Splenektomi

Splenektomi adalah prosedur pembedahan untuk membuang limpa. Mari kita lihat petunjuk utama, prosedur, komplikasi yang mungkin, dan proses pemulihan.

Limpa adalah organ tidak berpasangan yang terletak di belakang perut di bahagian kiri atas peritoneum. Ia melaksanakan beberapa fungsi serentak:

• Imunologi
• Hematopoetik
• Penapisan

Di samping itu, organ terlibat dalam metabolisme (besi, protein). Campur tangan pembedahan ditunjukkan apabila terapi konservatif lesi autoimun tertentu sistem darah tidak berkesan, serta dalam kes trauma, serangan jantung, tumor, pecah dan abses.

Akses kepada kecederaan dicapai melalui laparotomi garis tengah atas, hirisan serong yang berjalan selari dengan gerbang kosta di sebelah kiri atau dengan kaedah thoraco-abdominal di ruang intercostal kelapan di sebelah kiri dengan peralihan ke dinding anterior peritoneum. Fungsi organ yang dikeluarkan dikompensasikan oleh kerja nodus limfa. Tetapi dalam beberapa kes, peningkatan dalam tahap leukosit dan eritrosit dalam darah, pembengkakan nodus limfa di kawasan axillary dan inguinal, pada leher diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk

Operasi pembedahan dilakukan untuk pelbagai penyakit dan kecederaan organ. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci petunjuk untuk pelaksanaannya:

• kecederaan.
• Pecah akibat tumor, jangkitan, keradangan, penggunaan ubat.
• Splenomegaly (pembesaran organ).
• Penyakit darah.
• Abses atau tumor.
• Kerosakan hati.
• Pembentukan tisu berserabut yang tidak normal dalam sumsum tulang.
• Leukemia.
• Limfoma.
• Kerosakan pada saluran darah limpa.
• Penyakit yang berkaitan dengan gangguan imun (jangkitan HIV).
• Sindrom Felty.
• Penyakit Gaucher

Kecederaan akibat kerosakan semasa campur tangan pembedahan atau akibat kemalangan adalah petunjuk untuk pembedahan. Prosedur langkah demi langkah adalah kaedah diagnostik utama untuk limfogranulomatosis yang disyaki, iaitu penyakit Hodgkin. Kaedah diagnostik yang serupa juga berkesan untuk leukemia sel berbulu jenis B.

Splenektomi untuk trombositopenia

Pengurangan patologi bilangan sel darah merah dalam darah adalah penyakit yang memerlukan rawatan perubatan. Platelet mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah, yang sangat penting dalam lesi atau kecederaan berjangkit. Sekiranya trombositopenia kecil, ia tidak menyebabkan masalah yang serius, tetapi bentuk yang dalam boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Splenektomi untuk trombositopenia digunakan dalam kes seperti:.

• Kekurangan kesan positif daripada terapi ubat dan dengan tahap platelet dari 10 x 109/l. Dalam kes ini, tempoh penyakit itu harus sekurang-kurangnya dua bulan, tetapi gejala hemoragik mungkin tidak hadir.
• Apabila paras platelet kurang daripada 30 x 109/l, yang berterusan selama tiga bulan dan tidak normal. Terapi aktif dalam bentuk imunoglobulin intravena, glukokortikosteroid dan antibodi kepada faktor Rh-D tidak berkesan. Operasi dilakukan dengan dan tanpa pendarahan.
• Kekurangan kesan terapeutik mana-mana kaedah rawatan pada pesakit dengan pendarahan yang berpanjangan, yang boleh dihentikan hanya dengan pemindahan jisim platelet secara tetap. Dalam kes ini, penyingkiran limpa dianggap sebagai kaedah radikal dan terakhir untuk memulihkan badan.

Splenektomi tidak digunakan sebagai rawatan lini pertama. Pembedahan dilakukan kerana limpa memusnahkan platelet apabila ia diserang oleh autoantibodi. Jadi, secara teorinya, ia harus menghapuskan purpura trombositopenik imun. Tetapi teknik ini jarang digunakan dan hanya ditetapkan apabila semua kaedah lain telah terbukti tidak berkesan.

