Sakit otot dada

Sakit di bahagian belakang dan dada ditakrifkan dalam perubatan dengan istilah umum dorsalgia. Dorsalgia dianggap sebagai salah satu sindrom yang paling biasa yang bekerja dengan doktor pelbagai pengkhususan - daripada pakar bedah, pakar neurologi kepada ahli gastroenterologi, vertebrologi dan kawasan lain. Gejala sakit di kawasan dada, termasuk sakit pada otot dada, dipanggil thoracalgia dan diperhatikan dalam 85-90% orang, tanpa mengira umur atau status sosial. Sindrom ini mempunyai punca yang berbeza dan bukan unit nosologi yang bebas. Untuk mengklasifikasikan kesakitan pada otot dada, diagnosis yang kompleks dan komprehensif diperlukan, termasuk anatomi khusus, sebutan topografi penyetempatan kesakitan. Thoracalgia, pada gilirannya, adalah biasa seperti abdominalgia - sakit di perut, tidak seperti gejala perut yang menyakitkan akut, sakit dada dalam 25-30% kes disebabkan bukan oleh patologi organ dalaman, tetapi oleh kerosakan pada otot rangka, dan oleh itu, oleh myalgia.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca Sakit Otot Dada

Punca thoracalgia, serta penyebab sakit otot dada, boleh dikaitkan dengan kedua-dua patologi vertebrogenik, yang disebabkan khusus oleh lesi otot, dan faktor neurogenik, serta penyakit jantung dan saluran gastrousus. Sindrom toraks sendiri adalah pelanggaran, kerengsaan atau mampatan saraf intercostal, yang mengakibatkan kekejangan otot dan kesakitan yang berbeza-beza sifat, penyetempatan dan tempoh. Oleh itu, sebarang punca thoracalgia pada satu darjah atau yang lain boleh menjadi faktor yang memprovokasi sakit otot dada.

Terdapat beberapa bentuk klinikal sakit toraks asal vertebrogenik yang dikaji dengan baik, yang didiagnosis dalam 65-70% kes: 1.

Sakit toraks berfungsi yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang serviks bawah. Sakit di dada, hujung saraf dan otot disetempat di zon atas dan memancar ke leher, bahu, dan selalunya ke lengan. Gejala tersebut secara langsung berkaitan dengan keadaan tulang belakang dan boleh meningkat dengan pelbagai pergerakan dan aktiviti fizikal 2.

Thoracalgia disebabkan oleh proses degeneratif pada tulang belakang toraks atas. Sindrom ini dicirikan oleh kesakitan yang meresap di ruang retrosternal, antara bilah bahu, bergantung pada kedalaman pernafasan, tetapi tidak berubah sama sekali dengan pergerakan kerana mobiliti yang rendah 3.

Sakit dada, sakit belakang yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan skapula. Kesakitan dicirikan oleh rasa menikam, tajam, terpotong, bergantung pada kedalaman pernafasan, sebahagiannya pada pergerakan dan memancar ke arah ujung saraf intercostal 4.

Thoracalgia disebabkan oleh kerosakan, mampatan dada anterior. Kesakitan adalah sakit, tahan lama, setempat di bahagian tengah atau bawah dada, bergantung kepada aktiviti motor

Perlu diingatkan bahawa punca sakit otot dada boleh bersifat vertebrogenik dan bukan vertebrogenik:

• Osteochondrosis.
• Kyphoscoliosis.
• Xiphoidalgia.
• Kecederaan saraf tunjang (tulang belakang toraks).
• Sindrom Tietze.
• Penyakit berjangkit (herpes).
• Hernia, pelanggaran, penonjolan cakera.
• Sindrom koronari vertebramuskular.
• Myalgia yang dikaitkan dengan terlalu banyak tenaga, mengangkat atau menggerakkan objek berat.
• Sindrom sakit myofascial - sakit toraks muskuloskeletal.

[ 3 ], [ 4 ]

Mengapa otot dada sakit?

Apakah mekanisme patogenetik sindrom, mengapa otot dada menyakitkan?

