Terapi kejutan elektrik

Penggunaan terapi electroconvulsive (sinonim - terapi electroconvulsive, terapi electroshock) untuk rawatan gangguan mental mempunyai sejarah hampir 70 tahun. Walau bagaimanapun, kaedah pengaruh biologi tekanan ini tidak kehilangan kaitannya hingga ke hari ini dan merupakan alternatif yang sesuai untuk psikofarmakoterapi. Pada masa yang sama, jangka masa panjang penggunaan klinikal terapi elektrokonvulsif yang berjaya tidak menjadikan mekanisme tindakan dan punca kesan sampingan dan komplikasi jelas. Ini boleh dijelaskan bukan sahaja oleh kerumitan pemodelan sawan pada haiwan yang setara dengan orang yang sakit mental, tetapi juga oleh fakta bahawa walaupun satu prosedur terapi electroconvulsive menyebabkan perubahan sekali dalam hampir semua sistem neurotransmitter otak, mempotensiasi pelbagai reaksi elektrofisiologi, neuroendokrin dan neuroimun, pengesahan kepentingannya sangat sukar.

Sepanjang tempoh kewujudannya, terapi electroconvulsive telah mengalami perubahan ketara dalam aspek klinikal, metodologi dan eksperimen-teori. Penggunaan anestesia am dan relaxant otot sejak tahun 1950-an telah membawa kepada penurunan dalam kematian pesakit dan penurunan ketara dalam risiko kecederaan traumatik. Penggunaan rangsangan nadi jangka pendek, yang bermula pada tahun 1980-an, mengurangkan keterukan kesan sampingan kognitif dengan ketara dan menunjukkan buat kali pertama hakikat bahawa jenis arus elektrik adalah penentu utama kesan sampingan. Kajian seterusnya telah menunjukkan bahawa jenis aplikasi elektrod dan parameter cas elektrik menentukan kedua-dua keberkesanan rawatan dan keterukan kesan sampingan. Teknik terapi elektrokonvulsif telah dibangunkan bertujuan untuk mempotensikan sawan dalam korteks prefrontal dengan mengubah suai lokasi elektrod dan mendorong sawan fokus menggunakan medan magnet berselang-seli pantas.

Kajian eksperimen bertujuan untuk mengkaji mekanisme tindakan terapi kejutan elektrik. Cerletti (1938) mengaitkan hasil positif menggunakan elektrik untuk mempotensikan sawan dengan rembesan "acroagonin" dalam otak sebagai tindak balas kepada kejutan. Ia kemudiannya telah ditubuhkan bahawa, seperti TA, terapi kejutan elektrik menyebabkan peningkatan dalam "sintesis noradrenalin, dan perubahan dalam sistem serotonin kurang ketara, kesan pada reseptor presinaptik dinyatakan dengan lemah. Pada masa yang sama, terapi kejutan elektrik boleh membawa kepada perkembangan hipersensitiviti reseptor. Data moden mengenai kesan pada reseptor kolinergik dan dolinergik dalam sistem dopaminergik) yang mencukupi adalah jelas. kesan antidepresan terapi kejutan elektrik Telah ditunjukkan bahawa terapi electroconvulsive, seperti TA, meningkatkan kandungan asid γ-aminobutyric dalam otak, yang memberi alasan untuk bercakap tentang kemungkinan kemasukan sistem asid-asid γ-aminobutyric dalam kesan antidepresan terapi elektrokonvulsif.

Petunjuk untuk penggunaan terapi electroconvulsive

Menurut cadangan Kementerian Kesihatan Rusia, petunjuk utama untuk menetapkan terapi kejutan elektrik adalah seperti berikut.

