Tanda-tanda X-ray kerosakan tengkorak dan otak

Pemeriksaan X-ray mangsa dijalankan seperti yang ditetapkan oleh pakar bedah, traumatologi atau pakar neurologi (pakar bedah saraf). Asas untuk preskripsi sedemikian adalah kecederaan kepala, serebrum umum (sakit kepala, loya, muntah, kesedaran terjejas) dan gejala neurologi fokus (gangguan pertuturan, sensitiviti, sfera motor, dll.). Rujukan doktor semestinya menunjukkan diagnosis anggapan.

Keterukan kecederaan tidak ditentukan oleh pelanggaran integriti tulang tengkorak, tetapi oleh kerosakan pada otak dan membrannya. Dalam hal ini, dalam kebanyakan kes, pemeriksaan radiologi dalam trauma akut harus terdiri daripada CT. Perlu diingat bahawa dalam beberapa kes kecederaan kelihatan ringan dan radiografi tidak mendedahkan pelanggaran integriti tulang, tetapi disebabkan pendarahan intrakranial yang berterusan, keadaan pesakit mungkin bertambah teruk pada jam dan hari berikutnya.

Radiografi konvensional ditunjukkan terutamanya untuk patah tulang tertekan, apabila serpihan bercampur ke dalam rongga tengkorak. Mereka juga boleh mengesan percampuran struktur intrakranial yang terkalsifikasi, yang biasanya terletak di garis tengah (kelenjar pineal, falx), yang merupakan tanda tidak langsung pendarahan intrakranial. Di samping itu, radiograf kadangkala boleh mendedahkan patah linear kecil yang terlepas daripada ahli radiologi semasa menganalisis CT. Walau bagaimanapun, kami mengulangi sekali lagi bahawa kaedah sinaran utama pemeriksaan untuk kecederaan kepala adalah CT.

Apabila melakukan pemeriksaan radiologi ke atas pesakit yang mengalami kerosakan tengkorak dan otak, ahli radiologi mesti menjawab tiga soalan:

1. adakah terdapat pelanggaran integriti tulang tengkorak;
2. sama ada patah tulang disertai dengan penembusan serpihan ke dalam rongga tengkorak dan kerosakan pada soket mata, sinus paranasal dan rongga telinga tengah;
3. adakah terdapat kerosakan pada otak dan membrannya (edema, pendarahan).

Antara kecederaan masa aman, patah linear (retak) tulang peti besi tengkorak mendominasi. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku di tapak penggunaan daya (fakta ini sentiasa memudahkan untuk mengesan retakan). Patah ditakrifkan sebagai jalur yang tajam, kadang-kadang zigzag, kadang-kadang bercabang dengan tepi yang tidak rata. Bergantung pada sifat kecederaan, kedudukan dan panjang retakan adalah sangat pelbagai. Mereka boleh menjejaskan hanya satu plat atau kedua-duanya, dan meluas ke jahitan tengkorak, menyebabkan ia menyimpang.

Selain retak, terdapat patah tulang berlubang, tertekan dan kominutif. Dalam hal ini, seperti yang dinyatakan di atas, adalah sangat penting untuk mewujudkan tahap anjakan serpihan ke dalam rongga tengkorak, yang mudah dilakukan dengan imej yang disasarkan. Anjakan serpihan yang ketara diperhatikan dalam patah asal tembakan. Dalam luka buta, adalah perlu untuk menentukan kehadiran dan penyetempatan tepat badan asing, khususnya, untuk menentukan sama ada peluru atau serpihan berada di dalam rongga tengkorak atau di luarnya.

Keretakan tengkorak asas biasanya merupakan kesinambungan daripada retakan peti besi. Retakan tulang hadapan biasanya turun ke sinus frontal, dinding atas orbit, atau labirin etmoid, rekahan tulang parietal dan temporal - ke fossa kranial tengah, dan retakan tulang oksipital - ke fossa kranial posterior. Apabila memilih teknik sinar-X, data klinikal diambil kira: pendarahan dari hidung, mulut, telinga, kebocoran cecair serebrospinal dari hidung atau telinga, pendarahan pada kelopak mata atau tisu lembut proses mastoid, disfungsi saraf kranial tertentu. Mengikut tanda klinikal dan X-ray, doktor mengambil gambar fossa tengkorak anterior, tengah atau posterior.

Pada tomogram komputer, kawasan pendarahan segar telah meningkat kepadatan, kedudukan, saiz dan bentuknya bergantung pada sumber dan penyetempatan pendarahan. Ketumpatan bayang hematoma meningkat dalam 3 hari pertama selepas kecederaan dan kemudian secara beransur-ansur berkurangan selama 1-2 minggu.

Hematoma intracerebral biasanya dibatasi dengan baik; jika ia besar, ia menyesarkan struktur otak bersebelahan (kesan ini dipanggil "kesan jisim"). Mungkin terdapat zon ketumpatan menurun (zon hipotensi) di sekitar hematoma. Substratnya adalah tisu otak edematous. Sekiranya pendarahan menembusi ke dalam ventrikel otak, kawasan peningkatan ketumpatan mengambil bentuk bahagian ventrikel yang sepadan. Trauma boleh menyebabkan pembengkakan tisu otak akibat edema dan hiperemia. Dalam kes ini, zon peningkatan ketumpatan sifat meresap atau fokus dicatatkan pada CT. Ia paling jelas kelihatan 12-24 jam selepas kecederaan.

Pendarahan mungkin berlaku di bawah dura mater atau di antaranya dan tulang tengkorak. Hematoma subdural dan epidural segar juga terbentuk pada imbasan CT kawasan yang meningkat dan ketumpatan seragam, memanjang, selalunya berbentuk bujur, yang bersebelahan dengan imej tulang tengkorak.

Pada masa yang sama, pendarahan ke dalam tisu otak boleh diperhatikan, dan dalam kes hematoma subdural yang besar, kesan jisim. Selepas itu, ketumpatan hematoma berkurangan dan menjadi lebih rendah daripada ketumpatan jirim otak.

CT membolehkan pengesanan pendarahan ke dalam sinus paranasal atau penembusan udara dari sinus ini ke dalam rongga tengkorak - pneumocephalus. Kesan jisim juga ditubuhkan oleh anjakan struktur garis tengah semasa pemeriksaan ultrasound satu dimensi.

Peranan MRI dalam memeriksa pesakit yang mengalami patah tulang tengkorak adalah sangat terhad. Tujuan utamanya adalah untuk memantau keadaan otak semasa rawatan.

Lebam otak adalah kecederaan traumatik biasa yang nyata sebagai edema serebrum dengan atau tanpa pendarahan. Kadangkala hematoma benar boleh terbentuk dengan lebam. Kecederaan selalunya berbilang, dengan sebahagian besar daripadanya berlaku di lobus hadapan dan temporal.

Dalam CT, tisu edema muncul sebagai kawasan berketumpatan rendah. Corak edema dalam MRI bergantung kepada kaedah pengimejan: dalam tomogram berwajaran T1, kawasan edema kelihatan hypointense, dalam tomogram berwajaran T2, hiperintense. Pendarahan serebrum dikesan dalam CT atau MRI.