Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) adalah jangkitan bawaan vektor wajib yang dicirikan oleh demam, ruam kulit, pembesaran nodus limfa, edema tempatan, dan kerosakan pada sistem saraf pusat, yang membawa kepada kelesuan, cachexia, dan kematian.

Trypanosomiasis ialah sekumpulan penyakit tropika boleh berjangkit yang disebabkan oleh protozoa genus Trypanosoma. Trypanosom menjalani kitaran pembangunan yang kompleks dengan perubahan perumah, di mana ia berada dalam peringkat morfologi yang berbeza. Trypanosom membiak dengan pembahagian membujur dan memakan bahan terlarut.

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) adalah perkara biasa di zon sabana. Kawasan nosonya dihadkan oleh julat pembawa - lalat tsetse. Penyakit tidur adalah endemik di 36 negara Afrika tropika. Sehingga 40 ribu kes baharu didaftarkan setiap tahun. Mungkin jumlah sebenar kes jauh lebih tinggi dan boleh mencecah 300 ribu. Kira-kira 50 juta orang hidup dalam keadaan berisiko jangkitan.

Terdapat dua bentuk trypanosomiasis Afrika yang diketahui: Gambian, atau Afrika Barat, dan Rhodesian, atau Afrika Timur. Yang pertama disebabkan oleh Tr. gambiense, yang kedua oleh Tr. rhoresiense.

Kedua-dua agen penyebab trypanosomiasis Afrika tergolong dalam bahagian Salivaria, iaitu dihantar melalui air liur. Trypanosomiasis Afrika dalam bentuk Gambia adalah penyakit yang boleh ditularkan secara wajib, sebenarnya adalah antroponosis, walaupun haiwan ternakan juga memainkan peranan dalam penularan agen penyebabnya.

Gejala trypanosomiasis Afrika pertama kali diterangkan pada tahun 1734 oleh doktor Inggeris Atkins di kalangan penduduk pantai Teluk Guinea (Afrika Barat). Pada tahun 1902, Forde dan Dutton menemui T. gabiense dalam darah manusia. Bruce dan Nabarro menetapkan bahawa lalat Glossina palpalis (tsetse) adalah pembawa patogen.

[ 1 ], [ 2 ]

Kitaran perkembangan dalam perumah vertebrata

Kaedah jangkitan trypanosomiasis Afrika membolehkan kita mengklasifikasikan patogen sebagai Salivaria, dan penyakit itu sebagai trypanosomiasis saliva (saliva). Selepas menembusi kulit, trypanosom kekal dalam tisu subkutan selama beberapa hari, dan kemudian menembusi aliran darah, limfa, dan cecair serebrospinal, di mana ia membahagi dengan pembelahan binari mudah. Kadang-kadang ia ditemui dalam plexus vaskular otak di peringkat amastigote. Dalam kes ini, pelbagai bentuk trypanosom dibezakan: nipis dan panjang, pendek dan lebar, serta bentuk trypomastigot perantaraan. Tempoh inkubasi penyakit tidur berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Apakah punca trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)?

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) disebabkan oleh Trypanosoma gambiense. Peringkat polimorfik trypanosomes, trypomastigotes dan epimastigot, berkembang dalam darah perumah vertebrata. Antaranya, terdapat bentuk trypomastigot nipis, 14-39 (27 secara purata) μm panjang, dengan membran beralun yang jelas dan bahagian bebas yang panjang dari flagel. Hujung posterior mereka runcing, kinetoplast terletak pada jarak kira-kira 4 μm dari hujung posterior badan. Terdapat juga bentuk trypomastigot yang pendek, 11-27 μm panjang (18 μm secara purata), dengan hujung posterior bulat dan bahagian bebas yang sangat pendek dari flagel. Terdapat juga pelbagai bentuk peralihan antara mereka. Apabila diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa, nukleus, flagel dan kinetoplast berwarna merah jambu, dan protoplasma diwarnakan biru. Perbezaan morfologi antara pelbagai agen penyebab trypanosomiasis adalah tidak ketara.

