Suppositori untuk sembelit: jenis dan penggunaan yang selamat

Suppositori rektum digunakan untuk melegakan pergerakan usus setempat apabila perlu dengan cepat melegakan episod pergerakan usus yang sukar atau menyelesaikan pergerakan usus yang "terperangkap". Mereka bertindak terutamanya secara tempatan dan tidak menggantikan rejimen rawatan standard untuk sembelit kronik, tetapi berguna sebagai tambahan. Persatuan Gastroenterologi Amerika dan Kolej Gastroenterologi Amerika mengklasifikasikan perangsang rektum sebagai rawatan "menyelamat" sebagai tambahan kepada terapi asas harian. [1]

Jenis utama suppositori ialah gliserin dan bisacodyl. Suppositori gliserin bertindak secara hiperosmotik dan perlahan-lahan merangsang pembuangan air besar, manakala bisacodyl adalah perangsang langsung motilitas kolon distal. Pilihan bergantung pada konsistensi najis dan keadaan klinikal. Garis panduan penjagaan primer mengesyorkan menggunakan skala najis Bristol sebagai panduan dan memilih suppositori rektum berdasarkan keperluan individu. [2]

Barisan pertama rawatan untuk sembelit kronik kekal oral: serat pemakanan harian dan julap osmotik, serta latihan dalam tabiat buang air besar. Suppositori rektum melengkapi, tetapi tidak menggantikan, asas ini. Jika tindak balas kepada rejimen asas yang betul tidak mencukupi, kursus pendek perangsang ditambah atau ubat preskripsi digunakan seperti yang ditunjukkan. [3]

Suppositori berguna untuk episod "palam keras" di rektum, pergerakan usus yang menyakitkan, dan sebagai "pelan B" sebelum perjalanan, lawatan atau prosedur penting. Jika episod kerap berulang, penilaian perubatan tentang punca diperlukan dan bukannya penggunaan berterusan remedi rektum. [4]

Jadual 1. Jenis suppositori rektum untuk sembelit: apa yang harus dipilih dan bila

Jenis lilin	Mekanisme	Senario biasa
Gliserin	Kesan hiperosmotik dan rangsangan tempatan yang ringan	Najis keras dan padat, episod "tersangkut"
Dengan bisacodyl	Rangsangan langsung motilitas rektum	Lembut tetapi sukar untuk membuang najis, "menyelamat" dengan latar belakang terapi asas
Gabungan gliserin ditambah bisacodyl	Melembutkan ditambah rangsangan	Episod berterusan dengan kepekaan rektum yang terpelihara

Ringkasan garis panduan penjagaan primer dan ulasan klinikal. [5]

Bagaimanakah suppositori rektum berfungsi?

Suppositori gliserin menarik air ke dalam rektum, melembutkan najis, meningkatkan jumlahnya, dan dengan itu meregangkan dinding rektum, mengaktifkan refleks buang air besar. Kesannya berkembang dengan cepat dan boleh diramal, menjadikannya mudah untuk digunakan sekali-sekala. Data keselamatan dan penggunaan dalam kumpulan sensitif, termasuk kehamilan, adalah baik. [6]

Suppositori bisacodyl secara langsung merangsang mukosa rektum dan plexus saraf, meningkatkan peristalsis dan tindak balas rembesan. Ini membantu apabila najis tidak terlalu keras tetapi "tidak melepasi" disebabkan oleh kelesuan distal. Garis panduan mengesyorkan suppositori tersebut sebagai langkah "menyelamat" jangka pendek atau sebagai sebahagian daripada rejimen gabungan. [7]

Ubat rektum bertindak secara tempatan dan tidak menangani punca sembelit kronik yang dikaitkan dengan transit kolon yang perlahan atau disynergia otot lantai pelvis. Jika pemindahan terjejas disyaki, diagnostik berfungsi dan latihan biofeedback diperlukan, dan bukannya meningkatkan kekerapan penggunaan suppositori. [8]

Masa untuk kesan biasanya 15 hingga 60 minit. Jika tiada tindak balas, adalah munasabah untuk mempertimbangkan semula teknik pemberian, jumlah penghidratan asas, dan, jika episod berulang, bincangkan kemungkinan penyebab anatomi atau fungsi dengan doktor. [9]

Jadual 2. Masa tindakan dan senario yang dijangkakan

Bermakna	Masa untuk kesan	Senario kes penggunaan terbaik
Gliserol	15-60 minit	Najis keras dan tersekat
Bisacodyl	15-60 minit	Lembut tetapi sukar untuk membuang najis
Gabungan	15-60 minit	Episod degil dengan keperluan sekali sahaja

