Sindrom kebocoran udara pulmonari

Sindrom kebocoran udara paru-paru melibatkan penyebaran udara di luar lokasi normalnya di ruang udara paru-paru.

Sindrom kebocoran udara pulmonari termasuk emfisema interstitial pulmonari, pneumomediastinum, pneumothorax, pneumopericardium, pneumoperitoneum, dan emfisema subkutan. Sindrom ini berlaku dalam 1 hingga 2% neonatus yang sihat, mungkin disebabkan oleh perkembangan tekanan negatif yang ketara dalam rongga dada apabila bayi mula bernafas dan pemusnahan sekali-sekala epitelium alveolar, yang membolehkan udara keluar dari alveoli ke dalam tisu lembut atau ruang ekstraalveolar. Kebocoran udara adalah yang paling biasa dan teruk pada bayi yang menghidap penyakit paru-paru, yang berisiko kerana pematuhan paru-paru yang lemah dan keperluan untuk tekanan saluran udara yang tinggi (dalam kegagalan pernafasan) atau kerana perangkap udara (dalam sindrom aspirasi mekonium) membawa kepada overdistensi alveolar. Ramai bayi yang terjejas adalah asimtomatik; Diagnosis disyaki secara klinikal atau dengan memburukkan status O2 dan disahkan oleh X-ray dada. Rawatan berbeza-beza bergantung pada jenis kebocoran tetapi pada kanak-kanak pada pengudaraan mekanikal sentiasa melibatkan pengurangan tekanan inspirasi ke tahap paling rendah yang boleh diterima. Ventilator frekuensi tinggi mungkin berkesan tetapi tidak mempunyai manfaat yang terbukti.

Emfisema pulmonari interstisial

Emfisema interstisial ialah kebocoran udara dari alveoli ke dalam tisu interstisial dan limfatik paru-paru atau ruang subpleural. Ia biasanya berlaku pada kanak-kanak pengudaraan mekanikal dengan pematuhan paru-paru yang rendah, seperti mereka yang mengalami sindrom gangguan pernafasan, tetapi mungkin juga berlaku secara spontan. Satu atau kedua-dua paru-paru mungkin terjejas, dan dalam setiap paru-paru lesi mungkin tertumpu atau meresap. Jika proses itu meluas, status pernafasan mungkin merosot secara akut kerana pematuhan paru-paru tiba-tiba berkurangan.

Radiografi dada menunjukkan bilangan pembolehubah kistik atau lusen linear dalam paru-paru. Beberapa lucencies memanjang; yang lain kelihatan sebagai sista subpleural dengan diameter dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Emfisema interstisial pulmonari boleh hilang dalam 1 hingga 2 hari atau berterusan pada radiografi dada selama berminggu-minggu. Sesetengah pesakit dengan penyakit paru-paru yang teruk dan emfisema interstitial pulmonari mengalami displasia bronkopulmonari, dan perubahan sista emfisema interstisial pulmonari yang lama kemudian menjadi sebahagian daripada gambaran radiografi dada BPD.

Rawatan biasanya menyokong. Jika satu paru-paru terlibat secara ketara daripada yang lain, bayi mungkin diletakkan di sebelah paru-paru yang lebih terjejas; ini akan cenderung untuk memampatkan paru-paru dengan emfisema interstisial, dengan itu mengurangkan kebocoran udara dan mungkin meningkatkan pengudaraan paru-paru normal (atas). Jika satu paru-paru terjejas dengan teruk dan satu lagi mempunyai sedikit atau tiada penglibatan paru-paru, intubasi dan pengudaraan berasingan bagi paru-paru yang kurang terjejas boleh dicuba; jumlah atelektasis paru-paru yang tidak berventilasi akan berkembang tidak lama lagi. Memandangkan hanya satu paru-paru kini berventilasi, mungkin perlu mengubah parameter ventilator dan pecahan oksigen yang diilhamkan. Selepas 24 hingga 48 jam, tiub endotrakeal dikembalikan ke trakea, pada masa itu kebocoran udara mungkin berhenti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum ialah penembusan udara ke dalam tisu penghubung mediastinum; udara kemudiannya boleh menembusi ke dalam tisu subkutan pada leher dan kepala. Pneumomediastinum biasanya asimtomatik, walaupun krepitasi diperhatikan dengan kehadiran udara subkutan. Diagnosis adalah melalui radiografi; dalam unjuran anteroposterior, udara boleh membentuk lusen di sekeliling jantung, manakala dalam unjuran sisi, udara mengangkat lobus timus dari bayang jantung (tanda layar). Biasanya, tiada rawatan diperlukan; penambahbaikan adalah spontan.

Pneumoperikardium

Pneumopericardium ialah penembusan udara ke dalam rongga perikardium. Ia hampir selalu diperhatikan hanya pada kanak-kanak pada pengudaraan mekanikal. Dalam kebanyakan kes, ia adalah asimtomatik, tetapi jika udara yang mencukupi terkumpul, ia boleh menyebabkan tamponade jantung. Diagnosis disyaki jika pesakit mengalami keruntuhan akut dan disahkan oleh pengesanan lucency di sekeliling jantung pada X-ray atau dengan mendapatkan udara semasa perikardiosentesis menggunakan jarum untuk menusuk urat kepala. Rawatan melibatkan tusukan perikardial diikuti dengan pembedahan memasukkan tiub ke dalam rongga perikardium.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum ialah penembusan udara ke dalam rongga perut. Ia biasanya tidak mempunyai kepentingan klinikal, tetapi diagnosis pembezaan harus dibuat dengan pneumoperitoneum disebabkan oleh pecahnya organ berongga dalam rongga perut, yang merupakan patologi pembedahan akut.

Pneumothorax

Pneumothorax ialah kemasukan udara ke dalam ruang pleura; pengumpulan udara yang mencukupi boleh mengakibatkan ketegangan pneumothorax. Biasanya, pneumothorax menunjukkan secara klinikal dengan tachypnea, dyspnea, dan sianosis, walaupun pneumothorax tanpa gejala mungkin juga berlaku. Pernafasan menjadi lemah, dan dada membesar pada bahagian yang terjejas. Pneumothorax ketegangan membawa kepada keruntuhan kardiovaskular.

Diagnosis disyaki dengan memburukkan status pernafasan dan/atau melalui transiluminasi dada dengan probe gentian optik. Diagnosis disahkan oleh radiografi dada atau, dalam kes pneumothorax ketegangan, dengan mendapatkan udara semasa thoracentesis.

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax sembuh secara spontan dengan sedikit udara dalam rongga pleura, tetapi pneumothorax ketegangan atau sejumlah besar udara dalam rongga pleura mesti dikosongkan. Dalam pneumothorax ketegangan, jarum tusukan urat kepala atau angiocatheter dan picagari digunakan buat sementara waktu untuk mengosongkan udara. Rawatan muktamad ialah memasukkan tiub dada No. 8 atau No. 10 Perancis yang disambungkan kepada penyedut yang beroperasi secara berterusan. Auskultasi, transiluminasi, dan radiografi seterusnya mengesahkan bahawa tiub berfungsi dengan baik.