Sakit Tulang Belakang: Punca, Diagnosis, Rawatan

Istilah "sakit tulang belakang" bukanlah diagnosis perubatan yang tepat. Dalam amalan klinikal, ia boleh merangkumi kesakitan pada tulang belakang serviks, toraks atau lumbar, sakit akar saraf, patah tulang belakang, jangkitan tulang belakang, penyakit metastatik, penyakit radang tulang belakang atau sakit yang dirujuk dari dada, abdomen dan pelvis. Oleh itu, tugas pertama doktor bukanlah untuk memilih "pereda kesakitan terbaik", tetapi untuk menjelaskan apa sebenarnya yang dirujuk oleh pesakit sebagai "vertebra".

Dari perspektif pengekodan, aduan ini juga kekurangan satu kod universal. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, sakit belakang dikelaskan dalam kumpulan M54, yang merangkumi, antara lain, sakit leher, sciatica, sakit belakang bawah, dan sakit tulang belakang toraks. Ini mencerminkan fakta praktikal yang penting: lokasi dan mekanisme kesakitan harus dijelaskan, bukan digantikan dengan istilah umum yang digunakan setiap hari. [1]

Dalam amalan pesakit luar dunia sebenar, kebanyakan orang yang mengalami sakit belakang tidak dapat mengenal pasti satu struktur anatomi khusus sebagai satu-satunya sumber simptom mereka. Ulasan terbaru menekankan bahawa bagi kebanyakan pesakit, ini adalah kesakitan muskuloskeletal yang tidak spesifik, yang perjalanannya bukan sahaja dipengaruhi oleh tisu tulang belakang tetapi juga oleh aktiviti fizikal, tidur, tekanan, jangkaan pesakit, komorbiditi dan faktor sosial. [2]

Ini tidak menjadikan kesakitan itu "tidak serius." Sebaliknya, sakit belakang kekal sebagai punca utama kecacatan di seluruh dunia. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, sakit belakang bawah menjejaskan 619 juta orang pada tahun 2020, dan jumlah ini dijangka meningkat kepada 843 juta menjelang 2050. Walaupun tidak semua "sakit tulang belakang" terhad kepada bahagian bawah belakang, kawasan lumbarlah yang menghasilkan sebahagian besar aduan dan asas bukti. [3]

Oleh itu, pendekatan klinikal moden sebaiknya dibina bukan berdasarkan frasa "kesakitan tulang belakang," tetapi berdasarkan lima soalan: adakah terdapat tanda-tanda punca yang berbahaya? Adakah terdapat defisit neurologi? Adakah gambar menunjukkan patah tulang, jangkitan, atau tumor? Adakah kesakitan menyerupai keradangan? Adakah ia sakit muskuloskeletal yang tidak spesifik, yang terutamanya memerlukan penjagaan konservatif yang cekap? Logik ini mendasari cadangan moden untuk sakit belakang dan spondyloarthritis. [4]

Jadual 1. Apa yang mungkin tersembunyi di sebalik aduan "sakit tulang belakang"

Kumpulan klinikal	Apa yang biasanya dimaksudkan
Sakit belakang yang tidak spesifik	Sindrom nyeri muskuloskeletal dan faset, tanpa punca struktur yang berbahaya
Kesakitan radikular	Mampatan atau kerengsaan akar saraf dengan penyinaran ke lengan atau kaki
Patah tulang belakang	Selalunya, patah tulang osteoporosis atau traumatik
Jangkitan tulang belakang	Osteomielitis vertebra, spondylodiscitis, abses epidural
Lesi tumor	Metastasis tulang belakang, mampatan saraf tunjang
Penyakit keradangan	Spondiloarthritis aksial
Kesakitan yang dirujuk	Sumber di luar tulang belakang

Sumber untuk jadual. [5]

