Stridor

Stridor adalah bunyi kasar semasa bernafas, yang dihasilkan oleh halangan dalam laring atau trakea. Terutamanya pada penyedutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan stridor?

• Selalunya stridor disebabkan oleh kroup.
• Tahap bertindih antara manifestasi klinikal.
• Terapi oksigen bantu boleh mengelirukan, kerana kanak-kanak yang mengalami tekanan yang teruk pada oksigen boleh bertukar menjadi merah jambu.

Bagaimanakah cabaran itu muncul?

• Halangan separa akut saluran pernafasan atas ditunjukkan oleh stridor dan peningkatan kerja pernafasan-menggeliat tempat-tempat yang lebih lembut dari thorax dan penglibatan otot-otot aksesori.
• Tanda-tanda memburuk, memerlukan campur tangan segera - hipoksia, keletihan, perubahan tahap kesedaran, peningkatan kerja pernafasan.
• Keprihatinan terhadap kanak-kanak yang tidak menunjukkan minat terhadap alam sekitar.

Bagaimanakah stridor diiktiraf?

Bandingkan SpO2 di udara dan 100% oksigen.

Diagnosis perbezaan

• Croup - batuk menyalak kasar, demam, kelihatan buruk, tetapi semasa adalah baik.
• Epiglottitis - mabuk, tidak batuk, stridor rendah menghirup dan menghembuskan nafas.
• Badan asing - tiba-tiba timbul tanpa tempoh prodromal, batuk, tercekik dan aphonia.
• Anafilaksis - bengkak muka dan lidah, berdehit di dalam paru-paru, ruam urticaria.
• Abses hyphalic - demam tinggi, ketegangan leher, disfagia, pengumpulan produk rembesan.
• Tracheitis bakteria - keracunan, kesakitan dalam unjuran trakea.
• Stridor sebelum ini - anomali kongenital, laringomalacia atau stenosis subglottik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang perlu dilakukan sekiranya terdapat stridor?

• Lebih baik untuk meninggalkan anak secara senyap-senyap dalam kedudukan yang selesa di lutut ibu bapa.
• Periksa dengan teliti tanpa menyentuh kanak-kanak.
• Menilai keterukan kesusahan pernafasan dan membuat andaian tentang kemungkinan penyebab yang paling mungkin berlaku.
• Jika keadaan bertambah buruk, sediakan untuk intubasi.

Anestesia pada kanak-kanak dengan halangan saluran udara

• Dapatkan bantuan daripada pakar anestesi pakar yang lebih berpengalaman dan pakar ENT.
• Induksi penyedutan di bilik operasi dalam persekitaran yang tenang.
• 100% O2 dan sevoflurane (atau halothane, jika terdapat pengalaman penggunaannya, halothane lebih disukai untuk mengekalkan kedalaman anestesia).
• Induksi boleh dilakukan oleh seorang kanak-kanak duduk bersendirian atau di pangkuan ibu bapa, jika kedudukan ini mencapai patensi saluran udara yang terbaik.
• Topeng muka PPD - jika kanak-kanak menderita.
• Mencapai kedalaman anestesia yang mencukupi akan mengambil banyak masa.
• Mengekalkan pernafasan bebas, sentiasa mengawasi sama ada ia diperolehi dengan mengalihkan beg. Jika ya, jika perlu, perlahan-lahan membantu inspirasi, cuba untuk tidak mengembang perut. Sebaik sahaja anestesia kedalaman yang mencukupi dicapai, laringoskopi langsung tanpa relaks otot. Intubasikan jika mungkin - anda mungkin memerlukan tiub yang lebih kecil daripada yang anda harapkan dengan croup (jangan memotong ETT terlebih dahulu). Intubasi boleh menjadi sukar dengan epiglottitis - untuk mencari gelembung udara yang muncul dari glottis apabila ia dibuka. Seterusnya, masukkan buje-konduktor dan padanya untuk memulakan ETT. Dalam kebanyakan kes, ahli anestesi pakar yang berpengalaman boleh mengintubasikan anak dengan stridor, bronchoscopy yang mengancam nyawa di tangan pakar bedah ENT yang berpengalaman.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pengurusan selanjutnya

• Selepas intubasi, mengekalkan anestesia (penyerapan intravena propofol atau anestetik penyedutan).
• Ia mungkin berguna dexamethasone secara intravena 0.6 mg / kg, jika ia tidak ditadbir sebelumnya.
• Terjemahan ke dalam ICU pediatrik.
• Cefotaxime intravena 50 mg / kg setiap 6 jam atau ceftriaxone secara intravena 50 mg / kg setiap 12 jam (epiglottitis).
• Extubasi: Dexamethasone sering diberi (intravena 0.25 mg / kg setiap 6 jam 2 atau tiga dos) sekurang-kurangnya 6 jam sebelum extubation. Adalah perlu sebelum percubaan ekstrubasi, dengan tekanan 20 cm H2O di sekitar ETT terdapat kebocoran udara sedikit.
• Radiografi tisu lembut biasanya tidak menambah maklumat yang berguna. Walaupun terdapat kebocoran, dalam beberapa kes, berkaitan dengan edema, reintubasi masih diperlukan.