• Gangguan kemurungan (episod utama atau kursus berulang). Terapi elektrokonvulsif ditunjukkan jika tiada kesan selepas tiga kursus terapi intensif dengan antidepresan pelbagai kumpulan kimia, langkah farmakologi anti-tahan (SSRI atau MAO inhibitor + litium karbonat; MAO inhibitor + tryptophan; MAO inhibitor + carbamazepine; mianserin + TA, MAO inhibitor atau SSRI), dua bukan ubat anti-tahanan tidur atau separa terapi hipoksia normobaric, refleksologi, terapi laser, terapi diet puasa). Terapi elektrokonvulsif adalah kaedah pilihan pertama untuk keadaan kemurungan dengan percubaan bunuh diri berulang atau keengganan berterusan untuk makan dan minum, apabila terapi antidepresan boleh menyebabkan
• Gangguan afektif bipolar - untuk mengganggu perjalanan kitaran (lebih daripada empat fasa afektif setiap tahun) jika tiada kesan daripada ubat normothymic.
• Bentuk paranoid skizofrenia (episod utama atau pemburukan penyakit). Terapi elektrokonvulsif digunakan jika tiada kesan daripada terapi dengan ubat psikotropik oral atau parenteral selama 3-4 minggu (perubahan tiga kali ganda neuroleptik: neuroleptik "tradisional", neuroleptik struktur kimia yang berbeza, neuroleptik atipikal), langkah anti-tahan (kekurangan tidur lengkap atau separa, terapi plasmaferesis, terapi tanpa beban refleks, terapi laser satu peringkat, pengurangan tahap refleks. pembatalan dadah psikotropik).
• Skizofrenia katatonik. Petunjuk untuk terapi electroconvulsive adalah sama seperti untuk bentuk paranoid, dengan pengecualian stupor. Dalam keadaan yang mengancam nyawa, seperti ketidakupayaan untuk makan atau minum, terapi electroconvulsive adalah pilihan pertama.
• Skizofrenia demam. Terapi kejutan elektrik adalah terapi pilihan pertama. Keberkesanan terapi kejutan elektrik dalam patologi ini berkorelasi dengan tempoh tempoh demam. Preskripsi terapi kejutan elektrik adalah paling berkesan dalam 3-5 hari pertama serangan sebelum perkembangan gangguan somatovegetatif. Sesi terapi elektroshock mesti digabungkan dengan terapi infusi intensif yang kompleks, yang bertujuan untuk membetulkan penunjuk utama homeostasis.
• Cadangan di atas meringkaskan pengalaman domestik aplikasi klinikal terapi elektrokonvulsif dan tidak mengambil kira beberapa aspek penggunaan terapi elektrokonvulsif di negara lain. Khususnya, menurut cadangan Persatuan Psikiatri Amerika dan Persatuan Psikiatri Diraja British, terapi elektrokonvulsif ditunjukkan untuk keadaan berikut.
• Episod kemurungan utama atau gangguan kemurungan berulang yang teruk dengan gejala berikut:
  • percubaan bunuh diri;
  • pemikiran atau niat bunuh diri yang teruk;
  • keadaan yang mengancam nyawa - enggan makan atau minum;
  • pengsan;
  • terencat psikomotor yang teruk;
  • delirium kemurungan, halusinasi.

Dalam kes ini, terapi electroconvulsive digunakan sebagai terapi kecemasan kecemasan, kerana kecekapan tinggi dan kelajuan permulaan kesan. Terapi elektrokonvulsif juga boleh digunakan dalam kes di mana tiada tindak balas terhadap terapi antidepresan yang diberikan selama 6 bulan dalam dos berkesan apabila menukar dua antidepresan dengan mekanisme tindakan yang berbeza, menambah litium karbonat, lnotyronine, perencat MAO, ubat yang meningkatkan fungsi kognitif, dan menambah psikoterapi kepada terapi. Pada pesakit tua, tempoh terapi antidepresan mungkin melebihi 6 bulan.

Mania teruk:

• dengan keadaan fizikal yang mengancam nyawa pesakit;
• dengan simptom yang tahan terhadap rawatan dengan penstabil mood dalam kombinasi dengan antipsikotik.

Skizofrenia akut. Terapi elektrokonvulsif ialah rawatan pilihan keempat. Ia digunakan apabila clozapine tidak berkesan dalam dos terapeutik.

Catatonia. Jika rawatan dengan derivatif benzodiazepine (lorazepam) dalam dos terapeutik tidak berkesan: secara intravena (IV) 2 mg setiap 2 jam selama 4-8 jam.

Bersedia untuk Terapi Elektrokonvulsif

Sebelum menjalankan terapi kejutan elektrik, adalah perlu untuk mengumpul maklumat anamnesis terperinci tentang keadaan kesihatan pesakit, dengan menyatakan sebarang penyakit somatik yang dialami. Dengan kehadiran patologi akut atau pemburukan penyakit kronik, adalah perlu untuk menjalankan terapi yang sesuai. Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian darah dan air kencing makmal, elektrokardiografi (ECG), radiografi dada dan tulang belakang, perundingan dengan ahli terapi, pakar mata dan pakar neurologi, dan, jika perlu, pakar lain. Pesakit mesti memberi kebenaran bertulis untuk menjalankan terapi kejutan elektrik.