Punca utama dan bagaimana ia biasanya muncul

Senario yang paling biasa ialah sakit belakang yang tidak spesifik. Ia mungkin menjadi lebih teruk selepas postur yang janggal, duduk lama, membongkok, mengangkat berat atau aktiviti fizikal yang luar biasa, tetapi pesakit tidak mempunyai tanda-tanda patah tulang, jangkitan, kanser atau defisit neurologi yang ketara. Ulasan moden menekankan bahawa dalam senario ini, cuba mencari satu "vertebra patah" pada sinar-X biasanya tidak membantu dan sering membawa kepada diagnosis berlebihan. [6]

Punca biasa kedua ialah kesakitan radikular. Dalam kes ini, pesakit mungkin bukan sahaja menggambarkan sakit belakang setempat tetapi juga sakit yang menusuk, kebas, kesemutan, atau kelemahan di lengan atau kaki. Garis panduan berasaskan bukti untuk sakit belakang bawah mempertimbangkan kes-kes ini secara berasingan, kerana ia menekankan kepentingan pemeriksaan neurologi, dan pengimejan menjadi sesuai jika simptom berterusan, kemajuan, atau rawatan invasif sedang dipertimbangkan. [7]

Jika kita bercakap tentang kesakitan "vertebra" yang sebenar, salah satu punca utama ialah patah tulang belakang akibat mampatan. Ini terutamanya benar pada warga emas, pesakit osteoporosis, dengan penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang, dan selepas trauma kecil. Garis panduan semasa daripada Kumpulan Osteoporosis Kebangsaan UK menekankan bahawa patah tulang sedemikian boleh menyebabkan kesakitan akut dan kronik, ketinggian yang berkurangan, kecacatan tulang belakang, fungsi terjejas, dan kualiti hidup yang berkurangan. [8]

Jangkitan tulang belakang kurang biasa tetapi secara klinikalnya lebih serius. Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika mengesyorkan untuk mengesyaki osteomielitis vertebra pada pesakit yang mengalami sakit belakang atau leher yang baru atau semakin teruk disertai dengan demam, kadar pemendapan eritrosit yang tinggi atau protein C-reaktif, bakteremia, atau endokarditis berjangkit. Yang penting, demam tidak selalunya ada, dan kelewatan dalam diagnosis boleh menyebabkan sepsis atau kerosakan saraf tunjang yang tidak dapat dipulihkan. [9]

Satu lagi punca kritikal ialah penyakit tulang belakang metastatik dan mampatan saraf tunjang metastatik. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK mengklasifikasikan sakit belakang yang teruk dan berterusan, sakit progresif, sakit yang bertambah buruk dengan batuk, bersin, atau meneran, sakit pada waktu malam, kelembutan setempat, serta gangguan gaya berjalan, lemah, kebas, sakit radikular, dan disfungsi pundi kencing atau usus sebagai tanda amaran. Bagi pesakit yang menghidap kanser semasa atau sebelumnya, pembentangan ini memerlukan rujukan onkologi segera. [10]

Akhirnya, sakit belakang radang yang berkaitan dengan spondilitis aksial merupakan kumpulan yang berasingan. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan mengesyorkan untuk mempertimbangkan punca ini jika kesakitan bermula sebelum umur 45 tahun, berlarutan lebih daripada 3 bulan, dan disertai dengan ciri-ciri fenotip radang: terjaga di tengah malam, sakit punggung, peningkatan pergerakan, tindak balas yang baik terhadap ubat anti-radang bukan steroid, serta kehadiran psoriasis, entesitis, artritis, atau sejarah keluarga. Adalah penting untuk diingat bahawa keadaan ini juga berlaku pada wanita dan pesakit dengan keputusan ujian antigen leukosit manusia B27 negatif. [11]

