Sindrom terowong Carpal

Dalam gambar klinikal, sindrom carpal tunnel ditunjukkan oleh paresthesia dan sakit di jari. Sakit sering disinari ke lengan bawah, jarang - ke kawasan bahu. Hypescension terhad kepada permukaan palmar jari pertama, bahagian belakang dan palmar jari-jari II - IV. Sensitiviti pada permukaan palmar tangan tidak terganggu, kerana cawangan kutaneus ke bahagian tengah telapak tangan bergerak dari batang utama median saraf sedikit di atas pergelangan tangan dan oleh itu tidak diperas. Berbeza dengan sindrom pronator putaran, mampatan saraf median dalam terowongan karpal tidak mendedahkan jari parut flexor. Pada tahap pergelangan tangan dari saraf median, cawangan cawangan motor menyegarkan otot-otot bahagian luar tenar jari pertama-flexor lentur, pendek dan pendek ibu jari. Otot terakhir mempunyai pemuliharaan dua kali ganda dari median dan saraf ulnar, oleh itu, dengan sindrom carpal tunnel, hanya kelemahan pembangkang dan penarikan ibu jari jelas dinyatakan. Selalunya terdapat hypotrophy ketinggian jari 1. Hyperhidrosis di pergelangan tangan timbul dengan penyakit ini lebih kerap daripada hipohydrosis. Ujian diagnostik utama adalah ujian flex pergelangan tangan dan gejala effleurage sepanjang unjuran saraf median di aras pergelangan tangan. Nilai diagnostik tambahan adalah ujian turnstile dan ketinggian.

Diagnosis pembezaan varian berbeza sindrom topografi seperti sepanjang saraf median adalah berdasarkan paresthesia zon penjelasan, hypalgesia, otot berkaitan penglibatan (paresis, kekurangan zat makanan), data yang diperolehi oleh pemampatan pokolachivat dan di sepanjang saraf dan elektrofisiologi. Gambar klinikal bahagian terbesar paresthesia di tangan distal.

Pada masa awal penyakit, paresthesia malam pertama muncul dengan konsistensi dan intensiti yang hebat. Pesakit berasa bangga dan kesemutan terutama pada jari-jari II - III atau seluruh tangan. Pada fasa awal penyakit, episod paresthesia berlaku 1 - 2 - Zraza per malam dan hilang selepas beberapa minit selepas kebangkitan. Kemudian paresthesias malam menjadi kerap dan menyakitkan, tidur yang menggangu. Sumbangkan kepada paresthesia malam, tenaga kerja manual tegang yang berpanjangan pada siang hari dan kedudukan tangan di dada. Sekiranya pesakit dengan sindrom terowong dua hala bertukar ke sisi semasa tidur, paresthesias muncul lebih awal pada bahagian atas atas. Berhenti paresthesia adalah mungkin apabila menggosok dan menggoncangkan berus, mengetuk atau menggantung anggota atas di tepi katil, sambil berjalan dengan pergerakan berayun.

Dalam fasa seterusnya penyakit, paresthesia siang hari juga bergabung. Menimbulkan hari paresthesia buruh manual intensif dengan berpanjangan ketegangan otot flexor digitorum (memerah susu, pengangkutan beban, kerja-kerja pemasangan di barisan pemasangan, surat, dan sebagainya. P.), Serta pergerakan anggota badan atas dalam kedudukan yang dibangkitkan (pelukis, juruelektrik, dan lain-lain).

Semasa serangan paresthesia, kebanyakan pesakit mengalami kesakitan pada bahagian atas yang sepadan dengan lokalisasi yang tidak jelas, terutamanya di bahagian tengahnya (jari, tangan, lengan bawah). Kadang-kadang rasa sakit menyebar ke arah proksimal - sehingga sendi bahu. Kesakitan adalah membosankan, sakit dan dirasakan di dalam tisu yang mendalam. Apabila penyakit itu berkembang, ia semakin bertambah dan secara beransur-ansur menjadi sangat ketara, pembakaran.

