Salpingitis purulen: rawatan

Fundamental adalah prinsip-prinsip taktikal berikut: untuk apa-apa bentuk keradangan purulen, rawatan hanya boleh menjadi kompleks, pembedahan konservatif, yang terdiri daripada:

• penyediaan praoperasi;
• jumlah campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencukupi;
• rawatan postoperative yang intensif.

Penyediaan pra operasi pesakit dengan bernanah salpingitis harus bertujuan menangkap manifestasi akut keradangan dan menghalang pencerobohan pathogen mikrob, jadi terapi dadah untuk bernanah salpingitis adalah langkah-langkah terapeutik asas dan termasuk beberapa komponen.

1. Dengan pelantikan terapi antibiotik dalam amalan setiap hari, kami memberi tumpuan kepada jangkitan klinikal. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakteria anaerobik aerobik dan fakultatif perlu dilindungi oleh spektrum terapi antibakteria.

Adalah disyorkan untuk menggunakan ubat atau kombinasi berikut yang memberi kesan kepada patogen utama dengan intraoperatif mandatori (semasa laparoskopi) pentadbiran intravena dan penerusan terapi antibiotik dalam tempoh selepas operasi selama 5 hari.

• Kombinasi penisilin dengan inhibitor beta-laktamase, sebagai contoh, augmentin, yang mewakili gabungan amoksisilin dan asid clavulanic. Satu dos dadah - 1.2 g IV, dos harian sebanyak 4.8 g, satu dos kursus 24 g dengan intraoperatif (dengan laparoskopi) suntikan intravena 1.2 g dadah.
• cephalosporins kedua generasi dalam kombinasi dengan nitro-imidazoles, seperti cefuroxime + Clione (metronidazole): bujang dos cefuroxime - 1.5 g setiap hari - 4,5, padang - 22.5 g; clion (metronidazole), masing-masing 0.5; 1.5 dan 4.5 g dengan pentadbiran intravena intravena 1.5 g cefuroxime dan 0.5 g clion (metronidazole).
• Fluoroquinolones, misalnya, ciprofloxacin dalam satu dos 0.2 g / in kalelno, setiap hari - 0.4 g, ESP - 2.4 g dengan pentadbiran intravena intraoperative 0.2 g ciprofloxacin.

Pada akhir rawatan antibiotik, semua pesakit perlu melakukan pembetulan biocenosis dos terapeutik probiotik: lactobacterin atau atsilakt (10 dos 3 kali) digabungkan dengan perangsang pertumbuhan mikroflora usus normal (cth, forte hilak 40-60 titis 3 kali sehari) dan enzim ( Festalum, Mezim forte) dalam dos yang konvensional.

2. Terapi infusi dalam jumlah 1000 - 1500 ml cecair setiap hari, tempoh terapi adalah individu (purata 3-5 hari). Ia termasuk:

• crystalloids - 5 dan 10% penyelesaian glukosa dan pemain gantian, memudahkan pemulihan sumber tenaga dan correctors metabolisme elektrolit - larutan natrium klorida isotonik, Ringer-Locke penyelesaian laktasol, yonosteril;
• plasmo-menggantikan koloid - rheopolyglucin, hemodez, gelatin, dan juga penyelesaian etilasi 6% ethyl HAES-STERIL-6 dalam jumlah 500 ml / hari;
• Persediaan protein - plasma segar beku; 5,10 dan 20% penyelesaian albumin.

3. Pelantikan desensitisasi dan antihistamin dalam dos harian, patogenetik dalam fasa keradangan akut, ditunjukkan.
4. Penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dengan kesan anti-radang, analgesik dan anti-pengagregatan adalah patogenetik. Ubat-ubatan ini ditetapkan selepas pemansuhan antibiotik. Diclofenac (voltaren, orthophen) disyorkan untuk 3 ml IM setiap hari atau setiap hari (untuk kursus 5 suntikan).

Terhadap rawatan konservatif dalam 2-3 hari pertama, perlu untuk mengosongkan exudate purulent (komponen rawatan pembedahan).

Kaedah campur tangan "kecil" boleh berbeza dan bergantung kepada beberapa faktor: keparahan keadaan pesakit, kehadiran komplikasi proses purulen dan peralatan teknikal hospital ini. Kaedah yang paling mudah untuk menghapuskan rembesan purulen adalah tusukan rongga rektum rahim melalui vault vagina posterior.

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling berkesan untuk rawatan pembedahan bernanah salpingitis pada peringkat ini boleh dianggap sebagai laparoskopi, yang ditunjukkan dalam semua pesakit dengan salpingitis bernanah dan beberapa bentuk keradangan rumit (piosalpinks, piovar dan bernanah pembentukan tubo-ovari) dengan tempoh penyakit ini tidak lebih daripada 2-3 minggu.

Penggunaan laparoskopi adalah mandatori pada pesakit muda, terutamanya pesakit tidak bernasib.

Kontraindikasi adalah kehadiran proses rumit yang purulen (pyovar, pyosalpinx, pembentukan tuboovarial purulen) dengan tempoh preskripsi lebih daripada 3 minggu.

Komplikasi bernanah peritoneum keradangan pelvis, usus dinding gelung bersebelahan dan Caul pematerian untuk satu sama lain, membentuk "konglomerat", menutup pintu masuk ke pelvis, dan akses kepada appendages dijangkiti. Itulah sebabnya kemungkinan rawatan laparoskopi untuk bentuk penyakit yang rumit, yang secara meluas disyorkan baru-baru ini, seolah-olah kita bukan sahaja bermasalah, tetapi juga kontraindikasi.

Masalah yang timbul semasa laparoskopi walaupun pada pakar bedah yang berkemahiran tinggi, sebab dalam kebanyakan kes adalah bukan sahaja terapeutik yang rendah, tetapi juga kekurangan nilai diagnostik kaedah ini, yang di samping untuk mewujudkan hakikat keradangan bernanah teruk tidak mengandungi maklumat tambahan; manakala percubaan untuk melakukan intervensi endoskopik dalam keadaan proses purulent-infiltratif boleh membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa, terutamanya kerosakan kepada organ bersebelahan.

[1], [2], [3], [4], [5]