Stridor: Punca Pernafasan yang Bising dan Bantuan

Stridor ialah bunyi yang kuat, biasanya bernada tinggi semasa inspirasi, kurang biasa semasa tamat tempoh, atau kedua-duanya, disebabkan oleh penyempitan saluran pernafasan atas pada paras laring, glotis, epiglotis atau trakea. Ia lebih kerap didengari di bahagian leher berbanding di bahagian dada. Stridor bukan diagnosis; ia adalah simptom yang memerlukan penyiasatan teliti punca dan stratifikasi risiko yang cepat, kerana ia kadangkala mendahului halangan saluran pernafasan yang progresif. [1]

Stridor adalah lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa kerana saluran pernafasan mereka yang lebih sempit secara anatomi dan ciri-ciri tisu lembut. Sesetengah punca adalah jinak dan mengehadkan diri, seperti bentuk laringomalacia yang ringan; walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, pemeriksaan perubatan diperlukan untuk menolak keadaan yang lebih serius. Pada orang dewasa, spektrum punca beralih ke arah lesi yang diperoleh, termasuk stenosis selepas intubasi, tumor, dan penyakit sistemik keradangan. [2]

Matlamat penjagaan lini pertama adalah untuk membezakan dengan cepat antara keadaan kecemasan yang menjejaskan patensi saluran pernafasan dan yang boleh didiagnosis secara pesakit luar. Tanda-tanda amaran termasuk stridor semasa rehat, retraksi intercostal dan torehan sternum, sianosis, apnea, pernafasan yang keletihan, dan perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan hipoksia. Jika tanda-tanda sedemikian wujud, rujukan segera adalah perlu. [3]

Dalam kebanyakan kes, rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca yang mendasari. Bagi sesetengah pesakit, pemerhatian dan kawalan faktor adalah mencukupi, sementara yang lain memerlukan ubat atau pembedahan. "peta jalan" yang betul termasuk sejarah, pemeriksaan, pengimejan dan pengesahan endoskopik tahap halangan. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, stridor dikodkan sebagai "R06.1 Stridor." Indeks menyatakan pengecualian, seperti stridor laring kongenital dan laringismus, yang dikodkan secara berasingan. Penjelasan pengekodan adalah penting untuk statistik dan penghalaan pesakit, kerana stridor dikelaskan di bawah bahagian "Gangguan Pernafasan" dan boleh digabungkan dengan kod untuk penyakit asas. [5]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, stridor disenaraikan di bawah "Anomali Pernafasan" dan berkod "MD11.B Stridor." Nota tersebut menyenaraikan pengecualian dan rujukan silang kepada nosologi di mana stridor muncul sebagai simptom, seperti laringitis obstruktif akut, atau croup. Ini membantu mengekodkan kedua-dua simptom klinikal dan punca asas dengan betul. [6]

Jadual 1. Kod untuk stridor dan keadaan yang berkaitan

Pengelas	Kod	Nama	Komen
ICD-10	R06.1	Stridor	Satu gejala dari kumpulan gangguan pernafasan. Tidak termasuk stridor laring kongenital dan laringismus. [7]
ICD-11	MD11.B	Stridor	Gejala dalam bahagian "Anomali Pernafasan". Pengecualian dan rujukan silang disediakan. [8]
ICD-11	CA06.0	Laringitis obstruktif akut	Sindrom klinikal dengan batuk menyalak dan kemungkinan stridor, iaitu croup. [9]

Epidemiologi

Stridor adalah salah satu gejala pernafasan yang paling biasa pada bayi. Laryngomalacia adalah punca stridor kronik atau berulang dalam kira-kira 45%–75% kanak-kanak dengan stridor kongenital dan 60%–70% daripada bayi yang mengalami stridor pada bulan pertama kehidupan, menurut siri klinikal dan ulasan. Julat ini dijelaskan oleh perbezaan dalam kriteria kemasukan dan penghalaan pesakit. [10]

