Splenektomi

Splenektomi adalah operasi pembedahan untuk membuang limpa. Mari kita perhatikan tanda-tanda utama, kaedah pelaksanaan, komplikasi yang mungkin dan proses pemulihan.

Limpa adalah organ tidak berpasangan yang terletak di belakang perut di bahagian atas peritoneum. Ia melaksanakan beberapa fungsi secara serentak:

• Imunologi
• Hematopoetik
• Penapisan

Di samping itu, badan ini terlibat dalam metabolisme (besi, protein). Campur tangan bedah ditunjukkan untuk terapi konservatif yang tidak efektif dari lesi autoimun tertentu sistem darah, serta dalam trauma, infark, tumor, air mata dan abses.

Akses kepada kerosakan yang dijalankan dari Laparotomy median atas, bahagian yang serong yang selari dengan gerbang costal dari sebelah kiri atau kaedah thoraco-abdomen dalam ruang intercostal kelapan di sebelah kiri dengan peralihan kepada dinding depan peritoneum. Fungsi organ yang dikeluarkan telah dikompensasi oleh operasi kelenjar getah bening. Tetapi dalam beberapa kes peningkatan dalam tahap sel-sel darah putih dan sel-sel darah merah, bengkak kelenjar limfa di ketiak dan kawasan inguinal leher.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk

Operasi pembedahan dilakukan dengan pelbagai penyakit dan kecederaan tubuh. Mari kita perhatikan petunjuk yang lebih terperinci untuk menjalankannya:

• Kecederaan.
• Jurang disebabkan oleh tumor, jangkitan, keradangan, penggunaan ubat-ubatan.
• Splenomegaly (pembesaran organ).
• Penyakit darah.
• Abses atau bengkak.
• Luka hati.
• Pembentukan tisu berserabut yang tidak normal dalam sumsum tulang.
• Leukemia
• Limfoma.
• Kerosakan kepada saluran darah limpa.
• Penyakit yang berkaitan dengan kekebalan imun (jangkitan HIV).
• Felty Syndrome.
• Penyakit Gaucher

Kecederaan akibat kerosakan semasa pembedahan atau akibat kemalangan adalah petunjuk untuk pembedahan. Prosedur langkah demi langkah adalah kaedah diagnostik utama untuk disyaki limfogranulomatosis, iaitu, penyakit Hodgkin. Kaedah diagnosis ini juga berkesan untuk jenis B. Leukemia sel berbulu

Splenectomy dengan thrombocytopenia

Penurunan patologi dalam bilangan eritrosit dalam darah adalah penyakit yang memerlukan rawatan perubatan. Trombosit terlibat dalam proses pembekuan darah, yang sangat penting untuk luka atau kecederaan berjangkit. Jika thrombocytopenia tidak penting, maka ia tidak menimbulkan masalah yang serius, tetapi bentuk yang mendalam boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Splenektomi dengan trombositopenia digunakan dalam kes seperti:.

• Kekurangan kesan positif terapi dadah dan tahap platelet 10 x 109 / L. Pada masa yang sama, tempoh penyakit itu perlu sekurang-kurangnya dua bulan, tetapi gejala hemorrhagic mungkin tidak hadir.
• Dengan tahap platelet kurang daripada 30 x 109 / L, yang berterusan selama tiga bulan dan tidak kembali normal. Terapi aktif dalam bentuk immunoglobulin intravena, glucocorticosteroids dan antibodi kepada Rh-D-factor tidak berkesan. Operasi ini dilakukan baik di hadapan pendarahan, dan semasa ketiadaannya.
• Tiada kesan terapeutik pada sebarang kaedah terapeutik pada pesakit dengan pendarahan yang berlarutan, yang hanya boleh dihentikan dengan bantuan pemindahan darah jisim platelet yang tetap. Dalam kes ini, penyingkiran limpa dianggap sebagai kaedah radikal dan terakhir untuk memulihkan badan.

Splenektomi tidak digunakan sebagai kaedah rawatan pertama. Pembedahan dijelaskan oleh fakta bahawa limpa memusnahkan platelet apabila ia diserang oleh autoantibodies. Iaitu, secara teorinya, ini harus membawa kepada penghapusan purpura trombositopenik imun. Tetapi teknik ini jarang digunakan, dan hanya diberikan apabila semua kaedah lain telah terbukti tidak berkesan.