Teknik pembedahan splenektomi

Mana-mana campur tangan pembedahan adalah algoritma tindakan tertentu, ketepatan yang menentukan hasil prosedur. Teknik pembedahan splenektomi adalah berdasarkan faktor-faktor yang menyebabkan lesi. Oleh kerana untuk penyakit yang berbeza, operasi dilakukan menggunakan kaedah yang berbeza.

Sebelum pembedahan:

• Sebelum prosedur, doktor menjalankan pemeriksaan perubatan, mengambil ujian darah dan air kencing, dan menyemak ubat-ubatan yang digunakan.
• X-ray abdomen, imbasan CT, ultrasound, elektrokardiogram dan ujian lain adalah wajib untuk menilai fungsi limpa.
• Dalam thrombocytopenia, kajian diperlukan untuk menentukan kadar pemusnahan sel darah merah dan platelet.
• Pesakit diberi vaksin terhadap jangkitan tertentu, kerana tanpa limpa badan lebih sensitif terhadap mikroorganisma berbahaya.
• Seminggu sebelum prosedur, anda harus berhenti mengambil ubat tertentu. Pertama sekali, penipisan darah (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) dan ubat anti-radang (Aspirin dan lain-lain).

Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia am, yang memastikan pesakit tidur. Terdapat beberapa kaedah penyingkiran organ, mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci:

1. Pembedahan terbuka

Insisi dibuat di perut di atas limpa. Otot dan kulit ditarik, dan saluran darah dipotong untuk melepaskan organ. Span khas boleh diletakkan di dalam rongga perut untuk menyerap cecair dan darah. Jika tiada manipulasi pembedahan selanjutnya dilakukan selepas organ dikeluarkan, span dikeluarkan dan luka dibersihkan. Otot dan kulit ditutup dengan staples dan jahitan. Pembalut pembedahan digunakan pada luka.

2. Penyingkiran laparoskopi

Potongan kecil dibuat di perut, di mana laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut. Peranti ini adalah tiub nipis dengan kamera kecil di hujungnya, yang membolehkan doktor memeriksa organ dalaman. Karbon dioksida dipam ke dalam peritoneum, yang meningkatkan jumlah perut dan menjadikan operasi lebih mudah. Selepas ini, 2-3 hirisan kecil dibuat di perut, di mana instrumen khas dimasukkan. Semua saluran darah yang datang dari organ itu diikat dan dipotong. Pembuangan berlaku melalui salah satu hirisan. Sekiranya organ itu pecah, rongga perut diperiksa untuk kerosakan pada saluran darah dan organ lain. Senggatan dijahit.

Sejurus selepas operasi, limpa dihantar ke makmal untuk ujian, dan pesakit ke wad selepas operasi. Sekiranya terdapat kehilangan darah yang besar semasa prosedur, transfusi diperlukan. Operasi itu sendiri mengambil masa 45-60 minit. Pesakit perlu tinggal di hospital selama kira-kira 2-4 hari, jika terdapat komplikasi, tempoh tinggal di hospital meningkat.

Hemipancreatectomy distal dengan splenektomi

Dalam sesetengah kes, terapi ubat sahaja tidak mencukupi untuk merawat organ dalaman. Sebagai contoh, dalam kes lesi pankreas, hemipancreatectomy distal dengan splenektomi boleh dilakukan.

Petunjuk untuk prosedur:

• Kerosakan organik pada parenkim (dalam pankreatitis yang merosakkan).
• Kecederaan traumatik kelenjar.
• Pankreatitis kronik dengan komplikasi tempatan (hipertensi portal serantau, sista, fistula).
• Tumor.
• Sista pankreas sebenar.
• Kerosakan pada organ bersebelahan.
• Kanser

Operasi melibatkan penyingkiran sebahagian daripada pankreas dengan penyingkiran lengkap limpa. Keterpencilan operasi dijelaskan oleh lokasi anatomi organ. Ia dilakukan apabila jenis terapi lain tidak berkesan.

