Sindrom antiphospholipid dan kerosakan buah pinggang - Diagnosis

Diagnostik makmal sindrom antiphospholipid

Ciri ciri sindrom antiphospholipid ialah trombositopenia, biasanya sederhana (kiraan platelet ialah 100,000-50,000 dalam 1 μl) dan tidak disertai dengan komplikasi hemoragik, dan anemia hemolitik Coombs-positif. Dalam sesetengah kes, gabungan trombositopenia dan anemia hemolitik (sindrom Evans) dicatatkan. Pada pesakit dengan nefropati yang dikaitkan dengan sindrom antiphospholipid, terutamanya dalam sindrom antiphospholipid bencana, perkembangan anemia hemolitik Coombs-negatif (microangiopathic) adalah mungkin. Pada pesakit dengan kehadiran antikoagulan lupus dalam darah, peningkatan dalam masa tromboplastin separa diaktifkan dan masa prothrombin adalah mungkin.

Penanda imunologi sindrom antifosfolipid ialah antibodi kepada kardiolipin kelas IgG dan/atau IgM, AT hingga beta ₂ GP-I, dan penanda koagulologi ialah antikoagulan lupus. Diagnosis sindrom antiphospholipid ditubuhkan dengan dua atau lebih (dengan selang sekurang-kurangnya 6 minggu) pengesanan antibodi kepada kardiolipin dalam titer sederhana atau tinggi dan/atau antikoagulan lupus, ditentukan oleh pemanjangan masa pembekuan darah dalam ujian pembekuan yang bergantung kepada fosfolipid. Diagnostik imunologi dan koagulologi sindrom antiphospholipid tidak boleh ditukar ganti, tetapi saling melengkapi, kerana antibodi kepada kardiolipin mempunyai kepekaan yang lebih besar, dan antikoagulan lupus mempunyai kekhususan yang lebih besar. Hanya penggunaan kedua-dua jenis penyelidikan membolehkan diagnosis disahkan, kerana penggunaan hanya satu kaedah membawa kepada ralat diagnostik dalam hampir 30% kes.

Diagnostik instrumental sindrom antiphospholipid

• Apabila tanda-tanda kerosakan buah pinggang muncul pada pesakit dengan diagnosis yang disahkan, pengesahan morfologi proses trombotik dalam saluran intrarenal adalah perlu, yang berkaitan dengan biopsi buah pinggang ditunjukkan.
• Kaedah tidak langsung untuk mendiagnosis nefropati yang dikaitkan dengan sindrom antiphospholipid ialah pengimejan Doppler ultrasound pada saluran buah pinggang, yang boleh mengesan iskemia parenkim buah pinggang dalam bentuk penyusutan aliran darah intrarenal (dalam mod pemetaan Doppler berwarna) dan penurunan dalam penunjuk halajunya, terutamanya dalam arteri arkuate dan interlobar.

Pengesahan langsung trombosis vaskular intrarenal adalah infarksi buah pinggang, yang, apabila diperiksa oleh ultrasound, muncul sebagai kawasan berbentuk baji dengan peningkatan echogenicity, mengubah bentuk kontur luar buah pinggang.

Diagnosis pembezaan sindrom antiphospholipid

Diagnosis pembezaan sindrom antiphospholipid dan kerosakan buah pinggang dijalankan terutamanya dengan bentuk "klasik" mikroangiopati trombotik, HUS dan TTP, serta dengan kerosakan buah pinggang dalam penyakit sistemik, terutamanya dalam lupus erythematosus sistemik dan skleroderma sistemik. Sindrom antifosfolipid bencana harus dibezakan daripada nefritis lupus progresif cepat dan nefropati skleroderma akut. Adalah dinasihatkan untuk memasukkan nefropati yang dikaitkan dengan sindrom antiphospholipid dalam julat carian diagnostik dalam kegagalan buah pinggang akut, sindrom nefritik akut dan hipertensi arteri, terutamanya teruk atau malignan, yang dibangunkan pada pesakit muda dan disertai dengan fungsi buah pinggang terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]