Ultrasound saluran gastrousus: tanda-tanda gangguan biasa

Pemeriksaan ultrabunyi pada saluran gastrousus telah menjadi alat rutin untuk pengimejan primer dalam kes sakit perut, gangguan usus, dan proses keradangan, obstruktif dan iskemia yang disyaki. Kaedah ini bebas sinaran, tersedia di sisi katil pesakit, dan membolehkan penilaian ketebalan dinding usus, struktur berlapis, peristalsis, vaskularisasi menggunakan Doppler warna, dan tanda-tanda komplikasi, termasuk cecair, abses dan konglomerat. Garis panduan piawai dari Persekutuan Ultrasound Eropah menjelaskan teknik pengimbasan, tanda tanda anatomi normal dan istilah deskriptif. [1]

Ketepatan ultrabunyi bergantung pada teknik pemampatan bergraduat, pilihan transduser, dan pemeriksaan sistematik semua kuadran perut, dengan penilaian wajib bagi kawasan yang paling menyakitkan. Pengimbasan dilakukan dalam unjuran membujur dan melintang, dengan pengukuran ketebalan dinding dilakukan dengan ketat secara berserenjang, memisahkan lapisan otot hypoechoic daripada mukosa hyperechoic dan serosa. Doppler Warna melengkapkan imej skala kelabu dan membantu membezakan keradangan daripada fibrosis, serta mengenal pasti hiperemia dalam penyakit aktif. [2]

Dalam senario akut, seperti apendisitis akut yang disyaki, halangan usus kecil, atau diverticulitis, ultrasound sering digunakan sebagai kaedah baris pertama. Ini amat penting pada kanak-kanak dan wanita muda untuk mengurangkan bilangan peperiksaan yang terdedah kepada sinaran. Jika penemuan pengimejan tidak dapat disimpulkan atau jika terdapat tanda amaran, kaedah itu segera ditambah dengan tomografi terkira atau pengimejan resonans magnetik, bergantung pada konteks klinikal. [3]

Dalam penyakit kronik, terutamanya penyakit radang usus, ultrasound usus berfungsi sebagai alat mudah untuk memantau aktiviti secara dinamik, mengenal pasti komplikasi, dan menilai tindak balas rawatan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, konsensus antarabangsa dan garis panduan praktikal telah muncul mengintegrasikan ultrasound ke dalam penjagaan standard pesakit sedemikian, bersama-sama dengan penanda endoskopi dan makmal. [4]

Teknik dan Artifak: Cara Mendapatkan Imej Boleh Dihasilkan

Protokol asas termasuk pemeriksaan segmen usus kecil dan besar menggunakan transduser linear frekuensi tinggi untuk bahagian cetek dan transduser cembung untuk gelung dalam. Mampatan bergraduat membantu menggantikan gas dan mendekatkan dinding usus kepada transduser, meningkatkan resolusi. Lawatan sistematik bermula di fossa iliac kanan, di mana ileum terminal dan apendiks paling kerap digambarkan. [5]

Ketebalan dinding diukur di kawasan tanpa mampatan maksimum, berserenjang dengan dinding, tidak termasuk kandungan luminal. Biasanya, dinding usus kecil biasanya 2-3 mm tebal, manakala dinding usus besar adalah 3-4 mm tebal dengan distensi sederhana. Lapisan dan kesinambungan dipertimbangkan, kerana kehilangan lapisan dan hipoekogenisiti yang ketara selalunya sepadan dengan keradangan aktif atau iskemia. [6]

Peristalsis dinilai secara visual dan, jika perlu, menggunakan cineloop. Usus kecil dicirikan oleh gelombang peristaltik dan pengangkutan bendalir, manakala halangan teruk dicirikan oleh pergerakan seperti pendulum dan pemberhentian pengangkutan distal ke zon peralihan. Jika keradangan aktif atau hiperperfusi disyaki, Doppler warna halaju rendah dilakukan, yang meningkatkan kepekaan kepada saluran intramural kecil. [7]

Artifak yang kerap dikaitkan dengan gas, mampatan tidak lengkap dan sudut imbasan yang salah. Untuk meningkatkan keterlihatan, lebih banyak gel digunakan, gerakan kedudukan dilakukan, mengimbas melalui hati ke kuadran atas kanan, dan mampatan lembut, berperingkat digunakan. Jika had berterusan berterusan, teknik pengimejan tambahan digunakan. [8]