Teknik pengendalian splenectomy

Mana-mana campur tangan pembedahan adalah algoritma tindakan tertentu, dengan ketepatan yang mana hasil prosedurnya bergantung. Teknik splenektomi adalah berdasarkan faktor-faktor yang menyebabkan lesi. Sejak dengan pelbagai penyakit, operasi ini dilakukan dengan pelbagai kaedah.

Sebelum pembedahan:

• Sebelum prosedur itu, doktor menjalankan pemeriksaan perubatan, mengambil ujian darah dan air kencing, dan mengkaji semula ubat-ubatan yang digunakan.
• X-ray wajib rongga perut, CT, ultrasound, elektrokardiogram dan ujian lain untuk menilai fungsi limpa.
• Dalam trombositopenia, kajian diperlukan untuk menentukan kadar pemusnahan sel-sel darah merah dan platelet.
• Pesakit akan diberi vaksin terhadap jangkitan tertentu, kerana tanpa limpa, tubuh lebih sensitif terhadap mikroorganisma berbahaya.
• Satu minggu sebelum prosedur, anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu. Pertama sekali, ubat-ubatan yang mencairkan darah (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) dan anti-radang (Aspirin dan lain-lain).

Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesia umum, yang dikelola oleh pasien dalam keadaan tidur. Terdapat beberapa cara untuk mengeluarkan organ, kami akan mempertimbangkannya secara terperinci:

1. Operasi terbuka

Potongan dibuat di atas limpa di perut. Otot dan kulit dicairkan ke sisi, memotong saluran darah untuk melepaskan organ. Spong khas boleh diletakkan di rongga perut, yang menyerap cecair dan darah. Jika selepas pembuangan organ-organ pembedahan pembedahan tambahan tidak dijalankan, maka span dikeluarkan, luka dibersihkan. Otot dan kulit ditutup dengan staples dan jahitan. Di atas luka mengatasi pembalut pembedahan.

2. Penyingkiran Laparoscopic

Tudung kecil dibuat di dalam perut, di mana laparoskop dimasukkan ke rongga perut. Peranti itu adalah tiub nipis dengan kamera kecil pada akhir, yang membolehkan doktor untuk melihat organ-organ dalaman. Gas karsinogen dipam ke dalam peritoneum, yang meningkatkan jumlah abdomen dan menjadikan operasi lebih mudah. Selepas itu, 2-3 incisions kecil dibuat pada abdomen, ke mana alat khas dimasukkan. Semua pembuluh darah yang datang dari organ terikat dan terputus. Pembuangan berlaku melalui salah satu bahagian. Jika organ pecah, rongga perut diperiksa untuk kerosakan pada saluran darah dan organ lain. The incisions are sewed.

Sejurus selepas operasi, limpa dihantar untuk ujian ke makmal, dan pesakit ke wad pasca operasi. Jika semasa prosedur terdapat kehilangan darah yang besar, maka transfusi diperlukan. Operasi mengambil masa 45-60 minit. Sekitar 2-4 hari pesakit perlu tinggal di hospital, jika terdapat komplikasi, maka tinggal di hospital meningkat.

Hemipancreectomy jarak jauh dengan splenectomy

Dalam sesetengah kes, satu terapi ubat untuk merawat organ dalaman tidak mencukupi. Oleh itu, dengan lesi pankreas, hemipancreectomy distal dengan splenektomi boleh dilakukan.

Petunjuk untuk prosedur:

• Luka organik parenchyma (dengan pankreatitis yang merosakkan).
• Lesi traumatik kelenjar.
• Pankreatitis kronik dengan komplikasi tempatan (hipertensi portal serantau, sista, fistula).
• Tumor.
• Kista sejati pankreas.
• Lesion organ-organ yang bersebelahan.
• Kanser

Operasi ini adalah penyingkiran sebahagian daripada pankreas dengan penyingkiran lengkap limpa. Operasi distal dijelaskan oleh susunan anatomi organ-organ. Ia dilakukan apabila jenis terapi lain tidak berkesan.

[5]

Splenectomy laparoscopic

Laparoskopi digunakan lebih dan lebih kerap dalam campur tangan pembedahan diagnostik. Madu ini juga digunakan dalam operasi penuh, kerana ia akan meminimumkan kawasan luka, mempunyai komplikasi minimum dan mempercepat proses pemulihan. Splenectomy laparoskopi berbeza dari pembedahan rongga terbuka dengan trauma terhad.

