Terapi elektrokonvulsif

Penggunaan terapi elektrokonvulsif (sinonim - ECT, terapi elektrokonvulsif) untuk rawatan gangguan mental mempunyai sejarah hampir 70 tahun. Walau bagaimanapun, kaedah ini tekanan kesan biologi hingga ke hari ini masih belum hilang relevan dan merupakan alternatif yang layak untuk farmakoterapi. Walau bagaimanapun, tempoh yang panjang penggunaan klinikal berjaya terapi elektrokonvulsif tidak membuat mekanisme yang jelas tindakan dan sebab-sebab berlakunya kesan sampingan dan komplikasi. Ini dapat dijelaskan bukan sahaja oleh model kerumitan penyitaan sawan haiwan, setara dengan orang-orang sakit mental, tetapi juga hakikat bahawa walaupun prosedur terapi elektrokonvulsif tunggal menyebabkan perubahan keratan rentas dalam hampir semua sistem neurotransmitter otak, potentiates pelbagai elektrofisiologi, neuroendocrine dan tindak balas nejroimmunnyh, pengesahan nilai-nilai yang membentangkan masalah besar.

Untuk tempoh kewujudannya, terapi elektroconvulsif telah mengalami perubahan ketara dalam istilah klinikal, metodologi dan teori-eksperimen. Permohonan sejak 50 tahun. XX abad. Anestesia am dan relaxants otot membawa kepada pengurangan kematian pesakit, pengurangan yang ketara dalam risiko kecederaan traumatik. Penggunaan rangsangan nadi jangka pendek, bermula pada tahun 1980-an, mengurangkan keterukan kesan sampingan kognitif dan pertama menunjukkan hakikat bahawa jenis arus elektrik adalah penentu utama kesan sampingan. Kajian yang dilakukan menunjukkan pilihan pemendapan elektrod dan parameter caj elektrik menentukan keberkesanan rawatan dan keterukan kesan sampingan. Teknik terapi elektrokonvulsif telah dibangunkan bertujuan potentiation penyitaan sawan dalam korteks prefrontal dengan mengubah lokasi elektrod, induksi sawan tumpuan oleh medan magnet seli pesat.

Kajian eksperimental bertujuan untuk mengkaji mekanisme tindakan terapi electroconvulsive. Serleti (1938) juga menghubungkan hasil positif penggunaan elektrik untuk meredakan sawan dengan rembesan di otak "acroagonin" sebagai tindak balas kepada kejutan. Kemudian ia telah mendapati bahawa, seperti TA terapi elektrokonvulsif menyebabkan peningkatan dalam "sintesis norepinephrine dan sistem serotonin mengubah kurang jelas, kesan ke atas reseptor presynaptic dinyatakan lemah. Walau bagaimanapun, terapi elektroconvulsif boleh membawa kepada perkembangan hipersensitiviti reseptor serotonin. Data moden di kesan ke atas cholinergic yang (turun-peraturan reseptor cholinergic) dan sistem dopamin tidak cukup untuk menjelaskan kesan antidepresan terapi elektrokonvulsif. Ia menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif, dengan yang meningkatkan jumlah asid y-aminobutirilovoy di dalam otak, yang memberi alasan untuk bercakap mengenai kemasukan kemungkinan sistem asid-ergic y-aminobutyric dalam kesan antidepresan terapi elektrokonvulsif. Mungkin, terapi electroconvulsive meningkatkan aktiviti sistem opioid endogen.

Petunjuk untuk menggunakan terapi electroshock

Menurut cadangan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, petunjuk utama untuk pelantikan terapi elektroconvulsif adalah seperti berikut.

