Substantiasi profilaksis antibiotik komplikasi berjangkit dalam pembedahan sendi besar

Peningkatan dalam bilangan operasi pada sendi besar, kekurangan klinik sokongan bahan yang mencukupi, akses kepada campur tangan kakitangan terlatih cukup tidak membenarkan untuk tarikh untuk menghapuskan pembangunan yang paling menggerunkan komplikasi postoperative - periimplantantnoy jangkitan. Salah satu faktor yang paling penting ialah pencegahan dadah.

Banyak penerbitan baru-baru ini mencadangkan bahawa penggunaan walaupun sistematik antimikrobial dan teknik pembedahan yang cemerlang dalam beberapa kes tidak menghalang pembangunan komplikasi berjangkit selepas pembedahan. Oleh itu, kejadian jangkitan dalam dengan arthroplasty total hip mencapai 50% sebelum ini, dan sekarang, menurut penerbitan asing dan domestik, 2.5%. Rawatan pesakit dengan komplikasi ini melibatkan berulang campur tangan pembedahan, pelantikan semula antibakteria, imunoterapi, apatah pemanjangan hujan yang hospital dan mungkin kecacatan pesakit.

Klasik skim prophylaxis perioperative digariskan dalam kebanyakan garis panduan bagi kemoterapi antibakteria dalam ortopedik, menganggap semasa penggunaan cephalosporins I-II operasi generasi dirancang (CA I-II). Pilihan ubat-ubatan ini disebabkan, sebagaimana diketahui, dengan pencemaran mikroba permukaan luka, agen penyebab utama infeksi pasca operasi ialah S. Aureus. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penggunaan CS I-II tidak selalunya membenarkan tempoh pasca operasi yang lancar dan menghalang perkembangan komplikasi berjangkit selepas bersalin. Sebab-sebab kegagalan tersebut adalah penilaian yang tidak mencukupi terhadap faktor-faktor risiko, yang, sebagai tambahan kepada peruntukan utama yang biasa untuk semua campur tangan pembedahan, dalam pembedahan rangka mempunyai beberapa ciri utama. Yang terakhir ini boleh dirumuskan seperti berikut:

• Pertama, ciri khas adalah kehadiran substrat tambahan untuk lekatan patogen patogen yang berpotensi - implan. Penggunaan ubat antibakteria dalam kes ini tidak memastikan penghapusan lengkap bakteria pemeluk. Dengan keadaan ini, kemungkinan penularan jangkitan yang tertangguh selepas intervensi beroperasi dari segi beberapa hari hingga dua tahun atau lebih berkaitan secara langsung;
• kedua, skim yang dicadangkan tidak mengambil kira kemungkinan penyebaran patogen patogen dari penyakit jangkitan yang jauh. Isu ini baru-baru ini mendapat perhatian khusus, kerana banyak pengesahan tentang kemungkinan perkembangan komplikasi pasca operasi dengan adanya proses menular di rongga mulut, saluran pernapasan atau saluran kencing telah diperoleh;
• faktor risiko tambahan ialah kehadiran jangkitan intraartikular yang tidak didiagnosis dalam pesakit;
• peningkatan yang ketara dalam kadar jangkitan cetek dan dalam dalam jumlah penggantian pinggul juga diperhatikan pada pesakit dengan diabetes, arthritis rheumatoid, dengan peringkat akhir kegagalan buah pinggang.

Akhirnya, pelantikan bersatu untuk pencegahan perioperatif CI I-II sepenuhnya mengabaikan heterogenitas kumpulan pesakit yang memasuki rawatan pembedahan. Walaupun dengan analisis cetek, jelas bahawa pesakit yang memasuki operasi semacam itu perlu disenaraikan sekurang-kurangnya dalam beberapa kumpulan. Yang pertama harus merangkumi pesakit yang dikendalikan buat kali pertama, kepada kedua - pesakit yang memasuki operasi berulang setelah penyingkiran struktur tak solven. Yang ketiga dan keempat, harus termasuk pesakit dengan komplikasi septik dalam sejarah dan pesakit yang menerima terapi antibiotik sebelum ini. Protokol prophylaxis antibiotik pada pesakit kumpulan yang berbeza tidak boleh sama.

Apabila merancang taktik doktor profilaksis antibiotik, selain daripada mengambil kira semua faktor-faktor risiko yang mungkin untuk komplikasi berjangkit dalam pesakit, perlu mempunyai maklumat yang boleh dipercayai dan tepat pada masanya kepada nisbah patogen dalam struktur komplikasi berjangkit selepas pembedahan di jabatan. Dalam hal ini, kaedah penyiasatan yang tidak dapat digantikan adalah kajian mikrobiologi atau PCR yang dilakukan dengan betul. Material, bergantung kepada keadaan klinikal, ia boleh diperolehi intraoperatively semasa tusukan bersama, dalam kajian serpihan prostesis, simen atau melepaskan dari luka (fistula).

Ia juga perlu diambil kira bahawa agen penyebab komplikasi luka pasca operasi mungkin persatuan mikroba, yang, mengikut data kami, menyumbang sehingga 7% daripada semua hasil kajian mikrobiologi. Keputusan ini diperoleh daripada kajian bakteriologi bahan di lebih dari seribu pesakit semasa pemantauan selama 10 tahun. Dengan penilaian kualitatif mengenai kepentingan etiologi agen penyebab jangkitan luka, komposisi utama "peserta" persatuan telah ditubuhkan: Staph. Aureus dalam kombinasi dengan Ps. Aeruginosa - 42.27%, Staph. Aureus dengan Pr. Vulgaris - 9.7%, Staph. Aureus dengan Pr. Mirabilis - 8.96%, Staph. Aureus dengan E. Coli - 5.97%, Staph. Aureus dengan Str. Haemolyticus dan Ps. Aeruginosa dengan Pr. Vulgaris - tidak ada 5.22%.