Terapi elektrokonvulsif dilakukan pada perut kosong. Semua ubat untuk kegunaan berterusan, kecuali insulin, mesti diambil 2 jam sebelum sesi terapi electroconvulsive. Adalah perlu untuk menilai keserasian ubat-ubatan yang diterima pesakit sebagai terapi berterusan dengan cara yang digunakan dalam terapi elektrokonvulsif (anestetik, relaxant otot). Pesakit mesti menanggalkan gigi palsu, barang kemas, alat pendengaran, kanta sentuh, dan mengosongkan pundi kencing. Ia adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, nadi, suhu badan, berat badan, dan pada pesakit diabetes, tentukan tahap glukosa darah.

Rasional untuk Terapi Elektrokonvulsif

Kursus terapi elektrokonvulsif dengan penggunaan elektrod dua hala membawa kepada perubahan dalam indeks metabolisme glukosa serantau pada pesakit yang mengalami kemurungan endogen. Terdapat hubungan yang boleh dipercayai antara peningkatan klinikal dan tahap metabolisme glukosa serebrum serantau. Perubahan yang paling ketara dalam metabolisme glukosa menjejaskan korteks frontal, prefrontal dan parietal. Penurunan metabolisme yang paling ketara berlaku secara dua hala dalam lobus frontal superior, korteks prefrontal dorsolateral dan medial, dan lobus temporal dalaman kiri. Pada masa yang sama, indeks metabolisme glukosa serantau dalam lobus oksipital meningkat dengan ketara. Penurunan metabolisme glukosa serantau membawa kepada perkembangan kesan sampingan dan komplikasi terapi elektrokonvulsif, oleh itu, penurunan metabolisme glukosa serebrum serantau di rantau temporal kiri selepas terapi elektrokonvulsif dan hubungan yang boleh dipercayai antara bilangan sesi dan peratusan pengurangan metabolisme glukosa dalam gyrus temporal tengah kiri patut diberi perhatian, yang boleh membawa kepada perkembangan gangguan ingatan dan defisit kognitif.

Terapi elektrokonvulsif merangsang perubahan mikrostruktur dalam hippocampus yang dikaitkan dengan keplastikan sinaptik. Pengantara penyusunan semula sinaptik adalah faktor neurotropik serebrum, kandungannya dalam hippocampus dan gyrus pergigian meningkat akibat penggunaan jangka panjang terapi electroconvulsive atau rawatan dengan antidepresan.

Terapi elektrokonvulsif boleh menggalakkan neurogenesis, tahap yang berkorelasi dengan bilangan sesi rawatan. Sel-sel baru terus wujud sekurang-kurangnya 3 bulan selepas selesai rawatan. Penggunaan jangka panjang terapi electroconvulsive meningkatkan sambungan sinaptik dalam laluan hippocampal, tetapi mengurangkan potensiasi jangka panjang, yang membawa kepada gangguan ingatan. Adalah dihipotesiskan bahawa pengurangan potensi sinaptik adalah yang menyebabkan kesan sampingan kognitif terapi elektrokonvulsif.

Keputusan kajian elektrofisiologi dan neuroimaging menunjukkan korelasi antara kesan serantau terapi elektrokonvulsif dan tindak balas klinikal terhadap rawatan. Kajian-kajian ini sekali lagi mengesahkan kepentingan besar korteks prefrontal. Magnitud aktiviti delta dalam kawasan korteks ini pada EEG yang direkodkan dalam tempoh interiktal boleh dipercayai dikaitkan dengan tindak balas klinikal yang lebih baik terhadap rawatan. Selain itu, penunjuk pengurangan metabolisme glukosa di kawasan hadapan anterior sangat berkait rapat dengan keputusan klinikal dan penunjuk keberkesanan rawatan.

Satu lagi bidang penyelidikan ke dalam terapi kejutan elektrik adalah untuk menjelaskan petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya. Keadaan kemurungan dari pelbagai asal adalah paling sensitif terhadap kaedah ini. Terapi kejutan elektrik berkesan dalam psikosis skizofrenia, terutamanya dalam bentuk kemurungan-paranoid skizofrenia. Dalam bentuk katatonik skizofrenia, peningkatan selalunya jangka pendek dan tidak stabil. Wakil-wakil sekolah psikiatri Leningrad telah memperoleh data mengenai kecekapan tinggi terapi kejutan elektrik pada pesakit yang menderita melankolis involusi, kemurungan yang berkaitan dengan penyakit organik dan vaskular otak, kemurungan dalam struktur yang sindrom hipokondriakal, sindrom obsesif-kompulsif dan fenomena depersonalisasi menduduki tempat yang penting. Penyelidikan yang dijalankan di Jabatan Terapi Biologi Pesakit Mental VM Bekhterev, menunjukkan bahawa dalam keadaan akhir skizofrenia dengan pemikiran berpecah-belah dan gangguan skizofasik, kejayaan boleh dicapai hanya dengan penggunaan terapi kejutan elektrik dalam jangka panjang dalam kombinasi dengan psikofarkoterapi. Dalam kes ini, negativisme berkurangan dan toleransi terhadap ubat neuroleptik meningkat.