Dengan bantuan instrumen khas dan teknik laparoskopi, operasi dilakukan melalui incisions kecil. Prosedur ini dijalankan secara berperingkat-peringkat, semua peringkat dikawal melalui kamera pada akhir peranti. Ini melindungi daripada kerosakan kepada organ bersebelahan. Serentak dengan splenectomy, biopsi hati, nodus limfa penyetempatan lain dan beberapa prosedur lain boleh dilakukan.

• Jika laparoskopi dilakukan dengan neoplasma jinak (limfangioma, hemangioma, endothelioma) dan penyakit kista, maka operasi pemeliharaan organ ditunjukkan, iaitu reseksi. Untuk melakukan ini, gunakan alat yang membolehkannya untuk melakukan darah tanpa darah (pembungkusan tisu elektroda, pembekuan argon-plasma).
• Dijalankan dalam darah penyakit seperti anemia aplastik, limfoma Hodgkin, immunotrombotsitopenicheskaya Purpura, leukemia eritremii (kronik), anemia hemolitik autoimun dan microspherocytic. Terima kasih kepada peralatan khas, operasi itu dilakukan tanpa menggunakan klip dan benang pembedahan. Dengan bantuan kawalan visual, ada kemungkinan untuk mengenal pasti dan membuang limpa tambahan, yang boleh menyebabkan kambuh.

Selepas laparoskopi dengan splenectomy, 3 parut kecil 5-10 mm dan satu hingga 3-5 cm kekal pada abdomen. Dari hari pertama pasca operasi, pesakit boleh keluar dari katil dan mengambil makanan cecair. Ekstrak dari hospital ditunjukkan pada hari ke-5 ke-7 dengan pengawasan lanjut oleh ahli hematologi. Pemulihan penuh berlaku dalam 2-3 minggu.

Akibat splenektomi

Selepas pembedahan, tanpa mengira kerumitannya, terdapat beberapa gejala negatif yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Akibat splenektomi dapat menampakkan diri sebagai perubahan dalam komposisi darah yang berterusan sepanjang hayat. Selalunya, eritrosit bentuk nuklear, badan Heinz, Goel-Jolly dan perubahan dalam bentuk sel darah terdapat di dalam darah. Kerana paras platelet yang tinggi dan bertambah tinggi, tromboembolisme vasculature cerebral dan arteri pulmonari berlaku.

Yang paling kompleks dianggap gangguan sistem imun. Pesakit membangunkan kecenderungan untuk menular penyakit berjangkit, yang dijelaskan oleh kelemahan imuniti. Jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian. Kerosakan imunologi menunjukkan dirinya sebagai penurunan jumlah protein pelindung dalam plasma dan gangguan fungsi fagositik. Terutama berbahaya adalah simptom ini, jika ia muncul dalam tempoh dua tahun selepas operasi.

Mengurangkan sifat perlindungan badan meningkatkan risiko penyakit yang disebabkan oleh hipotermia. Pesakit berisiko untuk membangun radang paru-paru, hepatitis, malaria, meningitis, di samping itu, pembentukan hernia di tapak insisi pembedahan dan keradangan jahitan adalah mungkin. Penjagaan mandatori mesti diambil untuk memantau kesihatan hati, kerana selepas pembedahan, mungkin terdapat penyelewengan dalam kerjanya dan berfungsi dengan saluran pencernaan, radang pundi hempedu dan pankreatitis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukositosis selepas splenectomy

Banyak operasi melibatkan beberapa akibat, yang memberi kesan negatif terhadap fungsi seluruh organisma. Leukositosis selepas splenectomy berlaku agak kerap. Ia berlaku kerana penutupan fungsi tertentu limpa selepas penyingkirannya (penapisan, fungsi pemusnahan, peraturan). Fungsi-fungsi ini tidak menjejaskan komposisi sel darah, merangsang beberapa komplikasi.