Dalam kanak-kanak berumur prasekolah, laringitis obstruktif akut sering disertai dengan stridor, terutamanya apabila gelisah dan menangis; kejadian yang tepat berbeza mengikut musim dan wabak virus. Dalam amalan klinikal hospital, stratifikasi mengikut skala keterukan mengambil kira kehadiran atau ketiadaan stridor semasa rehat sebagai peramal utama keperluan rawatan. [11]

Pada orang dewasa, stridor adalah kurang biasa dan lebih kerap dikaitkan dengan keadaan yang diperoleh: stenosis trakea selepas intubasi, neoplasma laring dan trakea, trauma leher, dan penyakit sistemik keradangan. Anggaran populasi yang tepat adalah terhad kerana kepelbagaian punca dan laluan rawatan. [12]

Gambaran epidemiologi menunjukkan penggredan umur yang berbeza: anomali kongenital mendominasi pada bayi, lesi laring radang virus pada kanak-kanak prasekolah, dan proses cicatricial-stenotik dan neoplastik pada orang dewasa. Ini menentukan keutamaan diagnostik yang berbeza dalam setiap kumpulan. [13]

Sebab-sebab

Pada peringkat bayi, punca yang paling biasa ialah laryngomalacia, pelembutan struktur supraglotik dan supraglotik yang menyebabkannya runtuh secara dinamik semasa inspirasi. Stridor bertambah teruk dengan gelisah, menangis, memberi makan, dan apabila berbaring terlentang, dan berkurangan apabila berbaring meniarap. Kebanyakan kes adalah ringan dan sembuh pada usia 12-18 bulan, tetapi 10-20% memerlukan pembetulan pembedahan. [14]

Laringitis obstruktif akut, atau croup, adalah perkara biasa pada kanak-kanak prasekolah dan disertai dengan batuk menyalak, serak dan stridor yang berubah-ubah. Penanda yang paling ketara ialah stridor dalam keadaan rehat, memerlukan rawatan segera dengan epinefrin yang disedut dan glukokortikosteroid sistemik seperti yang ditunjukkan. [15]

Punca yang biasa kepada semua peringkat umur termasuk badan asing, jangkitan bakteria akut pada epiglotis dan subglottis, stenosis selepas trauma dan selepas intubasi, tumor jinak dan malignan, dan penyakit granulomatosa sistemik. Amalan dewasa juga menganggap penyebab imunoinflamasi yang jarang berlaku. [16]

Akhirnya, stridor boleh menjadi isyarat berfungsi dalam tindak balas alahan yang teruk dengan edema saluran pernafasan atas. Dalam kes sedemikian, ia disertai dengan urtikaria, bengkak bibir dan lidah, dan hipotensi, memerlukan pentadbiran segera adrenalin untuk petunjuk menyelamatkan nyawa. [17]

Faktor risiko

Faktor risiko kongenital termasuk pramatang, sindrom genetik dengan anomali kraniofasial, dan gangguan neuromuskular yang terdedah kepada laringomalasia dan perubahan anatomi lain pada saluran pernafasan atas. Sejarah keluarga kadangkala mendedahkan ciri-ciri tisu penghubung keturunan yang mempengaruhi nada struktur supraglotik. [18]

Faktor risiko yang diperoleh termasuk intubasi dan trakeostomi sebelumnya, trauma leher, pembedahan laring dan tiroid, merokok, dan pendedahan penyedutan pekerjaan. Faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan stenosis cicatricial, tisu granulasi, dan proses neoplastik. [19]

Pada kanak-kanak, "modulator" yang kerap kursus termasuk jangkitan virus pernafasan dan refluks gastroesophageal kandungan berasid, yang boleh meningkatkan keradangan dan pembengkakan struktur supraglottik. Mengawal faktor waktu malam dan diet mengurangkan keterukan gejala pada sesetengah pesakit dengan bentuk laringomalacia yang ringan. [20]