• gangguan kemurungan (episod rendah atau aliran berulang). Terapi elektrokonvulsif tujuan di tunjukkan tanpa kuasa selepas tiga kursus terapi intensif dengan antidepresan pelbagai kumpulan kimia protivorezistentnyh aktiviti farmakologi (SSRIs atau ingnbitor MAO + lithium karbonat; MAO inhibitor + tryptophan; MAO inhibitor + carbamazepine, mianserin + TA MAO inhibitor atau SSRIs), dua protivorezistentnyh bukan farmakologi langkah-langkah (sebahagian atau kurang tidur, fototerapi, plasmapheresis, hipoksia normobaric, akupunktur, terapi laser, memunggah dan Diet terapi tunggal). Terapi elektrokonvulsif - satu kaedah pilihan pertama di negeri ini tertekan dengan berulang kali cuba membunuh diri atau keengganan berterusan makanan dan cecair apabila terapi antidepresan boleh menyebabkan
• Kelainan afektif bipolar - untuk memecahkan aliran kitaran (lebih daripada empat fasa afektif setahun) tanpa kesan normotimik.
• Bentuk skizofrenia paranoid (episod utama atau keterpurukan penyakit). Terapi elektrokonvulsif digunakan jika tiada kesan ubat-ubatan psikotropik oral atau terapi parenteral untuk 3-4 minggu (perubahan tiga kali neuroleptic antipsychotic "tradisional", neuroleptic struktur kimia yang lain, yang antipsychotic atipikal) tindakan protivorezistentnyh (lengkap atau separa kurang tidur, plazmafe- Res , hipoksia normobaric, akupunktur, terapi laser, terapi razgruzochnodieticheskaya, satu peringkat pembatalan dadah psikotropik).
• Skizofrenia kucingatonik. Petunjuk untuk terapi electroshock bertepatan dengan mereka dalam bentuk paranoid, dengan pengecualian stupor. Dalam keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, seperti ketidakupayaan untuk makan dan minum cecair, terapi electroconvulsive berfungsi sebagai terapi pilihan pertama.
• Skizofrenia demam. Terapi electroconvulsive adalah terapi pilihan pertama. Keberkesanan terapi electroconvulsive dalam patologi ini berkorelasi dengan tempoh febrile. Tujuan terapi electroconvulsive adalah paling efektif dalam 3-5 hari pertama serangan sebelum perkembangan gangguan somato-vegetatif. Sesi terapi elektroconvulsif mesti digabungkan dengan terapi infusi intensif kompleks, yang bertujuan untuk membetulkan indeks utama homeostasis.
• Cadangan di atas meringkaskan pengalaman domestik aplikasi klinikal terapi electroconvulsive dan tidak mengambil kira beberapa aspek penggunaan terapi electroconvulsive di negara lain. Khususnya, menurut cadangan Persatuan Psikiatrik Amerika dan British Royal Society of Psychiatrists, terapi elektroconvulsif ditunjukkan di bawah syarat-syarat berikut.
• Episod kemurungan utama atau gangguan kemurungan teruk berulang dengan gejala berikut:
  • cubaan bunuh diri;
  • pemikiran atau niat bunuh diri yang teruk;
  • suatu keadaan yang mengancam nyawa - keengganan untuk makan atau minum;
  • stupor;
  • kecacatan psikomotor yang teruk;
  • delirium kemurungan, halusinasi.

Dalam kes-kes terapi elektrokonvulsif digunakan sebagai rawatan kecemasan peringkat pertama, kerana kecekapan yang tinggi dan kelajuan bermulanya kesan. Terapi elektrokonvulsif juga boleh digunakan dalam kes-kes di mana tidak ada tindak balas kepada rawatan antidepresan yang dijalankan selama 6 bulan dalam dos yang berkesan apabila menukar dua antidepresan dengan mekanisme yang berbeza tindakan, menambah dadah lithium terapi karbonat lnotironina, MAO inhibitor, ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi kognitif, penyertaan psikoterapi. Dalam pesakit tua, tempoh terapi dengan antidepresan boleh melebihi 6 bulan.

Mania yang berat:

• dengan keadaan fizikal yang mengancam kehidupan pesakit;
• dengan gejala yang tahan terhadap rawatan oleh penstabil mood dengan kombinasi dengan ubat antipsikotik.

Skizofrenia akut. Terapi electroshock berfungsi sebagai kaedah pemilihan tahap ke-4. Ia digunakan apabila clozapine tidak berkesan dalam dos terapeutik.

Catatonia. Jika rawatan dengan derivatif benzodiazepine (lorazepam) tidak berkesan pada dos terapeutik: intravena (iv) 2 mg setiap 2 jam selama 4-8 jam.

Penyediaan untuk terapi elektroconvulsive

Sebelum melakukan terapi elektroconvulsif, adalah perlu untuk mengumpul maklumat anamnestic yang mendalam tentang status kesihatan pesakit dengan spesifikasi penyakit somatik yang dipindahkan. Dengan kehadiran patologi akut atau pemburukkan penyakit kronik, terapi yang sesuai diperlukan. Pastikan anda menjalankan ujian makmal darah dan air kencing ujian, elektrokardiogram (ECG), X-ray paru-paru dan tulang belakang, kaunseling terapi, pakar mata dan pakar neurologi jika perlu - profesional yang lain. Pesakit mesti memberi kebenaran bertulis untuk menjalankan terapi electroshock.