Jadual 2. Punca-punca biasa kesakitan pada vertebra dan petunjuk klinikal

Sebab	Apa yang perlu diperhatikan
Kesakitan tidak spesifik	Hubungan dengan beban, pergerakan, postur, tanpa gejala sistemik yang teruk
Kesakitan radikular	Penyinaran, kebas, kesemutan, kelemahan
Patah tulang osteoporosis	Usia, osteoporosis, steroid, kesakitan selepas melakukan senaman ringan
Jangkitan tulang belakang	Demam tidak selalunya hadir, tetapi penanda keradangan, bakteremia dan faktor risiko imun adalah penting.
Metastasis	Sejarah kanser, sakit pada waktu malam, perkembangan, kelembutan setempat
Mampatan saraf tunjang	Kelemahan, gangguan gaya berjalan, gangguan pelvis, gangguan deria
Spondiloarthritis aksial	Usia muda, kekakuan pagi, lega dengan pergerakan, terjaga pada waktu malam

Sumber untuk jadual. [12]

Tanda amaran dan bila bantuan segera diperlukan

Tidak semua sakit belakang berbahaya, tetapi doktor mesti sentiasa menolak sekumpulan kecil keadaan yang benar-benar mengancam. Cadangan moden untuk sakit belakang distrukturkan dengan tepat seperti ini: pertama, penilaian risiko dilakukan, kemudian perbincangan tentang melegakan kesakitan, senaman dan sekatan gaya hidup dipertimbangkan. Bagi pengguna, ini bermakna peraturan mudah: kesakitan yang teruk sahaja tidak selalunya merupakan tanda bencana, tetapi gabungan kesakitan dengan gejala tambahan tertentu memerlukan penilaian yang dipercepatkan atau segera. [13]

Salah satu situasi yang paling berbahaya ialah sindrom cauda equina. Apabila disyaki, sakit belakang bawah disertai dengan disfungsi kencing, gangguan pelvis, kebas perineum, gejala radikular bilateral, atau kelemahan kaki progresif. Kolej Radiologi Amerika mengenal pasti senario ini sebagai pilihan pengimejan kecemasan yang berasingan, dan laluan penjagaan kebangsaan semasa di UK memerlukan MRI kecemasan dilakukan secepat mungkin, idealnya dalam masa 4 jam dari permintaan. [14]

Jika seseorang menghidap kanser semasa atau sebelum ini, sakit belakang baharu perlu dinilai dengan teliti. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan mengklasifikasikan tanda-tanda kemungkinan metastasis atau mampatan saraf tunjang sebagai sakit berterusan atau progresif, sakit pada waktu malam, kelembutan apabila diraba, sakit yang bertambah buruk dengan batuk dan meneran, serta kelemahan, kebas, gangguan gaya berjalan, dan disfungsi pundi kencing atau usus. Jika terdapat simptom mampatan, ini dianggap sebagai kecemasan onkologi. [15]

Jangkitan tulang belakang juga tidak boleh diabaikan. Demam, diabetes mellitus, imunosupresi, kateter intravaskular, jangkitan baru-baru ini, penggunaan dadah suntikan, penanda keradangan yang tinggi, dan bakteremia meningkatkan kecurigaan. Menurut Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika, sakit belakang yang baru atau semakin teruk dalam keadaan ini memerlukan pencarian yang disasarkan untuk osteomielitis vertebra. [16]

Tanda-tanda patah tulang termasuk usia lanjut, osteoporosis, ketinggian yang berkurangan, kifosis, penggunaan glukokortikosteroid, dan kesakitan tiba-tiba selepas sedikit usaha. Tanda-tanda gangguan radang tulang belakang termasuk permulaan usia muda, tempoh lebih daripada 3 bulan, terjaga pada waktu malam, sakit punggung, dan peningkatan pergerakan. Dalam kedua-dua kes, kesilapan dalam triage awal membawa kepada rawatan yang berpanjangan dan tidak sesuai. [17]