Banyak negara telah membangunkan piawaian untuk rawatan gangguan mental yang mengawal petunjuk untuk terapi electroconvulsive. Terapi elektrokonvulsif dianggap sebagai pilihan untuk penjagaan kecemasan dalam keadaan yang mengancam nyawa (terapi pilihan pertama), cara mengatasi rintangan terapeutik (terapi pilihan kedua dan ketiga), dan pilihan terapi penyelenggaraan untuk pesakit yang mengalami gangguan bipolar (refraktori terhadap rawatan, episod manik atau kemurungan yang teruk, kehadiran ciri psikotik atau pemikiran untuk membunuh diri).

Matlamat rawatan

Pengurangan gejala psikopatologi dan mengatasi rintangan terhadap terapi psikofarmakologi pada pesakit yang mengalami skizofrenia, kemurungan dan gangguan afektif bipolar, dengan mendorong aktiviti paroxysmal umum otak dengan perkembangan sawan tonik-klonik menggunakan rangsangan elektrik.

Kaedah pelaksanaan

Prosedur ini melibatkan kakitangan terlatih khas: pakar psikiatri, pakar bius dan jururawat. Terapi elektrokonvulsif memerlukan bilik khas dengan sawan elektrik, sofa, penyedut oksigen, mesin sedutan elektrik, jam randik glucometer, manometer untuk mengukur tekanan darah, mesin ECG, oksimeter, capnograph, satu set instrumen dan ubat-ubatan untuk menyediakan penjagaan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi (laringoscope, dilatasi mulut, tiub spatula injap. strophanthin-K, lobeline, atropin, kafein, nikethamida, magnesium sulfat, larutan natrium klorida 0.9%, larutan dekstrosa 40%, natrium thiopental, suxamethonium iodide). Semua prosedur terapi electroconvulsive direkodkan dalam jurnal khas. Pada masa ini, sesi terapi electroconvulsive disyorkan untuk dilakukan menggunakan anestesia dan relaxant otot. Walau bagaimanapun, terdapat teknik yang tidak memerlukan anestesia am. Sebelum prosedur, pesakit diletakkan di atas sofa. Untuk mengelakkan menggigit lidah, pesakit harus mengapit penggelek getah dengan giginya. Larutan 1% natrium thiopental digunakan sebagai anestetik pada kadar 8-10 mg / kg. Selepas permulaan tidur narkotik, larutan pelemas otot (suxamethonium iodide) diberikan secara intravena. Dos awal larutan suxamethonium iodide 1% ialah 1 ml. Semasa terapi, dos relaksan otot boleh ditingkatkan. Ubat ini diberikan sehingga fibrillary berkedut pada otot bahagian distal. Kelonggaran otot berlaku dalam 25-30 saat. Selepas ini, elektrod digunakan. Pemilihan dos sawan untuk perkembangan sawan adalah individu. Bagi kebanyakan pesakit, dos kejang minimum berbeza-beza dalam 100-150 V.

Gambar klinikal sawan electroconvulsive dicirikan oleh perkembangan berurutan sawan tonik dan klonik. Amplitud sawan berbeza-beza, tempohnya ialah 20-30 saat. Semasa sawan, pernafasan dimatikan. Sekiranya nafas ditahan lebih daripada 20-30 saat, perlu menekan bahagian bawah sternum; jika teknik ini tidak berkesan, pernafasan buatan harus dimulakan. Selepas penyitaan, tempoh yang singkat pergolakan psikomotor adalah mungkin, selepas itu tidur berlaku. Selepas tidur, pesakit sedar dan tidak ingat sawan. Jika arus tidak mencukupi, sawan abortif atau ketiadaan berlaku. Dengan sawan abortif, sawan klonik tidak hadir. Kejang abortif tidak berkesan, dan ketiadaan tidak berkesan sama sekali dan selalunya disertai dengan komplikasi. Selepas sesi, pesakit harus berada di bawah pengawasan kakitangan selama 24 jam untuk mencegah atau melegakan komplikasi. Terapi elektrokonvulsif perlu dilakukan 2-3 kali seminggu. Dalam kes gejala psikotik yang teruk, disyorkan untuk menggunakan terapi kejutan elektrik 3 kali seminggu. Bilangan sesi terapi kejutan elektrik adalah individu dan bergantung kepada keadaan pesakit, biasanya 5-12 prosedur setiap kursus rawatan.