Terapi electroconvulsive dilakukan pada perut kosong. Semua persediaan untuk penerimaan berterusan, kecuali insulin, perlu diambil 2 jam sebelum sesi terapi electroconvulsive. Adalah perlu untuk menilai kesesuaian ubat-ubatan yang diterima oleh pesakit sebagai terapi kekal, dengan cara yang digunakan dalam menjalankan terapi elektroconvulsive (anestesia, relaxants otot). Pesakit perlu menghilangkan gigi palsu, barang kemas, alat bantuan pendengaran, kanta lekap, mengosongkan pundi kencing. Ia adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, nadi, suhu badan, berat badan, dan pesakit diabetes untuk menentukan glukosa darah.

Justifikasi terapi electroconvulsive

Kursus terapi elektrokonvulsif dengan permohonan dua hala elektrod menyebabkan perubahan dalam petunjuk metabolisme glukosa serantau pada pesakit dengan kemurungan dalaman. Terdapat hubungan yang boleh dipercayai antara penambahbaikan klinikal dan tahap metabolisme glukosa serebrum serantau. Perubahan yang paling ketara dalam metabolisme glukosa menjejaskan frontal, parietal dan prefrontal bidang korteks. Penurunan yang paling ketara dalam metabolisme berlaku secara dua hala di kawasan atas cuping frontal, medial dan dorsolateral prefrontal korteks, bahagian dalaman kiri lobus temporal. Pada masa yang sama, petunjuk metabolisme glukosa serantau dalam lobus okupital meningkat dengan ketara. Pengurangan metabolisme glukosa serantau membawa kepada pembangunan kesan sampingan, dan komplikasi terapi elektrokonvulsif, penurunan sehingga perlu diberi perhatian dalam metabolisme glukosa serebrum serantau di rantau duniawi sebelah kiri selepas terapi elektrokonvulsif dan hubungan yang signifikan antara bilangan sesi dan peratusan pengurangan metabolisme glukosa dalam gyrus temporal tengah kiri, yang boleh membawa kepada perkembangan gangguan ingatan dan defisit kognitif.

Terapi elektroconvulsif merangsang perubahan mikrostruktur dalam hippocampus yang dikaitkan dengan plastisitas sinaptik. Pengantara penyusunan semula sinaptik adalah faktor neurotrophic serebrum, yang kandungan dalam hippocampus dan gyrus gigi bertambah disebabkan oleh penggunaan yang berpanjangan terapi kejutan elektrik atau rawatan dengan ubat-ubat antidepresan.

Terapi elektroconvulsif boleh menggalakkan neurogenesis, sejauh mana hubungannya dengan bilangan sesi terapi. Sel-sel baru terus wujud sekurang-kurangnya 3 bulan selepas selesai rawatan. Penggunaan jangka panjang terapi electroshock meningkatkan interkoneksi sinapsik dalam cara konduksif hippocampus, tetapi mengatasi potensi keperawatan jangka panjang, yang membawa kepada gangguan ingatan. Terdapat hipotesis bahawa ia adalah kekurangan potentiasi sinaptik yang membawa kepada kesan sampingan kognitif terapi electroconvulsive.

Hasil kajian elektrofisiologi dan neuroimaging menunjukkan korelasi antara kesan serantau terapi electroconvulsive dan tindak balas klinikal terhadap rawatan. Kajian-kajian ini sekali lagi mengesahkan kepentingan besar korteks prefrontal. Besarnya aktiviti delta dalam bidang korteks pada EEG yang diambil semasa tempoh serangan adalah sangat berkaitan dengan tindak balas klinikal yang terbaik untuk rawatan. Selain itu, pengurangan metabolisme glukosa di rantau frontal anterior sangat dikaitkan dengan hasil klinikal dan keberkesanan rawatan.