Biologi trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Perumah utama ialah manusia, perumah tambahan ialah babi. Pembawa adalah lalat penghisap darah dari genus Glossina, terutamanya G. palpalis. Ciri tersendiri lalat tsetse ialah proboscis menonjol yang dikitin kuat, mampu menembusi kulit haiwan seperti badak sumbu dan gajah. Dalam hal ini, tiada pakaian manusia akan melindungi daripada lalat tsetse. Ciri kedua lalat ialah keanjalan dinding usus yang sangat baik, yang membolehkan ia menyerap darah yang berpuluh kali ganda lebih besar daripada berat lalat yang lapar. Ciri-ciri ini memastikan kebolehpercayaan penghantaran patogen daripada penderma kepada penerima. Lalat Tsetse menyerang pada waktu siang, terutamanya di udara terbuka, beberapa spesies antropofilik boleh terbang ke kampung. Kedua-dua lelaki dan perempuan minum darah. Peringkat invasif untuk pembawa adalah bentuk trypomastigot. Trypanosom memasuki badan pembawa apabila memakan darah haiwan vertebrata yang dijangkiti atau seseorang. Kira-kira 90% trypanosom yang dimakan oleh lalat tsetse mati. Selebihnya membiak dalam lumen usus tengah dan usus belakangnya.

Pada hari-hari pertama selepas jangkitan, pelbagai bentuk trypanosomes ditemui di dalam ketulan darah yang diserap, dikelilingi oleh membran peritropik; mereka berbeza sedikit daripada yang terdapat dalam darah manusia, tetapi agak lebih pendek dan mempunyai membran beralun yang dinyatakan dengan lemah. Kemudian trypanosom keluar ke dalam lumen usus serangga.

Apabila memasuki perut lalat tsetse selepas menghisap darah, trypanosom berubah dan berubah menjadi bentuk epimastigot pada hari ke-3-4, menjadi lebih sempit dan lebih memanjang dan membahagi secara intensif. Menjelang hari ke-10, sebilangan besar trypanosom sempit menembusi membran peritrophik hujung belakang perut, berhijrah ke arah esofagus, di mana mereka sekali lagi melalui membran peritropik ke dalam lumen perut dan seterusnya ke proboscis, dan dari sana, pada hari ke-20, ke kelenjar air liur lalat. Trypanosomes juga boleh menembusi kelenjar air liur melalui hemocoel. Dalam kelenjar air liur, trypanosom mengalami beberapa perubahan morfologi, membahagi berulang kali dan berubah menjadi peringkat invasif untuk manusia dan vertebrata - trypomastigot. Perkembangan trypanosom dalam pembawa berterusan secara purata 15-35 hari bergantung pada suhu persekitaran. Jangkitan lalat yang berkesan berlaku pada suhu antara 24 dan 37 °C. Setelah dijangkiti, lalat tsetse mampu menghantar trypanosomes sepanjang hayatnya.

Gejala Trypanosomiasis Afrika (Sleeping Sickness)

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) dibahagikan kepada dua peringkat: hemolymphatic dan meningoencephalitic, atau terminal (sakit tidur dalam erti kata sempit).

Peringkat hemolimfatik berlaku 1-3 minggu selepas pencerobohan dan dikaitkan dengan penyebaran trypanosom dalam badan (melalui sistem limfa dan peredaran darah) dari tapak pengenalan utama mereka.

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) dicirikan oleh kursus yang panjang. 1-3 minggu (atau beberapa bulan) selepas pencerobohan, lesi primer (kesan utama) kadang-kadang berkembang di tapak gigitan lalat tsetse, yang merupakan nodul yang menyakitkan, kenyal, merah, seperti furuncle dengan diameter 1-2 cm. Ia mengandungi sejumlah besar limfa dengan trypanosom. Nodul sedemikian dipanggil chancre trypanosomal. Dalam masa 2-3 minggu, lesi tempatan utama hilang secara spontan, meninggalkan parut berpigmen di tempatnya. Trypanosomal chancre berlaku terutamanya pada orang bukan asli Afrika.

Pada masa yang sama dengan kemunculan kesan utama pada kulit batang dan kaki, tripanid yang dipanggil mungkin muncul, yang kelihatan seperti bintik merah jambu atau ungu pelbagai bentuk dengan diameter 5-7 cm. Di Afrika, dengan latar belakang kulit gelap, tripanid kurang ketara daripada di Eropah. Edema kelihatan pada muka, tangan, kaki dan di tempat ruam eritematous, dan sakit kulit diperhatikan apabila ia diperah.