Mana-mana faktor etiologi yang mencetuskan thoracalgia membawa kepada kerengsaan, mencubit, mampatan hujung saraf yang dikelilingi oleh ligamen, fascia dan otot. Kerengsaan boleh menyebabkan keradangan dan pembengkakan saraf, ia boleh merosakkannya - saraf pecah, dan mampatan, mampatan hujung saraf juga boleh berlaku. Saraf yang rosak tidak lagi menjalankan fungsinya, ia hanya boleh menghantar isyarat sakit ke tisu lembut terdekat, paling kerap ke otot.

Sebab-sebab yang menjelaskan mengapa otot dada sakit boleh menjadi manifestasi myofascial - musculoskeletal thoracalgia. Sindrom sakit myofascial di dada secara langsung berkaitan dengan ketegangan fizikal yang berpanjangan dari kumpulan otot tertentu, gejala semakin meningkat dan diaktifkan oleh giliran yang janggal, pergerakan. Tetapi kesakitan paling banyak ditunjukkan oleh palpasi zon pencetus yang dipanggil, yang penting secara diagnostik dan menentukan MFPS itu sendiri. Kerengsaan otot di zon pencetus disertai sama ada kesakitan setempat yang jelas atau terpantul, yang boleh merebak melepasi titik pencetus. Antara punca MFPS mungkin bukan sahaja faktor fizikal semata-mata, sakit myofascial di dada sering disebabkan oleh penyakit reumatik tersembunyi, osteochondritis, radiculopathy, patologi neurogenik, gangguan metabolik.

Walau apa pun, tidak kira apa yang menimbulkan gejala sakit pada otot dada, terdapat satu sebab patogenetik - ini adalah lesi saraf, yang boleh menyebabkan pembengkakan, pecah atau mampatannya. Sifat, penyetempatan dan tempoh kesakitan, iaitu, gejala itu sendiri, bergantung pada jenis kerosakan pada ujung saraf.

Mengapa otot di bawah payudara menyakitkan?

Jika otot di bawah payudara sakit, ia boleh bermakna pelbagai masalah yang tidak berkaitan dengan sindrom otot semata-mata.

• Sindrom Tietze atau perikondritis, kondritis kosta, sindrom dinding dada anterior dan varian nama lain. Berdasarkan kepelbagaian definisi sindrom, etiologinya masih tidak jelas, tetapi manifestasi klinikal telah dikaji dengan baik. Menurut versi pengarang, yang pertama kali menggambarkan sindrom secara terperinci pada awal abad yang lalu, penyakit ini dikaitkan dengan faktor pemakanan-dystrophik, iaitu, dengan gangguan metabolik dan degenerasi struktur tulang rawan. Terdapat juga teori yang menjelaskan kondritis oleh trauma berterusan, penyakit berjangkit dan alahan. Sindrom Tietze dicirikan oleh kesakitan akut, menembak di kawasan lampiran sternum ke tulang rawan kosta, lebih kerap di zon tulang rusuk II-IV. Rawan yang meradang menimbulkan gejala sakit yang serupa dengan serangan angina, iaitu sakit di sebelah kiri. Walau bagaimanapun, aduan tentang sakit pada otot di bawah payudara di sebelah kanan juga sering diperhatikan; gejala yang menyerupai tanda kolesistitis, gastritis, dan pankreatitis juga sering ditemui.
• Bentuk kronik sindrom Tietze dipanggil xiphoiditis atau sindrom xiphoid, apabila rasa sakit dilokalisasi di kawasan proses xiphoid, kurang kerap di bahagian bawah dada (di bawah payudara). Kesakitan memancar ke epigastrium, ke kawasan antara tulang belikat, bertambah kuat dengan pergerakan, terutamanya apabila membongkok ke hadapan. Gejala ciri xiphoiditis adalah peningkatan kesakitan apabila makan berlebihan, mengisi perut secara berlebihan. Tidak seperti sakit gastrousus, xiphoiditis menunjukkan dirinya secara klinikal dalam kedudukan duduk atau separuh duduk.
• Hernia esofagus (diafragma) sering menimbulkan rasa sakit yang serupa dengan kekejangan otot di bahagian bawah dada. Kesakitan dirasai sebagai kolik, disetempat di ruang retrosternal, tetapi boleh bergerak ke kawasan di bawah dada atau ke sisi, kadang-kadang menyerupai serangan angina. Gejala bergantung pada kedudukan badan, meningkat dalam kedudukan mendatar dan mereda dalam menegak, yang membantu membezakannya daripada gejala angina.
• Bentuk perut sakit muskuloskeletal di kawasan dada mungkin menunjukkan perkembangan atipikal infarksi miokardium. Kesakitan dilokalisasi di bahagian atas abdomen, di bawah dada, disertai dengan rasa mual, kembung perut. Gambar klinikal sindrom ini sangat mirip dengan tanda-tanda halangan usus, yang secara signifikan merumitkan kedua-dua diagnosis dan bantuan tepat pada masanya.