Pada masa ini, terapi electroconvulsive digunakan dalam dua pengubahsuaian yang berbeza dalam penempatan elektrod. Dalam terapi elektrokonvulsif dua hala, elektrod diletakkan secara simetri di kawasan temporal 4 cm di atas titik yang berada di tengah-tengah garisan yang dilukis di antara sudut luar mata dan saluran telinga. Dalam terapi electroconvulsive unilateral, elektrod diletakkan di kawasan temporo-parietal pada satu sisi kepala, dengan elektrod pertama diletakkan di tempat yang sama seperti dalam terapi electroconvulsive bitemporal, dan yang kedua di kawasan parietal pada jarak 18 cm dari yang pertama. Kedudukan elektrod ini dipanggil kedudukan dellia. Terdapat satu lagi cara untuk menggunakan elektrod dalam terapi electroconvulsive unilateral, apabila satu elektrod diletakkan di persimpangan kawasan hadapan dan temporal, yang lain - di atas kutub lobus hadapan (12 cm di hadapan elektrod pertama). Kedudukan ini dipanggil frontal. Pada masa ini, pengubahsuaian ini jarang digunakan kerana perkembangan komplikasi yang kerap. Kedua-dua kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan. Pilihan kaedah terapi kejutan elektrik bergantung kepada banyak faktor yang menentukan keberkesanan terapi dan perkembangan kesan sampingan semasa rawatan.

Cadangan untuk pilihan keutamaan terapi elektrokonvulsif dua hala

Kesan yang cepat dan kecekapan tinggi mencadangkan penggunaan kaedah ini dalam keadaan mendesak yang teruk (niat atau percubaan membunuh diri, enggan makan, kurang sikap kritikal terhadap penyakit seseorang), kekurangan kesan daripada terapi kejutan elektrik unipolar, penguasaan hemisfera kanan atau kemustahilan untuk menentukan hemisfera dominan.

Cadangan untuk pilihan keutamaan terapi elektrokonvulsif unilateral

• Keadaan mental pesakit semasa tidak mendesak dan tidak mengancam nyawa pesakit.
• Pesakit mengalami kerosakan otak organik, khususnya penyakit Parkinson.
• Anamnesis mengandungi maklumat tentang keberkesanan terapi elektrokonvulsif unilateral yang diberikan sebelum ini. 

Untuk menjalankan sesi terapi kejutan elektrik, peranti khas digunakan - electroconvulsator, yang menyediakan penggunaan berdos bagi arus elektrik frekuensi rendah, sinusoidal atau berdenyut. Semua peranti mesti memenuhi keperluan moden: tahap dos arus yang luas dari 60-70 V (sehingga 500 V dan lebih tinggi, kehadiran unit rakaman EEG, unit rakaman ECG, pemantau aktiviti motor otot semasa sawan, unit analisis dalam talian komputer, yang membolehkan doktor menentukan dengan segera kualiti terapeutik rangsangan elektrik yang dijalankan. Kriteria kemunculan kekerapan gelombang tinggi adalah kekerapan tinggi. EEG ("aktiviti polyspike"), diikuti oleh kompleks gelombang yang lebih perlahan, biasanya tiga kitaran sesaat Ini diikuti dengan fasa penindasan sepenuhnya aktiviti elektrik Di negara kita, electroconvulsator "Elikon-01" memenuhi parameter sedemikian Di Amerika Syarikat, "Sistem Thymatron IV", "MECTRA SPECTRUM" digunakan, di UK - "Ne.