Gejala terawal sindrom terowong adalah kebas tangan pada pagi hari, yang berlaku sebelum paresthesia dan kesakitan. Selepas tidur, pesakit merasa kekakuan dan pembengkakan tangan dan jari, tetapi tidak ada bukti jelas edema. Kemaluan pagi tangan secara perlahan melemah dan melewati 20 - 60 minit. Varian yang paling kerap penyetempatan gangguan kepekaan adalah permukaan palmar III (92% pesakit) dan jari-jari II (71% pesakit). Setengah pesakit mempunyai hypoplegia kulit jari ke-4, dan 40% mempunyai jari pertama.

Kelainan motor dalam sindrom carpal tunnel muncul di peringkat akhir kekalahan cabang-cabang saraf median. Pada mulanya, paresis otot-otot yang sama diturunkan, dan selepas 2 hingga 3 pedulus atrofi menjadi ketara (pertama sekali otot-otot tenar di atropi). Untuk analisis klinikal gangguan motor, varian pemuliharaan individu terhadap otot tenar sangat penting. Dengan dinamometri, daya mampatan di sisi sindrom terowong kurang 10 hingga 25 kg berbanding berus yang sihat.

Disfungsi autonomik dengan sindrom carpal tunnel adalah biasa dan berlaku tubuh badan tersebut atau celur (jari vasospasm), melanggar berpeluh (hyper- atau gipogidroz ditentukan oleh ninhidrin cap jari) perubahan trophism kulit dan kuku (hyperkeratosis sawit daripada stratum corneum, plat kuku dan m kabur. N.). Gangguan vasomotor dimanifestasikan dalam sensitiviti meningkat kepada sejuk, tangan sejuk semasa paresthesia serangan, perubahan di jari warna kulit. Dengan ungkapan yang ketara manifestasi ini perlu menjalankan diagnosis pembezaan dengan penyakit Raynaud. Pengampunan manifestasi klinikal selepas suntikan tempatan hydrocortisone atau selepas penyahmampatan pembedahan terusan carpal mengesahkan hubungan pathogenetic dengan sindrom terowong mereka.

Selalunya sindrom carpal tunnel harus dibezakan dari manifestasi neurologi osteochondrosis dengan serviks discogenic (spondylogenic) luka akar tunjang CVI - SVIII. Kedua-dua varian neurologi patologi sering dijumpai dalam kumpulan umur yang sama dan sering kali mungkin bahawa penyakit ini wujud bersama pesakit yang sama. Tanda diagnostik pembezaan berikut boleh dibezakan.

1. sindrom radicular Spondylogenic disertai oleh gejala-gejala vertebra (mendatar daripada lordosis serviks, had gerakan tulang belakang, sakit mata paravertebral pada rabaan, sakit spontan di leher - cervicalgia), voltan otot paravertebral. Gejala-gejala ini tidak hadir pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel.
2. Penyetempatan gangguan kepekaan dan urutan penyebaran kesakitan dan paresthesia adalah berbeza. Gangguan kesakitan dan sensitiviti sentuhan dalam sindrom carpal tunnel adalah diperhatikan hanya di belakang falanks distal daripada jari, dan dengan sindrom radicular, hypoesthesia meliputi seluruh tangan dan lengan di kawasan dermatome. Osteochondrosis serviks dicirikan oleh penampilan kesakitan dan paresthesia dari kawasan tulang belakang dan tali bahu dengan distensi di arah distal. Dengan sindrom carpal tunnel, paresthesia dan kesakitan bermula di bahagian bawah bahagian atas badan. Hanya dengan peningkatan yang ketara dalam kesakitan yang sengit, ia menyebar ke arah proksimal ke sendi siku dan bukan di atas sendi bahu.
3. Kelainan motor dengan sindrom akar serviks memanjang kepada otot myotome yang sepadan (otot ini terletak pada pergelangan tangan, lengan bawah dan bahu), refleks yang mendalam pada penurunan lengan. Sindrom terowong Carpal mendedahkan paresis dan hipotrofi hanya otot-otot tenar.
4. Ujian yang menimbulkan paresthesia di bahagian atas badan, hampir selalu menyebabkan paresthesia di tangan dan jari dengan sindrom carpal tunnel dan tidak hadir dalam osteochondrosis serviks.
5. Suntikan hidrokortison tempatan ke dalam zon terowongan karpal menghilangkan rasa sakit dan paresthesia dalam sindrom terowong ini. Dengan osteochondrosis serviks, suntikan sedemikian tidak berkesan.