Secara umum, jika otot di bawah payudara, di bahagian bawah dada, sakit, pesakit mesti segera berjumpa doktor, kerana selalunya tanda-tanda sedemikian menunjukkan keadaan yang serius, kadang-kadang mengancam nyawa. Sangat jarang, penyetempatan sakit otot di bawah payudara melibatkan sindrom myofascial.

Gejala Sakit Otot Dada

Tanda-tanda utama sakit toraks, termasuk gejala sakit otot dada:

• Sensasi yang menyakitkan disetempat ke kanan atau kiri di dada. Kesakitan adalah berterusan, dirasakan seperti mengelilingi, menembak, paroxysmal. Kesakitan boleh merebak ke arah ujung saraf intercostal, bergantung kepada banyak jenis pergerakan - selekoh, selekoh, batuk, bersin, bernafas.
• Sakit terbakar, disertai dengan kebas, memancar ke tulang belikat, jantung, dan kurang kerap ke bahagian bawah belakang. Rasa terbakar boleh merebak di sepanjang dahan saraf. Gejala ini selalunya merupakan ciri neuralgia intercostal.
• Sakit yang berkaitan dengan otot ikat pinggang bahu, otot extensor belakang, dan otot skapula. Gejala ini tidak dikaitkan dengan mampatan saraf, sebaliknya disebabkan oleh hipertonisitas tisu otot yang disebabkan oleh tenaga yang berlebihan, baik dinamik dan statik. Kesakitan dirasakan sebagai bertambah, sakit, dan bertambah kuat dengan beban pada otot yang rosak akibat regangan (berpusing, membongkok, mengangkat beban).
• Thoracalgia sebenar mesti dibezakan daripada neuralgia intercostal, yang merupakan masalah diagnostik yang kerap. Di samping itu, gejala sakit dada sangat serupa dengan tanda-tanda sakit sindrom lain - cervicalgia (sakit leher) dan thoracobrachialgia (sakit bahu, lengan).
• Neuralgia intercostal dicirikan oleh rasa sakit yang tajam dan menusuk, paling kerap dilokalisasi di kawasan dada anterior.
• Thoracobrachialgia dicirikan oleh rasa sakit yang memancar ke lengan.
• Cervicalgia adalah khusus kerana permulaan gejala sakit berlaku secara langsung di leher; jika sakit merebak ke kawasan dada, ia dicirikan sebagai sakit cervicothoracic.

Untuk menentukan sindrom yang tepat untuk sakit dada muskuloskeletal, gunakan skema berikut:

Definisi sindrom	Kawasan penyetempatan titik pencetus ditentukan oleh palpasi	Perasaan dan sifat kesakitan
Sindrom dada	Kawasan dada, synchondrosis	Kesakitan dirasai jauh di bahagian dada
Sindrom costoternal	Otot intercostal (tulang rusuk zon II-III), serta sendi costosternal, lebih kerap di sebelah kiri	Kesakitan berterusan dan sakit, gejala bergantung pada banyak pergerakan - pusing, bengkok, batuk, bersin
Xiphoidalgia	Zon proses Xiphoid	Sakit yang bergantung pada kedudukan badan. Ia meningkat dengan membongkok dan tidak membongkok badan, mencangkung, kedudukan separuh duduk badan, bergantung kepada makanan yang banyak (isipadu besar)
Sindrom kosta anterior	Zon rusuk VIII-X, kawasan pinggir rawan	Kesakitan yang teruk dan tajam di bahagian bawah dada, di kawasan precordial, bertambah kuat dengan pergerakan, apabila berpusing
Sindrom Tietze	Zon artikulasi kosta II-III, rawan hipertrofi diraba	Kesakitan itu tahan lama, sakit, tidak mereda semasa rehat, di kawasan rawan yang dipadatkan

Sindrom Myofascial adalah penyebab kesakitan yang paling biasa di kawasan dada yang tidak dikaitkan dengan patologi vertebrogenik.

Disfungsi myofascial dicirikan oleh kursus kronik, boleh disetempatkan dalam pelbagai zon, tetapi jarang berhijrah melebihi titik pencetus diagnostik tertentu. Titik ini adalah kriteria patognomonik yang menentukan MFPS - sindrom kesakitan myofascial. Apabila meraba di zon pencetus, meterai yang menyakitkan dikesan, kord otot berukuran dari 2 hingga 5-6 milimeter. Jika tekanan mekanikal dikenakan pada titik sakit kedua-dua dari luar dan disebabkan oleh pergerakan badan, rasa sakit bertambah kuat dan boleh dicerminkan dalam tisu lembut berdekatan. Tanda-tanda ciri MFPS yang menentukan gejala - otot dada sakit:

• Gejala refleksi - "melompat", apabila, apabila menekan pada otot yang dipadatkan, rasa sakit semakin meningkat dan meningkat.
• Kesakitan boleh meningkat secara spontan apabila otot yang terjejas dimuatkan (titik pencetus aktif) di bawah beban atau tekanan.
• Perasaan kekakuan dan sakit sakit adalah tipikal untuk titik pencetus terpendam. Gejala sakit mengehadkan julat pergerakan otot dada.
• Sakit pada MFBS sering menghalang fungsi otot dan menyebabkan kelemahannya.
• Kesakitan myofascial mungkin disertai dengan gejala neurovaskular ciri sindrom mampatan jika berkas saraf atau vaskular-saraf terletak di antara titik pencetus.

Sebab mengapa MFBS berkembang dan otot dada sakit mungkin seperti berikut:

• Ketegangan otot akut, ketegangan yang disebabkan oleh usaha fizikal.
• Postur statik, penyelenggaraan berpanjangan kedudukan badan antifisiologi.
• Hipotermia.
• Anomali rangka anatomi kongenital (asimetri pelvis, panjang kaki yang berbeza, asimetri struktur tulang rusuk, dll.).
• Gangguan metabolik.
• Virus, penyakit berjangkit di mana MFBS adalah sindrom sekunder.
• Jarang - faktor psikogenik (kemurungan, fobia).

Perlu diingatkan bahawa aduan yang paling biasa adalah "otot dada sakit" di kalangan mereka yang mula melakukan sukan, latihan, terutamanya sukan kekuatan - bina badan, iaitu, beban fizikal tulang belakang dan otot sekeliling. Malangnya, penyebab lain sakit dada sering tidak didiagnosis tepat pada masanya, kesakitan menjadi kronik, tidak spesifik, yang menjadikannya sukar untuk mengenal pasti punca sebenar dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Diagnosis sakit otot dada

Kesakitan pada tisu otot dada mungkin menunjukkan pelbagai penyakit, termasuk keadaan yang mengancam nyawa. Oleh itu, diagnosis sakit otot dada bukan sahaja tepat pada masanya, tetapi juga pembezaan maksimum dan tepat, yang agak sukar, memandangkan polysymptoms dan kebolehubahan sensasi sifat ini. Menurut statistik, sakit dada muskuloskeletal adalah akibat daripada patologi tersebut:

• Cardialgia - 18-22%.
• Osteochondrosis dan patologi vertebrogenik lain - 20-25%.
• Penyakit sistem pencernaan - 22%.
• Penyakit otot jinak sejati, paling kerap MFPS (sindrom sakit myofascial) - 28-30%.
• Kecederaan - 2-3%.
• Faktor psikogenik, kemurungan - 3-8%.