[ 5 ]

Splenektomi laparoskopi

Laparoskopi digunakan lebih dan lebih kerap dalam campur tangan pembedahan diagnostik. Kaedah ini juga digunakan semasa operasi penuh, kerana ia membolehkan untuk meminimumkan kawasan luka, mempunyai komplikasi minimum dan mempercepatkan proses pemulihan. Splenektomi laparoskopi berbeza daripada pembedahan abdomen terbuka dengan trauma terhad.

Menggunakan instrumen khas dan teknik laparoskopi, operasi dilakukan melalui hirisan kecil. Prosedur dijalankan secara berperingkat, semua peringkat dikawal melalui kamera di hujung peranti. Ini melindungi daripada kerosakan pada organ bersebelahan. Pada masa yang sama dengan splenektomi, biopsi hati, nodus limfa penyetempatan lain dan beberapa prosedur lain boleh dilakukan.

• Jika laparoskopi dilakukan untuk neoplasma benigna (limfangioma, hemangioma, endothelioma) dan penyakit sista, maka pembedahan memelihara organ, iaitu reseksi, ditunjukkan. Untuk ini, peranti digunakan yang membolehkannya dilakukan tanpa darah (ligasi tisu elektroterma, pembekuan plasma argon).
• Ia dilakukan untuk penyakit darah seperti: anemia aplastik, limfoma bukan Hodgkin, purpura immunothrombocytopenic, leukemia (kronik), erythremia, hemolitik autoimun dan anemia microspherocytic. Terima kasih kepada peralatan khas, operasi dilakukan tanpa menggunakan klip dan benang pembedahan. Dengan bantuan kawalan visual, adalah mungkin untuk mengenal pasti dan mengeluarkan limpa tambahan, yang boleh menyebabkan kambuh.

Selepas laparoskopi dengan splenektomi, 3 parut kecil 5-10 mm dan satu daripada 3-5 cm kekal di perut. Bermula dari hari pertama selepas operasi, pesakit boleh bangun dari katil dan makan makanan cair. Keluar dari hospital ditunjukkan pada hari ke-5-7 dengan pemerhatian lanjut oleh pakar hematologi. Pemulihan penuh berlaku dalam 2-3 minggu.

Akibat splenektomi

Selepas pembedahan, tanpa mengira kerumitannya, beberapa gejala negatif mungkin berlaku yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Akibat splenektomi mungkin nyata sebagai perubahan dalam komposisi darah yang berterusan sepanjang hayat. Selalunya, bentuk nuklear eritrosit, badan Heinz, badan Govel-Jolly dan perubahan dalam bentuk sel darah ditemui dalam darah. Disebabkan oleh hiperkoagulasi dan peningkatan kiraan platelet, tromboembolisme saluran serebrum dan arteri pulmonari berlaku.

Yang paling sukar dianggap sebagai gangguan sistem imun. Pesakit mengembangkan kecenderungan untuk penyakit berjangkit purulen, yang dijelaskan oleh kelemahan sistem imun. Jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian. Gangguan imunologi nyata sebagai penurunan dalam jumlah protein pelindung dalam plasma dan gangguan fungsi fagositik. Gejala-gejala ini dianggap sangat berbahaya jika ia muncul dalam masa dua tahun selepas pembedahan.

Penurunan dalam sifat perlindungan badan meningkatkan risiko penyakit yang berlaku dengan hipotermia. Pesakit berisiko untuk mendapat radang paru-paru, hepatitis, malaria, meningitis, di samping itu, hernia mungkin terbentuk di tapak hirisan pembedahan dan keradangan jahitan. Adalah penting untuk memantau kesihatan hati, kerana selepas pembedahan, mungkin terdapat gangguan dalam fungsinya dan fungsi saluran gastrousus, keradangan pundi hempedu dan pankreatitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukositosis selepas splenektomi

Banyak operasi memerlukan beberapa akibat yang menjejaskan fungsi seluruh badan secara negatif. Leukositosis selepas splenektomi adalah perkara biasa. Ia berlaku disebabkan oleh penutupan beberapa fungsi limpa selepas penyingkirannya (penapisan, fungsi pemusnahan, peraturan). Fungsi-fungsi ini tidak menjejaskan komposisi selular darah, menyebabkan beberapa komplikasi.