Keadaan imunodefisiensi dan penyakit radang kronik meningkatkan risiko jangkitan atipikal dan granulomatosis, yang boleh menjejaskan laring dan trakea. Dalam kumpulan ini, ambang untuk diagnostik instrumental aktif adalah lebih rendah. [21]

Patogenesis

Stridor berlaku dengan aliran udara bergelora melalui segmen saluran udara yang sempit atau runtuh secara dinamik. Corak bunyi berkaitan dengan lokasi: penyempitan supraglotik menghasilkan nada inspirasi bernada tinggi, lesi subglotik dan trakea sering menghasilkan murmur dwifasa, manakala lesi laring yang terpencil mungkin menghasilkan bunyi inspirasi yang kebanyakannya. Auskultasi di atas leher membantu menyetempatkan tahap. [22]

Dalam laryngomalacia, mekanisme utama adalah ketidakmatangan dan mobiliti berlebihan struktur supraglotik, serta tekanan negatif semasa inspirasi, yang menarik tisu ke dalam lumen. Lama kelamaan, tisu menjadi lebih tegar dan gejala berkurangan, menjelaskan batasan diri yang dilihat pada kebanyakan kanak-kanak. Dalam bentuk yang teruk, halangan teruk berterusan, dengan episod apnea dan gangguan pemakanan. [23]

Dalam keadaan keradangan seperti laringitis obstruktif akut, edema mukosa, hipersekresi, dan kekejangan refleks mendominasi. Dalam stenosis selepas trauma dan selepas intubasi, parut dan granulasi menjadi faktor utama, menyempitkan lumen secara mekanikal. [24]

Tumor dan proses granulomatous sistemik menyebabkan penyempitan beransur-ansur lumen dengan perkembangan perubahan pampasan dalam pernafasan. Pesakit sedemikian sering mengadu peningkatan sesak nafas semasa melakukan senaman dan suara serak, yang membawa kepada perkembangan stridor yang jelas. [25]

Simptom

Gejala utama ialah penyedutan yang bising dan boleh didengar dari jauh, kadang-kadang dengan warna muzik. Pada kanak-kanak, ia sering meningkat dengan keseronokan, menangis, memberi makan, dan apabila berbaring di belakang, dan mereda apabila tidur di sisi atau perut. Pada orang dewasa, ia mungkin disertai dengan suara serak, sensasi badan asing, dan peningkatan intoleransi senaman. [26]

Gejala yang berkaitan bergantung kepada punca: dengan laryngomalacia, kesukaran memberi makan dan kegagalan untuk menambah berat badan adalah tipikal; dengan croup, batuk "menyalak" dan serak; dengan badan asing, timbul secara tiba-tiba dan batuk. Dengan stenosis selepas intubasi, peningkatan secara beransur-ansur dalam sesak nafas dan stridor biphasic lebih kerap diperhatikan. [27]

Tanda amaran termasuk stridor semasa rehat, retraksi jugular dan supraclavicular, sianosis, kelesuan atau pergolakan sebagai tanda hipoksia, dan apnea yang berpanjangan pada bayi. Tanda-tanda ini memerlukan penilaian dan kesediaan segera untuk memastikan patensi saluran pernafasan.[28]

Sesetengah pesakit menunjukkan simptom penyakit yang mendasari, seperti demam dan sakit apabila menelan dalam jangkitan, gejala hidung dalam alahan, dan gejala sistemik dalam granulomatosis. Mengambil kira simptom ini memudahkan pembezaan awal punca asas. [29]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Berdasarkan tempoh, stridor dikelaskan sebagai akut, dikaitkan dengan jangkitan atau badan asing; subakut, berlangsung beberapa minggu; dan kronik, berlangsung lebih daripada 4 minggu. Skala ini membantu menentukan kadar pemeriksaan dan keperluan untuk endoskopi. [30]