Jadual 1. Ketebalan dinding usus dan nilai normal

Segmen	Ketebalan biasa pada regangan sederhana	Komen
Usus kecil	sehingga 2-3 mm	Lapisan yang jelas adalah perkara biasa. [9]
kolon	sehingga 3-4 mm	Lebih banyak kebolehubahan merentas segmen. [10]
Terminal ileum	sehingga 3 mm	Lebih kerap dinilai dalam penyakit Crohn.[11]
Rektum	sehingga 4 mm	Pemeriksaan endoanal disasarkan. [12]

Apendisitis akut: kriteria ultrasound utama

Imej ultrabunyi klasik termasuk lumen tidak boleh dilihat dan struktur tiub tidak boleh mampat yang berasal dari sekum, dengan diameter luar maksimum lebih daripada 6 mm apabila dimampatkan oleh transduser. Ciri-ciri tambahan meningkatkan ketepatan: penyusupan hyperechoic pada tisu sekeliling, penebalan dinding lebih daripada 3 mm, kehadiran appendicolith, kelembutan setempat di bawah transduser, dan peningkatan aliran darah pada Doppler warna. [13]

Pada kanak-kanak dan wanita muda, ultrasound disyorkan sebagai kaedah baris pertama. Jika keputusannya tidak dapat disimpulkan, langkah seterusnya ialah tomografi yang dikira dengan kontras atau pengimejan resonans magnetik dalam situasi khas, seperti kehamilan. Garis panduan antarabangsa menekankan bahawa tafsiran harus mengambil kira skala klinikal dan data makmal. [14]

Apabila keradangan berlangsung, pengumpulan cecair periappendiceal, phlegmon atau abses, pecah pada lapisan dinding, dan kawasan nekrosis dikesan, memerlukan pembetulan segera taktik. Penemuan ini menentukan keperluan untuk campur tangan pembedahan atau saliran, serta permulaan terapi antibakteria empirikal mengikut protokol tempatan. [15]

Walaupun dengan ketebalan apendiks yang kelihatan normal, gabungan kelembutan teruk apabila mampatan dan tisu perifokal hiperekoik meningkatkan kemungkinan apendisitis awal. Dalam kes yang dipersoalkan pada orang dewasa, ambang untuk pengimbasan CT harus rendah untuk mengelakkan kelewatan dalam rawatan. [16]

Jadual 2. Tanda-tanda ultrabunyi apendisitis akut

Tanda	Ambang atau perihalan	Nilai diagnostik
Diameter luar di bawah mampatan	>6 mm	Kriteria asas. [17]
Ketidakmampatan	Tiada keruntuhan dinding	Meningkatkan kemungkinan diagnosis. [18]
Tisu periappendikular	Hyperechogenicity, penebalan	Tanda keradangan. [19]
Apendikolitis	Bayang-bayang echogenic dalam lumen	Berkaitan dengan komplikasi.[20]
Doppler	Peningkatan aliran darah ke dinding	Tanda aktiviti. [21]

Halangan usus kecil: cara mengenali dan peringkatnya

Halangan mekanikal dicirikan oleh pelebaran gelung proksimal dengan lebih daripada 25 mm, peristalsis seperti bandul dengan pergerakan kandungan bolak-balik, paras bendalir yang tinggi dalam lumen, dan gelung distal yang nipis dan runtuh. Pengenalpastian zon peralihan di mana gelung diluaskan memberi laluan kepada yang runtuh meningkatkan keyakinan diagnostik. [22]

Lebih teruk pelebaran, lebih tinggi risiko iskemia, terutamanya jika tiada peristalsis normal dan penurunan aliran darah mural seperti yang diukur dengan Doppler warna. Cecair bebas, penebalan dinding, dan fenomena "memulas mesenterik" mencadangkan pencekikan dan memerlukan campur tangan pembedahan segera. Ultrasound berguna untuk penilaian bersiri, berulang di sisi katil pesakit. [23]