Jadual 3. "Bendera merah" utama untuk sakit belakang

Tanda	Apa yang perlu difikirkan
Pengekalan air kencing, inkontinens, kebas perineum	Sindrom Cauda equina
Kelemahan pada kaki, gangguan gaya berjalan	Mampatan struktur saraf atau saraf tunjang
Kesakitan berterusan pada waktu malam akibat kanser	Metastasis ke tulang belakang
Demam, bakteremia, protein C-reaktif yang tinggi	Jangkitan tulang belakang
Usia tua, osteoporosis, steroid, trauma minimum	Fraktur mampatan
Bermula sebelum umur 45 tahun, lega dengan pergerakan, terjaga pada waktu malam	Spondiloarthritis aksial
Kesakitan tajam setempat dengan perkembangan gejala	Lesi tulang belakang tertentu

Sumber untuk jadual. [18]

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal, bukan sinar-X. Doktor menentukan kawasan tulang belakang tertentu, tempoh kesakitan, hubungan dengan pergerakan, kehadiran terjaga pada waktu malam, rasa sakit yang memancar ke hujung kaki, kebas, lemah, trauma, kanser, demam, penurunan berat badan, psoriasis, penyakit radang usus, simptom mata, dan ubat-ubatan, terutamanya glukokortikosteroid. Walaupun pada peringkat ini, selalunya menjadi jelas sama ada kesakitan itu tidak spesifik atau sama ada pesakit memerlukan pemeriksaan yang lebih cepat dan mendalam. [19]

Dalam sakit belakang bawah yang tidak rumit, pengimejan awal rutin secara amnya tidak diperlukan. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan secara eksplisit mengesyorkan agar tidak melakukan pengimejan rutin dalam penjagaan bukan pakar, dan Kolej Radiologi Amerika menganggap sakit akut tanpa "bendera merah" sebagai situasi di mana pengimejan awal secara amnya tidak ditunjukkan. Ini adalah salah satu perkara terpenting dalam perubatan berasaskan bukti moden untuk sakit belakang. [20]

Jika simptom berterusan atau berlanjutan, logiknya berubah. Kolej Radiologi Amerika mengenal pasti senario berasingan untuk pesakit yang mengalami sakit subakut atau kronik yang masih calon untuk intervensi selepas kira-kira 6 minggu rawatan konservatif yang optimum. Dalam situasi ini, pengimejan resonans magnetik menjadi wajar kerana hasilnya boleh mengubah strategi rawatan. [21]

Jika jangkitan tulang belakang disyaki, Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika mengesyorkan pemeriksaan neurologi, dua set kultur darah, kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan tahap protein C-reaktif (CRP), dan pengimejan resonans magnetik tulang belakang (MRI). Jika MRI tidak tersedia atau dikontraindikasikan, kaedah lain akan dipertimbangkan, tetapi ia kekal sebagai ujian pengimejan utama. [22]

Jika spondyloarthritis aksial disyaki, pemeriksaan berasingan juga diperlukan. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan mengesyorkan terlebih dahulu melakukan sinar-X sendi sakroiliak. Jika ini tidak mengesahkan sakroiliitis atau pesakit tidak matang secara rangka, teruskan ke pengimejan resonans magnetik menggunakan protokol sakit belakang radang. Ujian antigen leukosit manusia B27 negatif dan penanda keradangan normal tidak dengan sendirinya menolak diagnosis. [23]

Jadual 4. Apakah pemeriksaan yang diperlukan dalam situasi yang berbeza

Senario	Biasanya langkah yang paling sesuai
Kesakitan yang tidak rumit tanpa tanda-tanda bahaya	Pemeriksaan, penilaian risiko, tanpa pengimejan awal
Simptom radikular yang berterusan atau progresif	Pengimejan resonans magnetik apabila menukar taktik
Sindrom cauda equina yang disyaki	Pengimejan resonans magnetik kecemasan
Jangkitan yang disyaki	Kultur darah, penanda keradangan, pengimejan resonans magnetik
Disyaki metastasis atau mampatan saraf tunjang	Pengimejan resonans magnetik segera
Kesakitan keradangan yang disyaki	X-ray sendi sakroiliak, kemudian pengimejan resonans magnetik jika perlu
Disyaki patah tulang	X-ray, tomografi berkomputer jika perlu