Berdasarkan fasa pernafasan, stridor dikelaskan sebagai inspirasi, ekspirasi, dan biphasic. Stidor inspirasi paling kerap menunjukkan penglibatan paras supraglotik dan glottoid, stridor ekspirasi menunjukkan penglibatan trakea dan bronkus utama, dan stridor bifasa menunjukkan penglibatan kawasan subglotik dan trakea. Ini adalah garis panduan klinikal yang mudah pada awalnya. [31]

Berdasarkan tahap kerosakan, tahap supraglotik, glottoid, subglottoid, dan trakea dibezakan. Pada kanak-kanak, penyebab supraglotik dan subglottoid mendominasi, manakala pada orang dewasa, stenosis trakea dan cicatricial mendominasi. Bahagian ini membimbing pilihan pengimejan dan pakar. [32]

Berdasarkan keterukan, stridor dikelaskan sebagai stridor hanya semasa rangsangan, stridor semasa aktiviti ringan dan stridor semasa rehat. Yang terakhir adalah penunjuk halangan yang teruk dan memerlukan penilaian dan rawatan segera. Dalam algoritma pediatrik, ia adalah salah satu kriteria utama untuk membuat keputusan. [33]

Jadual 2. Klasifikasi klinikal mudah stridor

paksi	Pilihan	Makna klinikal
Tempoh	Akut, subakut, kronik	Kepantasan dan kedalaman peperiksaan. [34]
fasa	Inspiratori, ekspirasi, dwifasa	Tanda tahap kerosakan. [35]
Tahap	Supraglotik, glotik, subglotik, trakea	Pilihan pengimejan dan endoskopi. [36]
Rasa berat	Hanya apabila teruja, semasa aktif, berehat	Bantuan segera. [37]

Komplikasi dan akibat

Stidor teruk yang tidak dirawat boleh berkembang untuk menyelesaikan halangan saluran pernafasan dan kegagalan pernafasan. Risiko ini paling besar apabila terdapat badan asing, epiglotitis, dan edema subglotik yang teruk, di mana minit dikira. Kelewatan membawa kepada hipoksia dan komplikasi yang mengancam nyawa. [38]

Stenosis kronik, seperti dalam laringomalasia teruk atau stenosis selepas intubasi, membawa kepada kelewatan perkembangan akibat gangguan tidur, penyusuan, dan hipoksia, kemasukan ke hospital berulang kali dan penurunan kualiti hidup untuk keluarga. Ini dicerminkan dalam kajian beban penyakit pada ibu bapa kanak-kanak dengan laryngomalacia. [39]

Penyebab berjangkit, seperti laringitis obstruktif akut, boleh menjadi rumit oleh superinfeksi bakteria, dehidrasi dan kekurangan zat makanan. Rawatan yang betul dan tepat pada masanya dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi. [40]

Dalam tumor dan penyakit granulomatous sistemik, diagnosis lewat memburukkan prognosis dan meningkatkan jumlah rawatan yang diperlukan. Inilah sebabnya mengapa stridor biphasic dalam pesakit dewasa dianggap sebagai asas untuk pengimejan dipercepatkan dan endoskopi. [41]

Bila jumpa doktor

Bantuan segera diperlukan untuk stridor semasa rehat, penarikan balik, sianosis, kesukaran menelan dengan air liur, kesedaran terjejas, dan apnea pada bayi. Tanda-tanda ini menunjukkan ancaman kepada patensi saluran pernafasan dan memerlukan perhatian perubatan kecemasan. [42]

Perundingan segera dalam beberapa jam akan datang adalah perlu sekiranya berlaku secara tiba-tiba akibat sesak nafas atau bermain dengan objek kecil, jika terdapat syak wasangka badan asing, jika terdapat bunyi pernafasan yang semakin meningkat, jika terdapat ketidakupayaan untuk minum dan bercakap dengan suara biasa. [43]