Berdasarkan garis panduan klinikal untuk penjagaan primer. [10]

Apabila lilin sesuai dan apabila tidak

Adalah sesuai untuk menggunakan suppositori sebagai "jambatan" kepada najis yang teratur dan lembut semasa rejimen asas harian berfungsi: serat makanan yang mencukupi, julap osmotik, dan latihan dalam kedudukan dan rutin usus. Ini meningkatkan peluang hasil yang berkekalan tanpa pergantungan pada ubat rektum. [11]

Bergantung pada suppositori sebagai rawatan tunggal untuk pembuangan najis yang jarang berlaku (kurang daripada tiga kali seminggu), ketegangan yang berpanjangan, dan ketumpatan najis yang berterusan adalah tidak sesuai. Dalam kes sedemikian, terapi oral yang sesuai adalah keutamaan, dengan rawatan rektum kekal sekali-sekala. [12]

Ubat-ubatan sendiri adalah dilarang untuk "bendera merah": darah dalam najis, najis hitam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, anemia, serangan sembelit secara tiba-tiba selepas umur 45-50, dan sejarah keluarga kanser kolorektal. Tanda-tanda ini memerlukan ujian diagnostik dan bukannya suppositori. [13]

Jika sembelit disebabkan oleh analgesik opioid, ubat rektum memberikan kesan jangka pendek tetapi tidak membetulkan mekanisme asas. Untuk hasil yang berterusan dalam kes sembelit refraktori kepada julap konvensional, antagonis reseptor opioid periferal ditetapkan oleh doktor. [14]

Jadual 3. Bendera Merah: Apabila Lilin Ditangguh dan Diagnostik Menjadi Keutamaan

Tanda	Tindakan
Darah dalam najis, najis hitam	Jumpa doktor dengan segera
Penurunan berat badan, anemia	Diagnostik keutamaan
Sembelit mengejut selepas 45-50 tahun	Ambang rendah untuk visualisasi kolon
Sejarah keluarga kanser kolon	Laluan peperiksaan cepat

Satu set algoritma untuk penjagaan primer dan kewaspadaan onkologi. [15]

Keselamatan, kesan sampingan dan interaksi

Supositori gliserin dan bisacodyl biasanya diterima dengan baik apabila digunakan sekali-sekala. Membakar, mendesak, dan sakit kekejangan sederhana mungkin berlaku. Dalam kes proctitis aktif dan fisur yang menyakitkan, pemasukan boleh meningkatkan ketidakselesaan. Dalam kes ini, adalah penting untuk mempromosikan najis lembut secara serentak dengan ubat oral. [16]

Interaksi sistemik adalah minimum, tetapi penggunaan perangsang yang berlebihan boleh meningkatkan kekejangan, cirit-birit, dan kerengsaan mukosa. Atas sebab ini, garis panduan klinikal menekankan peranan perangsang rektum sebagai langkah "menyelamat" jangka pendek. [17]

Jika halangan usus, sakit perut yang teruk, tidak dapat dijelaskan, demam, atau pembedahan kolon baru-baru ini disyaki, suppositori adalah kontraindikasi sehingga diperiksa oleh doktor. Peraturan ini mengurangkan risiko menutup keadaan berbahaya. [18]

Pada kanak-kanak dan orang yang mengalami gangguan sensasi rektum, kaedah rektum boleh mencetuskan persatuan yang menyakitkan dan mengelakkan buang air besar, dan oleh itu dianggap sebagai baris kedua selepas terapi oral dan pendekatan tingkah laku. [19]

Jadual 4. Langkah berjaga-jaga praktikal

Situasi	Apa yang perlu dipertimbangkan
Kerap "menyelamat" dengan lilin	Semak semula rejimen oral asas
Sakit semasa memasukkan	Menilai patologi tempatan dan melembutkan najis setiap hari
Disyaki halangan	Jangan gunakan sehingga diperiksa oleh doktor.
Seorang kanak-kanak dengan pengalaman membuang air besar yang menyakitkan	Utamakan ubat oral dan teknik tingkah laku

Mengikut garis panduan klinikal dan laluan pengurusan pediatrik. [20]

Kumpulan khas: kehamilan, penyusuan, kanak-kanak, orang tua

Semasa kehamilan, keutamaan diberikan kepada agen osmotik oral dengan profil keselamatan yang menggalakkan, seperti makrogol dan laktulosa. Suppositori gliserin digunakan secara meluas semasa kehamilan untuk sembelit yang lebih teruk; tiada kebimbangan keselamatan yang ketara telah dilaporkan. Keputusan dibuat secara individu dengan doktor. [21]

