Salpingitis purulen - Rawatan

Prinsip taktikal berikut adalah asas: untuk sebarang bentuk keradangan purulen, rawatan hanya boleh menjadi kompleks, konservatif-pembedahan, yang terdiri daripada:

• penyediaan praoperasi;
• jumlah campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencukupi;
• rawatan pasca operasi intensif.

Penyediaan praoperasi pada pesakit dengan salpingitis purulen harus ditujukan untuk melegakan manifestasi akut keradangan dan menekan pencerobohan patogen mikrob, oleh itu terapi ubat untuk salpingitis purulen adalah langkah rawatan asas dan termasuk beberapa komponen.

1. Apabila menetapkan terapi antibakteria dalam amalan harian, kami memberi tumpuan kepada perjalanan klinikal jangkitan. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bakteria aerobik dan fakultatif anaerobik harus dilindungi oleh spektrum terapi antibakteria.

Adalah disyorkan untuk menggunakan ubat atau kombinasi berikut yang menjejaskan patogen utama dengan pentadbiran intravena mandatori (semasa laparoskopi) dan penerusan terapi antibakteria dalam tempoh selepas operasi selama 5 hari.

• Gabungan penisilin dengan perencat beta-laktamase, contohnya, augmentin, yang merupakan gabungan amoksisilin dengan asid clavulanic. Satu dos ubat ialah 1.2 g secara intravena, dos harian ialah 4.8 g, dos kursus ialah 24 g dengan pentadbiran intravena (semasa laparoskopi) intravena sebanyak 1.2 g ubat.
• Cephalosporin generasi kedua dalam kombinasi dengan nitro-imidazoles, sebagai contoh, cefuroxime + clion (metronidazole): dos tunggal cefuroxime - 1.5 g, setiap hari - 4.5, kursus - 22.5 g; clion (metronidazole) masing-masing 0.5; 1.5 dan 4.5 g dengan pentadbiran intravena intraoperatif 1.5 g cefuroxime dan 0.5 g clion (metronidazole).
• Fluoroquinolones, sebagai contoh, ciprofloxacin dalam satu dos 0.2 g secara intravena dengan titisan, setiap hari - 0.4 g, kursus - 2.4 g dengan pentadbiran intravena intraoperatif sebanyak 0.2 g ciprofloxacin.

Selepas selesai terapi antibakteria, semua pesakit perlu menjalani pembetulan biocenosis dengan dos terapeutik probiotik: lactobacterin atau acylact (10 dos 3 kali) dalam kombinasi dengan perangsang pertumbuhan mikroflora usus normal (contohnya, hilak forte 40-60 titis 3 kali sehari) dan enzim forfestal (mezimte) normal

2. Terapi infusi dalam jumlah 1000 - 1500 ml cecair setiap hari, tempoh terapi adalah individu (secara purata 3-5 hari). Ia termasuk:

• kristaloid - 5 dan 10% larutan glukosa dan pengganti yang membantu memulihkan sumber tenaga, serta pembetulan keseimbangan elektrolit - larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer-Locke, laktasol, ionosteril;
• koloid pengganti plasma - rheopolyglucin, hemodez, gelatinol, serta larutan kanji 6% teretil HAES-STERIL - 6 dalam jumlah 500 ml/setiap hari;
• persediaan protein - plasma beku segar; 5, 10 dan 20% larutan albumin.

3. Penggunaan ubat desensitisasi dan antihistamin dalam dos harian, secara patogenetik bertindak dalam fasa keradangan akut, ditunjukkan.
4. Penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dengan kesan anti-radang, analgesik dan antiagregasi adalah wajar secara patogenetik. Ubat-ubatan ini ditetapkan selepas menghentikan antibiotik. Diclofenac (Voltaren, Ortofen) disyorkan pada 3 ml intramuskular setiap hari atau setiap hari lain (5 suntikan setiap kursus).

Terhadap latar belakang rawatan konservatif, adalah perlu untuk mengosongkan eksudat purulen dalam 2-3 hari pertama (komponen rawatan pembedahan).

Kaedah campur tangan pembedahan "kecil" mungkin berbeza-beza dan bergantung kepada beberapa faktor: keterukan keadaan pesakit, kehadiran komplikasi proses purulen dan peralatan teknikal hospital. Kaedah paling mudah untuk mengeluarkan rembesan purulen ialah tusukan rongga uterorektal melalui forniks faraj posterior.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan pembedahan salpingitis purulen yang paling berkesan pada peringkat sekarang harus dipertimbangkan laparoskopi, yang ditunjukkan untuk semua pesakit dengan salpingitis purulen dan bentuk keradangan rumit tertentu (pyosalpinx, pyovar dan pembentukan tubo-ovarian purulen) jika penyakit itu telah berlangsung tidak lebih dari 2-3 minggu.

Penggunaan laparoskopi adalah wajib di kalangan muda, terutamanya pesakit nulipara.

Kontraindikasi termasuk kehadiran bentuk rumit proses purulen (pyovar, pyosalpinx, pembentukan tubo-ovari purulen) jika proses itu telah berlangsung selama lebih dari 3 minggu.

Dalam kes rumit keradangan purulen, peritoneum pelvis kecil, dinding gelung usus bersebelahan dan omentum, bercantum antara satu sama lain, membentuk "konglomerat" yang menutup pintu masuk ke pelvis kecil dan akses kepada pelengkap yang terjejas. Itulah sebabnya kemungkinan rawatan laparoskopi untuk bentuk penyakit yang rumit, yang telah disyorkan secara meluas akhir-akhir ini, nampaknya bukan sahaja bermasalah, tetapi juga dikontraindikasikan.

Masalah yang timbul semasa laparoskopi walaupun untuk pakar bedah yang berkelayakan tinggi menentukan dalam kebanyakan kes bukan sahaja nilai terapeutik yang rendah, tetapi juga nilai diagnostik yang tidak mencukupi kaedah ini, yang, sebagai tambahan untuk mewujudkan fakta keradangan purulen yang teruk, tidak memberikan maklumat tambahan; pada masa yang sama, percubaan untuk melakukan campur tangan endoskopik dalam keadaan proses purulen-infiltratif boleh menyebabkan berlakunya komplikasi yang mengancam nyawa, khususnya kerosakan pada organ bersebelahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]