Semasa perkembangan chancre atau beberapa hari selepas kehilangannya, parasit muncul dalam darah, dan demam yang tidak teratur berlaku dengan kenaikan suhu kepada 38.5 °C (jarang hingga 41 °C). Tempoh demam, berselang-seli dengan tempoh apyrexia, boleh bertahan selama beberapa minggu.

Beberapa hari selepas permulaan demam pada pesakit dengan trypanosomiasis Gambian, nodus limfa periferal dan mesenterik, terutamanya serviks posterior, membesar dan boleh mencapai saiz telur merpati. Pada mulanya, nod mempunyai konsistensi yang lembut, kemudiannya menjadi padat.

Tahap hemolimfatik

Gejala-gejala trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) dalam peringkat hemolymphatic termasuk kelemahan, penurunan berat badan, takikardia, sakit sendi, dan hepatosplenomegali. Satu pertiga daripada pesakit mengalami ruam urtikaria pada kulit kelopak mata dan edema mereka. Edema biasanya sangat teruk sehingga tisu edema kadang-kadang tergantung di atas pipi. Terdapat peningkatan dalam kelenjar air liur parotid pada bahagian yang sepadan. Kemudian, keratitis unilateral atau dua hala, iridocyclitis, pendarahan ke dalam iris, dan kelegapan vaskular meresap ciri kornea dengan kerosakan pada semua lapisannya berkembang. Dalam kes yang teruk, parut kornea yang berterusan dan sengit berlaku. Kelemahan dan sikap tidak peduli meningkat, yang merupakan tanda awal kerosakan CNS.

Keterukan gejala klinikal yang diterangkan dan tempoh tempoh pertama penyakit pada pesakit yang berbeza boleh berbeza-beza secara meluas, kadang-kadang sehingga beberapa tahun.

Peringkat meningoencephalitic

Selepas beberapa bulan atau tahun, sebahagian besar pesakit mengalami trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) ke fasa kedua, yang dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf pusat. Trypanosomes mengatasi halangan darah-otak dan menembusi sistem saraf pusat, menumpukan pada lobus hadapan hemisfera serebrum, pons dan medulla oblongata, yang disertai dengan pembesaran ventrikel serebrum, pembengkakan tisu otak, penebalan konvolusi dan gejala klinikal leptooencephalitis. Penyusupan perivaskular di sekeliling saluran darah, pembengkakan dan degenerasi dinding mereka diperhatikan.

Gejala paling ciri trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) pada peringkat kedua penyakit ini adalah: mengantuk yang semakin meningkat, yang berlaku terutamanya pada siang hari, manakala tidur malam sering terputus-putus dan gelisah. Mengantuk sangat ketara sehingga pesakit boleh tertidur walaupun semasa makan. Gangguan neuropsikiatri secara beransur-ansur meningkat dan berkembang. Apabila berjalan, pesakit mengheret kakinya, ekspresi mukanya merajuk, bibir bawah menggantung ke bawah, keluar air liur dari mulut. Pesakit kehilangan semua minat dalam persekitaran, menjawab soalan dengan perlahan dan berat hati, mengadu sakit kepala. Status mental terjejas disertai dengan perkembangan keadaan manik atau kemurungan. Gegaran lidah, lengan, kaki, kedutan fibrillary pada otot muka, jari, pertuturan yang tidak jelas, gaya berjalan ataxic muncul. Tekanan pada tapak tangan menyebabkan sakit akut sejurus selepas ia berhenti (gejala Kerandel). Kemudian, sawan berlaku, diikuti oleh lumpuh.

Bentuk Rhodesian trypanosomiasis Afrika

Bentuk Rhodesian dalam banyak cara serupa dengan bentuk Gambia trypanosomiasis Afrika, tetapi merupakan zoonosis.

Punca dan biologi

Ejen penyebabnya ialah T. rhodesiense, yang secara morfologi serupa dengan T. Gambiense. Perumah utama T. rhodesiense ialah pelbagai spesies antelop, serta lembu, kambing, biri-biri, dan, lebih jarang, manusia.

Pembawa utama bentuk Rhodesian adalah lalat tsetse dari kumpulan "morsitans" (C. morsitans, G. Pallides, dll.). Mereka tinggal di savana dan hutan sabana, lebih fotofil dan kurang menyukai kelembapan daripada spesies "palpalis", lebih zoofilik dan lebih bersedia untuk menyerang ungulates besar dan warthog kecil daripada manusia.

