Stridor

Stridor ialah bunyi pernafasan yang keras yang dihasilkan oleh halangan pada laring atau trakea. Selalunya semasa inspirasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan stridor?

• Selalunya, stridor disebabkan oleh croup.
• Tahap tinggi pertindihan manifestasi klinikal.
• Terapi oksigen tambahan boleh mengelirukan kerana kanak-kanak dalam kesusahan yang teruk mungkin bertukar merah jambu semasa menggunakan oksigen.

Bagaimanakah stridor menampakkan dirinya?

• Halangan separa akut saluran pernafasan atas ditunjukkan oleh stridor dan peningkatan kerja pernafasan - penarikan balik kawasan lentur dada dan penyertaan otot aksesori.
• Tanda-tanda kemerosotan yang memerlukan campur tangan segera termasuk hipoksia, keletihan, perubahan dalam tahap kesedaran, dan peningkatan kerja pernafasan.
• Berhati-hati terhadap kanak-kanak yang tidak menunjukkan minat terhadap persekitaran mereka.

Bagaimanakah stridor dikenali?

Bandingkan SpO2 dalam udara dan 100% oksigen.

Diagnosis pembezaan

• Croup - batuk menyalak kasar, demam, kelihatan buruk, tetapi berkembang dengan baik.
• Epiglottitis - mabuk, tiada batuk, stridor rendah pada penyedutan dan pernafasan, air liur.
• Badan asing - serangan mendadak tanpa tempoh prodromal, batuk, lemas dan afonia.
• Anafilaksis - bengkak muka dan lidah, berdehit di dalam paru-paru, ruam urtikaria.
• Abses retrofaring - demam tinggi, ketegangan leher, disfagia, pengumpulan produk rembesan.
• Trakeitis bakteria - mabuk, sakit pada unjuran trakea.
• Stridor sedia ada - anomali kongenital, laringomalacia, atau stenosis subglotik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat stridor?

• Lebih baik biarkan anak duduk diam dalam keadaan selesa di atas ribaan ibu bapa.
• Periksa dengan teliti tanpa menyentuh kanak-kanak itu.
• Menilai keterukan gangguan pernafasan dan membuat andaian tentang punca yang paling mungkin berlaku.
• Jika keadaan bertambah buruk, sediakan untuk intubasi.

Anestesia pada kanak-kanak dengan halangan saluran pernafasan

• Dapatkan bantuan daripada pakar bius dan pakar ENT yang lebih berpengalaman.
• Induksi penyedutan di dalam bilik pembedahan dalam persekitaran yang tenang.
• 100% O2 dan sevoflurane (atau halothane jika berpengalaman; halothane lebih disukai untuk mengekalkan kedalaman anestesia).
• Induksi boleh dilakukan dengan kanak-kanak duduk bersendirian atau di pangkuan ibu bapa jika kedudukan ini memberikan patensi saluran pernafasan yang terbaik.
• PPD dengan topeng muka - jika kanak-kanak bertolak ansur.
• Mencapai kedalaman anestesia yang mencukupi akan mengambil sedikit masa.
• Kekalkan pernafasan spontan, sentiasa memantau sama ada mungkin untuk mengalihkan udara dengan beg. Jika ya, jika perlu, bantu penyedutan perlahan-lahan, cuba untuk tidak mengempiskan perut. Sebaik sahaja kedalaman anestesia yang mencukupi dicapai - laringoskopi langsung tanpa relaxant otot. Intubasi jika boleh - tiub yang jauh lebih kecil daripada yang dijangkakan dengan croup mungkin diperlukan (jangan potong ETT terlebih dahulu). Intubasi boleh menjadi sukar dengan epiglotitis - cari gelembung udara yang keluar dari glotis apabila ia terbuka. Kemudian masukkan bougie panduan dan pimpin ETT melaluinya. Dalam kebanyakan kes, pakar anestesi yang berpengalaman boleh mengintubasi kanak-kanak dengan stridor; bronkoskopi tegar di tangan pakar bedah ENT yang berpengalaman boleh menyelamatkan nyawa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengurusan selanjutnya

• Selepas intubasi, kekalkan anestesia (infus propofol intravena atau anestetik penyedutan).
• Dexamethasone 0.6 mg/kg secara intravena mungkin berguna jika tidak diberikan sebelum ini.
• Pindahkan ke unit rawatan rapi kanak-kanak.
• Cefotaxime intravena 50 mg/kg setiap 6 jam atau ceftriaxone intravena 50 mg/kg setiap 12 jam (epiglottitis).
• Extubation: Dexamethasone sering diberikan (IV 0.25 mg/kg setiap 6 jam untuk 2 atau 3 dos) sekurang-kurangnya 6 jam sebelum extubation. Kebocoran udara kecil di sekeliling ETT harus ada pada 20 cm H2O sebelum mencuba extubation.
• Radiografi tisu lembut biasanya tidak menambah maklumat berguna. Walaupun terdapat kebocoran, dalam beberapa kes, intubasi semula masih diperlukan kerana bengkak.