Salah satu masalah farmakoterapi antibakteria adalah peningkatan rintangan strain hospital. Apabila menentukan sensitiviti strain ini kepada cephalosporins generasi pertama, kami memperoleh keputusan yang menunjukkan rintangan yang tinggi terhadap ubat antibakteria ini. Jadi, Staph. Aureus, yang dianggap "penyebab utama" komplikasi seperti itu, sensitif terhadap cephalosporins generasi pertama hanya dalam 29.77% kes.

Persoalannya timbul: adakah terdapat kaedah untuk hari ini yang memungkinkan dalam semua kes untuk mencapai ketiadaan komplikasi berjangkit selepas operasi pada sistem muskuloskeletal? Sudah tentu, sebagai tambahan kepada profilaksis antibiotik yang mencukupi / tidak mencukupi, hasil operasi ditentukan oleh persiapan praoperasi, pematuhan peraturan aseptik, kegelisahan campur tangan pembedahan dan juga keadaan operasi. Pada masa yang sama, penggunaan antibiotik yang mencukupi boleh memainkan peranan utama semasa tempoh selepas operasi.

Berdasarkan keputusan sepuluh pemantauan bakteriologi, kami mencadangkan satu skim prophylaxis perioperative jangkitan luka di arthroplasty sendi pinggul yang terdiri daripada pentadbiran parenteral generasi anti biotik dan cefuroxime persediaan kedua dari kumpulan quinolones fluorinated - ciprofloxacin.

Cefuroxime diberikan pada dos 1.5 g 30 minit sebelum pembedahan, kemudian 0.75 g tiga kali sehari selama 48 jam selepas operasi. Ciprofloxacin diberikan pada dos 0.4 g dua kali sehari selama 3-5 hari. Dalam kombinasi ini, cefuroxime menyediakan aktiviti yang mencukupi terhadap staphylococci dan enterobacteria, dan Ciprofloxacin - terhadap mikroorganisma gram-negatif. Penggunaan skim sedemikian telah memungkinkan untuk membatalkan bilangan komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan perkembangan jangkitan luka selepas pemasangan prostesis sendi pinggul. Pada masa ini, kejadian kes seperti dalam jabatan traumatologi ortopedik KKB tidak melebihi 5.6%.

Pembangunan jangkitan staphylococcal yang berkaitan prostetik boleh diatasi dengan pentadbiran rifampicin.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan monoterapi dengan ubat ini, rintangan berkembang pesat. Zimmerii et. Al. (1994), memandangkan ciri yang kedua, kami mencadangkan penggunaan sebagai pencegahan komplikasi postoperative dikaitkan dengan jangkitan staphylococcal gigi bersekutu, gabungan dua agen anti-bakteria: rifampicin digabungkan dengan ciprofloxacin oral.

Kami percaya bahawa strategi profilaksis antibiotik dalam setiap kes tertentu boleh ditakrifkan seperti berikut:

• pelantikan cefazolin atau untuk perioperative pesakit prophylaxis cefuroxime ditunjukkan beroperasi pertama, ketiadaan faktor-faktor risiko, tidak mempunyai (sanitasi diluluskan) tumpuan jauh jangkitan, sebelum ini tidak dirawat dengan antibiotik;
• dalam semua kes lain adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan perlantikan dua ubat antibakteria atau penyediaan dos ultra-lebar yang bertindih seluruh spektrum patogen berpotensi. Sekiranya disyaki untuk kehadiran ketahanan methicillin, ubat-ubatan pilihan akan menjadi vancomycin dalam kombinasi dengan rifampicin, dengan jangkitan anaerobik - clindamycin. Apabila mengenal pasti Ps. Keutamaan aeruginosa perlu diberikan kepada ceftazidime atau cefepime, dan flora campuran memerlukan pentadbiran ubat antibakteria dari kumpulan carbapenem.

Penggunaan aktif tujuan gabungan kedua-dua jenis antibiotik untuk mencegah jangkitan paraproteznoy dibenarkan dalam tempoh tiga tahun lepas untuk mengurangkan bilangan komplikasi seperti di jabatan ortopedik №2 Gause RCH RT Kementerian Kesihatan kepada 0.2%. Penggunaan implan kualiti yang aktif, profilaksis antibiotik, pengurangan tempoh operasi, saliran yang mencukupi adalah asas kerja yang berjaya.

Oleh itu, pendekatan untuk prophylaxis antibiotik perioperatif tidak sepatutnya seragam. Rawatan rawatan perlu dikembangkan secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira semua ciri-ciri anamnestic dan kemungkinan faktor risiko, ciri-ciri farmakokinetik dan spektrum aktiviti antimikrobial ubat antibakteria dalam pesakit tertentu. Kami percaya bahawa dalam kes ini, hasil yang terbaik boleh memberi kerja bersama ahli farmakologi pakar perubatan dan klinikal yang merawat, kerana ia adalah pilihan yang layak bagi terapi antibiotik boleh memainkan peranan penting dalam hasil kejayaan rawatan.

Doktor Sains Perubatan, Profesor Bogdanov Enver Ibragimovich. Substantiation prophylaxis antibiotik komplikasi berjangkit dalam pembedahan sendi besar // Perubatan praktikal. 8 (64) Disember 2012 / jumlah 1

[1], [2], [3], [4], [5]