Dapatan radiografik penyakit degeneratif cakera serviks boleh ditafsirkan sahaja dari segi ciri-ciri gambar klinikal, kerana pesakit Vj dengan sindrom carpal tunnel juga menemui bukti radiologi perubahan degeneratif dalam tulang belakang serviks.

Kita sering membezakan sindrom carpal tunnel sindrom otot sisi tak sama panjang spondylogenic (Nafftsigera sindrom) di mana paresthesia dan penyebaran kesakitan kepada seluruh anggota badan atas, dan selepas tidur bengkak malam ketara (pucat) tangan, cyanotic beliau. Denyutan arteri radial dapat dikurangkan dengan inspirasi yang mendalam dan sampel Edson. Hypesesia berlaku bukan sahaja pada kulit tangan, tetapi juga pada lengan bawah, bahu. Refleks-siku refleks menurun. Rasa sedih dan ketegangan tangga anterior. Semua simptom ini tidak hadir dalam sindrom carpal tunnel.

Dalam carpal gejala sindrom terowong dua hala harus dikecualikan polyneuritis (toksik, toksik berjangkit), dalaman (dysmetabolic) neuropati (diabetes, nephrogenic), penyakit getaran.

Kesakitan tempatan dengan penyinaran mereka dalam arah distal dan proksimal dari tangan berlaku dengan kekalahan ligamen dan sarung tendon. Penyinaran kesakitan menyebabkan kesan kompleks melibatkan keseluruhan berus dalam proses saraf. Dengan sindrom carpal tunnel, kumpulan penyakit ini menyatukan mekanisme umum perkembangan penyakit - mengatasi tendon dan otot tangan. Selalunya terdapat gabungan luka ligamen, vagina tendon dan saraf median. Apabila ia perlu diperuntukkan komponen lesi cawangan saraf median dan komponen tendon terjejas dan pembentukan periosteal.

Selalunya terdapat bopes de Kerven (tulang radial radial), di mana rasa sakit meluas ke tangan dan jari 1. Walau bagaimanapun, rasa sakit diselaraskan di sepanjang permukaan radial tangan dan jari 1, yang tidak diperhatikan dalam sindrom carpal tunnel. Dengan penyakit de Kerven, rasa sakit itu paling ketara dalam kilauan proses subulate tulang radial. Ia diprovokasi oleh pengeluaran ulnar berus; amplitud seperti memimpin adalah terhad. Untuk mengesahkan dopyuse, sinar-X rantau proses styloid dilakukan untuk mengenal pasti edema pada tisu lembut dan penebalan tempatan ligamen posterior sawit di atas proses styloid. Dengan penyakit de Kerven, paresthesia jarang berlaku dan dikaitkan dengan penglibatan sekunder cawangan radial daripada saraf radial. Dalam kes-kes ini, hypoesthesia memanjang ke permukaan dorsal tangan, yang tidak diperhatikan dalam sindrom carpal tunnel.

Kesakitan dan pelanggaran pergerakan jari berlaku dengan selendang tendon ligamen lengan flexor jari. Pada permulaan penyakit, sakit terjadi di pangkal jari, kadang-kadang sakit menyebar di permukaan belakang tangan dan jari I-II, yang boleh menimbulkan kesan palsu penglibatan cabang-cabang saraf median. Dengan diagnosis pembezaan, diambil kira bahawa penderitaan meningkat dengan fleksi dan lanjutan jari. Untuk meningkatkan petunjuk kesakitan dan palpasi kawasan ini atau tekanan pada asas alat kerja jari. Di peringkat kemudian, pergerakan dalam sendi interphalangeal ("jari memukul") adalah sukar, diagnosis pembezaan menjadi mudah.