Satu lagi garis penyelidikan terapi elektrokonvulsif - menjelaskan tanda-tanda dan kontra untuk penggunaannya. Yang paling sensitif dengan kaedah ini adalah keadaan depresi pelbagai genesis. Terapi elektrokonvulsif berkesan dalam bulatan psychoses skizofrenia, terutama poi kemurungan-paranoid skizofrenia. Apabila borang catatonic skizofrenia sering peningkatan jangka pendek dan tidak stabil. Wakil-wakil sekolah psikiatri Leningrad telah menerima kecekapan tinggi terapi elektrokonvulsif pada pesakit yang mengalami .melanholiey involutional, kemurungan dikaitkan dengan penyakit organik dan serebrovaskular, kemurungan, struktur di mana tempat yang penting diduduki oleh sindrom hypochondriacal, keterlaluan-kompulsif gangguan, dan fenomena depersonalisasi. Kajian yang dijalankan di jabatan terapi biologi Penyakit Mental Institut Penyelidikan neuropsychiatric (NIPNI) mereka. V.M. Spondylitis menunjukkan bahawa apabila negeri-negeri akhir skizofrenia dengan watak terganggu pemikiran dan shizofazicheskimi pelanggaran menguruskan untuk berjaya hanya jika penggunaan jangka panjang terapi kejutan elektrik dalam kombinasi dengan farmakoterapi. Dalam kes ini, dikurangkan negatif telah dan toleransi yang meningkat untuk antipsikotik.

Banyak negara telah membangunkan standard untuk rawatan gangguan mental, mengawal selia petunjuk untuk terapi elektrokonvulsif. Terapi elektrokonvulsif dianggap sebagai varian daripada kecemasan yang mengancam nyawa keadaan (terapi pilihan pertama), bermakna untuk mengatasi rintangan terapeutik (pilihan kedua dan ketiga terapi), pilihan terapi penyelenggaraan pada pesakit dengan gangguan bipolar (refractoriness untuk rawatan, disebut episod manik atau kemurungan, kehadiran psikotik tanda atau pemikiran bunuh diri).

Tujuan rawatan

Pengurangan psikopatologi dan rintangan mengatasi psychopharmacological kepada terapi pada pesakit yang mengalami skizofrenia, kemurungan dan gangguan afektif bipolar, umum dengan memanggil aktiviti serebrum datang tiba-tiba dengan perkembangan penyitaan tonik-klonik dengan rangsangan elektrik.

Kaedah menjalankan

Personel terlatih yang terlibat dalam prosedur; pakar psikiatri, pakar anestesi dan jururawat. Untuk menjalankan terapi elektrokonvulsif memerlukan bilik khas dengan elektrokonvulsatorom, sofa, oksigen inhaler, pam elektrik, glyukometromsekundomerom, manometer untuk mengukur tekanan darah, mesin ECG, oximeter, capnograph, satu set alat dan ubat-ubatan untuk bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi (laryngoscope, satu set tiub endotrakeal, lelucon, glossotilt, spatulas, strophanthin K. Lobeline, Atropine, kafein, nikethamide, magnesium sulfat, 0.9% natrium klorida, 40% larutan dextrose, tiop sodium natrium, suxamethonium iodide). Semua prosedur terapi electroconvulsive dilakukan dalam jurnal khas. Pada masa ini, sesi terapi kejutan elektrik adalah sebaik-baiknya dijalankan dengan penggunaan anestesia dan otot penenang. Walau bagaimanapun, terdapat teknik yang tidak memerlukan anestesia umum. Sebelum prosedur, pesakit diletakkan di atas sofa. Untuk mengelakkan pesakit harus menggigit lidah gigi pengapit roller getah saya. Sebagai satu cara untuk anestesia menggunakan larutan 1% natrium thiopental pada kadar 8-10 mg / kg. Selepas bermulanya tidur narkotik otot intravena relaxant klorida (suxamethonium iodida). Dos permulaan sebanyak 1% penyelesaian suxamethonium iodida adalah 1 ml. Terapi ini boleh meningkatkan dos relaxant otot. Dadah ini ditadbir untuk berhubung dgn urat saraf bergerak-gerak otot di kaki distal. Miorelaxation berlaku dalam 25-30 saat. Selepas itu, elektrod digunakan. Pemilihan dos sawan penyitaan adalah berbeza. Di kebanyakan pesakit, dos convulsif yang minimum antara 100-150 V.

Gambar klinikal penyitaan elektroconvulsif dicirikan oleh perkembangan tonik dan klon yang berturut-turut. Amplitud kejang bervariasi, tempoh - 20-30 saat. Semasa patut, pernafasan dimatikan. Jika anda menahan nafas selama lebih daripada 20-30 saat, anda mesti menekan bahagian bawah tulang belakang anda, dan jika kaedah ini tidak berkesan, mulakan pernafasan tiruan. Selepas bersesuaian, satu masa yang singkat gangguan psikomotor adalah mungkin, selepas itu mimpi datang. Selepas mimpi, pesakit datang ke kesedaran, mereka tidak ingat penyitaan itu. Dengan kekuatan semasa yang tidak mencukupi, rampasan atau ketidakhadiran abortif berkembang. Dalam keadaan abortif, tidak ada kejang klonik. Kejang aborsi tidak berkesan, dan ketidakhadiran tidak berkesan sama sekali dan sering disertai oleh komplikasi. Selepas sesi itu, pesakit perlu dipantau selama 1 hari untuk tujuan mencegah atau menangkap komplikasi. Terapi elektroconvulsif perlu dijalankan 2-3 kali seminggu. Untuk gejala psikotik yang teruk, terapi electroconvulsive disyorkan 3 kali seminggu. Bilangan sesi terapi electroconvulsive adalah individu dan bergantung kepada keadaan pesakit, biasanya 5-12 prosedur setiap kursus rawatan.