Keberkesanan terapi electroconvulsive

Keberkesanan terapi electroconvulsive dalam sindrom kemurungan telah menjadi subjek banyak kajian. Telah ditunjukkan bahawa peningkatan berlaku dalam 80-90% pesakit tanpa rintangan dadah dan dalam 50-60% pesakit tahan rawatan. Pesakit yang telah menerima terapi elektrokonvulsif biasanya mempunyai simptom yang lebih teruk dan keadaan kronik atau tahan rawatan daripada pesakit yang telah menerima rawatan antidepresan lain. Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian membuktikan hasil klinikal yang lebih baik dengan penggunaan terapi electroconvulsive. Bilangan remisi selepas terapi electroconvulsive mencapai 70-90% dan melebihi kesan mana-mana jenis terapi antidepresan lain.

Pada pesakit yang mengalami gejala delusi, keberkesanan terapi elektrokonvulsif adalah lebih tinggi dan kesannya berlaku lebih cepat berbanding pesakit tanpa gejala delusi, terutamanya apabila digabungkan dengan neuroleptik. Pesakit tua bertindak balas terhadap terapi elektrokonvulsif lebih baik daripada pesakit muda.

Terapi elektrokonvulsif juga berkesan dalam keadaan manik. Kesan rawatan lebih ketara daripada sindrom kemurungan. Dalam mania akut, keberkesanan terapi electroconvulsive adalah setanding dengan terapi litium dan bersamaan dengan neuroleptik. Terapi elektrokonvulsif boleh berjaya digunakan pada pesakit dengan keadaan bercampur.

Pesakit dengan gangguan bipolar memerlukan lebih sedikit sesi terapi elektrokonvulsif kerana kecenderungan ambang sawan meningkat dengan cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor Yang Mempengaruhi Kecekapan Rawatan

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan terapi electroconvulsive boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• faktor yang berkaitan dengan lokasi elektrod dan parameter arus elektrik;
• faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan mental;
• faktor yang berkaitan dengan struktur keperibadian pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor yang berkaitan dengan penyetempatan elektrod dan parameter arus elektrik

Penentu utama manifestasi sawan dan selepas sawan terapi elektrokonvulsif ialah penyetempatan elektrod dan parameter arus elektrik. Bergantung kepada keamatan rangsangan dan kedudukan elektrod, kekerapan tindak balas antidepresan berbeza dari 20 hingga 70%. Telah terbukti bahawa dengan kedudukan dua hala elektrod, kesan terapeutik lebih ketara daripada dengan kedudukan unilateral sebelah kanan. Walau bagaimanapun, bilangan kecacatan kognitif dalam kes ini juga jauh lebih besar. Terdapat bukti bahawa penggunaan elektrod bifrontal mempunyai kesan terapeutik yang sama dengan keberkesanan bifrontotemporal dengan keterukan kesan sampingan yang lebih rendah. Menurut data lain, rangsangan bifrontal dalam kemurungan adalah lebih berkesan daripada unilateral, dengan kekerapan kesan sampingan yang sama. Terdapat andaian bahawa kawalan yang lebih baik terhadap laluan perambatan arus elektrik boleh mengurangkan kesan sampingan kognitif dan meningkatkan keberkesanan terapi apabila memfokuskan kesan pada korteks hadapan.

Kepentingan besar dilampirkan pada parameter rangsangan elektrik - lebar gelombang nadi, kekerapan dan tempoh rangsangan. Keterukan kesan positif bergantung pada dos: keberkesanan terapi meningkat dengan peningkatan kuasa nadi, tetapi keterukan kesan sampingan kognitif juga meningkat.

Faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan mental

Keberkesanan terapi electroconvulsive dalam kemurungan endogen telah paling banyak dikaji. Selepas terapi electroconvulsive, 80-90% pesakit tanpa rintangan dadah dan 50-60% pesakit tahan rawatan menunjukkan peningkatan. Bilangan pesakit yang memenuhi kriteria remisi selepas terapi electroconvulsive jauh lebih tinggi berbanding bukan sahaja dengan plasebo (masing-masing 71 dan 39%), tetapi juga dengan TA (52%). Penggunaan terapi electroconvulsive mengurangkan tempoh rawatan pesakit dalam pesakit. Semasa terapi elektrokonvulsif, peningkatan yang lebih cepat diperhatikan pada pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk, terutamanya pada individu yang mempunyai pengalaman khayalan dalam struktur sindrom kemurungan. Dalam 85-92% pesakit dengan kemurungan delusi, peningkatan yang jelas diperhatikan selepas terapi elektrokonvulsif. Penunjuk yang sama apabila menggunakan monoterapi dengan TA atau neuroleptik adalah 30-50%, dan dengan terapi gabungan - 45-80%.