Leukositosis adalah peningkatan kandungan leukosit, iaitu sel darah putih dalam darah. Ia terbentuk dalam sumsum tulang, menghalang pengeluaran beberapa sel dan merupakan bahagian penting dalam sistem imun badan. Leukositosis boleh berterusan pada bulan pertama selepas pembedahan dan selama beberapa tahun. Gangguan ini berlaku dengan aplasia limpa, dan dengan pengikatan urat limpa, leukopenia boleh berkembang. Rawatan adalah terapi dadah dan pematuhan kepada diet khas.

Trombositosis selepas splenektomi

Limpa adalah organ yang mengawal hematopoiesis. Trombositosis selepas splenektomi adalah keadaan di mana terdapat peningkatan paras platelet dalam darah. Ini disebabkan oleh peningkatan pengeluaran unsur-unsur darah yang terbentuk dan pemusnahannya yang perlahan. Peningkatan platelet darah (serpihan megakaryocytes) berlaku secara beransur-ansur, manakala penunjuk maksimum boleh mencapai nilai 400-600x109 / l pada hari ke-7-10.

Secara beransur-ansur, semua penunjuk kembali normal. Tetapi dengan latar belakang pelanggaran, peningkatan unsur-unsur darah yang terbentuk sering diperhatikan, yang meningkatkan kelikatannya. Trombositosis boleh menyebabkan mikrotrombi dan trombosis jantung. Rawatan dijalankan dengan ubat sitostatik, yang mesti diambil selama beberapa minggu. Sekiranya terdapat pelanggaran peredaran mikro, maka pesakit ditetapkan agen antiplatelet. Patologi mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Komplikasi selepas splenektomi

Sebarang operasi adalah risiko komplikasi yang mungkin berlaku dan berulang. Sebelum pembedahan, doktor memberi amaran kepada pesakit tentang risiko dan memerlukan mereka menandatangani dokumen yang mengesahkan persetujuan mereka terhadap prosedur. Mari kita pertimbangkan komplikasi biasa selepas splenektomi:

• Pendarahan.
• Jangkitan.
• Darah beku.
• Kerosakan pada organ bersebelahan.
• Hernia mungkin terbentuk di tapak hirisan.

Komplikasi diburukkan oleh faktor seperti obesiti, pemakanan yang buruk, kencing manis, penyakit paru-paru dan kardiovaskular, usia tua, pelbagai penyakit kronik, merokok, gangguan pembekuan darah dan pendarahan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pemulihan selepas splenektomi

Selepas sebarang campur tangan pembedahan, pesakit akan mempunyai tempoh selepas operasi. Pemulihan selepas splenektomi terdiri daripada beberapa peringkat, tempohnya bergantung pada jenis pembedahan, kemungkinan komplikasi dan ciri-ciri individu badan. Sejurus selepas prosedur, anda mesti menyemak dengan doktor anda apabila anda boleh mandi, iaitu, dedahkan kawasan yang terjejas kepada air. Sekiranya terdapat sakit kecil, doktor menetapkan ubat penahan sakit yang tidak mengandungi aspirin. Secara purata, tempoh pemulihan mengambil masa 1-2 bulan.

Jika gejala berikut muncul selepas keluar dari hospital, anda harus mendapatkan bantuan perubatan:

• Tanda-tanda jangkitan (menggigil, demam, peningkatan suhu mendadak).
• Edema.
• Kesakitan yang teruk.
• Pendarahan atau pelepasan dari tapak pembedahan.
• batuk.
• Sakit dada.
• Muntah dan loya.
• Sesak nafas

Ramai pesakit mengalami simptom yang sama. Ini tidak menghairankan, kerana penyingkiran organ adalah tekanan yang besar untuk badan. Terdapat beberapa cadangan lain yang, jika diikuti, boleh meminimumkan kemungkinan komplikasi dan memastikan kehidupan penuh:

• Elakkan tempat di mana anda mungkin dijangkiti penyakit berjangkit.
• Dapatkan vaksinasi secara berkala terhadap penyakit bermusim.
• Elakkan perjalanan ke negara yang anda mungkin terdedah kepada malaria atau hepatitis.
• Dapatkan pemeriksaan pencegahan secara berkala.
• Berpegang kepada diet.
• Bersenam dan luangkan lebih banyak masa di luar rumah.
• Ambil ubat yang meningkatkan pertahanan badan, termasuk ubat tradisional.