Kaedah ini sangat tepat di tangan pakar jabatan kecemasan terlatih dan boleh mempercepatkan penghalaan pesakit. Walau bagaimanapun, jika tahap halangan tidak pasti, iskemia disyaki, atau anatomi adalah kompleks, imbasan CT dipertingkatkan kontras ditunjukkan untuk menentukan punca dan tahap campur tangan. [24]

Dalam keadaan berfungsi, seperti paresis, pelebaran sederhana meresap tanpa zon peralihan yang berbeza mendominasi; peristalsis berkurangan, tetapi segmen tertutup tidak terbentuk. Gabungan tanda echographic dan data klinikal membolehkan pembezaan antara halangan mekanikal dan berfungsi. [25]

Jadual 3. Ambang diagnostik dan peramal keterukan dalam halangan usus kecil

Tanda	Ambang	Tafsiran
Diameter gelung usus kecil	≥25 mm	Kriteria yang boleh dipercayai untuk pelebaran. [26]
Peristalsis	Seperti pendulum, "bolak-balik"	Biasa untuk tahap blok yang tinggi. [27]
Zon peralihan	Visualisasi	Mengesahkan sifat mekanikal. [28]
Cecair percuma	Ketersediaan	Risiko tercekik dan iskemia. [29]
Aliran darah dinding	Dikurangkan atau tiada	Tanda iskemia, taktik segera. [30]

Diverticulitis kolon: keupayaan ultrasound

Dalam diverticulitis yang tidak rumit, penebalan dinding kolon, tisu perifokal hyperechoic, dan diverticula hypoechoic dengan artifak akustik divisualisasikan. Mengikut data semasa, ultrasound boleh menunjukkan kepekaan dan kekhususan yang setanding dengan tomografi yang dikira dalam kes yang ringan dan rumit tempatan, terutamanya di tangan pengendali yang berpengalaman. [31]

Kaedah ini boleh digunakan dalam amalan pesakit luar untuk memilih pesakit yang sesuai untuk rawatan konservatif dan untuk pemantauan dinamik semasa hari pertama terapi. Tomografi yang dikira adalah dinasihatkan dalam kes yang disyaki abses besar, gas dalam sistem vena, peritonitis meresap, dan dalam kes penemuan ultrasound yang samar-samar. Pendekatan berperingkat ini mengurangkan pendedahan sinaran tanpa menjejaskan hasil. [32]

Tanda-tanda komplikasi sonografi termasuk pengumpulan cecair perifokal, rongga hypoechoic dengan kandungan echogenic dalaman, fistula, dan tindak balas yang ketara pada tisu sekeliling. Pengenalpastian tepat pada masanya bagi tanda-tanda ini menentukan keperluan untuk saliran, peningkatan terapi antibakteria, atau campur tangan pembedahan. [33]

Perlu diingatkan bahawa dalam sesetengah pesakit, perubahan adalah minimum pada peringkat awal, dan pemeriksaan susulan selepas 24-48 jam meningkatkan pengesanan. Menggabungkan ultrasound dengan penilaian klinikal dan penanda makmal membolehkan stratifikasi risiko yang lebih tepat dan mengelakkan kemasukan ke hospital yang tidak perlu. [34]

Jadual 4. Tanda tanda ultrabunyi dalam diverticulitis

Tanda	Penemuan biasa	Taktik
Penebalan dinding segmen	Selalunya 4-6 mm	Terapi pesakit luar dalam keadaan stabil. [35]
Tisu perifokal	Penyusupan hiperekoik	Tanda keradangan aktif. [36]
Abses	Rongga hipoekoik dengan kandungan gema	Saliran dan peningkatan rawatan. [37]
Keraguan tentang diagnosis	Gambar yang tidak meyakinkan	Tomografi yang dikira. [38]

Intussusception pada Kanak-kanak: Tanda Gema Pantas

Pada kanak-kanak, ultrasound adalah ujian pilihan apabila intususepsi disyaki. Imej keratan rentas mendedahkan corak ciri "sasaran" atau "donut" yang dibentuk oleh cincin sepusat dinding segmen yang ditarik balik dan usus sekeliling. Bahagian membujur mendedahkan corak "sandwic", sepadan dengan pertindihan longitudinal dinding. [39]