Epidemiologi

Takungan Tryponasoma rhodesiense dalam alam semula jadi adalah pelbagai spesies antelop dan ungulates lain. Dalam sesetengah kes, lembu mungkin menjadi takungan tambahan.

Bentuk zoonosis penyakit tidur adalah biasa di savana biasa, tidak seperti bentuk antroponotik, yang cenderung ke lembah sungai. Dalam keadaan savana semulajadi, T. rhodesiense beredar dalam rantai: antelop - lalat tsetse - antelop, tanpa penyertaan manusia. Manusia dijangkiti secara episod apabila melawat fokus enzootik. Jarang relatif jangkitan manusia di alam liar juga difasilitasi oleh zoofilia pembawa yang jelas, akibatnya lalat tsetse spesies ini enggan menyerang manusia. Dalam keadaan ini, wakil-wakil profesion tertentu menjadi sakit - pemburu, nelayan, pengembara, anggota tentera. Lelaki menjadi lebih kerap sakit berbanding wanita dan kanak-kanak.

Dengan pembangunan pertanian wilayah dan kemunculan penduduk tetap, penyakit tidur menjadi endemik dan manusia termasuk dalam kitaran. Dalam kes ini, peredaran T. rhodesiense boleh dijalankan mengikut rantai berikut: antelop - lalat tsetse - manusia - lalat tsetse - manusia.

Telah ditunjukkan bahawa dalam beberapa kes penularan penyakit tidur boleh dilakukan secara mekanikal oleh lalat tsetse, tanpa melalui kitaran pembangunan berbilang hari dalam pembawa. Kes sedemikian mungkin berlaku semasa menghisap darah yang terganggu, apabila pembawa mula meminum darah haiwan atau orang yang sakit, dan kemudian terbang dan menggigit orang atau haiwan yang sihat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptom

Gejala penyakit tidur jenis Rhodesian adalah lebih akut dan teruk. Tempoh inkubasi adalah lebih pendek daripada bentuk Gambian, dan adalah 1-2 minggu.

Di tapak gigitan, kesan utama muncul - "trypanosomal chancre" - dalam bentuk furuncle, yang hilang selepas beberapa hari, kadang-kadang meninggalkan parut kecil. Trypanosomal chancre tidak diperhatikan pada semua pesakit, lebih kerap di Eropah berbanding di Afrika. Semasa perkembangan chancre atau beberapa hari selepas penampilannya, parasit muncul dalam darah, dan ini dikaitkan dengan permulaan tempoh demam. Demam tidak teratur, disertai dengan peningkatan suhu yang tinggi, sakit kepala. Kematian pesakit dalam ketiadaan rawatan sering berlaku selepas 9-12 bulan. Fasa hemolymphatic pencerobohan dinyatakan dengan lemah. Trypanosom terdapat dalam darah semua pesakit, dalam cecair serebrospinal ramai.

Diagnostik

Diagnosis adalah sama seperti untuk bentuk Gambian.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan

Rawatan dijalankan dengan suramin dan melarsoprol.

Langkah-langkah pencegahan dan kawalan adalah sama seperti untuk bentuk Gambian.

Diagnosis trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Gejala klinikal trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) adalah asas untuk diagnosis awal "sakit tidur", bagaimanapun, pengesahan yang tidak dapat disangkal mengenai diagnosis penyakit tidur adalah pengesanan T. gambiense dalam kajian parasitologi makmal.

Untuk mengesan trypanosom, kajian dijalankan ke atas tusukan chancre dan nodus limfa yang diperbesarkan (sebelum perubahan berserabut berkembang di dalamnya), darah, dan cecair serebrospinal. Persediaan asli dan persediaan yang diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa disediakan dari substrat yang diperolehi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Rawatan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) pada peringkat pertama perkembangan bentuk trypanosomiasis Gambian terdiri daripada menggunakan pentamidine (pentamidine isothionate) - diamidin aromatik. Ubat ini diberikan secara intramuskular pada dos 4 mg/kg/hari setiap hari atau setiap hari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari.

Selalunya, rawatan gabungan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) digunakan dengan pentamidine (4 mg/kg intramuskular selama 2 hari) atau suramin (2-3 hari dalam peningkatan dos 5-10-20 mg/kg) diikuti dengan pemberian melarsoprol (1.2-3.6 mg/kg sehari secara intravena 3 kali sehari dengan rehat tiga hari)

Terdapat bukti peredaran strain T. gambiense yang tahan melarsoprol di Uganda.