Pada masa ini, terapi elektroconvulsif digunakan dalam dua modifikasi, berbeza dengan penetapan elektrod. Apabila elektrod terapi elektro-sawan dua hala dipasang simetri di kawasan temporal 4 cm di atas titik yang selaras pertengahan dibuat antara sudut luar mata dan saluran telinga. Apabila unilateral elektrod terapi elektrokonvulsif dipasang di rantau temporo-parietal kepala dengan satu tangan, elektrod pertama dilupuskan dalam kedudukan yang sama dengan terapi elektrokonvulsif bitemporal, dan kedua - di rantau ini parietal di rantau ini daripada 18 cm dari yang pertama. Kedudukan elektrod ini dipanggil kedudukan dellia. Terdapat satu lagi kaedah meletakkan elektrod dengan terapi elektrokonvulsif unilateral apabila satu elektrod digunakan untuk persimpangan frontal dan wilayah temporal, lain - lebih lobus frontal tiang (12 cm anterior ke elektrod yang pertama). Kedudukan ini dipanggil frontal. Pada masa ini, pengubahsuaian ini jarang digunakan kerana perkembangan komplikasi yang kerap. Kedua-dua kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kaedah pemilihan terapi elektrokonvulsif bergantung kepada banyak faktor yang menentukan keberkesanan terapi dan pembangunan kesan sampingan semasa rawatan.

Cadangan untuk pilihan terapi electroshock bilateral

Bermulanya pesat kesan dan kecekapan yang lebih tinggi daripada proses ini melibatkan penggunaan dalam keadaan yang teruk urgentnyh (niat atau bunuh diri percubaan, keengganan makanan, kekurangan penyakit wawasan), tiada kesan terapi elektrokonvulsif unipolar, dominasi hemisfera kanan atau mustahil untuk menentukan hemisfera dominan.

Cadangan untuk pilihan terapi electroconvulsive unilateral

• Keadaan mental semasa pesakit tidak mendesak, tidak mengancam nyawa pesakit.
• Pesakit mengalami kerosakan otak organik, khususnya penyakit Parkinson.
• Dalam anamnesis terdapat maklumat mengenai keberkesanan terapi electroconvulsive unilateral yang telah dijalankan sebelumnya. 

Sesi terapi elektrokonvulsif menggunakan alat-alat khas - elektrokonvulsatory yang menyediakan nazkochastotnogo permohonan bermeter, sinus atau berdenyut arus elektrik. Semua mesin mesti memenuhi keperluan moden: tahap semasa dos 60-70 V (sehingga 500 V dan ke atas, kehadiran unit rakaman EEG, unit rakaman ECG, motor otot pemantau aktiviti semasa serangan, menyekat komputer analisis dalam talian, yang membolehkan doktor segera dijalankan untuk menentukan kualiti rangsangan elektrik terapeutik. Kriteria untuk keberkesanan adalah kemunculan penyitaan sawan EEG frekuensi tinggi puncak gelombang ( "aktiviti polyspike"), diikuti dengan kompleks gelombang perlahan .. Tiga kitaran Ychno sesaat Ini diikuti dengan fasa penindasan lengkap aktiviti elektrik di negara kita parameter seperti sepadan elektrokonvulsator "Elikon-01" AS memohon «Thymatron Sistem IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Kecekapan terapi electroconvulsive

Keberkesanan terapi elektroconvulsive dalam sindrom kemurungan telah menjadi objek banyak kajian. Telah ditunjukkan bahawa pembaikan berlaku pada 80-90% daripada pesakit tanpa rintangan dadah dan 50-60% pesakit terapeutik tahan. Pesakit yang menerima terapi electroconvulsive biasanya mempunyai skor gejala yang lebih tinggi dan terapi kronik atau tahan terhadap pesakit yang menerima ubat-ubatan antidepresan yang lain. Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian membuktikan hasil klinikal yang terbaik dengan menggunakan terapi electroshock. Jumlah remisi selepas terapi elektroconvulsive mencapai 70-90% dan melebihi kesan apa-apa jenis terapi antidepresan lain.