Leukositosis adalah jumlah sel darah putih tinggi, iaitu sel darah putih dalam darah. Mereka terbentuk di sumsum tulang, menghalang pengeluaran sel-sel tertentu dan merupakan bahagian penting dalam sistem imun badan. Leukositosis dapat bertahan dalam tempoh beberapa bulan pertama selepas operasi, dan selama beberapa tahun. Gangguan ini berlaku dengan aplasia limpa, dan dengan ligation dari urat splenik boleh membina leukopenia. Rawatan adalah terapi ubat dan pematuhan kepada diet khas.

Thrombocytosis selepas splenectomy

Limpa adalah organ yang mengawal pembentukan darah. Thrombocytosis selepas splenectomy adalah keadaan di mana paras platelet yang tinggi dalam darah diperhatikan. Ini disebabkan peningkatan pengeluaran sel darah dan kemusnahan mereka yang tertunda. Peningkatan plat darah (serpihan megakaryosit) berlaku secara beransur-ansur, manakala nilai maksimum dapat mencapai 400-b00x109 / l pada hari ke-7-10.

Secara beransur-ansur, semua petunjuk kembali normal. Tetapi terhadap latar belakang penyelewengan, peningkatan jumlah elemen darah sering diperhatikan, yang meningkatkan kelikatannya. Thrombocytosis boleh menyebabkan microthrombi dan trombosis jantung. Rawatan dilakukan oleh ubat-ubatan cytostatic, yang mesti diambil dalam masa beberapa minggu. Jika terdapat pelanggaran peredaran mikro, maka pesakit diberi antiagregat. Patologi mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Komplikasi selepas splenectomy

Mana-mana operasi adalah risiko komplikasi dan tindak balas yang mungkin. Sebelum pembedahan, doktor memberi amaran kepada pesakit mengenai risiko dan memerlukan dokumen menandatangani yang mengesahkan persetujuannya terhadap prosedur. Pertimbangkan komplikasi kerap selepas splenectomy:

• Pendarahan.
• Jangkitan.
• Gumpalan darah.
• Kerosakan kepada organ bersebelahan.
• Di tapak insisi, hernia boleh terbentuk

Komplikasi diburukkan lagi oleh kehadiran faktor-faktor seperti obesiti, pemakanan miskin, kencing manis, penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular, usia tua, pelbagai penyakit kronik, merokok, masalah dengan pembekuan darah dan pendarahan.

[15], [16], [17], [18]

Pemulihan selepas splenectomy

Selepas mana-mana campur tangan pembedahan, pesakit sedang menunggu tempoh selepas operasi. Pemulihan selepas splenectomy terdiri daripada beberapa peringkat, tempoh yang bergantung kepada jenis operasi, komplikasi yang mungkin dan ciri-ciri individu organisma. Sebaik sahaja selepas prosedur, adalah perlu untuk memeriksa dengan doktor anda apabila anda boleh mandi, iaitu, mendedahkan kawasan yang terjejas ke air. Sekiranya terdapat kesakitan yang kecil, doktor akan menetapkan ubat sakit yang tidak mengandungi aspirin. Rata-rata, tempoh pemulihan mengambil masa 1-2 bulan.

Sekiranya selepas keluar dari hospital, gejala-gejala berikut muncul, maka adalah berguna untuk mendapatkan bantuan perubatan:

• Tanda jangkitan (menggigil, demam, kenaikan suhu secara tiba-tiba).
• Edema.
• Kesakitan yang teruk.
• Pendarahan atau pelepasan dari jahitan pembedahan.
• Batuk.
• Sakit di dada.
• Muntah dan mual.
• Masa berhenti

Gejala yang sama muncul dalam banyak pesakit. Dan ini tidak menghairankan, kerana penyingkiran tubuh adalah tekanan yang luar biasa bagi badan. Terdapat beberapa cadangan, mematuhi yang mungkin untuk mengurangkan komplikasi yang mungkin dan memastikan kehidupan penuh:

• Elakkan tempat di mana anda boleh dijangkiti dengan penyakit berjangkit.
• Selalunya menjalani vaksinasi terhadap penyakit bermusim.
• Ambil antibiotik sebagai langkah pencegahan penyakit virus.
• Enggan pergi ke negara-negara di mana anda boleh mendapatkan malaria atau hepatitis.
• Selalunya menjalani peperiksaan pencegahan.
• Mematuhi pemakanan pemakanan.
• Terlibat dalam budaya fizikal, menghabiskan lebih banyak masa di udara segar.
• Ambil ubat yang meningkatkan fungsi perlindungan badan, termasuk cara ubat alternatif.

