Terlalu panas

Pendedahan haba mengganggu banyak fungsi fisiologi dan boleh menyebabkan dehidrasi. Kebanyakan orang dalam situasi ini mengalami simptom yang ringan tetapi tidak menyenangkan, walaupun dalam beberapa kes mereka boleh berkisar daripada bengkak dan kekejangan hingga pengsan dan strok haba. Dalam sesetengah jenis penyakit haba, suhu badan meningkat. Dengan dehidrasi, takikardia, takipnea, dan hipotensi ortostatik adalah mungkin. Disfungsi sistem saraf pusat menunjukkan patologi yang paling serius - strok haba, di mana kekeliruan dan mengantuk mengurangkan lagi keupayaan untuk meninggalkan kawasan yang telah menjadi sumber terlalu panas dan memulakan penghidratan semula.

Punca terlalu panas

Gangguan terma berkembang akibat peningkatan pengambilan haba dan penurunan kehilangan haba. Manifestasi klinikal diperburuk oleh ketidakupayaan untuk bertolak ansur dengan peningkatan beban pada sistem kardiovaskular, dehidrasi, gangguan elektrolit, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Kumpulan berisiko tinggi termasuk kanak-kanak dan orang tua, serta pesakit dengan patologi kardiovaskular atau ketidakseimbangan elektrolit (contohnya, apabila menggunakan diuretik).

Pengambilan haba yang berlebihan oleh badan berlaku semasa beban tinggi dan/atau apabila suhu ambien meningkat. Peningkatan suhu badan juga boleh disebabkan oleh keadaan penyakit tertentu (cth hipertiroidisme, sindrom malignan neuroleptik) atau penggunaan ubat perangsang seperti amphetamine, kokain, ekstasi (derivatif amfetamin).

Penyejukan dihalang oleh pakaian tebal (terutamanya pakaian pelindung untuk pekerja dan atlet), kelembapan yang tinggi, obesiti, dan apa-apa sahaja yang mengganggu pengeluaran dan penyejatan peluh. Pengeluaran peluh mungkin terjejas oleh lesi kulit (cth, panas berduri, psoriasis atau ekzema yang meluas, skleroderma) atau oleh penggunaan ubat antikolinergik (phenothiazines, penghalang reseptor H2 _dan ubat antiparkinson).

Patofisiologi terlalu panas

Badan manusia menerima haba daripada persekitaran luaran dan haba yang dihasilkan oleh metabolisme. Haba dibebaskan melalui kulit melalui sinaran, penyejatan (cth, berpeluh), dan perolakan; sumbangan setiap mekanisme ini bergantung kepada suhu dan kelembapan persekitaran. Pada suhu bilik, sinaran mendominasi, tetapi apabila suhu ambien menghampiri suhu badan, kepentingan perolakan meningkat, memberikan penyejukan hampir 100% pada >35 °C. Walau bagaimanapun, kelembapan yang tinggi mengehadkan dengan ketara kemungkinan penyejukan perolakan.

Pemindahan haba bergantung kepada perubahan aliran darah kulit dan berpeluh. Kadar aliran darah kulit, pada suhu ambien biasa 200-250 ml/min, meningkat kepada 7-8 l/min di bawah pendedahan haba tekanan, yang memerlukan peningkatan ketara dalam output jantung. Di samping itu, dengan peningkatan suhu ambien, peluh meningkat daripada tidak ketara kepada 2 l/j atau lebih, yang boleh menyebabkan dehidrasi dengan cepat. Oleh kerana peluh mengandungi elektrolit, kehilangan ketara mungkin berlaku semasa hipertermia. Walau bagaimanapun, dengan pendedahan yang berpanjangan kepada suhu tinggi, perubahan fisiologi penyesuaian (aklimatisasi) berlaku di dalam badan, contohnya, peluh mengandungi Na ⁺ dalam kepekatan 40 hingga 100 mEq/l pada orang yang tidak disesuaikan, dan selepas penyesuaian kandungannya berkurangan kepada 10-70 mEq/l.

Badan boleh mengekalkan normotermia di bawah beban haba yang ketara, tetapi pendedahan yang teruk atau berpanjangan kepada suhu tinggi membawa kepada peningkatan suhu teras. Hipertermia sederhana dalam tempoh singkat boleh diterima, tetapi peningkatan ketara dalam suhu teras (biasanya >41 °C), terutamanya semasa kerja berat dalam keadaan panas, membawa kepada denaturasi protein dan pembebasan sitokin radang (seperti tumor nekrosis factor-a, IL-1β). Ini membawa kepada disfungsi selular, mengaktifkan rantaian tindak balas keradangan yang membawa kepada kerosakan fungsi kebanyakan organ dan mencetuskan lata pembekuan. Proses patofisiologi ini adalah serupa dengan sindrom kegagalan organ berbilang yang berikutan kejutan yang berpanjangan.

