Sakit pada pelbagai sendi

Artralgia poliartikular boleh disebabkan oleh arthritis atau gangguan extra-artikular (cth, polymyalgia rheumatica dan fibromyalgia).

Artritis boleh menjadi radang dan tidak radang (contohnya, osteoarthrosis). Artritis radang boleh melibatkan sama ada hanya sendi periferi atau sendi periferi bersama-sama dengan paksi. Artritis radang yang disertai dengan kerosakan tidak lebih daripada 4 sendi dipanggil oligoartritis periferal. Penglibatan lebih daripada 4 sendi dipanggil polyarthritis periferal. Setiap daripada mereka mempunyai ciri-ciri tersendiri.

Selalunya arthritis adalah sementara dan diselesaikan dengan sendirinya atau manifestasinya mungkin tidak memenuhi kriteria mana-mana patologi tertentu; dalam kes sedemikian, rawatan boleh dimulakan berdasarkan diagnosis awal. Untuk semua atipikal dan tidak jelas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab poliartritis yang paling biasa

Poliartritis periferi

• Rheumatoid arthritis
• Sistemik lupus erythematosus
• Artritis virus
• Sakit serum
• Artritis psoriatik

Oligoartritis periferal

• penyakit Behcet
• Artritis enteropati
• Endokarditis infektif
• Gout (atau pseudogout)
• Artritis psoriatik
• Artritis reaktif
• Demam reumatik
• Arthritis dalam penyakit Lyme

Artritis periferal dengan kerosakan pada sendi paksi

• Ankylosing spondylitis
• Artritis enteropati
• Artritis psoriatik
• Artritis reaktif

Diagnosis kesakitan pada pelbagai sendi

Data klinikal, terutamanya sejarah perubatan, adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Sejarah. Penyetempatan kesakitan membolehkan kita menentukan jenis struktur anatomi yang terjejas (sendi, tulang, tendon, kapsul sendi, otot, struktur tisu lembut lain, saraf). Sifat radang arthritis mungkin ditunjukkan dengan kehadiran kekakuan pagi, pembengkakan sendi yang tidak traumatik, peningkatan suhu badan, dan penurunan berat badan. Kesakitan yang meresap, samar-samar, atau terputus-putus mungkin dikaitkan dengan fibromyalgia atau gangguan fungsi.

Sakit belakang bersama-sama dengan perkembangan arthritis menunjukkan kehadiran spondyloarthropathy, seperti ankylosing spondylitis. Artritis yang dikaitkan dengan uretritis dan gangguan gastrousus paling kerap reaktif. Khususnya, cirit-birit dan sakit perut adalah ciri arthritis yang dikaitkan dengan penyakit radang usus.

Pemeriksaan fizikal. Peningkatan suhu badan, kelemahan, ruam kulit mungkin diperhatikan dalam penyakit reumatik sistemik dan bukan reumatik. Pemeriksaan sistem muskuloskeletal membolehkan kita menentukan sama ada gangguan itu bersifat intra-artikular, dan jika ya, sama ada ia disertai dengan keradangan. Artritis jangka panjang boleh membawa kepada pengehadan julat pergerakan pasif pada sendi.

Penilaian kehadiran perubahan periartikular juga mungkin berguna dalam diagnosis pembezaan penyakit tertentu. Sebagai contoh, tendinitis bersamaan adalah ciri arthritis gonokokal, RA dan penyakit sistemik lain; sakit tulang adalah ciri anemia sel sabit dan osteoarthropathy pulmonari hipertropik; tophi adalah ciri gout; nodul reumatik adalah ciri RA.

Pemeriksaan tangan juga berguna untuk diagnosis pembezaan arthritis. Kecacatan leher angsa atau lubang butang adalah ciri RA yang telah lama wujud. Penglibatan sendi interphalangeal distal dengan hakisan kuku dan penglibatan asimetri mencadangkan arthritis psoriatik. Penglibatan asimetri sendi jari juga mungkin berlaku dalam arthritis reaktif; penglibatan tidak simetri pada sendi interphalangeal distal dan kehadiran tophi dalam gout. Penebalan kulit dan kontraktur fleksi menunjukkan sklerosis sistemik. Fenomena Raynaud mungkin berlaku dalam sklerosis sistemik progresif, SLE, atau penyakit tisu penghubung campuran. Penebalan berbentuk kelab pada hujung jari dan kelembutan jejari distal dan ulna akibat periostitis dilihat dalam osteoartritis pulmonari hipertropik. Kesakitan dengan perubahan objektif kecil adalah tipikal untuk SLE, tetapi dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh berlaku dengan dermatomyositis. Pada masa yang sama, dengan penyakit ini, sinovitis boleh berkembang, menyerupai dengan RA. Erythema, disertai dengan pengelupasan kulit permukaan extensor sendi, terutamanya lutut, boleh menunjukkan dermatomyositis.

Peperiksaan. Jika diagnosis khusus klinikal adalah mustahil, sifat radang arthritis boleh disahkan dengan menilai kepekatan protein ESR dan C-reaktif. Peningkatan nilai penunjuk ini menunjukkan keradangan, tetapi sangat tidak spesifik, terutamanya pada orang dewasa. Di samping itu, jika diagnosis tidak jelas, kajian lain mungkin dilakukan.

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis dan osteoarthritis sendi tangan

Kriteria	Rheumatoid arthritis	Osteoartritis
Sifat edema	Sinovial, kapsul, tisu lembut; tegas hingga rabaan - hanya pada peringkat kemudian	Ketumpatan tulang dengan pertumbuhan yang tidak teratur; dalam kes yang jarang berlaku, sista lembut boleh terbentuk
Kelemahan	Sentiasa	Tidak hadir atau ringan, sementara
Kecederaan sendi interphalangeal distal	Luar biasa, kecuali ibu jari	Tipikal
Penyakit sendi interphalangeal proksimal	Tipikal	Selalunya
Kecederaan sendi pergelangan tangan-metacarpal	Tipikal	Tidak bercirikan
Kerosakan sendi pergelangan tangan	Biasanya atau kerap	Jarang, kecuali sendi carpometacarpal ibu jari

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]