Diet selepas splenectomy

Limpa bukanlah organ penting, tetapi melakukan fungsi penting seperti: kekebalan, penyaringan dan hematopoietik (terlibat dalam metabolisme). Ia mewujudkan stok darah, menggunakan elemen yang rosak dan lama, mengawal kualiti. Diet selepas splenectomy adalah untuk masuk ke dalam badan sejumlah mikroorganisma bermanfaat. Tetapi perlu untuk mengehadkan penggunaan kolesterol, ekstrak dan lemak refraktori. Makanan disyorkan untuk memasak untuk pasangan, masak atau bakar, adalah yang terbaik untuk menolak goreng.

Nilai tenaga harian diet harus berada dalam lingkungan 3000 kcal. Selalunya luka limpa disertai dengan penyakit hati, jadi pesakit diberi nombor diet 1 mengikut Pevzner atau jadual diet yang dilanjutkan 5.

Produk-produk yang dilarang:

• Makanan berlemak (daging lembu, daging rusa) dan ayam.
• Salo dan lemak haiwan yang refraktori.
• Telur ayam (goreng, rebus).
• Produk sampingan (buah pinggang, otak).
• Makanan dalam tin.
• Mentega.
• Asap.
• Diasinkan.
• Asin.
• Lemak, sup kaya dan sup.
• Buah-buahan dan buah-buahan.
• Tepung dan produk roti.
• Gula-gula.
• Kopi, koko, minuman berkarbonat.
• Alkohol.
• Bahan-bahan ekstrak (perasa pedas, cuka, rempah, mustard, lada).
• Garam (sehingga 10 gram sehari).
• Mentega (sehingga 60 gram sehari).
• Sayuran (cendawan, bayam, coklat, lobak, lobak, lobak, lobak)

Produk yang dibenarkan:

• Makanan yang kaya dengan protein (ikan tanpa lemak, daging babi, daging lembu, hati, ayam).
• Bijirin direbus di atas air (buckwheat, bubur millet).
• Sup sayur dan sup.
• Produk berasaskan susu, keju kotej.
• Sayur-sayuran (kubis, bit, wortel, pasli, tomato, bawang putih, kacang, kacang hijau).
• Berries (tembikai, strawberi, blueberry, currant).
• Buah-buahan dan kacang.
• Madu.
• Jus buah-buahan dan sayur-sayuran di rumah.
• Roti semalam.
• Susu, sup sayur-sayuran, teh longgar

Sebagai tambahan kepada pematuhan kepada cadangan diet, terdapat beberapa preskripsi lain yang akan membantu tubuh mengelakkan komplikasi dan pulih lebih cepat:

• Elakkan tekanan.
• Ketatkan kuasa pecahan.
• Makan makanan yang kaya dengan zat besi.
• Jangan memakai pakaian terlalu ketat, kerana ia mengganggu aliran darah biasa.
• Memimpin gaya hidup yang aktif, kerana kurangnya mobiliti boleh membawa kepada fenomena yang stagnan.
• Melakukan urutan lembut di sebelah kiri peritoneum, ini akan meningkatkan peredaran darah.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pemulihan selepas splenectomy

Limpa mengambil sebahagian aktif dalam proses hematopoiesis, jadi penyingkirannya secara negatif mempengaruhi fungsi seluruh organisma. Pemulihan selepas splenectomy adalah proses yang panjang, kerana badan memerlukan masa untuk membina semula dan mengimbangi kerja organ yang hilang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, imuniti dikurangkan, dan dengan demikian penentangan terhadap jangkitan dan virus. Banyak fungsi limpa mengambil nodus limfa dan hati.

Splenektomi melibatkan tempoh pemulihan 2-3 bulan, di mana tubuh menguatkan dan mengimbangi organ yang hilang. Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti mematuhi pemakanan pemakanan dan mengikuti preskripsi perubatan. Senaman fizikal dibenarkan sebulan selepas operasi, iaitu gimnastik sederhana, aktiviti berjalan dan air. Enam bulan kemudian, pesakit sedang menunggu pemeriksaan susulan, selepas itu doktor boleh memberikan kebenaran untuk kembali sepenuhnya ke aktiviti sebelumnya.