Sumber untuk jadual tersebut. [24]

Rawatan

Rawatan untuk sakit belakang bukanlah satu-satunya pilihan. Untuk kesakitan muskuloskeletal yang tidak spesifik, asas penjagaan moden kekal sebagai penjelasan diagnosis, mengekalkan aktiviti, mengelakkan rehat di atas katil yang berpanjangan, dan terapi konservatif secara beransur-ansur. Untuk sakit belakang bawah primer kronik, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan program pendidikan, senaman, kaedah fizikal tertentu, pendekatan psikologi seperti terapi tingkah laku kognitif, dan, jika perlu, ubat-ubatan, termasuk ubat anti-radang bukan steroid, sebagai sebahagian daripada pelan penjagaan holistik. [25]

Jika ubat diperlukan untuk sakit belakang bawah yang tidak spesifik, Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan mencadangkan untuk mempertimbangkan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) oral berdasarkan risiko gastrousus, hepatik, kardiovaskular dan buah pinggang, menetapkannya pada dos berkesan terendah dan untuk tempoh yang paling singkat. Paracetamol sahaja tidak digalakkan. Opioid yang lemah hanya boleh diterima untuk kesakitan akut jika NSAID dikontraindikasikan, tidak boleh diterima atau tidak berkesan, dan opioid tidak disyorkan untuk kesakitan kronik. [26]

Terdapat juga senarai panjang perkara yang tidak boleh dilakukan secara rutin. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan mengesyorkan agar tidak memakai korset dan tali pinggang, traksi, akupunktur, ultrasound, rangsangan saraf elektrik transkutan, terapi intervensi, gabapentinoid dan ubat antiepileptik untuk sakit belakang bawah rutin. Pertubuhan Kesihatan Sedunia secara khusus memberi amaran terhadap penggunaan opioid, pendakap lumbar dan teknik pasif tertentu secara rutin pada kebanyakan pesakit yang mengalami sakit primer kronik. [27]

Jika puncanya adalah patah tulang belakang osteoporosis, pendekatannya akan berubah. Kumpulan Osteoporosis Kebangsaan UK mengesyorkan penggunaan ubat melegakan kesakitan mulut, semakan berkala terhadap keberkesanan dan kesan sampingannya, mengelakkan ubat anti-radang bukan steroid pada warga emas apabila mungkin, menambah julap kepada terapi opioid, pengenalan awal senaman pengukuhan ekstensor belakang, dan pencegahan sekunder mandatori patah tulang berulang. Penggunaan rutin vertebroplasti dan kyphoplasty untuk patah tulang osteoporosis yang menyakitkan tidak disokong sebagai penjagaan standard. [28]

Dalam osteomielitis vertebra, kuncinya bukanlah melegakan kesakitan, tetapi pengesahan mikrobiologi dan terapi antibakteria yang tepat pada masanya. Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika mengesyorkan, jika boleh, untuk tidak memulakan antibiotik empirikal sehingga diagnosis mikrobiologi disahkan, melainkan pesakit mengalami sepsis atau mengalami kemerosotan neurologi. Bagi kebanyakan kes bakteria, tempoh rawatan keseluruhan biasanya 6 minggu, dan untuk brucellosis, lebih kerap 3 bulan. [29]

Dalam kes metastasis tulang belakang dan mampatan saraf tunjang, masa adalah penting. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan (NIH) mengesyorkan rujukan segera kepada perkhidmatan pakar, pengimejan resonans magnetik (MRI) segera, dan membuat keputusan pantas mengenai kortikosteroid, radioterapi, dan penyahmampatan atau penstabilan pembedahan seperti yang ditunjukkan. Mampatan yang disyaki dengan tanda-tanda neurologi dianggap sebagai kecemasan onkologi, dan intervensi pembedahan, jika ditunjukkan, harus ditujukan untuk menghentikan atau membalikkan kemerosotan neurologi seawal mungkin. [30]