Tanda-tanda tambahan termasuk lemak mesenterik yang diperbesar, nodus limfa yang diperbesarkan, dan kadangkala sejumlah kecil cecair bebas. Diagnosis awal adalah penting, kerana pengurangan bukan pembedahan yang berjaya di bawah bimbingan radiografi atau pembedahan mungkin boleh dilakukan dalam beberapa jam pertama.[40]

Dengan perkembangan yang berpanjangan dan tanda-tanda iskemia, risiko memerlukan pembedahan meningkat. Ultrasound membantu memantau keberkesanan percubaan meluruskan dan segera mengesan berulang intususepsi, yang berlaku pada sesetengah pesakit. Pemeriksaan pendek berulang di sisi katil kanak-kanak adalah selamat dan bermaklumat. [41]

Diagnosis pembezaan termasuk stenosis pilorik hipertrofik pada bayi dengan muntah yang sukar dikawal, gastroenteritis, dan punca kesakitan yang lain. Setiap senario mempunyai ambang ultrasound sendiri, yang memudahkan penghalaan dan mengurangkan pemeriksaan yang tidak perlu dengan sinaran mengion. [42]

Jadual 5. Intususepsi pada kanak-kanak: tanda-tanda ultrasound utama

Tanda	Penerangan	Kepentingan klinikal
"Sasaran" pada keratan rentas	Cincin sepusat	Ciri yang sangat spesifik. [43]
Sandwic pada bahagian membujur	Tindanan berlapis	Melengkapkan diagnostik. [44]
Tisu dan nod mesenterik	Tisu hyperechoic, limfadenopati	Sering menemani. [45]
Cecair percuma	Sebilangan kecil	Sekiranya terdapat lebihan, syak iskemia. [46]

Stenosis pilorik hipertropik pada bayi: ambang pengukuran

Stenosis pyloric hypertrophic dicirikan oleh penebalan lapisan otot pilorik dan pemanjangan saluran, yang menghalang pemindahan kandungan gastrik. Ultrasound adalah kaedah diagnostik standard kerana ketepatan yang tinggi dan tidak invasif. Dengan teknik yang betul, lapisan otot hypoechoic yang menebal dan lumen hyperechoic yang menyempit divisualisasikan. [47]

Ambang yang paling biasa digunakan termasuk ketebalan lapisan otot lebih daripada 3 mm dan panjang saluran lebih daripada 15-17 mm. Selain itu, diameter melintang lebih daripada 14 mm dan isipadu pilorik lebih daripada 1.5 cm³ dinilai. Angka-angka ini harus ditafsirkan dengan mengambil kira umur dan berat badan kanak-kanak, serta teknik pengukuran. [48]

Beberapa kajian moden membincangkan menurunkan ambang panjang kepada 10-14 mm dan ketebalan lapisan otot kepada lebih daripada 2 mm dalam bentuk awal; walau bagaimanapun, kriteria tersebut adalah sensitif terhadap ralat pengukuran dan memerlukan pematuhan yang ketat terhadap metodologi. Dalam amalan dunia sebenar, kebanyakan pusat mengekalkan ambang tradisional sebagai lebih stabil. [49]

Selepas pengesahan ultrasound, pengurusan termasuk pembetulan ketidakseimbangan cecair dan elektrolit dan rujukan untuk rawatan pembedahan. Pemantauan ultrabunyi selepas pembedahan biasanya tidak diperlukan jika tanda-tanda klinikal mengalami kemunduran. [50]

Jadual 6. Ambang diagnostik untuk stenosis pilorik

Parameter	Ambang	Nota
Ketebalan lapisan otot	>3 mm	Kriteria yang paling tepat. [51]
Panjang saluran	>15-17 mm	Ambang yang digunakan secara meluas.[52]
Diameter melintang	>14 mm	Menambah panjang dan ketebalan. [53]
Ambang awal alternatif	Panjang>10-14 mm, ketebalan>2.2 mm	Memerlukan tafsiran yang teliti. [54]

Penyakit usus radang: aktiviti, komplikasi, pemantauan

Dalam penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, ultrasound membenarkan penilaian ketebalan dinding, integriti lapisan, vaskularisasi, kehadiran ulser, penyusupan tisu adiposa, dan limfadenopati serantau. Penebalan dinding lebih daripada 3 mm dalam penyakit Crohn, kehilangan lapisan, dan hiperemia pada Doppler berkorelasi dengan aktiviti keradangan dan penemuan endoskopik. [55]