Diet selepas splenektomi

Limpa bukanlah organ penting, tetapi ia melakukan fungsi penting seperti: imun, penapisan dan hematopoietik (menyertai metabolisme). Ia mencipta rizab darah, menggunakan unsur-unsur yang rosak dan lama, mengawal kualiti. Diet selepas splenektomi adalah untuk memastikan badan menerima jumlah mikroorganisma bermanfaat yang normal. Tetapi pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan kolesterol, bahan ekstrak dan lemak refraktori. Adalah disyorkan untuk mengukus, mendidih atau membakar makanan, lebih baik menolak makanan goreng.

Nilai tenaga harian diet hendaklah dalam lingkungan 3000 kcal. Selalunya, lesi limpa disertai dengan penyakit hati, jadi pesakit ditetapkan diet No. 1 mengikut Pevzner atau jadual diet lanjutan No. 5.

Makanan yang dilarang:

• Daging berlemak (daging lembu, daging rusa) dan ayam.
• Lemak babi dan lemak haiwan refraktori.
• Telur ayam (goreng, rebus).
• Offal (buah pinggang, otak).
• Barangan dalam tin.
• masam.
• dihisap.
• jeruk.
• masin.
• Sup dan sup yang kaya, berlemak.
• Buah masam dan beri.
• Tepung dan produk roti.
• gula-gula.
• Kopi, koko, minuman berkarbonat.
• Alkohol.
• Bahan ekstrak (rempah panas, cuka, rempah, mustard, lada).
• Garam (sehingga 10 g sehari).
• Mentega (sehingga 60 g sehari).
• Sayur-sayuran (cendawan, bayam, sorrel, lobak, lobak pedas, lobak)

Produk yang dibenarkan:

• Makanan yang kaya dengan protein (ikan tanpa lemak, daging babi, daging lembu, hati, ayam).
• Bijirin direbus dalam air (soba, bubur millet).
• Sup dan sup sayur-sayuran.
• Produk susu yang ditapai, keju kotej.
• Sayur-sayuran (kubis, bit, lobak merah, pasli, tomato, bawang putih, kacang, kacang hijau).
• Beri (tembikai, strawberi, beri biru, currant).
• Buah-buahan dan kacang.
• Sayang.
• Jus buah-buahan dan sayur-sayuran buatan sendiri.
• Roti semalam.
• Susu, infusi herba, teh lemah

Selain mengikuti cadangan pemakanan, terdapat beberapa preskripsi lain yang akan membantu badan mengelakkan komplikasi dan pulih lebih cepat:

• Elakkan tekanan.
• Berpegang kepada diet pecahan.
• Makan makanan yang kaya dengan zat besi.
• Elakkan memakai pakaian yang terlalu ketat, kerana ia mengganggu aliran darah normal.
• Jalani gaya hidup aktif, kerana kekurangan mobiliti boleh menyebabkan genangan.
• Lakukan urutan ringan di bahagian kiri peritoneum, ini akan melancarkan peredaran darah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pemulihan selepas splenektomi

Limpa mengambil bahagian aktif dalam proses hematopoiesis, jadi penyingkirannya memberi kesan negatif kepada fungsi seluruh badan. Pemulihan selepas splenektomi adalah proses yang panjang, kerana badan memerlukan masa untuk membina semula dan mengimbangi kerja organ yang hilang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, imuniti sangat berkurangan, dan oleh itu ketahanan terhadap jangkitan dan virus. Banyak fungsi limpa diambil alih oleh nodus limfa dan hati.

Splenektomi melibatkan tempoh pemulihan selama 2-3 bulan, di mana badan menguatkan dan mengimbangi organ yang hilang. Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti mematuhi diet pemakanan dan mengikut arahan doktor. Aktiviti fizikal dibenarkan sebulan selepas operasi, iaitu gimnastik mudah, berjalan dan aktiviti air. Selepas enam bulan, pesakit akan menjalani pemeriksaan kawalan, selepas itu doktor boleh memberi kebenaran untuk kembali sepenuhnya kepada aktiviti sebelumnya.