Pemeriksaan rutin, tetapi segera, ditunjukkan untuk stridor kronik atau berulang, gangguan tidur, kegagalan untuk berkembang, jangkitan pernafasan yang kerap, dan pada orang dewasa dengan peningkatan sesak nafas dan suara serak. Bagi bayi dengan laryngomalacia, walaupun kes ringan, susulan awal dengan pakar adalah berfaedah. [44]

Sebarang kes stridor pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun memerlukan penilaian oleh pakar, walaupun simptomnya ringan, kerana spektrum punca pada usia ini termasuk anomali kongenital dan memerlukan pengecualian disasarkan keadaan berbahaya. [45]

Diagnostik

Langkah 1. Sejarah dan peperiksaan. Umur permulaan, hubungan dengan pemakanan, kedudukan badan, menangis, jangkitan, kecederaan, dan intubasi sebelumnya ditentukan. Fasa stridor, keterukan kegagalan pernafasan, kehadiran penarikan balik, ketepuan oksigen, suara, dan menelan dinilai. Pada kanak-kanak, penambahan berat badan dan corak tidur dinilai. [46]

Langkah 2. Penstabilan dalam kes yang teruk. Dalam kes stridor dalam keadaan rehat, hipoksia, dan tanda-tanda ancaman, oksigen segera disediakan, pengurusan saluran pernafasan diwujudkan, dan langkah etiotropik dimulakan jika laringitis obstruktif akut disyaki mengikut protokol klinikal. Pengimejan dan ujian makmal adalah sekunder kepada penstabilan. [47]

Langkah 3: Pengimejan. Ultrasound leher mungkin membantu jika lesi yang menduduki ruang disyaki, tetapi tomografi terkira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) kekal sebagai modaliti pengimejan utama untuk lesi struktur yang disyaki, terutamanya pada orang dewasa. Pengimejan rutin tidak diperlukan di jabatan kecemasan pediatrik untuk croup biasa. [48]

Langkah 4. Endoskopi. Nasopharyngolaryngoscopy fleksibel di bawah kawalan saluran pernafasan adalah kaedah utama untuk mengesahkan tahap dan punca stridor. Pada bayi yang disyaki laryngomalacia, ia mengesahkan diagnosis dan membolehkan penilaian keterukannya. Jika lesi subglotik dan trakea disyaki, bronkoskopi ditunjukkan. [49]

Langkah 5. Ujian makmal seperti yang ditunjukkan. Ujian dan kultur klinikal am digunakan jika jangkitan bakteria disyaki. Untuk penyakit sistemik, pemeriksaan imunologi dan biokimia ditetapkan. Ujian makmal tidak mengesahkan stridor sebagai simptom, tetapi ia boleh membantu mengenal pasti puncanya. [50]

Jadual 3. Petunjuk diagnostik mengikut fasa dan tahap kerosakan

Pemerhatian	Tahap kemungkinan	Langkah seterusnya
Bunyi inspirasi yang meningkat apabila bayi menangis	Supraglotik, laringomalasia	Laringoskopi fleksibel, penilaian keterukan. [51]
Biphasic murmur, peningkatan beransur-ansur pada orang dewasa	Kawasan subglotik atau trakea	Tomografi berkomputer dan bronkoskopi. [52]
Serangan mendadak semasa makan atau bermain	Mana-mana peringkat, badan asing	Endoskopi segera untuk penstabilan. [53]
Batuk menyalak, stridor apabila teruja	Laringitis obstruktif akut	Diagnostik klinikal, terapi mengikut protokol. [54]

Diagnosis pembezaan

Pada bayi, diagnosis pembezaan utama adalah: laryngomalacia, tracheomalacia, hemangioma subglottic, dan anomali kongenital pharynx dan larynx. Laryngomalacia biasanya bertambah teruk dengan pergolakan dan apabila diletakkan di belakang, manakala hemangioma dicirikan oleh perkembangan selama beberapa minggu dan warna kebiruan pada mukosa semasa endoskopi. [55]