Garis panduan antara disiplin semasa daripada Pertubuhan Crohn dan Colitis Eropah, dengan kerjasama pakar radiologi dan persatuan ultrasound, mengukuhkan peranan ultrasound usus dalam diagnostik dan pemantauan, termasuk senario pasca operasi dan situasi khas. Kaedah ini boleh digunakan untuk memantau tindak balas terhadap terapi dan pengesanan awal komplikasi seperti striktur, fistula, dan abses. [56]

Perbezaan fenotip antara penyakit Crohn dan kolitis ulseratif juga ditunjukkan pada ultrasound. Dalam penyakit Crohn, ileum terminal lebih kerap terjejas, dengan lesi segmental, transmurality, hiperemia, dan fibrosis diperhatikan dari semasa ke semasa. Dalam kolitis ulseratif, lesi terhad kepada mukosa dan submukosa, lebih meluas, dan diedarkan secara proksimal dari rektum. [57]

Untuk mengesan ketegangan semasa pemerhatian, gabungan penebalan dinding lebih daripada 3 mm, penyempitan lumen berterusan, dan gelung diluaskan kedudukan proksimal, serta penurunan perfusi akibat fibrosis, dipertimbangkan. Konsensus timbul mengenai pementasan ultrabunyi bagi ketegangan, yang membantu membimbing pilihan antara terapi anti-radang yang semakin meningkat dan pembetulan endoskopik atau pembedahan. [58]

Jadual 7. Ultrasound dalam penyakit Crohn dan kolitis ulseratif

Parameter	penyakit Crohn	Kolitis ulseratif
Ketebalan dinding	Selalunya 5-15 mm	Sederhana tinggi dalam segmen terjejas
Lapisan	Selalunya hilang semasa melakukan aktiviti	Selalunya dipelihara lebih lama
Vaskularisasi	Bertambah dengan aktiviti	Bertambah dengan aktiviti
Komplikasi	Strictures, fistula, abses	Pelebaran toksik, pendarahan teruk
Sumber	[59]	[60]

Kolitis iskemia: tanda amaran

Lesi kolon iskemia mungkin hadir dengan penebalan dinding segmental, hypoechogenicity, dan stratifikasi terganggu, semuanya disertai dengan penurunan perfusi. Dalam kes yang teruk, tanda-tanda pendarahan intramural dan cecair bebas mungkin ada. Penemuan ini tidak spesifik dan memerlukan korelasi dan pengesahan klinikal dan makmal dengan kaedah lain. [61]

Ultrasound amat berguna untuk penilaian di sisi katil pada pesakit dengan mobiliti terhad dan pada mereka yang kontraindikasinya. Dalam fasa akut, kajian pendek berulang membolehkan pemantauan dinamik aliran darah dan ketebalan dinding. Jika jumlah iskemia atau nekrosis disyaki, imbasan CT segera dan perundingan pembedahan adalah perlu. [62]

Siri kes sejarah menunjukkan nilai ultrasound dalam mengesan iskemia kolon, tetapi tanpa ambang khusus yang jelas. Oleh itu, kaedah itu harus dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada algoritma multiparametrik dengan keutamaan diberikan kepada kajian pantas dan tegas. [63]

Risiko iskemia lebih tinggi pada orang dewasa yang lebih tua, mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular, episod hipotensi, dan selepas pembedahan vaskular utama. Memahami faktor ini membantu mentafsir perubahan ultrasound sederhana dengan betul dan mengelakkan penangguhan peningkatan diagnostik. [64]

Jadual 8. Gema tanda kolitis iskemia dan taktik

Tanda	Penemuan ultrabunyi	Tindakan
Ketebalan dinding	Sederhana tinggi, hypoechoic	Stratifikasi risiko segera. [65]
Lapisan	dilanggar	Disyaki kursus teruk. [66]
Perfusi	Menurun mengikut Doppler	Petunjuk untuk pengimejan lanjutan. [67]
Cecair percuma	Ketersediaan	Meningkatkan risiko nekrosis. [68]