Jika kesakitan bersifat keradangan dan spondyloarthritis aksial disahkan, rawatannya sekali lagi berbeza. Garis panduan antarabangsa dan British menganggap senaman dan ubat anti-radang bukan steroid sebagai langkah pertama yang asas, dan dalam kes aktiviti yang tinggi dan tindak balas yang tidak mencukupi, mereka beralih kepada terapi biologi di bawah pengawasan pakar reumatologi. Oleh itu, bagi pesakit sedemikian, matlamat utama penjagaan primer bukanlah ubat penahan sakit yang tidak berkesudahan, tetapi rujukan tepat pada masanya kepada pakar reumatologi. [31]

Jadual 5. Rawatan bergantung kepada punca

Situasi	Pendekatan asas
Kesakitan tidak spesifik	Penjelasan, aktiviti, senaman, rawatan simptomatik jangka pendek
Kesakitan radikular	Terapi konservatif; dalam kes sciatica yang teruk, suntikan epidural adalah mungkin; jika tidak berjaya dan imej sepadan dengan gambaran klinikal, dekompresi akan dibincangkan.
Patah tulang osteoporosis	Melegakan kesakitan, mobilisasi awal, senaman, pencegahan patah tulang baharu
Jangkitan tulang belakang	Kultur, pengimejan resonans magnetik, terapi antibiotik, kadangkala pembedahan
Metastasis dan mampatan	Pengimejan resonans magnetik segera, penghalaan onkologi dan neurosurgi
Spondiloarthritis aksial	Senaman, ubat anti-radang bukan steroid, pengurusan reumatologi

Sumber untuk jadual. [32]

Jadual 6. Apa yang tidak boleh dilakukan secara rutin untuk sakit belakang yang tidak spesifik yang biasa

Pendekatan	Mengapa ini tidak dianggap sebagai taktik rutin yang baik
Visualisasi awal tanpa tanda amaran	Tidak meningkatkan hasil dan sering membawa kepada penemuan yang tidak perlu
Paracetamol sebagai satu-satunya ubat	Kekurangan kecekapan
Opioid bertindak panjang	Risiko bahaya dan kebergantungan melebihi manfaat yang dijangkakan
Gabapentinid dan ubat antiepileptik	Tidak disyorkan untuk sakit belakang bawah secara umum
Korset dan tali pinggang	Tidak disyorkan secara rutin
Tarikan, akupunktur, ultrasound, rangsangan saraf elektrik	Tidak disokong sebagai bantuan standard
Rehat di atas katil jangka panjang	Menjejaskan pemulihan dan mengekalkan kronikiti

Sumber untuk jadual tersebut. [33]

Pencegahan dan prognosis

Prognosis bergantung terutamanya kepada punca kesakitan. Ramai pesakit yang mengalami sakit belakang yang tidak spesifik bertambah baik dengan aktiviti berterusan dan penjagaan konservatif yang sesuai, tetapi kambuh adalah perkara biasa. Ulasan terbaru menekankan bahawa kesilapan utama bukanlah permulaan kesakitan, tetapi rawatan pesakit dan sistem penjagaan kesihatan yang terlalu agresif dan tidak berkesan. [34]

Pencegahan terbaik untuk episod berulang sakit belakang bawah yang biasa melibatkan mengekalkan aktiviti fizikal, kawalan berat badan, berhenti merokok, mengekalkan tidur, dan secara beransur-ansur kembali kepada aktiviti normal selepas keadaan yang semakin teruk. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap latihan dan senaman penjagaan diri sebagai bahagian penting dalam pengurusan jangka panjang sakit belakang bawah bawah primer kronik. [35]

