mengancam keadaan pesakit, menetapkan terapi anestetik yang tidak spesifik.
• Apabila mengesan keadaan yang berpotensi berbahaya, langkah terapi, neurologi, rheumatologi atau pembedahan spesifik ditetapkan.

Ia harus menekankan sekali lagi bahawa mengikut piawaian yang diterima di peringkat antarabangsa, jika pesakit tidak mempunyai "tanda-tanda ancaman", maka tidak perlu melakukan pemeriksaan makmal dan instrumental, termasuk juga radiografi tulang belakang.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Sekiranya pesakit yang mengalami kesakitan di bahagian bawah menunjukkan "tanda-tanda ancaman", ia mesti diperiksa selanjutnya bergantung kepada jenis patologi yang dikatakan dan diperhatikan oleh pakar.

Bagaimana untuk merawat sakit di bahagian bawah?

Rawatan sakit di belakang boleh dibahagikan kepada dua kategori.

• Yang pertama digunakan dalam kehadiran patologi yang berpotensi berbahaya, dan ia harus dijalankan hanya oleh pakar sempit.
• Yang kedua, apabila ada kesakitan tidak spesifik pada bahagian belakang tanpa tanda-tanda ancaman, dapat dilakukan oleh pengamal umum dan pengamal umum, itu harus ditujukan pada penyingkiran sindrom kesakitan yang paling cepat.

NSAID adalah ubat-ubatan penting yang ditetapkan untuk mengurangkan keamatan kesakitan di belakang. Ia harus ditekankan: tidak ada bukti bahawa mana-mana NSAID jelas lebih berkesan daripada yang lain; Di samping itu, terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk keberkesanan rawatan sakit kronik di belakang dengan bantuan mereka.

Satu lagi aspek adalah penggunaan relaxants otot. Ubat-ubatan ini diklasifikasikan sebagai analgesik tambahan (co-analgesics). Penggunaannya dibenarkan dengan sindrom myofascial yang menyakitkan dan keraguan pelbagai genesis, terutama dengan kesakitan akut. Di samping itu, dengan sindrom myofascial, mereka dapat mengurangkan dos NSAID dan mencapai kesan terapeutik yang diingini dan istilah yang lebih pendek. Sekiranya rasa sakit pada bahagian bawah adalah kronik, keberkesanan relaksasi otot tidak terbukti. Kepada kumpulan ubat ini terutamanya ubat tindakan pusat - tizanidine, tolperisone dan baclofen.

Perlu juga diperhatikan bahawa hampir semua jenis kesan fizikal, termasuk elektroloterik, dianggap dipertanyakan dan keberkesanan klinikal mereka dalam mengurangkan keamatan kesakitan tidak terbukti. Pengecualian hanya senaman terapeutik, yang benar-benar membolehkan untuk mempercepatkan pemulihan dan mencegah kambuh pada pesakit dengan sakit kronik di bahagian bawah punggung.

Menetapkan rehat dengan kesakitan akut di belakang adalah berbahaya. Ia adalah perlu untuk meyakinkan pesakit bahawa pemeliharaan aktiviti fizikal setiap hari tidak berbahaya, dan menasihati beliau secepat mungkin untuk memulakan kerja-satunya pengecualian, pesakit dengan radiculopathy mampatan, yang dalam tempoh yang akut adalah perlu untuk mencapai memunggah maksimum tulang belakang lumbosacral, yang lebih mudah untuk sampai ke rehat di atas katil (1-2 hari) dengan tugasan serentak, antara terapi analgesik dengan diuretik dan ubat-ubatan vasoactive untuk mengurangkan bengkak dan meningkatkan md peredaran.

Pengurusan selanjutnya

Kesakitan yang tidak rumit di bahagian belakang adalah biasanya proses patologi yang agak kerap, yang boleh dengan mudah dirawat dengan ubat-ubatan analgesik konvensional dan yang tidak memerlukan kaedah ujian makmal dan instrumen tambahan. Pesakit ini harus diperhatikan oleh ahli terapi atau pengamal am.

Kod ICD-10

Sakit di belakang yang lebih rendah - adalah gejala, bukan diagnosis, yang telah dimasukkan dalam ICD-10 sebagai kategori pendaftaran M54.5 "sakit pinggang" kerana kelaziman yang tinggi dan sering mustahil untuk menetapkan menyebabkan nosological tertentu kesakitan.