Dalam kanak-kanak prasekolah, adalah penting untuk membezakan laringitis obstruktif akut daripada epiglottitis dan tracheitis bakteria. Epiglottitis dicirikan oleh demam tinggi, air liur, dan penampilan toksik, manakala trakeitis bakteria dicirikan oleh gejala yang teruk dan kerak purulen di trakea. Keadaan ini memerlukan pendekatan yang berbeza dan penglibatan pakar awal. [56]

Pada orang dewasa, stridor biphasic dan dyspnea yang meningkat secara beransur-ansur mencadangkan stenosis selepas intubasi, tumor atau penyakit granulomatous. Petunjuk tambahan termasuk batuk yang berterusan, serak, penurunan berat badan, dan gejala sistemik. Pengimejan awal adalah penting di sini. [57]

Sentiasa ingat kemungkinan tindak balas alahan yang teruk dengan edema saluran pernafasan atas. Stridor digabungkan dengan urtikaria, bengkak bibir dan lidah, dan hipotensi adalah petunjuk untuk pentadbiran segera protokol adrenalin dan anafilaksis. [58]

Jadual 4. Stridor: bagaimana untuk membezakan punca biasa semasa temu janji

Tanda	Laryngomalasia	Laringitis obstruktif akut	Stenosis selepas intubasi	Badan asing
Mulakan	Sejak lahir atau minggu awal	Permulaan akut terhadap latar belakang jangkitan virus	Minggu selepas intubasi	Tiba-tiba semasa makan atau bermain
fasa	Penyedutan, dipergiatkan dengan keseronokan	Tarik nafas, berehat dalam kes yang teruk	Dua fasa	Biphasic atau penyedutan
Tanda tambahan	Masalah pemakanan, penurunan berat badan	Batuk menyalak, serak	Sesak nafas secara beransur-ansur, serak	Batuk cergas, berdehit unilateral
Pengesahan	Laringoskopi fleksibel	Penilaian klinikal, tindak balas terhadap terapi	Tomografi berkomputer dan bronkoskopi	Pengekstrakan endoskopik
Sumber	[59]	[60]	[61]	[62]

Rawatan

Matlamat awal adalah untuk memastikan patensi saluran udara dan mencegah hipoksia. Dalam kes stridor semasa rehat dan tanda-tanda kegagalan pernafasan, rawatan utama adalah oksigen, kedudukan, meminimumkan kebimbangan pada kanak-kanak, dan kesediaan untuk meningkatkan penjagaan sehingga dan termasuk intubasi. Punca yang berkemungkinan dinilai secara serentak berdasarkan persembahan klinikal, umur, dan konteks. [63]

Untuk laringitis obstruktif akut pada kanak-kanak, rawatan lini pertama ialah nebulized epinephrine dan satu dos glukokortikosteroid sistemik. Ini dengan cepat mengurangkan bengkak subglotik dan mengurangkan keterukan stridor. Keputusan untuk memerhati atau dimasukkan ke hospital adalah berdasarkan dinamik dan skala keterukan, dengan stridor pada rehat kekal sebagai peramal utama. [64]

Rawatan untuk laryngomalacia bergantung kepada keparahannya. Kebanyakan kanak-kanak dengan kes ringan memerlukan pemerhatian, cadangan kedudukan dan kawalan faktor yang memburukkan gejala, seperti refluks asid nokturnal. Dalam kes yang teruk dengan apnea, kekurangan zat makanan, dan kegagalan langkah konservatif, supraglottoplasty adalah rawatan pilihan; teknik ini adalah secara individu, dan pendekatan laser, sejuk, dan gabungan boleh diterima. [65]

Jika benda asing disyaki, penyingkiran endoskopik dilakukan selepas penstabilan dengan pasukan yang bersedia untuk mengamankan saluran pernafasan. Manipulasi halangan separa dilakukan di bawah keadaan terkawal untuk mengelak daripada mencetuskan halangan lumen lengkap. Pengimejan praoperasi ditunjukkan sebagai keperluan klinikal. [66]