Jika patah tulang belakang telah berlaku, pencegahan haruslah bersifat sekunder dan aktif. Kumpulan Osteoporosis Kebangsaan UK menekankan bahawa patah tulang belakang baru-baru ini bermakna risiko serta-merta yang tinggi untuk patah tulang selanjutnya, jadi pesakit tidak boleh dibiarkan hanya diberi ubat penahan sakit. Penilaian risiko, terapi anti-osteoporosis seperti yang ditunjukkan, dan susulan dengan perkhidmatan pencegahan patah tulang adalah perlu. [36]

Dalam jangkitan dan lesi metastatik, prognosis bergantung pada kelajuan pengecaman. Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika dengan jelas menyatakan bahawa diagnosis osteomielitis vertebra yang tertangguh boleh menyebabkan sepsis dan kerosakan saraf tunjang yang tidak dapat dipulihkan. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan juga menekankan bahawa diagnosis awal mampatan saraf tunjang metastatik adalah penting untuk mencegah kerosakan neurologi dan meningkatkan hasil. [37]

Dalam kesakitan kronik, prognosis moden ditentukan bukan sahaja oleh pengimejan tetapi juga oleh integriti penjagaan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa penjagaan harus diperibadikan, tidak menstigma, diselaraskan, dan mempertimbangkan faktor fizikal, psikologi dan sosial. Bagi pesakit, ini bermakna hasil jangka panjang yang baik selalunya dicapai bukan melalui satu suntikan atau prosedur, tetapi melalui program penjagaan yang direka bentuk dengan baik. [38]

Soalan Lazim

Adakah "sakit tulang belakang" sentiasa bermaksud tulang sakit?
Tidak. Selalunya, pesakit menggambarkan sakit belakang yang tidak spesifik dengan cara ini, di mana mustahil untuk membuktikan dengan pasti bahawa sumbernya terletak khusus pada tulang belakang. Walau bagaimanapun, dengan patah tulang, jangkitan atau proses metastatik, kesakitan mungkin berkaitan dengan tulang belakang sebagai struktur.

Perlukah MRI dilakukan dengan segera?
Biasanya tidak, melainkan terdapat tanda-tanda amaran. Pengimejan awal rutin untuk sakit belakang bawah yang luar biasa tanpa tanda-tanda amaran tidak digalakkan. Pengecualian termasuk disyaki sindrom cauda equina, jangkitan, penyakit metastatik, mampatan saraf tunjang dan situasi tertentu yang lain. [39]

Apakah simptom-simptom yang amat berbahaya?
Yang paling membimbangkan ialah disfungsi kencing atau usus, kebas perineum, kelemahan kaki, gangguan gaya berjalan, demam panas, sejarah kanser, kesakitan berterusan pada waktu malam, dan perkembangan simptom yang pesat. Gabungan ini memerlukan pemeriksaan segera. [40]

Bolehkah ubat tahan sakit sahaja digunakan untuk rawatan?
Untuk kesakitan yang biasa dan tidak spesifik, ubat-ubatan sahaja jarang menyelesaikan masalah sepenuhnya. Cadangan semasa menekankan aktiviti, senaman dan pendidikan, dan hanya selepas itu penggunaan ubat-ubatan yang terhad. Sekiranya berlaku patah tulang, jangkitan, tumor atau penyakit radang, ubat tahan sakit sahaja tidak mencukupi. [41]

Adakah korset, akupunktur dan elektroterapi membantu semua orang?
Tidak. Untuk sakit belakang bawah biasa, kaedah sedemikian tidak disyorkan secara rutin oleh garis panduan semasa. Pengecualian mungkin berlaku dalam kes individu tertentu, tetapi ia tidak dianggap sebagai standard barisan pertama. [42]