Untuk membezakan dengan cepat patologi otot semata-mata daripada kardialgia koronari dan penyakit serius lain, doktor menjalankan dan menetapkan jenis pemeriksaan berikut:

• Pengumpulan anamnesis, termasuk keturunan, penentuan punca objektif kesakitan, kaitannya dengan pengambilan makanan, faktor neurogenik, kedudukan badan, dan sebagainya.
• Pengecualian atau pengesahan tanda-tanda tipikal angina pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Ujian menggunakan ubat antiangina adalah mungkin.
• Pengenalpastian gejala kemungkinan penyakit vertebra. Secara visual, ubah bentuk tulang belakang, gangguan biomekaniknya ditentukan, dengan bantuan palpasi, pengapit otot di titik pencetus dikesan. Di samping itu, batasan pergerakan, kehadiran kawasan hyperesthesia ditentukan.
• Pengecualian atau pengesahan perubahan degeneratif pada tulang belakang menggunakan sinar-X.
• Menjalankan pemeriksaan manual tisu otot.

Jika MFPS (sindrom sakit myofascial) ditentukan secara awal, otot yang terjejas boleh ditentukan oleh penyetempatan kesakitan dan strategi terapeutik yang lebih tepat boleh dibangunkan.

Zon gejala sakit	Otot
Dada hadapan	Otot besar, kecil, scalene, sternosubclavian, sternoclavicular (mastoid)
Zon posterior sternum, bahagian atas	Otot trapezius dan levator scapulae
Dada tengah, tengah	Rhomboid dan latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior dan otot trapezius
Belakang dada, kawasan bawah	Iliocostalis dan serratus otot inferior posterior

Di samping itu, diagnosis sakit otot dada mengambil kira keadaan dan gejala berikut:

• Hubungan antara kesakitan dan kedudukan dan postur badan pesakit, serta dengan pergerakan tangan.
• Ketiadaan atau kehadiran tanda radiologi sindrom vertebrogenik, atau manifestasi otot-tonik.
• Kehadiran gejala bersamaan, termasuk perasaan kebimbangan dan ketakutan.
• Ketiadaan atau kehadiran kawasan osteofibrous di bahagian atas dada.
• Ketiadaan atau kehadiran keabnormalan yang jelas pada ECG.
• Reaksi terhadap penggunaan antikoagulan dan nitrogliserin.
• Ketergantungan kesakitan pada urutan, pembetulan biomekanikal.

Ringkasnya, boleh diperhatikan bahawa doktor yang berpengalaman sentiasa mengingati apa yang dipanggil "bendera merah" dalam proses mendiagnosis dorsalgia secara umum dan thoracalgia khususnya. Ini membolehkan anda dengan cepat mengecualikan atau mengesahkan patologi yang serius dan memulakan langkah terapeutik yang mencukupi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan untuk sakit otot dada

Sekiranya sifat vertebrogenik kesakitan otot dada dikesan, rawatan ditujukan kepada faktor utama yang memprovokasi. Kesakitan dilegakan sama ada dengan sekatan suntikan menggunakan kortikosteroid atau dengan menetapkan ubat anti-radang dalam bentuk tablet, semuanya bergantung pada sifat kesakitan. Peringkat remisi melibatkan akupunktur, terapi tarikan, urutan, dan senaman terapeutik.

Sindrom Tietze dirawat dengan prosedur pemanasan dan salap yang mengandungi NSAID. Sekiranya rasa sakit itu kuat, penyusupan dengan analgesik tempatan ditetapkan, paling kerap novocaine, kurang kerap kortikosteroid.

Sindrom Costochondral dirawat dengan menyekat ujung saraf intercostal, kemudian, bergantung pada keadaan pesakit, urutan dan terapi senaman.