Eflornithine berkesan untuk rawatan semua peringkat trypanosomiasis Gambian. Ubat ini diberikan secara intravena dengan titisan, perlahan-lahan, setiap 6 jam selama 14 hari. Dos tunggal untuk orang dewasa ialah 100 mg / kg. Apabila merawat dengan eflornithine, anemia, leukopenia, trombositopenia, sawan, edema muka, anoreksia mungkin berkembang.

Bentuk trypanosomiasis Gambian kebanyakannya adalah antroponosis. Sumber utama pencerobohan adalah manusia, dan sumber tambahan adalah babi. Spesies lalat ini suka teduh dan aktif pada waktu siang. Mereka hidup dalam belukar tumbuh-tumbuhan di sepanjang tebing sungai dan sungai di beberapa wilayah di Afrika Barat dan Tengah. Lalat Tsetse adalah viviparous, betina meletakkan larva tunggal secara langsung di permukaan tanah, di celah-celah, di bawah akar pokok. Larva itu segera menggali ke dalam tanah dan bertukar menjadi pupa selepas 5 jam. Imago muncul 3-4 minggu selepas pupation. Seorang wanita dewasa hidup 3-6 bulan; sepanjang hidupnya, dia meletakkan 6-12 larva.

Kepentingan wabak spesies lalat tsetse tertentu ditentukan terutamanya oleh tahap hubungan mereka dengan manusia. Spesies yang paling antropofilik ialah G. palpalis. Ia sering menumpukan perhatian berhampiran kampung dan terbang ke dalamnya, menyerang manusia di luar rumah. Walau bagaimanapun, lalat tsetse ini dan spesies lain paling kerap menyerang di landskap semula jadi, jadi pemburu, nelayan, pembina jalan, penebang kayu, dan lain-lain paling berisiko dijangkiti patogen ini.

Satu gigitan lalat yang dijangkiti sudah cukup untuk seseorang menjadi sakit dengan penyakit tidur, kerana dos invasif minimum trypanosom ialah 300-400 parasit, dan lalat dengan air liur melepaskan kira-kira 400 ribu daripadanya dalam satu gigitan. Pesakit menjadi sumber pencerobohan dari kira-kira hari ke-10 selepas jangkitan dan kekal begitu sepanjang tempoh penyakit, walaupun semasa tempoh remisi dan ketiadaan manifestasi klinikal.

Secara teorinya, pengenalan mekanikal trypanosomes ke dalam darah manusia oleh arthropoda penghisap darah adalah mungkin semasa penghisap darah berulang tambahan kepada orang yang sakit, kerana patogen kekal berdaya maju selama beberapa jam pada proboscis lalat, lalat kuda, nyamuk, pepijat dan arthropoda lain. Jangkitan juga boleh berlaku semasa pemindahan darah atau dengan pensterilan picagari yang tidak mencukupi semasa suntikan. Bentuk trypanosomiasis Gambian berlaku dalam fokus di Afrika Barat dan Tengah antara 150 N dan 180 S.

Kadar kematian daripada trypanosomiasis di Congo pada pertengahan abad yang lalu adalah kira-kira 24%, dan di Gabon - 27.7%, jadi trypanosomiasis mewakili masalah ekonomi dan sosial yang serius bagi negara-negara Afrika tropika.

Insiden adalah bermusim. Puncaknya berlaku semasa musim kemarau tahun ini, apabila lalat tsetse menumpukan perhatian berhampiran badan air yang tinggal yang belum kering dan digunakan secara intensif oleh penduduk untuk keperluan ekonomi.

Bagaimanakah penyakit tidur, atau trypanosomiasis Afrika, dicegah?

Kompleks langkah untuk meningkatkan kesihatan fokus penyakit tidur termasuk pengesanan dan rawatan trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur), pencegahan awam dan individu terhadap penduduk, dan memerangi pembawa. Pemeriksaan serologi adalah penting, terutamanya bagi orang yang tergolong dalam kumpulan risiko (pemburu, pembalak, pembina jalan, dll.). Peperiksaan hendaklah dijalankan sekurang-kurangnya dua kali setahun (sebelum dan selepas musim risiko jangkitan yang paling besar).