Bilakah anda perlu mempertimbangkan penyakit radang tulang belakang?
Apabila kesakitan bermula pada usia muda, berlarutan lebih daripada 3 bulan, mengejutkan anda pada waktu malam, lega dengan pergerakan, dan bertindak balas dengan baik terhadap ubat anti-radang bukan steroid, terutamanya jika anda mempunyai psoriasis, uveitis, entesitis, atau sejarah keluarga. Dalam situasi ini, pendekatan reumatologi diperlukan, bukan sekadar pengurusan kesakitan. [43]

Perkara penting daripada pakar

Christopher Maher, Profesor di Sekolah Kesihatan Awam Universiti Sydney dan Pengarah Institut Kesihatan Muskuloskeletal, secara konsisten menekankan tema kontemporari utama dalam sakit belakang: pesakit terlalu kerap diberikan rawatan yang tidak sesuai, termasuk pengimejan berlebihan, opioid, suntikan dan pembedahan, manakala untuk kesakitan yang tidak spesifik, pemulihan aktif dan intervensi dengan manfaat yang terbukti harus diutamakan. Pendiriannya sejajar dengan ulasan The Lancet tentang rawatan bernilai rendah dalam sakit belakang bawah. [44]

Rachel Buchbinder, seorang pakar reumatologi, ahli epidemiologi klinikal, penyiasat utama kanan dan profesor di Universiti Monash, menekankan bahawa masalah utama dalam penjagaan sakit belakang moden bukan sahaja kelaziman simptom tetapi juga wabak diagnosis berlebihan dan rawatan berlebihan. Kerja dan kedudukannya dalam ulasan antarabangsa menekankan pengurangan penjagaan bernilai rendah dan bergerak ke arah pendekatan berasaskan bukti, langkah demi langkah dan kos efektif. [45]

Eli Berbary, MD, pakar penyakit berjangkit, pengerusi bahagian penyakit berjangkit di Mayo Clinic di Minnesota, dan salah seorang penulis utama garis panduan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika mengenai osteomielitis vertebra, membuat satu perkara penting tentang sakit tulang belakang: sakit belakang yang berterusan atau semakin teruk disertai dengan demam, penanda keradangan yang tinggi, atau bakteremia tidak boleh dianggap secara automatik sebagai sakit belakang yang mudah. Dalam bidang ini, kos diagnosis yang tertangguh adalah sangat tinggi. [46]

Sofia Ramiro, pakar reumatologi, pengarang bersama garis panduan antarabangsa terkini mengenai spondiloarthritis aksial dan profesor pelawat di Nova School of Medicine di Lisbon, mengemukakan satu lagi perkara penting: sakit belakang yang meradang mesti dikenal pasti lebih awal, kerana "sakit belakang biasa" kadangkala menutupi penyakit radang kronik yang memerlukan penyelesaian diagnostik dan terapeutik yang sama sekali berbeza daripada sakit mekanikal. [47]

Kesimpulan

"Sakit tulang belakang" bukanlah penyakit tunggal, tetapi aduan yang paling kerap menutupi kesakitan muskuloskeletal yang tidak spesifik, tetapi juga boleh disebabkan oleh patah tulang, jangkitan, lesi metastatik, mampatan saraf tunjang, atau penyakit tulang belakang radang. Pendekatan moden dan sesuai bermula dengan triage risiko klinikal dan bukannya mengarahkan pengimejan atau prosedur secara automatik. Pengimejan rutin tanpa tanda amaran biasanya tidak diperlukan, manakala defisit neurologi, kanser, demam, gangguan pelvis, dan sakit malam progresif memerlukan penilaian yang dipercepatkan. Rawatan harus ditentukan oleh punca: untuk kesakitan yang tidak spesifik, penekanan diberikan pada aktiviti dan penjagaan konservatif; untuk patah tulang, pencegahan sekunder adalah penting; untuk jangkitan, pengesahan mikrobiologi dan antibiotik diperlukan; untuk metastasis, rujukan onkologi segera; dan untuk sakit radang, penilaian reumatologi. [48]