Kebanyakan ubat rektum topikal serasi dengan penyusuan susu ibu. Adalah penting untuk diingat bahawa matlamatnya bukanlah pergerakan usus sekali sahaja, tetapi najis lembut biasa, disokong oleh diet dan osmotik. Ini mengurangkan keperluan untuk campur tangan rektum dan ketidakselesaan. [22]

Pada kanak-kanak, campur tangan rektum sering dianggap sebagai pilihan baris kedua kerana invasifnya dan risiko mengukuhkan ketakutan untuk membuang air besar. Pada kanak-kanak yang lebih muda, suppositori gliserin lebih disukai, manakala pada kanak-kanak yang lebih tua, bisacodyl digunakan seperti yang ditunjukkan, semuanya bersamaan dengan terapi oral dan tabiat buang air besar yang biasa. [23]

Pesakit warga emas mempunyai risiko komorbiditi dan interaksi ubat yang lebih tinggi, jadi penekanan diberikan pada strategi oral yang lembut, dengan suppositori digunakan secara selektif untuk pemindahan, terutamanya dalam kes penurunan mobiliti. Episod yang kerap memerlukan semakan rejimen asas. [24]

Jadual 5. Ubat rektum manakah yang paling sesuai untuk siapa?

Kumpulan	Keutamaan	Komen
Kehamilan	Gliserin untuk episod, asas - makrogol atau laktulosa	Tertakluk kepada persetujuan dengan doktor
Laktasi	Pendekatan yang sama seperti semasa mengandung	Pendedahan sistemik minimum
Kanak-kanak	Gliserin untuk kanak-kanak yang lebih muda, bisacodyl untuk kanak-kanak yang lebih besar jika perlu	Kaedah rektum adalah baris kedua
Warga emas	Aplikasi spot terhadap latar belakang agen osmotik	Penghidratan dan kawalan rejim

Ringkasan helaian data keselamatan khusus dan cadangan pediatrik. [25]

Arahan langkah demi langkah: cara menggunakan lilin dengan selamat

Langkah 1. Penyediaan: Basuh tangan anda, jika boleh, buang air kecil secara semula jadi, dan baring dengan selesa di sisi anda dengan kaki dibengkokkan. Keluarkan pembungkusan dan lembapkan sedikit hujungnya jika perlu. Ini akan mengurangkan ketidakselesaan dan memudahkan pemasukan. [26]

Langkah 2. Memasukkan: Masukkan perlahan-lahan supositori, hujung tajam dahulu, ke dalam pusar pada kedalaman yang mencukupi. Apabila menggunakan gabungan kedua-duanya, letakkan suppositori BIS lebih dekat dengan mukosa, diikuti dengan suppositori gliserin, mengikut protokol individu. Tetap berbaring selama beberapa minit. [27]

Langkah 3. Tunggu dan pantau: Kesannya dijangka dalam masa sejam. Sekiranya tidak ada keinginan, jangan ulangi beberapa kali pada hari yang sama. Sekiranya kegagalan berulang berlaku, pelan rawatan keseluruhan perlu dikaji semula. [28]

Langkah 4. Cegah berulang: Kekalkan najis lembut setiap hari dengan serat, air, agen osmotik, dan postur tandas yang betul. Gunakan suppositori hanya sekali-sekala. Ini mengurangkan kesakitan dan mengurangkan risiko retakan. [29]

Jadual 6. Pemilihan pantas mengikut konsistensi najis

Situasi	Apa yang perlu dipilih	Untuk apa
Najis kering keras	Gliserol	Melembutkan dan mencetuskan refleks
Lembut, tetapi "tidak berfungsi"	Bisacodyl	Meningkatkan kontraksi propulsif
Episod Degil	Gabungan gliserin ditambah bisacodyl	Melembutkan ditambah rangsangan
Episod yang kerap	Semakan asas lisan	Menghapuskan punca, bukan gejala

Mengikut algoritma praktikal penjagaan primer. [30]

Utama

Suppositori rektum adalah alat yang cepat dan berguna untuk melegakan pergerakan usus secara setempat, tetapi ia bukan pengganti terapi asas untuk sembelit kronik. Strategi optimum: serat pemakanan harian dan osmotik, perangsang rektum sekali-sekala, dan ubat preskripsi mengikut keperluan. Dalam kes "bendera merah" dan kambuh yang kerap, diagnosis adalah pertimbangan utama, dan bukannya pemberian suppositori berulang. [31]