Sindrom saluran intermetacarpal berlaku apabila saraf digital biasa (n Digitalis communis) rosak pada tahap tulang metacarpal, yang terletak di saluran intermetacarpal khas. Dengan lanjutan jarum terpaksa jari-jari dalam phalange utama, lesi iskemik-iskemik saraf ini boleh berkembang. Kesakitan diselaraskan di kawasan permukaan belakang tangan dan meluas ke zon interdigital. Dalam fasa putus-putus, kesakitan ini sering memancar dalam arah proksimal, serta di bahagian-bahagian distal lengan bawah. Penyetempatan kesakitan yang sama juga diperhatikan dengan gangguan sindrom terowongan karpal, yang boleh menjadi alasan untuk menentukan penentuan tahap lesi saraf median. Apabila palpasi di antara kepala tulang metacarpal, paresthesia dan pesiangan unjuran muncul di permukaan jari yang dihadapi.

Di peringkat penyakit ini, zon hypalgesia juga ditentukan di sini. Gejala-gejala seperti ini tidak diperhatikan pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel.

Sindrom saraf anterior anterior berkembang apabila cabang saraf median terjejas di bawah pronator bulat. Dalam kes sedemikian, cawangan distal kecil saraf bersebelahan dengan penyambut tetamu pertama membran interosseous, dan kemudian ke permukaan belakang periosteum jejari dalaman, yang dibahagikan kepada beberapa ranting nipis asli yang menembusi ke belakang ligamen carpal dan kapsul sendi pergelangan tangan. Saraf interosseous anterior menghilangkan bahagian depan pergelangan tangan dan sendi interosseous.

Apabila cawangan terminal saraf antosseus anterior terjejas, sakit berlaku di kawasan pergelangan tangan. Untuk mendiagnosis neuropati ini, seseorang boleh menjalankan sekatan novocaine saraf. Jarum melalui otot - pronator bulat - dimasukkan sebelum bersentuhan dengan tulang, dan kemudian ujung jarum sedikit ditarik ke tengah ke arah membran interosseous. Selepas anestesia, sakit pergelangan tangan berhenti sementara dan fungsi pergelangan tangan bertambah baik. Ujian hyperextension carpal juga membantu dalam diagnosis.

Jika kerosakan adalah batang biasa saraf median membangunkan lumpuh dan atrofi otot innervated, hilang keupayaan untuk akhiran I dan II jari, ibu jari pembangkang Saya V (kelima). Ini menjadikannya sukar untuk memahami objek. Kedudukan jari pertama berubah, ia terletak dalam satah yang sama dengan yang lain. Atrofi otot thenar membawa kepada perataan sawit, dan memperoleh bentuk berus patologi menyerupai kaki haiwan monyet ( "berus monyet"). Zon gangguan sensitiviti kerana pertindihan saraf bersebelahan kurang daripada bidang kesakitan, dan kebanyakannya setempat dalam berus radial volar permukaan separuh belakang dan ruas distal II-III jari. Kepekaan yang mendalam hilang dalam sambungan interphalangeal terminal jari ke-2. Kerap vasomotor dinyatakan dan gangguan trofik dalam kulit dan kuku berus (kemerahan atau celur, hiperhidrosis atau anhidrosis, hyperkeratosis atau penipisan kulit, kuku kabur, ulser jari ungual ruas II). Dalam kes lesi separa saraf median adalah kauzalgicheskaya kesakitan dan hypesthesia Dolorosa, yang adalah disebabkan oleh kehadiran saraf ini gentian bersimpati. Dalam sindrom kauzalgicheskom ketara membangunkan refleks immobilization pelindung anggota badan dengan contracture antalgic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]