Stenosis selepas intubasi dan pasca trauma memerlukan pengurusan pelbagai disiplin. Pilihan termasuk pelebaran endoskopik, pembedahan parut, stenting, dan pembedahan rekonstruktif laring dan trakea. Pilihan kaedah ditentukan oleh tahap dan tahap lesi, keadaan tisu, dan faktor yang berkaitan. Ubat bertujuan untuk mengawal keradangan dan mencegah granulasi. [67]

Tumor laring dan trakea dirawat mengikut piawaian onkologi: penyingkiran pembedahan, radiasi, dan terapi ubat. Semasa peringkat diagnostik, teknik debulking endoskopik atau pengewapan laser digunakan untuk meningkatkan patensi buat sementara waktu, tetapi hanya sebagai jambatan kepada rawatan radikal. Rujukan awal ke pusat khusus meningkatkan hasil. [68]

Dalam kes edema alahan yang teruk pada saluran pernafasan atas, rawatan pertama adalah adrenalin intramuskular, diikuti dengan antihistamin dan glukokortikosteroid mengikut protokol anafilaksis, diikuti dengan pemerhatian dalam keadaan hospital. Pesakit dan keluarga diajar cara mengenali simptom dan cara memakai autoinjector, jika ditunjukkan. [69]

Langkah-langkah sokongan termasuk pelembapan udara yang disedut, melegakan kesakitan yang mencukupi, pelarasan penghidratan, dan rejimen penyusuan kecil untuk bayi yang mengalami kesukaran menyusu. Langkah-langkah ini tidak menggantikan punca keadaan, tetapi ia mengurangkan ketidakselesaan dan risiko komplikasi sekunder. Adalah penting untuk mengelakkan wap panas yang agresif kerana risiko melecur. [70]

Pada orang dewasa dengan stridor biphasic dan lesi struktur yang disyaki, pengimejan dipercepatkan dan endoskopi rutin dengan biopsi jika perlu lebih diutamakan. Terapi anti-jangkitan empirikal tanpa bukti jangkitan tidak ditunjukkan. Perokok dan pesakit dengan pendedahan penyedutan pekerjaan dinasihatkan untuk menghentikan hubungan dengan perengsa.[71]

Akhir sekali, sesetengah kanak-kanak memerlukan program pemantauan selepas penambahbaikan awal: memantau penambahan berat badan, tidur, dan ketepuan oksigen, dengan endoskopi ulangan seperti yang ditunjukkan. Keluarga dinasihatkan tentang tanda-tanda kemerosotan dan garis panduan keselamatan untuk rumah. Untuk bentuk laryngomalacia yang teruk, pemantauan pemulihan dan parut dirancang selepas supraglottoplasty. [72]

Jadual 5. Ringkasan taktik rawatan untuk senario klinikal

Senario	Baris pertama	Langkah seterusnya
Laringitis obstruktif akut dengan stridor	Nebulized epinephrine, glucocorticosteroid sistemik, pemerhatian	Masuk ke hospital untuk stridor semasa rehat, ulangi dos seperti yang ditunjukkan. [73]
Laryngomalasia ringan	Pemerhatian, cadangan kedudukan, kawalan faktor malam	Endoskopi jika gejala bertambah teruk, makan kecil. [74]
Laryngomalasia yang teruk	Supraglottoplasty	Pemerhatian selepas operasi, kawalan parut. [75]
Badan asing yang disyaki	Penstabilan, pengekstrakan endoskopik	Visualisasi seperti yang ditunjukkan, pencegahan aspirasi. [76]
Stenosis selepas intubasi	Pelebaran endoskopik, kaedah rekonstruktif	Pendirian taktik, kawalan butiran. [77]