Algoritma Pantas untuk Memilih Kaedah: Apabila Ultrasound Cukup dan Apabila Ia Tidak

Dalam persembahan tipikal apendisitis akut pada kanak-kanak atau wanita muda, lampiran tidak boleh mampat yang divisualisasikan lebih besar daripada 6 mm dan penyusupan perifokal adalah mencukupi untuk ultrasound untuk memulakan rawatan. Pada orang dewasa, jika terdapat sebarang keraguan atau kebarangkalian tinggi patologi alternatif, tomografi yang dikira adalah dinasihatkan. Pendekatan lata ini disokong oleh garis panduan khusus. [69]

Apabila halangan usus kecil disyaki, ultrasound dengan cepat mendedahkan kehadiran pelebaran dan zon peralihan dan membantu mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi untuk iskemia. Walau bagaimanapun, imbasan CT lebih kerap diperlukan untuk menentukan punca dan tahap halangan, terutamanya jika pencekikan disyaki. [70]

Dalam diverticulitis yang tidak rumit dalam pesakit yang stabil, ultrasound mencukupi untuk mengesahkan diagnosis dan memulakan terapi konservatif. Jika tanda-tanda pembentukan abses, fistula, atau peritonitis muncul, tomografi yang dikira lebih disukai sebagai langkah pertama untuk merancang intervensi. [71]

Pada pesakit dengan penyakit radang usus, ultrasound berfungsi sebagai alat untuk pemantauan rutin aktiviti dan komplikasi. Ia melengkapkan penanda endoskopi dan makmal dan disyorkan oleh masyarakat Eropah terkemuka sebagai sebahagian daripada standard penjagaan. [72]

Jadual 9. Kaedah yang manakah untuk dipilih dalam senario klinikal biasa

Senario	Baris pertama	Bila hendak meningkat
Apendisitis yang disyaki pada kanak-kanak atau wanita muda	Ultrasound	Sekiranya berlaku ketidakpastian atau komplikasi, teruskan ke tomografi terkira atau pengimejan resonans magnetik. [73]
Disyaki tersumbat usus kecil	Ultrasound	Pengesahan sebab dan peringkat melalui imbasan CT, terutamanya dalam kes risiko iskemia. [74]
Diverticulitis tidak rumit dalam pesakit yang stabil	Ultrasound	Tomografi yang dikira jika abses, fistula, peritonitis disyaki. [75]
Memantau penyakit radang usus	Ultrasound	Pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira sekiranya berlaku komplikasi dan gambar yang tidak jelas. [76]

Had kaedah dan cara mengimbanginya

Ultrasound adalah terhad dalam kes gas berlebihan, obesiti, kawasan retroperitoneal dalam, dan apabila menggambarkan gelung lanjutan di kawasan yang sukar dicapai adalah perlu. Dalam kes ini, pemampatan berperingkat, gerakan kedudukan, dan peralihan kepada teknik pengimejan pelengkap adalah membantu. Keberkesanan sangat bergantung pada pengalaman pakar, seperti yang ditekankan oleh masyarakat ultrasound. [77]

Kaedah ini tidak selalunya boleh dipercayai membezakan stenosis radang yang teruk daripada stenosis berserabut tanpa bantuan elastografi, peningkatan kontras, dan pengimejan resonans magnetik. Oleh itu, dalam kes stenosis berterusan tanpa tanda-tanda hiperemia dan dengan gejala halangan subcompensated, keputusan mengenai taktik dibuat melalui pendekatan pelbagai disiplin. [78]

Beberapa ambang berangka, seperti untuk stenosis pilorik pada bayi, adalah sensitif kepada teknik pengukuran dan keadaan distensi. Dalam kes yang dipersoalkan, adalah lebih baik untuk mengulangi kajian dengan pakar yang berpengalaman, mengesahkan dengan klinik dan makmal, dan, jika perlu, pertimbangkan kaedah alternatif. [79]

Akhirnya, dengan kehadiran iskemia dan disyaki nekrosis dinding usus, sebarang kelewatan adalah berbahaya. Malah imej ultrasound yang meyakinkan memerlukan peningkatan diagnostik dan rawatan segera, kerana nasib pesakit ditentukan oleh masa untuk revaskularisasi atau reseksi. [80]