Pada pesakit skizofrenia, neuroleptik adalah rawatan pilihan pertama. Walau bagaimanapun, beberapa kajian terkawal menunjukkan bahawa pesakit dengan skizofrenia akut dengan simptom katatonik atau afektif yang berbeza bertindak balas dengan lebih baik kepada rawatan gabungan dengan terapi elektrokonvulsif dan neuroleptik daripada monoterapi dengan neuroleptik. Terdapat bukti bahawa terapi elektrokonvulsif juga berkesan dalam bentuk nosologi lain, seperti sindrom psikoorganik, PD, penyakit Parkinson, diskinesia tardive, dan mania eksogen. Walau bagaimanapun, sama ada ini adalah kesan tidak spesifik, kursus spontan, atau kesan terapeutik terapi elektrokonvulsif masih tidak jelas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor yang berkaitan dengan struktur personaliti pesakit dan kehadiran patologi bersamaan

Gangguan komorbiditi dan ketagihan pada pesakit yang menerima terapi electroconvulsive mungkin meramalkan hasil klinikal. Lebih daripada 25% pesakit mempunyai gangguan personaliti komorbid dan secara signifikan dikaitkan dengan tindak balas rawatan yang lemah.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikasi terhadap terapi electroconvulsive

Kontraindikasi terhadap terapi electroconvulsive dalam cadangan Rusia dan asing adalah berbeza. Menurut cadangan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia ("Cadangan metodologi: penggunaan terapi elektrokonvulsif dalam amalan psikiatri", 1989), semua kontraindikasi untuk terapi elektrokonvulsif harus dibahagikan kepada mutlak, relatif dan sementara. Kontraindikasi sementara termasuk proses keradangan berjangkit dan bernanah demam (radang paru-paru, cholecystitis, pyelonephritis, cystitis, keradangan purulen pharynx, dll.). Dalam keadaan ini, terapi electroconvulsive ditangguhkan buat sementara waktu, dan rawatan dimulakan terganggu. Kontraindikasi mutlak termasuk kegagalan jantung yang tidak terkawal, sejarah pembedahan jantung, kehadiran perentak jantung buatan, trombosis vena dalam, infarksi miokardium dalam tempoh 3 bulan yang lalu, aritmia yang teruk tidak terkawal, kecacatan jantung dekompensasi, aneurisma jantung atau aorta, hipertensi tahap III, tekanan darah tinggi yang tidak terkawal dalam tekanan darah pulmonari pleberus, tibi terbuka. pemburukan asma bronkial, tumor otak, hematoma subdural, glaukoma, pendarahan dalaman. Kontraindikasi relatif termasuk hipertensi peringkat I dan II, bentuk ringan kekurangan koronari, irama jantung yang teruk dan gangguan konduksi, bronchiectasis, asma bronkial dalam remisi, penyakit hati dan buah pinggang kronik dalam remisi, neoplasma malignan, ulser gastrik dan ulser duodenal.

Menurut cadangan British Royal Society of Psychiatrists, tiada kontraindikasi mutlak untuk terapi elektrokonvulsif. Walau bagaimanapun, dalam situasi berisiko tinggi, adalah perlu untuk menimbang nisbah risiko-manfaat rawatan untuk kesihatan pesakit. Terdapat keadaan di mana terapi elektrokonvulsif mungkin mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Dalam situasi ini, apabila doktor memutuskan untuk menjalankan terapi electroconvulsive, pesakit mesti diperiksa dengan teliti dan dirujuk oleh pakar yang sesuai. Pakar bius mesti dimaklumkan tentang keadaan berisiko tinggi. Dia mesti menyesuaikan dos relaksan otot, ubat bius dan premedikasi. Pesakit dan saudara-maranya juga dimaklumkan tentang peningkatan risiko apabila menjalankan terapi electroconvulsive. Keadaan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko semasa terapi elektrokonvulsif termasuk sejarah pembedahan jantung, kehadiran perentak jantung tiruan, trombosis urat dalam, infarksi miokardium dalam tempoh 3 bulan yang lalu, aneurisme aorta, mengambil ubat antihipertensi dan antiarrhythmic, penyakit serebrovaskular (aneurisme serebrum, terapi defisit neurologis epilepsi saraf), kes iskemia defisit neurologi. batuk kering, demensia, gangguan pembelajaran, keadaan selepas strok (tanpa statut had), kraniotomi. Keadaan yang berkaitan dengan peningkatan risiko semasa terapi electroconvulsive juga termasuk:

• refluks gastroesophageal (semasa sesi terapi kejutan elektrik, jus gastrik mungkin dibuang ke dalam trakea dan pneumonia aspirasi mungkin berkembang);
• diabetes mellitus (untuk mengurangkan risiko prosedur, adalah perlu untuk memantau tahap glukosa darah, terutamanya pada hari sesi terapi elektrokonvulsif; jika pesakit menerima terapi insulin, dia harus membuat suntikan sebelum terapi elektrokonvulsif);
• penyakit tulang dan otot (untuk mengurangkan risiko komplikasi | disyorkan untuk meningkatkan dos relaksan otot);
• glaukoma (pemantauan tekanan intraokular diperlukan).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi terapi electroconvulsive

Sifat kesan sampingan dan komplikasi terapi electroconvulsive adalah salah satu faktor penentu dalam memilih kaedah rawatan ini. Kebimbangan terhadap kesan sampingan terapi elektrokonvulsif yang tidak dapat dipulihkan telah menjadi salah satu sebab pengurangan mendadak dalam bilangan kursus. Sementara itu, kesan sampingan apabila menggunakan terapi electroconvulsive jarang berkembang (dalam 20-23% kes), sebagai peraturan, dinyatakan dengan lemah dan berumur pendek.

Hanya 2% pesakit mengalami komplikasi serius. Morbiditi dan kematian dengan terapi electroconvulsive adalah lebih rendah daripada rawatan antidepresan, terutamanya pada pesakit tua dengan pelbagai patologi somatik. Kematian pada pesakit yang menerima terapi electroconvulsive untuk gangguan kemurungan yang teruk adalah lebih rendah daripada kaedah rawatan lain, yang boleh dijelaskan oleh bilangan bunuh diri yang lebih rendah. Seperti manipulasi lain yang memerlukan anestesia, risiko meningkat dengan kehadiran gangguan somatik.

Keadaan moden terapi electroconvulsive (aplikasi unilateral elektrod, penggunaan relaxant otot dan oksigen, titrasi individu ambang sawan) telah menyebabkan penurunan ketara dalam kekerapan kesan sampingan. Dislokasi dan patah tulang, yang merupakan komplikasi yang kerap sebelum penggunaan pelemas otot, kini hampir tidak pernah didengari.

Komplikasi terapi electroconvulsive yang paling biasa adalah seperti berikut.

• Anterograde dan amnesia retrograde jangka pendek adalah kesan sampingan terapi elektrokonvulsif yang paling biasa. Ia biasanya jangka pendek dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, hampir selalu boleh diterbalikkan, dan membimbangkan peristiwa yang berlaku serta-merta sebelum atau selepas sesi terapi elektrokonvulsif. Dalam sesetengah kes, gangguan ingatan tempatan jangka panjang mungkin berlaku untuk kejadian yang berlaku pada masa yang jauh dari masa terapi elektrokonvulsif. Penggunaan kaedah rawatan yang sesuai (oksigen, rangsangan unilateral, selang dua hari antara sesi) boleh menyebabkan pengurangan gangguan ingatan.
• Kejang spontan jarang berlaku. Ia berlaku pada pesakit dengan gangguan organik yang sedia ada. Kejang epilepsi spontan selepas terapi kejutan elektrik berlaku pada 0.2% pesakit, tidak lebih kerap daripada purata dalam populasi. Lebih kerap, perubahan berlaku pada EEG (perubahan dalam keseluruhan aktiviti, gelombang delta dan theta), yang hilang dalam masa 3 bulan selepas tamat kursus terapi kejutan elektrik. Perubahan histologi yang akan menunjukkan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada otak tidak dijumpai sama ada pada haiwan eksperimen atau pesakit.
• Gangguan pernafasan dan kardiovaskular: apnea berpanjangan, pneumonia aspirasi (apabila kandungan air liur atau perut memasuki saluran pernafasan).
• Gangguan irama sementara, hipotensi arteri atau hipertensi.
• Kecederaan pada sistem muskuloskeletal: terseliuh, patah tulang belakang, terkehel.
• Psikosis organik dengan gangguan orientasi dan kerengsaan berkembang dalam 0.5% pesakit dan jangka pendek dan boleh diterbalikkan. Risiko kejadiannya dikurangkan dengan penggunaan elektrod unilateral dan penggunaan oksigen.

Pada masa ini, IT, kekurangan tidur, rangsangan magnet transkranial, rangsangan vagal, terapi cahaya, rangsangan elektroterapeutik transkranial, dan terapi atropinocomatose digunakan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]