Mekanisme kompensasi termasuk tindak balas fasa akut yang melibatkan sitokin lain yang menghalang tindak balas keradangan (cth, dengan merangsang pengeluaran protein yang mengurangkan pengeluaran radikal bebas dan menyekat pembebasan enzim proteolitik). Di samping itu, suhu badan yang tinggi mencetuskan ekspresi protein kejutan haba. Bahan-bahan ini mengawal tindak balas kardiovaskular dan meningkatkan toleransi suhu badan buat sementara waktu, tetapi mekanisme proses ini kurang dikaji sehingga kini (kemungkinan perencatan denaturasi protein memainkan peranan). Dengan peningkatan suhu badan yang berpanjangan atau mendadak, mekanisme pampasan terganggu atau tidak berfungsi sama sekali, yang membawa kepada keradangan dan perkembangan kegagalan organ berbilang.

Mencegah terlalu panas

Pencegahan terbaik adalah akal sehat. Dalam cuaca panas, kanak-kanak dan orang tua tidak boleh tinggal di bilik yang tidak berventilasi dan tidak berhawa dingin. Kanak-kanak tidak boleh ditinggalkan di dalam kereta di bawah sinar matahari. Jika boleh, elakkan peningkatan aktiviti fizikal dalam suhu tinggi dan bilik tidak berventilasi; tidak digalakkan memakai pakaian penebat haba yang berat.

Untuk memantau dehidrasi selepas bersenam atau bekerja berat, gunakan penunjuk penurunan berat badan. Sekiranya berat badan dikurangkan sebanyak 2-3%, adalah perlu untuk meminum jumlah cecair yang meningkat supaya sebelum permulaan latihan keesokan harinya perbezaan berat badan adalah dalam 1 kg dari nilai awal. Jika kehilangan lebih daripada 4% berat badan, aktiviti fizikal harus dihadkan selama 1 hari.

Jika usaha fizikal dalam cuaca panas tidak dapat dielakkan, cecair (kehilangannya biasanya tidak dapat dilihat dalam udara yang sangat panas dan sangat kering) harus digantikan dengan minum yang kerap, dan penyejatan harus dipermudahkan dengan memakai pakaian terbuka dan menggunakan kipas. Dahaga adalah penunjuk kurang dehidrasi semasa melakukan senaman fizikal yang kuat, jadi tanpa mengira kejadiannya, perlu minum setiap beberapa jam. Walau bagaimanapun, hiperhidrasi harus dielakkan: atlet yang minum terlalu banyak cecair semasa latihan mempunyai hiponatremia yang ketara. Air kosong mencukupi untuk menggantikan kehilangan cecair semasa aktiviti fizikal maksimum; air sejuk lebih baik diserap. Penyelesaian rehidrasi khas (seperti minuman sukan) tidak diperlukan, tetapi rasa mereka membantu meningkatkan jumlah cecair yang digunakan, dan kandungan garam sederhana berguna apabila keperluan badan untuk cecair meningkat. Adalah disyorkan untuk minum air dalam kombinasi dengan hidangan masin yang kaya. Pekerja dan individu lain yang berpeluh berat boleh kehilangan lebih daripada 20 g garam setiap hari melalui peluh, yang meningkatkan kemungkinan kekejangan haba. Dalam kes ini, kehilangan natrium mesti dikompensasikan dengan cecair dan makanan. Minuman rasa enak yang mengandungi kira-kira 20 mmol garam seliter boleh disediakan dengan menambah satu sudu garam meja kepada 20 liter air atau sebarang minuman ringan. Orang yang mengamalkan diet rendah garam harus meningkatkan pengambilan garam mereka.

Dengan peningkatan beransur-ansur dalam tempoh dan keterukan beban dalam haba, penyesuaian akhirnya berlaku, yang membolehkan orang ramai bekerja dalam keadaan yang sebelum ini tidak dapat ditanggung atau mengancam nyawa. Meningkatkan kerja pada musim panas daripada 15 minit aktiviti fizikal sederhana harian (mencukupi untuk merangsang peluh) kepada 1.5 jam beban sengit selama 10-14 hari biasanya diterima dengan baik. Dengan penyesuaian, jumlah peluh (dan, oleh itu, penyejukan) untuk tempoh kerja tertentu meningkat dengan ketara, dan kandungan elektrolit dalam peluh berkurangan dengan ketara. Aklimatisasi mengurangkan risiko penyakit haba dengan ketara.