Sifilis terpendam

Sifilis terpendam ditakrifkan sebagai tempoh selepas jangkitan T. pallidum apabila pesakit tidak mempunyai tanda-tanda penyakit tetapi mempunyai tindak balas serologi yang positif.

Pesakit dengan sifilis pendam, serta pesakit dengan tempoh penyakit tidak lebih daripada 1 tahun, diklasifikasikan sebagai pesakit dengan sifilis pendam awal. Sifilis pendam awal didiagnosis jika, pada tahun sebelumnya, pesakit:

• seroconversion yang didokumenkan diperhatikan,
• simptom dan tanda sifilis primer atau sekunder telah dikenalpasti,
• melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang mempunyai sifilis primer, sekunder atau terpendam.

Hampir semua pesakit lain dengan tempoh sifilis terpendam yang tidak diketahui harus diuruskan sebagai sifilis terpendam lewat. Titer ujian serologi nontreponemal lebih tinggi pada pendam awal berbanding sifilis pendam lewat. Walau bagaimanapun, titer bukan ntreponemal sahaja tidak boleh digunakan untuk membezakan awal dari sifilis pendam lewat dengan pasti. Pesakit yang tidak mempunyai ciri-ciri yang konsisten dengan sifilis pendam awal harus dianggap sebagai mempunyai sifilis pendam lewat, tanpa mengira tahap titer bukan ntreponemal. Semua wanita aktif secara seksual dengan ujian serologi nonntreponemal positif harus menjalani pemeriksaan intravaginal untuk menilai lesi mukosa sebelum sifilis didiagnosis. Semua pesakit sifilis perlu diuji untuk HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan sifilis terpendam

Rawatan sifilis terpendam adalah bertujuan untuk mencegah perkembangan atau perkembangan komplikasi lewat. Walaupun pengalaman klinikal mengesahkan keberkesanan penisilin untuk rawatan bentuk sifilis ini, terdapat sedikit data mengenai pilihan rejimen rawatan tertentu. Terdapat juga sedikit data mengenai penggunaan ubat bukan penisilin.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk sifilis terpendam pada orang dewasa

Rejimen ini digunakan pada pesakit tanpa alahan dan dengan nilai CSF normal (jika kajian sedemikian dilakukan).

Sifilis pendam awal

Benzatin penisilin G 2.4 juta unit secara intramuskular sekali

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sifilis pendam lewat atau sifilis pendam yang tidak diketahui tempohnya

Benzathine penicillin G, berjumlah 7.2 juta unit, diberikan 3 kali

2.4 juta unit intramuskular dengan selang 1 minggu.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk sifilis terpendam pada kanak-kanak

Selepas tempoh neonatal, kanak-kanak yang didiagnosis dengan sifilis harus menjalani pemeriksaan CSF untuk mengecualikan neurosifilis dan sejarah perubatan yang teliti untuk menentukan sama ada sifilis adalah kongenital atau diperoleh (lihat Sifilis Kongenital). Kanak-kanak yang lebih tua dengan sifilis pendam yang diperolehi dinilai sebagai orang dewasa dan diberi rejimen rawatan yang sesuai yang disyorkan untuk kanak-kanak (lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak atau Rogol). Rejimen ini digunakan pada kanak-kanak dengan sifilis yang diperoleh dan CSF normal yang tidak alah kepada penisilin.

Sifilis pendam awal

Benzatin penisilin G, 50,000 U/kg IM kepada dos dewasa

2.4 juta IU dos tunggal Sifilis pendam lewat atau sifilis pendam yang tidak diketahui tempohnya

Benzathine penicillin G, daripada 50,000 U/kg IM kepada dos dewasa 2.4 juta U 3 kali dengan rehat 1 minggu (jumlah dari 150,000 U/kg kepada dos dewasa 7.2 juta U).

[ 9 ]

Isu lain dalam pengurusan pesakit dengan sifilis terpendam

Semua pesakit dengan sifilis terpendam perlu diperiksa untuk tanda-tanda sifilis tertier (aortitis, neurosifilis, gusi, dan iritis). Pada pesakit dengan sifilis, jika mana-mana kriteria berikut dipenuhi, pemeriksaan CSF perlu dilakukan sebelum rawatan:

• Gejala atau tanda neurologi atau oftalmologi;
• Bukti lain sifilis tertiari aktif (cth, aortitis, gusi, iritis);
• Rawatan yang tidak berkesan;
• Jangkitan HIV digabungkan dengan sifilis pendam lewat atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya).

Dalam keadaan tertentu, dan atas permintaan pesakit, ujian CSF boleh dilakukan pada pesakit lain yang tidak memenuhi kriteria di atas. Jika keputusan ujian CSF menunjukkan keabnormalan yang konsisten dengan neurosifilis, pesakit perlu dirawat untuk neurosifilis (lihat Neurosifilis). Semua pesakit sifilis perlu diuji untuk HIV.

Pemerhatian susulan

Ujian serologi nontreponemal kuantitatif perlu diulang pada 6 dan kemudian 12 bulan. Terdapat data terhad mengenai tindak balas rawatan pada pesakit dengan sifilis terpendam. Jika titer meningkat 4 kali ganda, atau jika titer pada mulanya tinggi (t1:32) tidak berkurangan sekurang-kurangnya 4 kali ganda (dua pencairan) dalam tempoh 12 hingga 24 bulan, atau pesakit mengalami gejala atau tanda yang konsisten dengan sifilis, pesakit harus diuji untuk neurosifilis dan dirawat semula dengan sewajarnya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nota Khas

Alahan kepada penisilin

Lelaki dan wanita tidak hamil dengan alahan penisilin harus dirawat mengikut rejimen berikut.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skim yang disyorkan

Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari

Atau Tetracycline 500 mg secara lisan 4 kali sehari.

Kedua-dua ubat digunakan selama 2 minggu jika jangkitan diketahui telah bertahan lebih daripada 1 tahun; dalam semua kes lain, selama 4 minggu.

Kehamilan

Pesakit hamil dengan alahan penisilin harus dirawat dengan penisilin selepas penyahpekaan (lihat Pengurusan Pesakit dengan Alahan Penisilin dan Sifilis semasa Kehamilan).