Rawatan sakit otot dada dalam sindrom sternoclavicular (hyperostosis) melibatkan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid, baik dalam bentuk tablet dan dalam bentuk salap. Pemampatan pemanasan, fisioterapi dan latihan pengukuhan otot juga ditunjukkan.

Sindrom Myofascial dirawat dengan cara yang kompleks, kerana ia adalah perlu untuk mempengaruhi semua banyak pautan proses. Ubat penahan sakit, NSAID, antidepresan, pelega otot, urutan dan regangan otot yang terjejas, prosedur haba, rangsangan elektrik dan juga suntikan toksin botulinum ditetapkan. Aplikasi tempatan dengan dimexide dan lidocaine, kelonggaran selepas isometrik, terapi lembut manual adalah berkesan.

Secara umum, rawatan sakit otot dada adalah gabungan terapi ubat dan kaedah bukan ubat yang kompeten, yang membolehkan bukan sahaja melegakan gejala sakit, tetapi juga mengurangkan dengan ketara risiko kambuh sindrom.

Pencegahan sakit otot dada

Malangnya, pada masa ini tiada cadangan khas yang diterima umum untuk mencegah sakit otot dada. Ini disebabkan oleh sifat polysymptomatic dan pelbagai punca yang mencetuskan sindrom kesakitan.

Jelas sekali, peraturan yang membolehkan anda mengelakkan kecederaan dan penyakit sepanjang hidup anda melibatkan pematuhan piawaian gaya hidup sihat. Walau bagaimanapun, walaupun mereka yang sentiasa menjaga kesihatan mereka tidak terlepas daripada sensasi menyakitkan tertentu pada otot badan, termasuk di bahagian dada. Walau bagaimanapun, memandangkan kebanyakan faktor yang mencetuskan myalgia dikaitkan dengan degenerasi tulang belakang dan terlalu banyak tenaga, ketegangan otot, kami boleh menawarkan nasihat berikut:

• Ia adalah perlu untuk menjalani gaya hidup aktif, dengan mengambil kira jumlah hipodinamia yang wujud dalam zaman teknologi tinggi kita. Gaya hidup yang tidak aktif dan tidak aktif adalah laluan yang pasti kepada perkembangan semua jenis osteochondrosis, dan, dengan itu, kepada sakit otot.
• Sekiranya sakit otot dada telah didiagnosis, punca telah ditubuhkan dan rawatan telah selesai, adalah perlu untuk terus mengikuti semua cadangan perubatan untuk menghapuskan kemungkinan kambuh.
• Memandangkan hubungan rapat antara myalgia dan keadaan sistem pernafasan dan pencernaan, seseorang harus mematuhi peraturan pemakanan yang sihat dan meninggalkan tabiat buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.
• Apabila bermain sukan, seseorang harus mengikut peraturan pengagihan beban yang munasabah dan hubungan antara keupayaan sendiri dan tugas sukan yang ditetapkan.
• Memandangkan hubungan rapat antara semua jenis myalgia dan keadaan sistem saraf dan fakta bahawa kira-kira 15% puncanya adalah disebabkan oleh faktor psikogenik, adalah perlu bukan sahaja untuk melindungi saraf, tetapi juga untuk kerap terlibat dalam latihan autogenik, mengetahui dan melakukan latihan anti-tekanan, relaksasi.
• Pada sensasi rasa sakit yang membimbangkan yang pertama, anda harus berjumpa doktor dan diperiksa, kerana kadang-kadang diagnosis dan rawatan tepat pada masanya yang membantu untuk mengelakkan bukan sahaja perkembangan gejala sakit, tetapi juga keadaan serius yang mengancam nyawa.

Sakit otot dada bukanlah gejala khusus yang menunjukkan masalah atau penyakit tertentu, jadi ubat-ubatan sendiri hanya boleh mengubah kesakitan akut menjadi sakit kronik. Ketidakselesaan yang berterusan di kawasan dada mengganggu kerja sepenuhnya, mengurangkan kualiti hidup, sementara penyakit yang dirawat dalam masa membantu untuk mengalami sepenuhnya semua manfaat pemulihan, iaitu kesihatan yang dipulihkan.