Pencegahan

Pencegahan stenosis selepas intubasi termasuk teknik intubasi lembut, saiz tiub yang mencukupi, kawalan tekanan cuff, dan meminimumkan tempoh intubasi. Selepas extubation, pemantauan simptom dan penghalaan awal tanda-tanda stenosis adalah penting. [78]

Pada bayi dengan bentuk laringomalasia yang ringan, kedudukan yang diawasi semasa waktu bangun, penyusuan yang kerap, dan kawalan faktor yang meningkatkan pembengkakan mukosa, termasuk refluks asid nokturnal, adalah membantu. Pendidikan keluarga mengurangkan kebimbangan dan kekerapan lawatan tidak berjadual. [79]

Pencegahan bermusim jangkitan saluran pernafasan virus mengurangkan risiko episod laringitis obstruktif akut. Ini termasuk kebersihan tangan, mengehadkan sentuhan semasa wabak, pengudaraan yang mencukupi, dan vaksinasi tepat pada masanya. [80]

Bagi orang dewasa, langkah pencegahan termasuk berhenti merokok dan kawalan pendedahan penyedutan pekerjaan. Bagi pesakit yang mempunyai alahan, adalah penting untuk mempunyai rancangan untuk menangani tindak balas yang teruk dan belajar cara menggunakan autoinjector epinefrin jika ditunjukkan. [81]

Ramalan

Prognosis berkisar daripada benigna dalam laryngomalacia ringan, apabila gejala hilang pada usia kira-kira 12-18 bulan, kepada serius dalam kes badan asing yang tidak dikenali dan lesi tumor. Pembezaan awal punca menentukan hasilnya. [82]

Dalam laringitis obstruktif akut, rawatan yang tepat pada masanya biasanya menghasilkan peningkatan pesat, dan kanak-kanak dilepaskan dalam tempoh pemerhatian yang singkat. Kambuhan mungkin berlaku semasa musim virus yang tinggi, tetapi dikawal dengan baik oleh protokol. [83]

Stenosis selepas intubasi memerlukan pengurusan individu; walau bagaimanapun, teknik endoskopik dan rekonstruktif moden membolehkan hasil berfungsi yang baik dengan diagnosis awal. Merokok dan penangguhan rawatan memburukkan prognosis. [84]

Pada orang dewasa dengan tumor dan penyebab granulomatous sistemik, prognosis ditentukan oleh peringkat, tahap proses, dan rujukan tepat pada masanya ke pusat khusus. Dengan pengurusan yang betul, penambahbaikan yang ketara dalam patensi dan kualiti hidup adalah mungkin. [85]

Soalan lazim

Adakah stridor sama dengan mengi?
Tidak. Semput lebih kerap kedengaran di atas dada dan dikaitkan dengan saluran pernafasan bawah, manakala stridor lebih baik didengari di atas leher dan menunjukkan saluran pernafasan atas. Ini adalah petunjuk klinikal yang penting. [86]

Adakah pernafasan yang bising pada bayi sentiasa berbahaya?
Bukan selalu. Laryngomalasia ringan selalunya menjadi punca, dan ia akan sembuh dengan usia. Walau bagaimanapun, sebarang stridor pada bayi harus dinilai oleh pakar untuk menolak punca berbahaya. [87]

Perlukah semua orang menjalani imbasan CT?
Tidak. Pilihan pengimejan bergantung pada umur, tahap keterukan, dan tahap penglibatan yang disyaki. Pada kanak-kanak dengan laringitis obstruktif akut yang tipikal, pengimejan rutin tidak diperlukan, tetapi ia ditunjukkan jika punca struktur disyaki pada orang dewasa. [88]

Bagaimana anda tahu jika bantuan segera diperlukan?
Stridor semasa berehat, menarik balik, bibir biru, kesukaran menelan dengan air liur, serangan mendadak semasa makan atau bermain—ini adalah sebab untuk meminta bantuan kecemasan tanpa berlengah-lengah. [89]