Pada pesakit yang mempunyai gejala delusi, keberkesanan terapi elektroconvulsif adalah lebih tinggi dan kesannya lebih cepat daripada pesakit tanpa gejala delusi, terutamanya apabila digabungkan dengan neuroleptik. Pesakit yang lebih tua bertindak balas terhadap terapi electroconvulsive yang lebih baik daripada pesakit yang lebih muda.

Terapi electroshock berkesan untuk keadaan manik. Kesan rawatan lebih ketara daripada sindrom kemurungan. Dalam manias akut, keberkesanan terapi elektroconvulsif adalah sebanding dengan garam litium dan bersamaan dengan neuroleptik. Terapi elektroconvulsif boleh berjaya dilakukan pada pesakit dengan keadaan campuran.

Pesakit yang mengidap gangguan afektif bipolar memerlukan kurang sesi terapi electroconvulsive, yang dikaitkan dengan kecenderungan peningkatan pesat dalam ambang sawan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan rawatan

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan terapi electroconvulsive boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• faktor yang berkaitan dengan penyetempatan elektrod dan parameter arus elektrik;
• faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan jiwa;
• faktor yang berkaitan dengan struktur keperibadian pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

[7], [8]

Faktor-faktor yang berkaitan dengan penyetempatan elektrod dan parameter arus elektrik

Penentu utama manifif konvulsi dan post-convulsive terapi electroconvulsive adalah penyetempatan elektrod dan parameter arus elektrik. Bergantung pada intensiti rangsangan dan kedudukan elektrod, kekerapan tindak balas antidepresan berbeza dari 20 hingga 70%. Dibuktikan bahawa dengan kedudukan dua hala elektrod, kesan terapeutik lebih ketara daripada dengan kedudukan unilateral kanan. Walau bagaimanapun, jumlah kemerosotan kognitif dalam kes ini juga jauh lebih tinggi. Terdapat bukti bahawa bifrontal tumpang tindih elektrod mempunyai kesan terapeutik yang sama dalam kecekapan untuk bifrontotemporal dengan kesan sampingan yang kurang jelas. Menurut data lain, rangsangan bifrontal dengan kemurungan lebih berkesan daripada unilateral, dengan kesan sampingan yang sama. Terdapat andaian bahawa kawalan yang lebih baik terhadap laluan penyebaran arus elektrik dapat mengurangkan kesan sampingan kognitif dan meningkatkan keberkesanan terapi apabila memfokuskan kesan-kesan pada korteks frontal.

Kepentingan besar dilampirkan pada parameter rangsangan elektrik - lebar gelombang denyut, kekerapan dan tempoh rangsangan. Ekspresi kesan positif bergantung kepada dos: keberkesanan terapi meningkat dengan peningkatan kekuatan nadi, bagaimanapun, keterukan kesan sampingan kognitif juga meningkat.

Faktor yang berkaitan dengan sifat gangguan mental

Keberkesanan terapi electroconvulsive dalam kemurungan endogen telah banyak dikaji. Selepas terapi elektroconvulsive, 80-90% pesakit tanpa rintangan dadah dan 50-60% pesakit terapeutik tahan mengalami peningkatan. Bilangan pesakit yang memenuhi kriteria remisi selepas terapi elektroconvulsif adalah lebih tinggi berbanding plasebo (71 dan 39%), tetapi juga dengan TA (52%). Penggunaan terapi electroshock mengurangkan tempoh rawatan pesakit dalam pesakit. Apabila menjalankan kursus terapi electroconvulsive, peningkatan yang lebih cepat diperhatikan pada pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk, terutama pada orang yang mengalami pengalaman buruk dalam struktur sindrom kemurungan. Dalam 85-92% pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk selepas terapi elektroconvulsive, peningkatan yang jelas diperhatikan. Indeks yang sama dengan penggunaan monoterapi TA atau neuroleptik adalah 30-50%, dan dengan terapi gabungan - 45-80%.

Pada pesakit dengan skizofrenia, neuroleptik adalah pilihan pertama. Walau bagaimanapun, beberapa kajian terkawal menunjukkan bahawa pesakit dengan skizofrenia akut dengan gejala catatonic atau afektif berbeza bertindak balas lebih baik untuk terapi gabungan dan terapi elektrokonvulsif, neuroleptics daripada monoterapi dengan ubat-ubatan antipsychotic. Terdapat bukti bahawa terapi elektrokonvulsif berkesan dalam bentuk nosological lain, seperti sindrom psiko-organik, kanser paru-paru, penyakit Parkinson, dyskinesias dyskinesia, mania luaran. Walau bagaimanapun, sama ada tindakan tidak spesifik, aliran spontan atau kesan terapeutik terapi electroconvulsive, masih tidak jelas.

[9], [10], [11], [12],

Faktor yang berkaitan dengan struktur keperibadian pesakit dan kehadiran patologi bersamaan

Patologi bersamaan dan penyakit pergantungan dalam pesakit yang menerima terapi elektroconvulsive boleh berfungsi sebagai peramal hasil klinikal rawatan. Lebih daripada 25% pesakit mempunyai gangguan personaliti yang comorbid dan persatuan mereka yang boleh dipercayai dengan tindak balas yang tidak memuaskan terhadap rawatan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontra untuk terapi electroconvulsive

Kontraindikasi untuk terapi electroconvulsive dalam cadangan Rusia dan asing adalah berbeza. Menurut cadangan Persekutuan Rusia Kementerian Kesihatan Malaysia ( "Garis Panduan: penggunaan terapi kejutan elektrik dalam amalan psikiatri," 1989) Semua kontra untuk ECT perlu dibahagikan kepada mutlak, relatif dan sementara. Oleh kontra sementara termasuk jangkitan demam dan proses keradangan bernanah (pneumonia, cholecystitis, pyelonephritis, cystitis, bernanah pharyngeal keradangan, dan lain-lain). Dalam keadaan ini, terapi elektrokonvulsif ditetapkan buat sementara waktu, dan memulakan rawatan terganggu. Kontra mutlak termasuk kegagalan jantung tidak terkawal, pembedahan jantung dalam sejarah kehadiran perentak jantung pesakit, trombosis vena, infarksi miokardium, bergerak dalam 3 bulan terakhir, aritmia tidak terkawal yang teruk, penyakit jantung decompensated, aneurisme jantung atau aorta, tekanan darah tinggi peringkat III penyakit up tidak terkawal AD bentuk terbuka tibi paru-paru, radang selaput dada exudative, asma kepahitan, tumor otak m ozga, hematoma subdural, glaukoma, pendarahan dalaman. Untuk kontra relatif termasuk tekanan darah tinggi saya dan peringkat II, bentuk cahaya gangguan kekurangan dinyatakan koronari irama jantung dan pengaliran, bronchiectasis, asma dalam pengampunan, hati yang kronik dan penyakit buah pinggang dalam pengampunan, kanser, ulser perut dan ulser duodenum .

Selaras dengan cadangan British Royal Society of Pakar psikiatri kontra mutlak untuk terapi elektrokonvulsif tidak wujud. Walau bagaimanapun, dalam keadaan yang berisiko tinggi, adalah perlu untuk menimbang keseimbangan antara risiko dan manfaat daripada rawatan untuk kesihatan pesakit. Memperuntukkan keadaan di mana pegangan terapi elektrokonvulsif mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi mendapat komplikasi. Dalam situasi ini, apabila doktor memutuskan untuk meneruskan terapi elektrokonvulsif, pesakit perlu diperiksa dengan teliti, berunding dengan pakar yang sesuai. Mengenai peningkatan risiko, seorang ahli bius harus diberitahu. Dia harus membetulkan dos pelali otot, ubat untuk anestesia dan premedikasi. Pesakit dan saudara-mara beliau juga memaklumkan peningkatan risiko semasa terapi kejutan elektrik. Untuk keadaan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko semasa terapi elektrokonvulsif termasuk pembedahan pada jantung dalam sejarah kehadiran perentak jantung, trombosis vena dalam, infarksi miokardium, bergerak dalam 3 bulan terakhir, aneurisme aortic, menerima antihipertensi dan antiarrhythmic dadah, penyakit serebrovaskular (aneurisme serebrum, kes-kes defisit iskemia neurologikal selepas terapi elektrokonvulsif), epilepsi, batuk kering serebrum, demensia, gangguan pembelajaran keadaan selepas mengalami strok (tanpa had masa), craniotomy. Keadaan risiko yang dinaikkan atau meningkat semasa menjalankan terapi electroshock juga membawa:

• refluks gastroesophageal (semasa sesi terapi electroconvulsive, ia boleh membuang jus gastrik ke dalam trakea dan mengembangkan pneumonia aspirasi);
• diabetes mellitus (untuk mengurangkan risiko prosedur, kawalan glukosa darah diperlukan, terutamanya pada hari sesi terapi electroconvulsive, jika pesakit menerima terapi insulin, dia mesti memberi suntikan sebelum melakukan terapi electroconvulsive);
• penyakit tulang dan sarvas (untuk mengurangkan risiko komplikasi | mengesyorkan meningkatkan dos pesona otot);
• glaukoma (memerlukan pemantauan tekanan intraokular).

[20], [21], [22], [23]

Komplikasi terapi electroconvulsive

Sifat kesan sampingan dan komplikasi terapi electroconvulsive adalah salah satu faktor penentu dalam memilih kaedah rawatan ini. Ketakutan terhadap kesan sampingan yang tidak dapat dipulihkan terapi electroshock telah menjadi salah satu sebab penurunan tajam dalam bilangan kursus yang dijalankan. Sementara itu, kesan sampingan dengan penggunaan terapi elektroconvulsive berkembang jarang (dalam 20-23% daripada kes), sebagai peraturan, kurang jelas dan berpanjangan.

Hanya 2% pesakit yang boleh menyatakan perkembangan komplikasi yang serius. Morbiditi dan mortaliti yang berkaitan dengan terapi elektroconvulsif lebih rendah daripada ubat antidepresan, terutama pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai pelbagai patologi somatik. Kematian pesakit yang menerima terapi elektrokonvulsif dalam gangguan kemurungan yang teruk adalah lebih rendah daripada kaedah lain, yang boleh dijelaskan oleh bilangan bunuh diri yang lebih kecil. Seperti manipulasi lain yang memerlukan anestesia, risiko meningkat dengan gangguan somatik.

Keadaan moden untuk menjalankan terapi elektroconvulsive (penggunaan unilateral elektrod, penggunaan pelamin otot dan oksigen, titrasi individu ambang ambang) membawa kepada penurunan yang ketara dalam kejadian kesan sampingan. Dislokasi dan patah tulang, yang sebelum penggunaan relaksasi otot adalah kerumitan yang kerap, hampir tidak pernah dijumpai.

Komplikasi terapi electroconvulsive yang paling biasa adalah seperti berikut.

• Anterograde jangka pendek dan amnesia retrograde adalah kesan sampingan yang paling biasa untuk terapi electroconvulsive. Sebagai peraturan, mereka berumur pendek dan terakhir dari beberapa jam hingga beberapa hari, hampir selalu boleh balik dan berkaitan dengan kejadian yang berlaku sebelum atau selepas sesi terapi electroconvulsive. Dalam sesetengah kes, kerosakan memori tempatan jangka panjang mungkin berlaku untuk kejadian yang berlaku pada masa yang jauh dari masa terapi electroconvulsive. Penggunaan kaedah rawatan yang sesuai (oksigen, rangsangan unilateral, selang dua hari antara sesi) boleh menyebabkan pengurangan gangguan ingatan.
• Kejang spontan jarang berlaku. Mereka berlaku pada pesakit yang mempunyai gangguan organik yang sedia ada. Kejutan epileptik spontan selepas terapi elektroconvulsif berlaku dalam 0.2% pesakit - tidak lebih daripada purata dalam populasi. Selalunya terdapat perubahan dalam EEG (perubahan dalam jumlah aktiviti, gelombang delta dan theta), yang hilang dalam tempoh 3 bulan selepas tamat kursus terapi electroconvulsive. Perubahan histologi yang menunjukkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan tidak dikesan dalam haiwan eksperimen atau pesakit.
• Gangguan aktiviti pernafasan dan kardiovaskular: apnea berpanjangan, pneumonia aspirasi (apabila air liur atau kandungan perut masuk ke saluran pernafasan).
• Gangguan irama sementara, hipotensi arteri atau hipertensi.
• Kerosakan kepada sistem muskuloskeletal: keseleo, patah vertebra, dislokasi.
• Psikososik organik dengan gangguan orientasi dan kerentuhan berkembang dalam 0.5% pesakit dan jangka pendek, boleh diterbalikkan. Risiko kejadian mereka berkurangan dengan penggunaan unilateral elektrod dan penggunaan oksigen.

Kini digunakan dalam IT, kurang tidur, rangsangan transcranial magnet, rangsangan vagal, terapi cahaya, transcranial elektroterapi rangsangan atropinokomatoznuyu terapi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]